Хирургическое иссечение – единственный способ борьбы со злокачественным новообразованием в почках. Лечится только 1, 2 и 3 стадия заболевания, поскольку на четвёртой метастазы поражают соседние органы и терапия не даст результата. После уточнения диагноза больного интересуют прогнозы по окончанию удаления новообразования, сколько он проживёт в случае успешного исхода операции. Статья поможет разобраться, чем характерен опасный недуг, каково поведение после терапии.
Рак почки способен проявляться независимо от возраста, но в большинстве ситуаций такой диагноз ставится людям не моложе сорока лет. Преимущественно опухоль диагностируется у мужчин. Причина различий непонятна, но онкологи предполагают, что роль играет распространённость курения среди мужчин и вредные производственные факторы. Каковы факторы, вызывающие развитие болезни, медики затрудняются ответить, но выделяют провоцирующие обстоятельства:
- проблемы с лишним весом;
- злоупотребление алкогольными напитками (как правило, пивными);
- сахарный диабет;
- табакокурение;
- частое применение мочегонных препаратов;
- артериальная гипертония;
- наследственная предрасположенность;
- травматизм почки.
Человек может много лет жить с раком и не подозревать о болезни: на поздних стадиях развития опухоли возможно её выявление методом пальпации. Подтверждается диагноз после диагностики: магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии и т.д. При возникновении вязких, значительных комков крови в урине следует немедленно обратиться к врачу, подобные симптомы присущи раку почек. Иногда сгусток закрывает мочеточник, вызывая у человека острую боль внизу живота.
Онкологи утверждают: при малейшем подозрении на опухоль и проявлении первичных симптомов необходимо срочное принятие мер. Обследование и адекватное лечение увеличивают продолжительность жизни, и в большинстве случаев болезнь излечима.
Новообразование 1 степени позволяет побороть своевременная диагностика и правильно подобранная терапия, при условии небольших размеров и отсутствия выхода за пределы органа и в лимфатическую систему. По статистике, 90% пациентов поправляются при использовании современных способов хирургического лечения и реабилитации в специализированных клиниках.
2 этап развития заболевания характеризуется проявлением явных симптомов:
- кровь в моче или гематурия;
- боль в почках при прощупывании узлов.
Поскольку болезнь протекает без метастазов и опухоль не охватывает ближние ткани, прогнозы положительные. Если лимфоузлы не поражены, лечение достигает стойкой и долговременной ремиссии. 70% пациентов при условии проведения успешных терапевтических действий живут больше пяти лет.
Рак почки на 3 стадии снижает шансы на выживание за счёт появления метастазов, и даже удаление опухоли не гарантирует, что больной проживёт более пяти лет. Операция и химиотерапия дают лишь временное облегчение – метастазы образуются снова и способны поражать печень, лёгкие, костный мозг, проникать в кровь.
Самым надёжным методом терапии при раковом поражении почки признаётся удаление злокачественного новообразования частично либо вместе с повреждённым органом – резекция. Такие меры эффективны при 1, 2, 3 степени заболевания, переходно-клеточной опухоли, Вильмса. Операция проводится после полного исследования: хирург определяет конкретное местонахождение новообразования, опираясь на результаты анализов, приходит к выводу о необходимости вмешательства, составляет план резекции, потому что реакция на анестезию индивидуальна и имеют место непредвиденные обстоятельства. К тяжёлым осложнениям иногда приводит повреждение сосудов при отсечении новообразования. При поражении единственной почки орган удаляется, в обеих – производится резекция раковых клеток и тканей поблизости. Чем раньше начато лечение онкологии, тем выше вероятность благополучного исхода.
Иссечение почки с успехом практикуют в России и за рубежом.
Прогнозы после проведения резекции напрямую взаимосвязаны со своевременностью обнаружения онкозаболевания. Злокачественный недуг, обнаруженный на раннем этапе, требует неотложной терапии, что повышает шансы на успех. Диаметр новообразования на 1 стадии мал (2,5 сантиметра), не даёт метастазы и не переходит на другие органы. Люди с подобной удалённой опухолью обнаруживают вероятность полного выздоровления.
Диагностику осложняет то, что в начальный период не проявляются первые симптомы, и опухоль не ощущается при пальпации. В основном заболевание выявляется неожиданно, во время ежегодного медицинского осмотра. Удаление органа на первоначальном этапе допускается при крайней необходимости, хирурги стараются ограничиться резекцией.
План оперативного вмешательства составляется лично для больного. Метод облучения и химиотерапии не проводится, поскольку ожидаемого лечебного результата не обнаруживает. Пациент вправе решать, какой хирург будет оперировать, и в какой клинике предстоит выполнить вмешательство. Проведение операции на 1 стадии позволяет 90% пациентов прожить больше 5 лет. Исключение составляют страдающие от сахарного диабета, гипертонии и болезней сердца – прогнозы выживаемости в таких случаях неоднозначные. После полной реабилитации и терапии человек возвращается к полноценному существованию.
При раке 2 стадии размер злокачественной опухоли уже семь сантиметров, но за границы органа не распространяется. Характеризуется этот вид тремя главными симптомами:
- сгустки крови при мочеиспускании;
- болезненность в районе поражённой почки (почек);
- обнаружение уплотнения при пальпации.
На фоне описанных проявлений ухудшается самочувствие человека, понижается работоспособность, растёт температура тела.
На втором этапе онкозаболевание не распространяется на лимфосистему и не образуются метастазы. После правильно организованной терапии продолжительность жизни больше пяти лет характерна 74% больных.
Для онкологии почки 3 степени характерен значительный объём новообразования. Не поражая надпочечники, раковые клетки распространяются на сосуды, у 25% больных образуются метастазы. Могут быть повреждены печень, органы дыхания, костный мозг, поэтому лечение не гарантирует стопроцентный результат. После резекции лишь 50% людей живут свыше пяти лет.
В дополнение к операции проводится химиотерапия, что помогает уничтожить оставшиеся клетки рака и увеличить продолжительность жизни больного.
Лечебный процесс на этом этапе затрудняет повышение СОЭ крови, полностью избавиться от новообразования сложно. Рецидив случается у 30% заболевших. Значит, для положительного прогноза больному нужно систематическое наблюдение у специалистов: онколога, уролога, эндокринолога, психотерапевта и др.
Ухудшают ситуацию факторы:
- снижение веса на 10% и больше;
- хронические заболевания;
- позднее обнаружение опухоли.
Правильно организованный присмотр за человеком улучшает прогнозы после проведения хирургического вмешательства. Реабилитация продолжительна, важно строгое следование предписаниям специалиста. Первые недели больной не справится без посторонней помощи.
Условия максимального восстановления:
- соблюдение правил здорового образа жизни;
- укрепление иммунитета;
- прогулки на чистом воздухе;
- рекомендуется делать разминку, избегать стрессовых ситуаций, нервного напряжения;
- не контактировать с больными вирусными либо инфекционными заболеваниями.
Постепенно физическая активность увеличивается: рекомендуется дыхательные упражнения, оздоровительная физкультура, санаторно-курортная терапия. Продолжительность жизни человека, перенёсшего операцию по иссечению почки, напрямую зависит от рационального, правильно организованного проведения периода восстановления. Во избежание психологических трудностей человека не следует надолго оставлять в одиночестве.
В первое время после удаления злокачественной опухоли у больного с одной почкой может внезапно отрыться кровотечение, которое грозит развитием таких опасных последствий, как грыжа, заражение раны, пневмоторакс.
Чтобы свести к минимуму отрицательные следы для организма после резекции рака почки, важно следовать специальному рациону питания, поскольку заболевание способно отрицательно влиять на функционирование большинства органов.
Меню составляют, учитывая следующие предписания:
- Есть разрешается на вторые сутки после операции: жидкая овощная каша либо куриный бульон.
- Полный отказ от употребления жирных и жареных, солёных, копчёных продуктов, консервации, полуфабрикатов. Запрещены сыры и колбасы, бобовые крупы, грибы, сладости и кофе, алкогольные и газированные напитки.
- К разрешённым продуктам относятся обезжиренное мясо, крупы, овощи, молочные продукты, фрукты и зелень.
- При отсутствии ограничений следует ежедневно пить побольше жидкости: чистой воды, компота из сухофруктов, морса, настоя шиповника.
- Полноценное получение витаминов и минералов, при необходимости – через специальные медикаменты.
Питание после терапии опухоли почки должно быть разнообразное. Кушать рекомендуется маленькими порциями несколько раз в день.
При правильно организованной реабилитации иссечение почки не влияет на качество жизни человека. Шлаки, токсины, лишняя жидкость полностью выводятся из организма единственной почкой. Встречаются и осложнения: нагрузка на оставшийся орган удваивается, он увеличивается в размере, меняется форма. При нарушениях работоспособности больному присваивается группа инвалидности. В таких случаях необходимы дополнительные методы терапии, в том числе гемодиализ. Важно неукоснительное соблюдение основ здорового образа жизни: отказ от дурных привычек, правильное питание, избегание стрессовых ситуаций, соблюдение распорядка дня, здоровый сон.
Лечение рака почки – серьёзный процесс, после операции важно систематическое медицинское обследование: не исключён рецидив, злокачественный процесс возобновляется. Но в большинстве случаев даётся хороший прогноз для жизни с одной почкой после рака. Это зависит от соблюдения предписаний врача.
источник
Основной метод лечения рака почки (РП) любой стадии – это его хирургическое удаление. Вследствие того, что этот вид злокачественной опухоли почти нечувствителен к химиотерапии и облучению, онкологи примерно в половине случаев наблюдают его послеоперационное распространение.
Чаще встречаются отдаленные метастазы. Местные рецидивы — явление редкое, но почти всегда ассоциирующиеся с неблагоприятным прогнозом.
Лечение возобновления злокачественного процесса не стандартизировано. Основная надежда возлагается на повторную операцию, другие методы лечения не доказали свою эффективность.
Рецидив – это повтор, возвращение. Это состояние, когда на месте удаленной опухоли вновь наблюдается рост карциномы с той же гистологической структурой.
При лечении почечноклеточного рака применяются следующие основные виды операций:
- Радикальная нефрэктомия – орган удаляется полностью вместе с окружающей ее клетчаткой, надпочечником и регионарными лимфоузлами.
- Нефрэктомия – удаляется только почка, без надпочечника и лимфоузлов.
- Резекция. Это органосохраняющая операция, при которой иссекается часть почки вместе с опухолью.
- Малоинвазивные методики уничтожения злокачественных очагов – криодеструкция, радиочастотная аблация, эмболизация. Для каждой из этих операций существуют свои показания, и зависят они от размеров опухоли и стадии процесса.
Вероятность рецидива рака почки существует как после радикальных, так и органосохраняющих операций. Несколько большая частота их после резекции почки совсем не означает, что от таких операций нужно отказываться.
Данные литературы, касающиеся местных рецидивов, очень скудны, единых рекомендаций и алгоритма нет. Опубликованы несколько исследований различных крупных клиник, описывающих собственный опыт наблюдений за пациентами, прооперированными по поводу рака почки. Из них можно сделать выводы:
- Частота развития этого события после радикальной нефрэктомии – от 2 до 4% (некоторые авторы указывают цифру до 14%).
- Рецидив рака почки после резекции встречается немного чаще, от 4 до 10%.
- Сроки повторного разрастания опухоли – от нескольких месяцев до нескольких лет в послеоперационном периоде (около 80% их возникает в первые 3 года).
- В половине случаев местное распространение сочетается с отдаленными метастазами.
Основные причины возвращения заболевания:
- Не полностью удаленная опухолевая ткань.
- Неадекватное иссечение регионарных лимфоузлов.
- Периоперационная имплантация злокачественных клеток (попадание клеток рака на окружающие ткани непосредственно во время операции).
- Отсутствие адъювантной (послеоперационной) терапии вследствие химио- и радиорезистентности почечноклеточного рака.
Большинство авторов выделяет следующие критерии, при которых риск повторного появления новообразования увеличивается:
- Гистологический тип опухоли. В 95% случаев рецидивирует светлоклеточный рак (однако он является и самым распространенным).
- Низкая степень дифференцировки по градации Фурмана.
- Наличие метастазов в лимфоузлах.
- Размеры (чем больше опухоль, тем выше риск).
- Осложнение в виде венозного тромбоза.
- Наличие отдаленных метастазов.
- Рецидивы выявляются чаще у больных, имевших клинические признаки первичной опухоли, чем у бессимптомных пациентов.
- Нерадикальность операции.
- Внебрюшинный доступ (люмботомия) сопряжен с большим процентом рецидивов, чем лапаротомический.
Возможно возникновение местного рецидива в оперированной почке или надпочечнике после резекции опухоли и локорегионарного – после радикальной нефрэктомии.
Локорегионарные рецидивы возникают в ложе удаленной почки, в забрюшинных лимфоузлах, в послеоперационном рубце.
Возврат заболевания может быть представлен одним опухолевым узлом или несколькими.
Повторные новообразования отличаются агрессивным инвазивным ростом, в половине случаев прорастают в соседние органы – печень, поджелудочную железу, селезенку, нижнюю полую вену, аорту, поясничную мышцу, толстый или тонкий кишечник.
В 40% случаев рецидивы протекают бессимптомно и обнаруживаются только во время очередного динамического наблюдения. Появление жалоб и клинических признаков считается плохим прогностическим критерием.
Местный рецидив после резекции почки будет вести себя так же, как и первичная опухоль. Она может проявляться болями, гематурией, общими и неопластическими признаками.
При локорегионарном росте почечных симптомов не будет, так как сама почка удалена. Клинические признаки возможны при прорастании опухоли в окружающие ткани, генерализации процесса (рецидив может метастазировать так же, как и первичная опухоль). Возврат заболевания проявлятся паранеопластическими симптомами.
При каких признаках можно заподозрить рецидив рака почки:
- Гематурия (появление крови в моче).
- Боли в поясничной области или подреберье ноющего характера, иногда по типу почечной колики.
- Немотивированная артериальная гипертензия.
- Слабость, потеря аппетита.
- Повышение температуры тела.
- Отеки ног.
- Варикоцеле у мужчин.
Локорегионарный рецидив на месте удаленного органа.
- Появление болей в спине при инвазии поясничной мышцы, нервных рецепторов.
- При прорастании в органы панкреатодуоденальной зоны боли локализуются в животе или подреберьях, имитируют панкреатит, холецистит, возможно развитие желтухи.
- Так же, как и первичная опухоль, рецидив сопряжен с риском развития тромбоза нижней полой вены, что проявится отеками ног, тромбофлебитами, расширением вен мошонки у мужчин.
- Инвазия в селезенку проявляется болями и тяжестью в левой половине живота.
- Прорастание кишечной стенки может спровоцировать примесь крови в кале или кровотечение, вызвать непроходимость кишки.
- Паранеопластические синдромы – слабость, утомляемость, субфебрильная температура, похудание, онемение конечностей.
Пациенты, оперированные по поводу рака почки, находятся под диспансерным наблюдением. Самое частое и доступное обследование – это анализы. Даже при отсутствии симптомов следует обращать внимание на:
- Снижение гемоглобина (анемия).
- Увеличение СОЭ.
- Повышение креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, ЛДГ, печеночных трансаминаз, билирубина, кальция.
- Микрогематурия (эритроциты в моче).
Любой отклонение этих показателей – повод для дальнейшего обследования. Специфических онкологических маркеров для рака почки не выявлено.
- Ультразвуковая диагностика. УЗИ – скрининговый метод, в 80-90% позволяет выявить опухоль более 1 см и увеличение лимфоузлов.
- КТ – компьютерная томография. Стандарт для диагностики как первичных опухолей, так и рецидивов. С точностью до 100% оценивает размеры, распространенность, прорастание в соседние органы, поражение лимфоузлов.
- МРТ – назначается иногда как уточняющее обследование при подозрении на опухолевый тромбоз, а также при аллергии на контраст.
Единых стандартов лечения рецидивов рака почки нет. Имеющиеся наблюдения и анализ различных методов показывает, что наиболее оправдано оперативное удаление опухолевой ткани. Предпринимаются попытки лечить его как рак четвертой стадии – иммунными и таргетными препаратами, однако эффективность такой терапии очень низкая.
Операция дает 51% трехлетней выживаемости (против 18% при консервативной терапии).
Всегда нужно стремиться к радикальному удалению всех очагов опухоли.
При возобновлении ракового роста в оперированной почке после резекции проводится обычно радикальная нефрэктомия с удалением лимфоузлов и надпочечника. Эффективность такой операции высокая, если вторая почка в удовлетворительном состоянии.
При локорегионарном рецидиве проводится иссечение опухолевой ткани в ложе удаленной почки. При прорастании новообразования в окружающие органы и проводятся комбинированные операции, если это технически возможно. Оправдана максимально агрессивная, направленная на радикальность, хирургическая тактика.
Вместе с иссечением рецидивной раковой опухоли может быть выполнена:
- Спленэктомия (удаление селезенки).
- Панкреатодуоденальная резекция.
- Резекция нижней полой вены.
- Иссечение поясничной мышцы.
- Резекция печени.
- Гемиколэктомия.
- Тромбэктомия из нижней полой вены.
Подобные расширенные и комбинированные операции сопряжены с высоким риском осложнений (до 30%) и летальности (до 15%). Однако отсутствие других альтернативных методов лечения не оставляет врачам и пациентам выбора.
Если проведение радикальной операции технически невыполнимо, проводится симптоматическое лечение. Консервативная терапия считается нецелесообразной.
Появление рецидива резко ухудшает прогноз пациентов с раком почки. 3-х летняя выживаемость таких больных – не более 30%. Хирургическое удаление опухоли повышает эту цифру до 50%. Применение таргетных и иммунопрепаратов никак не влияет на выживаемость, поэтому не оправдано.
Основные факторы, ухудшающие прогноз при рецидивах:
- Сроки возникновения (чем меньше времени прошло после первичной операции, тем хуже прогноз).
- Наличие жалоб у пациента. Бессимптомное течение расценивается как благоприятное течение.
- Распространение карциномы на лимфоузлы.
- Наличие более чем одного опухолевого узла.
- Врастание в соседние органы.
- Выявление отдаленных метастазов.
- Нерадикальность хирургического вмешательства.
Пациенты после оперативного удаления рака почки должны находиться под диспансерным патронажем. Частота обследований зависит от стадии заболевания.
| Размер первичной опухоли | Частота наблюдения | Обследования |
| Т1, Т2 (опухоль до 7см. в пределах почки). | Каждые 6 месяцев в течение 3-х лет; ежегодно до 5 лет. | Гемоглобин, креатинин, щелочная фосфатаза. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография грудной клетки. |
| Т3 (прорастание в крупные вены и окружающие ткани); Т4 (прорастание в фасцию Героты и надпочечник). | Первый осмотр через 3 месяца. Каждые 6 месяцев в течение 3-х лет. Ежегодно в течение 3-10 лет. | Общеклинические анализы УЗИ или КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ легких. |
Повторные рецидивы после их хирургического удаления возникают у 47% пациентов, прогноз при этом значительно ухудшается.
источник
Рак никуда не исчезает после окончания первичного курса лечения. В организме остается несколько сотен миллионов жизнеспособных опухолевых клеток. Это отдельные комплексы опухолевых клеток, располагающиеся вне удаленной части и полей облучения, также микрометастазы в сохраненных лимфатических узлах, отдельные опухолевые группы при повреждении опухоли во время операции, нечувствительность отдельных клеток опухоли к лучевой терапии.
Как правило, их генотип менее «злокачественен», чем у ранее уничтоженных. Из-за общей и локальной сопротивляемости тканей и способности иммунной системы защитить себя, кажется, что они «спят».
Удостовериться, что рецидив есть!
Первый звонок, что рецидив есть, это изменившиеся уровни РЭА и других специфических маркеров вашего рака. Классические признаки раковой интоксикации, включающие необъяснимую потерю массы тела, постоянной усталости, утрату работоспособности и воли к жизни — могут отсутствовать при рецидиве рака.
Не откладывайте визит к врачу-онкологу в специализированную клинику на неопределенное время. Постарайтесь пройти диагностику в кратчайшее время. Развернутое обследование должно включать высокотехнологичные методы диагностики — КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, расширенную гастро-колоноскопию с биопсией, при необходимости, повторную биопсию с иммуногистохимическим или иммунно-генетическим исследованием.
Разобраться, почему вернулся рак!
Если вдруг не хватило терпения проанализировать собственную схему первичного лечения, то необходимо обратиться к экспертам-профессионалам, которые определять соответствие проведенного лечения международным стандартам.
Что на самом деле нужно знать и сделать, чтобы рак не вернулся?
- Только 30% рецидивов носят локальный характер и обнаруживаются в месте удаленной опухоли, в анастомозе после удаления части кишечника, в ткани оперированной молочной железы и прочее;
- 65% рецидивов — носят локорегионарный характер, включающий как место первичного опухолевого очага, так и окружающие ткани и регионарные лимфатические узлы;
- психологически крайне важно принять, что не в Ваших силах избежать рецидива рака, но только от Вас зависит исход — кто победит — Вы или рак?
- лечение рецидивов рака может существенного отличаться от первичного лечения. При определении тактики лечения необходимо исключить возможность первично-множественного рака (то есть появления новой раковой опухоли, а не рецидива). Далее желательно сравнить генотип, или, как минимум, иммуногистохимически сравнить первичную опухоль и рецидив, чтобы учесть особенности опухолевой ткани в месте рецидива при выборе схемы терапии. Лечение, как правило, носит комплексный характер: применяются хирургические методы, лучевая терапия, полихимиотерапия, иммунотерапия, гормональные инъекции, и т.п.
При почечноклеточной карциноме и нормальной функции второй почки уже со II стадии радикальное лечение заключается в удалении всей больной почки — нефрэктомии, при I стадии или нездоровой остающейся почке возможно удаление части органа — резекция почки. Отдалённые результаты резекции и нефрэктомии схожи, но после резекции рецидивы в зоне операции развиваются чуть чаще.
Подходы к лечению вторичного новообразования в резецированной почке аналогичны лечению первичной почечноклеточной карциномы — выполняется нефрэктомия, которую в некоторых случаях дополняют несколькими курсами таргетных препаратов. При развитии злокачественного процесса в ложе ранее удалённой почки показано облучение с таргетной терапией.
При этой локализации злокачественной опухоли развитие рецидивных образований диагностируют довольно часто. Причём они могут локализоваться не только в зоне рубца, но и на некотором удалении от него.
Чаще всего повторные опухоли развиваются после операции по поводу небольшого ракового поражения — эндоскопической трансуретральной резекции (ТУР), поэтому стандартно ТУР в первые 6 часов после вмешательства дополняется инстилляцией (введением) химиопрепарата в мочевой пузырь. При прогностически неблагоприятных гистологических характеристиках, сопряжённых с высокой вероятностью рецидивирования, с целью их профилактики несколько месяцев вводят в пузырь химиопрепараты.
Лечение рецидивной опухоли аналогично лечению первичной карциномы: при небольшом размере выполняется ТУР с последующей лекарственной терапией, при значительном поражении удаляется весь мочевой пузырь с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами — тотальная цистэктомия. ХТ не входит в стандарты, но возможна индивидуальная программа внутривенной лекарственной терапии.
При развитии злокачественного процесса в ложе ранее удалённого пузыря решается вопрос о тотальной рецекции и системной ХТ.
Рецидив часто осложняет течение заболевания, нередко параллельно развиваются отдалённые метастазы и метастатическое обсеменение брюшины с асцитом.
При рецидивной опухоли, локализующейся только в рубце желудка, и без метастазов где-либо решается вопрос оперативного вмешательства — повторной операции. При неоперабельном процессе прибегают к химиолучевому лечению или только химиотерапии. Во избежание прогрессирования нашим пациентам во время оперативного вмешательства проводится внутриполостная химиотерапия на фоне гипертермии — методика доступна только нескольким клиникам страны.
После радикального лечения первичной аденокарциномы толстой кишки в форме резекции поражённого участка кишечника для своевременного обнаружения рецидивного новообразования в зоне операции регулярно проводится колоноскопия и определяется уровень маркёров РЭА и СА 19.9. Другими способами, кроме эндоскопии, к примеру, при УЗИ, КТ, МРТ, выявить раковый процесс в зоне кишечного анастомоза практически невозможно.
Объём последующего лечения зависит от размера аденокарциномы в рубце и наличии отдалённых метастазов, но предпочтение отдаётся органосохраняющему хирургическому лечению в сочетании с ХТ или без неё. Если оперативное вмешательство технически невыполнимо, проводится системная химиотерапия в несколько линий в том числе таргетными препаратами.
Прямокишечная локализация рака чревата ранним рецидивом и метастазированием, особенно в печень, но весьма чувствительна к облучению. Если при первичной терапии программа не включала лучевой терапии, то к ней прибегают при выявлении рецидивной аденокарциномы. Облучение длительное и на фоне еженедельных введений фторурацила для улучшения результата.
После облучения первичного колоректального рака, повторная лучевая терапия локального рецидивного процесса тоже возможна, но уже другим способом, к примеру, используется локальная стереотаксическая ЛТ. Облучение дополняется операцией с отсрочкой хирургического вмешательства на 6-8 недель, до стихания осложнений. Профилактическая химиотерапия может дополнить комбинацию облучения с операцией. Если невозможны облучение и операция, то прибегают к лекарственной терапии цитостатиками и таргетными препаратами, а результат очень зависим от уровня квалификации химиотерапевта. При невозможности повторной операции в клинике пациентам предлагается фотодинамическая терапия, улучшающая результаты лекарственного воздействия.
Наблюдение и тактика лечения при выявлении рецидива совпадает со стратегией лечения первичного рака. При данной форме злокачественного процесса главная роль принадлежит морфологической структуре, при относительно доброкачественно протекающем папиллярном раке часто ограничиваются реоперацией, при фолликулярной форме хирургию дополняют радиоактивным йодом и антигормональным воздействием.
При агрессивной форме — медуллярном раке рецидивная опухоль часто сопровождается параллельным бурным метастазированием, единственная альтернатива — лекарственное лечение. Поскольку радиойодтерапию в стране проводит только несколько учреждений, важная составляющая позитивного результата — своевременная преемственность и организация всех этапов лечения, а наши пациенты могут быть уверены в незамедлительной медицинской помощи.
При немелкоклеточном раке лёгкого радикальная операция, как правило большого объёма, выполняется только каждому пятому пациенту. Большинству проводится облучение, поэтому не всегда можно быть уверенным в полной регрессии первичного ракового узла. Формально появление опухоли в зоне лучевого воздействия можно отнести к продолженному росту, а не к рецидиву. В таких клинических ситуациях альтернатива — химиотерапия, в том числе таргетными препаратами.
Выполнить повторную операцию возможно при рецидиве в культе бронха после удаления лёгочной доли или на месте сшивания бронха при реконструктивно-пластической операции, когда удаляется только его больная часть, а лёгкое остаётся. Не стоит надеяться, что и в этот раз удастся сохранить долю или всё лёгкое. При неоперабельном рецидивном процессе возможна лучевая терапия по радикальной программе, как при первичном раке, если она не входила в программу комбинированного лечения.
При мелкоклеточном раке лёгкого оперативное лечение возможно только в ранней стадии, но оно всегда дополняется цикловой ХТ и ЛТ. Процесс течёт очень агрессивно, поэтому рецидив в грудной полости в подавляющем большинстве случаев сопровождается параллельным метастазированием. Заболевание высоко чувствительно к лекарственному воздействию, но быстро вырабатывает устойчивость к цитостатикам.
При раке молочной железы частота рецидивирования в послеоперационном рубце зависит от вида операции. При радикальной резекции возврат заболевания возможен у каждой десятой пациентки, для уменьшения его вероятности в послеоперационном периоде обязательно проводится серьёзная лучевая терапия. Лекарственное воздействие сегодня получает почти каждая женщина. Изолированное вторичное поражение молочной железы лечится аналогично первичному раку, то есть с операцией, чаще это мастэктомия, и системной адъювантной лекарственной терапией. Рецидив в мягких тканях грудной стенки — в зоне мастэктомии не всегда технически можно удалить, в этой ситуации прибегают к химиолучевой терапии. Улучшает результаты локальная гипертермия с химиотерапией или фотодинамическое воздействие, в клинике применяются и другие инновационные методики деструкции локального ракового процесса.
Рак тела матки (эндометрия) и рак шейки матки разные заболевания, но терапевтическая тактика во многом схожа — первичное радикальное лечение операбельного процесса включает полное удаление матки с придатками, при значительном местном распространении дополнительно подключают послеоперационное облучение. Только при микроскопическом поражении шейки у желающих родить женщин проводится небольшая операция, а радикальное вмешательство откладывается до завершения беременности.
Вторичная опухоль чаще всего локализуется в культе влагалища и клетчатке малого таза. Тактика при рецидивном процессе в культе влагалища зависит от того, проводилось ли ранее ЛТ. Если облучения не было, то прибегают к нему, в том числе сочетанию дистанционного воздействия с внутриполостной методикой. При технической возможности удаления рецидивной опухоли, облучение можно провести и после хирургического этапа. После облучения/операции назначают противоопухолевые препараты, а при некоторых морфологических вариантах рака эндометрия возможна гормональная терапия.
При невозможности операции самостоятельно применяется химиотерапия. При неоперабельном рецидиве в нашей клинике пациентке предложат альтернативную инновационную методику абляции высокочастотным электрическим током, что по эффективности существенно превосходит лекарственное воздействие.
Лечение первичного рака яичников имеет особенности из-за локализации опухолевого процесса в обширной по размеру брюшной полости, где невозможно гарантировать 100% удаление всех опухолевых очагов. Поэтому формулировки не содержат каких-либо указаний на «радикальность» операции, это циторедуктивное вмешательство — максимальное удаление всех видимых образований.
Наблюдение после завершения первичной терапии РЯ базируется на УЗИ и КТ визуализации структур брюшной полости и контроле уровня маркёра СА125. Дважды зарегистрированное возрастание уровня СА125 вдвое, носит название «маркёрный рецидив». Если в этой ситуации при обследовании не находят опухоли, то ограничиваются наблюдением. Химиотерапию начнут только при обнаружении на УЗИ или КТ опухолевого конгломерата.
У пациенток с полной первичной циторедукцией, когда считается, что все раковые узлы удалось удалить, а вторичное новообразование развились не ранее, чем через полгода после завершения первичной терапии, при отсутствии асцита после ХТ может выполняться повторная операция second look.
Стоит отметить, что на повторное вмешательство онкогинекологи идут очень неохотно из-за его сложности и вероятности столкновения со спаечным процессом. Нашим пациентам делает всё, что может помочь, чего бы это нам не стоило, а во время хирургического вмешательства используется локальная гипертермия операционного поля с внутриполостной химиотерапией, что значимо повышает эффективность терапии.
Радикальная простатэктомия на сегодняшний момент выполняется нечасто, поскольку лучевая терапия и гормональное воздействие дают весьма хороший результат при отсутствии очень неприятных для мужчины постоперационных осложнений хронического течения. У большинства пожилых пациентов заболевание протекает доброкачественно и рецидивное образование, если и возникает, то проявляет чувствительность и к облучению, и к гормональным препаратам.
Материал подготовлен врачом-онкологом, химиотерапевтом, профессором Северцевым Алексеем Николаевичем, д.м.н.
Нашим пациентам доступен индивидуальный подбор лекарственных препаратов, основанный на биологических особенностях рака. Во всех случаях рецидива рака в клинике будет выполнено стандартное лечение на основе российских и международных протоколов, дополненное инновационными и эксклюзивными методиками. Для хорошего результата нами будет сделано всё и немножко больше.
- Янкин А. В., Жане А. К. Резекция печени при рецидивах рака яичника // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. №3.
- Савельев И. Н. Комплексная лучевая диагностика рецидивов рака желудка // Сибирский онкологический журнал. 2008. №S1.
- Колядина И. В., Поддубная И. В., Комов Д. В., Керимов Р. А., Рощин Е. М., Макаренко Н. П. Срок наступления локальных рецидивов у больных первично-операбельным раком молочной железы при различной лечебной тактике // Сибирский онкологический журнал. 2008. №6.
- Казатова Ю.Д. Диагностика и лечение рецидивов рака молочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Бишкек. 2005.
- Фролова И. Г., Величко С. А., Черемисина О. В., Усов В. Ю., Лукьяненок П. И., Гуляев В. М. Выявление рецидивов рака легкого при использовании комплекса методов лучевой диагностики // Сибирский онкологический журнал. 2011. №Приложение2.
источник
Раковая опухоль устроена таким образом, что она дает метастазы или рецидивирует. Это происходит потому что рак представляет собой бесформенное образование, клетки которого уже на второй стадии могут легко отделяться от основной опухоли и давать начало новой.
Распространение этих клеток происходит различными путями: с кровью, с лимфой или имплантационным способом, когда, например, они спускаются с током мочи из почки в мочеточник. Из-за этих особенностей онкологических заболеваний нельзя быть уверенным в том, что болезнь не вернется, несмотря ни на какое лечение.
Рецидив опухоли, также, как и метастазы, более опасен, чем первичная опухоль и чаще заканчивается летальным исходом.
Медики упорно призывают нас регулярно проходить осмотры и обследования. Они это делают, так как знают: выявление раковых опухолей на первых двух стадиях — чаще всего происходит случайно во время обращения пациента с другим заболеванием.
Опухолевые образования долгое время не дают никаких симптомов и не проявляют себя. А, между тем, полное уничтожение раковой опухоли и всех ее клеток возможно только на стадии, когда эти атипичные клетки еще не преодолели тканевой защитный барьер.
При лечении злокачественных опухолей почки чаще всего прибегают к радикальной операции, при которой удаляется пораженная почка. Однако это дает лишь относительную гарантию отсутствия рецидива. Для увеличения шансов делается химиотерапия и проводится лучевое лечение.
Несмотря на все принятые меры даже на ранних стадиях риск рецидива все же остается. На 3 и 4 стадиях рака этот риск очень велик.
Локализация опухоли почки тоже влияет на частоту рецидива. Многие виды рака развиваются лишь в пределах определенных тканей и не распространяются на другие. При этом, близлежащие лимфатические узлы всегда затрагиваются метастазами.
Гистологические характеристики опухолей почек также имеют разную вероятность рецидива. Наиболее агрессивны анапластические низкодифференцированные опухоли и опухоли, состоящие из менее зрелых клеток.
Индивидуальные особенности пациента — это тоже определенная вероятность рецидива опухоли. Во-первых, возраст: чем моложе заболевший, тем вероятнее последующий рецидив рака почки даже при активном своевременном лечении.
Во-вторых, злокачественная опухоль почки чаще рецидивирует у больных, страдавших ранее поликистозом почек наследственного характера. В-третьих, психологический настрой очень важен, и человек, опустивший руки и не надеющийся на выздоровление, чаще всего в скорости оказывается снова у врача с тем же диагнозом, в данном случае с рецидивом рака почки.
Основное лечение рака почки заключается в ее удалении. В случае возникновения рецидива формируется опухоль в другой почке, которая проявляется так же, как и первичная опухоль.
К такому симптому, как гематурия, нужно относиться серьезно, даже если она проявляется кратковременно. Как правило, сначала возникает микрогематурия, которая не определяется по внешнему виду мочи. Постепенно крови выделяется все больше, моча становится слегка подкрашенной в красный цвет.
Кроме симптомов опухоли почки могут присутствовать и общие симптомы, так как рецидив чаще всего сопровождается и метастазами. Больные худеют, быстро устают, плохо себя чувствуют.
Как правило, пациенты после лечения первичной опухоли почки для профилактики рецидива находятся под наблюдением уролога и онколога. Они проходят регулярные осмотры и обследования, чтобы при выявлении малейшего неблагополучия срочно принять меры.
Здравствуйте уважаемые специалисты!
Моей маме 63 года. В 2009 г. (три года назад) была сделана операция: резекция нижнего полюса почки с опухолью. Было дано заключение — гистология: фрагмент жировой ткани без признаков опухолевого роста. Опухоль:
— фрагмент ткани почки размерами 2.5*1, 5*1 см. В центре изменений очаг диаметром 1 см. без чёткой грани. Ткань данного очага представлена сосудами с утолщённой стенкой между которыми жировая ткань с выраженным отигизмом и полиморфизмом клеток. Т.
Мама стойко перенесла операцию. Шов очень большой. Была выписана с рекомендацией наблюдаться каждые 3 месяца у оперирующего уролога больницы, что она и чётко соблюдала все 3 года. После осмотра уролог говорил что всё в норме. Но сама решила сделать КТ на всякий случай.
Результат КТ: Объёмное образование нижнего полюса левой почки. Больше данных за ангиомиолипому. Описание: В нижнем полюсе левой почки определяется неправильной формы образование размером ( 25*26*20 мм) неоднородной структуры и плотности от — 45 до 18 ед.
н вяло набирающая контраст до – 16 ед.н. Функция её сохранена, почечные лоханки и чашечки обычной конфигурации, мочевыводящие протоки не изменены, надпочечники не увеличены, кровеносные сосуды расположены обычно – не изменены, лимфатические узлы не увеличены.
После результатов КТ мама консультировалась у двух урологов. Первым делом у того, который оперировал ранее. Он сразу записал на плановую операцию (полосную), сказал что почка функционирует отлично и нужно снова удалять опухоль. Мама обратилась к специалисту в клинику Пирогова в нашем городе, т.к. там начали проводить
такие операции лапароскопией, но уролог этой клиники сказал, что необходимо удаление всей почки и лапароскопия после полостной операции не делается.
Я выкладываю ссылки для скачивания КТ, пожалуйста, посмотрите, скажите как срочно нужно оперировать? вся почка или только опухоль? Полостная операция или всё таки возможна лапароскопия?
Диагноз устанавливают с учетом анамнеза (наличие радикально пролеченного онкологического заболевания), жалоб, данных физикального осмотра и дополнительных диагностических процедур. При пальпации поясничной области в ряде случаев удается обнаружить опухолевидное образование.
Вероятность пальпаторного выявления рецидива рака почки увеличивается при крупном узле, астеническом телосложении или истощении больного. Для оценки состояния почек и обнаружения анемии назначают анализ мочи. биохимический анализ крови и общий анализ крови .
Для определения локализации, диаметра и распространенности рецидива рака почки, а также оценки степени вовлеченности соседних анатомических образований назначают внутривенную урографию. УЗИ почек и МРТ почек.
Окончательный диагноз выставляют с учетом данных биопсии и последующего гистологического исследования. Для выявления отдаленных метастазов при системных рецидивах рака почки проводят сцинтиграфию костей. УЗИ печени. рентгенографию грудной клетки и другие исследования.
Отличительной особенностью рака почки является нечувствительность опухоли к химиотерапии и лучевой терапии. Это существенно ограничивает возможности онкологов при лечении данной патологи и делает хирургические вмешательства основным способом сохранения жизни пациентов.
При небольших локальных рецидивах рака почки возможно изолированное хирургическое вмешательство или операция с последующей иммунотерапией. Специалисты считают изолированные местные рецидивы достаточно перспективными для проведения успешной операции.
При рецидиве рака почки с лимфогенными метастазами ситуация ухудшается, объем оперативного вмешательства увеличивается. В качестве необходимых условий повторной резекции рассматривают удовлетворительное общее состояние больного, отсутствие тяжелой соматической патологии и временной промежуток продолжительностью не менее года с момента первой операции.
При рецидивах рака почки с метастазами в легкие достоверное увеличение продолжительности жизни отмечается после резекции пораженного участка, однако, данный метод лечения не всегда применим из-за диссеминированного поражения легочной ткани или неблагоприятных перспектив, обусловленных удалением значительной части органа и последующим развитием дыхательной недостаточности .
Перспективным методом лечения отдаленных рецидивов рака почки является радиочастотная абляция – малоинвазивное вмешательство, в ходе которого в организм пациента через кожу вводят специальное устройство, а затем прицельно воздействуют на область рецидива рака почки тепловой энергией.
Данная методика находится в стадии разработки и используется при метастазах в легких. Обязательным условием применения является отсутствие коагулопатии. При отдаленных солитарных метастазах других локализаций по возможности осуществляют хирургическую резекцию.
Лечение множественных метастатических поражений при рецидиве рака почки является проблематичным из-за невозможности удаления всех очагов неоплазии. В подобных случаях применяют иммунотерапию и симптоматические средства.
Прогноз при рецидиве рака почки определяется локализацией (местная опухоль, очаги в лимфоузлах или отдаленных органах), размером новообразования, количеством метастатических рецидивных поражений и временем возникновения рецидива.
В качестве прогностически благоприятных факторов при рецидиве рака почки специалисты указывают солитарный характер опухоли, хирургическое лечение и возникновение рецидива спустя год или более с момента удаления первичной опухоли.
Средняя пятилетняя выживаемость после радикального удаления местного рецидива рака почки составляет 55%, после адьювантной терапии – 18%, при отсутствии лечения – 13%. Резекция солитарного метастаза обеспечивает пятилетнюю выживаемость у 44% больных.
При неполном оперативном удалении вторичных очагов до 5 лет с момента выявления метастазов удается дожить 14% пациентов, при использовании нехирургических методов лечения – 11% пациентов с рецидивом рака почки.
Даже радикальная операция, при которой удаляется вся пораженная опухолью почка, не дает полную гарантию того, что заболевание не вернется.
Рецидив рака почки диагностируется у 1,4-3% больных, перенесших подобную операцию. Риск рецидива гораздо выше для больных с III и IV стадией рака. Чаще всего заболевание рецидивирует в срок от нескольких месяцев до нескольких лет.
В онкологии ПЭТ КТ применяется для поиска опухолей и метастаз. Преимущество данного метода в том, что он позволяет выявить патологию на ранней стадии, даже при малых размерах. Это возможно благодаря тому, что позитронно-эмиссионная томография показывает изменение обмена веществ в больных и близлежащих тканях не зависимо от размера опухоли и метастаз. Сочетанная диагностика с дополнительным применением компьютерной томографии дает информацию о их точном расположении в организме. При онкопоиске проводится сканирование всего тела, для выявления регионарных и отдаленных метастазов. Данный метод используется не только для поиска, но и оценки эффективности лечения. На сегодня это самый информативный метод для ранней оценки результатов. Это стало возможным также за счет информации об активности жизнедеятельности раковых клеток, когда не требуется дожидаться заметного изменения размеров опухоли. В центре МИБС успешно решаются все вышеуказанные задачи.
При обследовании воспалительных процессов и опухолей головного мозга в Санкт-Петербурге также доступно ПЭТ КТ с метионином. Препарат также синтезируется на базе лечебно-диагностического центра МИБС. Стоимость услуги — 25 000 руб.
В кардиологии метод применяется для оценки кровотока и метаболических процессов в кровеносной системы, а также эффективно используется для ранней диагностики ишемических болезней и оценки жизнедеятельности миокарда. В центре МИБС СПБ при диагностике деятельности сердечнососудистой системы проводится локальное сканирование (только грудной отдел), что позволяет значительно снизить стоимость.
При увеличении опухоли она начинает интенсивно давить на почечную паренхиму и прорастать в близлежащие ткани, вызывая боли в боку, в пояснице и в животе, чувство тяжести в перечисленных местах. Наличие крови в моче.
Это важно! На поздних стадиях болезни опухоль четко прощупывается через переднюю стенку брюшины. При прорастании новообразовании и наличии метастаз за пределами поврежденного органа симптоматика будет зависеть от того, какой орган подвергается поражению.
Часто опухоль злокачественного характера сопровождается паранеопластическим синдромом, проявляющимся в 20% случаев. Он может дать о себе знать независимо от стадии заболевания. Синдром заключается в потере аппетита, общем ослаблении организма, резком снижении веса, сильной потливости, повышении или понижении показателей артериального давления.
В соответствии с лабораторными анализами диагностируется повышение скорости оседания эритроцитов, снижение концентрации гемоглобина, изменение печеночных проб. Всё это говорит о дополнительном нарушении работы печени.
Частичная нефрэктомия или резекция почки заключается в удалении только пораженной части органа для сохранения максимально возможного размера работающей паренхимы.
Нефрэктомия реализуется посредством традиционного разреза или посредством нескольких маленьких разрезов. Частичное удаление почки в современной медицине считается предпочтительным методом лечения рака при возможности её реализации, потому что так максимально сохраняется работа пораженной почки.
Это важно! Операция часто сопровождается абляцией, химиотерапией, иммунотерапией, порой используется эмболизация сосудов с целью блокировки притока крови к опухоли. Облучение не применяется совсем или реализуется в качестве методики облегчения метастазов в кости.
Клиническая симптоматика определяется локализацией и размером рецидивной неоплазии. Неоплазии, расположенные в области ложа удаленной почки, нередко протекают бессимптомно, что обусловлено наличием большого количества рыхлой клетчатки в данной анатомической зоне.
При рецидиве рака почки с поражением парного органа (второй почки) выявляются гематурия, боли в поясничной области, нестабильность артериального давления с тенденцией к повышению, тошнота, рвота, нарушения свертываемости крови и гиперкальциемия.
При достаточном увеличении рецидива рака почки, расположенного в области ложа почки или в оставшейся почке, возникает сдавление кровеносных и лимфатических сосудов, проявляющееся отечностью нижней половины тела, варикозным расширением вен нижних конечностей и варикоцеле.
Клиническая симптоматика определяется локализацией и размером рецидивной неоплазии. Неоплазии, расположенные в области ложа удаленной почки, нередко протекают бессимптомно, что обусловлено наличием большого количества рыхлой клетчатки в данной анатомической зоне.
При рецидиве рака почки с поражением парного органа (второй почки) выявляются гематурия, боли в поясничной области, нестабильность артериального давления с тенденцией к повышению, тошнота, рвота, нарушения свертываемости крови и гиперкальциемия.
При достаточном увеличении рецидива рака почки, расположенного в области ложа почки или в оставшейся почке, возникает сдавление кровеносных и лимфатических сосудов, проявляющееся отечностью нижней половины тела, варикозным расширением вен нижних конечностей и варикоцеле.
Клиническая симптоматика рецидива рака почки определяется локализацией процесса и размером опухоли. Рецидивные неоплазии, развивающиеся в зоне ложа удаленной почки, часто протекают бессимптомно из-за большого количества в этой области рыхлой клетчатки.
Рецидив рака с поражением второй почки сопровождается болями в поясничной области, тошнотой, рвотой, гематурией, скачками артериального давления с тенденцией к повышению, гиперкальциемией, нарушением свертываемости крови.
С развитием опухолевого процесса в области ложа почки или в парной почке возникает сдавление лимфатических и кровеносных сосудов, что проявляется появлением отеков ног, варикозного расширения вен и варикоцеле. Такие же симптомы характерны при рецидивах рака почек в лимфоузлах.
При отдаленных рецидивах рака почки симптомы зависят от локализации поражения. Развитие онкопроцесса сопровождается усилением общей симптоматики: усилением слабости, анемии, апатии, истощения, склонности к депрессии.
Диагностика осуществляется с учетом изучения анамнеза и жалоб больного, данных физикального осмотра и дополнительных диагностических процедур (лабораторных исследований. УЗИ почек, внутривенной урографии, МРТ почек, биопсии с последующим гистологическим исследованием).
Здравствуйте!
У моего дяди 48 лет, в марте 2006г удалили левую почку.Обнаружили светлоклеточный(гипернефроидный)рак 4 стадии (пТ1Х0М1).
В ноябре 2006г состояние его ухудшелось,отказали руки и ноги.Он у нас полковник,преподает в Тамбовском военном училище,человек который никогда не сидит на месте.А тут такое!
В середине января был госпитализирован в госпиталь им.Бурденко,отделение урологии.Здесь ему сделали томографию,результаты неутешительные.Врач сразу вынес ему” приговор”
В правых отделах тела С6 позвонка определяется образование 21*41 мм,разрушающее кость и прорастающее корешок.Аналогичное образование размерами 41*25 мм имеется в 1-м ребре справа.В зоне задних структур С4-С6 позвонков определяется мягкотканное образование округлой формы без четких контуров до 60 мм в диаметре,разрушающее отростки позвонков и сдавливающее спинной мозг.
На серии аксиальных комп. томограмм органов гр.полости в С10правого легкого образование до 9 мм в диаметре,слева в С10-9 и 10 мм в диаметре.Корни легких структурны,плевральные полости свободны.
В правых отделах тела ТН3 позвонка определяется образование размерами 25*10 мм,распостраняется на поперечный отросток и корешок.
Левая почка отсутствует.В зоне культи сосудов почки определяется узловые образования 12,14,27 мм в поперечнике.Брюшной отдел аорты без патологии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Рецидив опухоли левой почки.Множественные метастатические поражения шейных и грудных позвонков,легких.
ПРИ ПОЛИПОЗИЦИОННОЙ ОСТЕОСЦИНТИГРАФИИ ОЧАГОВОЙ ПАТОЛОГИИ КОСТНОЙ ТКАНИ НЕ ВЫЯВЛЕНО.(Почему тогда на томографии видно?непонятно)
В общем после этих исследований врач лечение назначать не хотел,объясняя что и так мол все ясно.Да еще сообщил нашему Толику что у него рак (дядя не знал об этом),и его выписывают домой .
Ездили на консультацию в РО центр на КАширке с результатами обследования,но там за Толика тоже никто неберется.
Со скандалом в Бурденко,сегодня Толику прокапали Зомету(пришлось выклянчивать препарат слезами).Хотя еще несколько дней назад этот врач охотно получал деньги в конверте за то чтобы просто зайти в палату и пообщаться с Толиком(иначе здесь врачи необращают даже внимания на больного).
Сейчас пытаемся найти каналы где найти препарат Сутент,слышали что дает положительный результат.НЕ Хотим опускать руки ,будем бороться до последнего.
Сейчас Толик чувствует себя не очень ,может после Заметы?Сильные боли в спине.
Пожалуйста откликнитесь у кого может быть была похожая история ,скажите какие результаты у вас?Прошу помощи у специалистов!
Какое адекватное лечение должно быть назначено нашему Анатолию?И поможет ли вообще что-то?Какой с вашей точки зрения у нас прогноз?И что делать вообще?Есть ли гарантии того что Толик поднимется?ОН твердит лишь одну фразу”Мне бы на ноги встать”.А как поставить его на ноги?Почему врачи не хотят с ним заниматься?
Клиническая симптоматика заболевания определяется локализацией рецидивного новообразования и распространенностью онкологического процесса. На начальных стадиях рецидив рака простаты может протекать бессимптомно.
При увеличении диаметра местной рецидивной неоплазии возникают симптомы, обусловленные механическим сдавлением мочеиспускательного канала, проходящего через предстательную железу или ложе удаленной простаты (в случае предшествующего оперативного вмешательства).
Наряду с перечисленными симптомами при рецидиве рака простаты могут наблюдаться расстройства половой сферы, в том числе – импотенция. эректильная дисфункция и гематоспермия. Возможны боли в паховой области.
При проведении ректальной пальпации предстательной железы выявляется опухоль. При дальнейшем увеличении размеров местного рецидива отмечается прорастание шейки мочевого пузыря и прямой кишки. Возникают острая задержка мочи. запоры и примеси крови в каловых массах.
Проявления системного рецидива рака простаты определяются локализацией метастазов. Чаще всего страдает опорно-двигательный аппарат. При метастазах в кости (обычно в поясничный отдел позвоночника, реже в грудные позвонки, кости таза, бедренные кости и другие костные структуры) возникают боли в зоне поражения, при крупных очагах возможны патологические переломы.
При поражении позвоночника наблюдаются неврологические расстройства. Наряду с вторичными очагами в костях при системном рецидиве рака простаты могут обнаруживаться метастазы в легкие. печень, почки и головной мозг.
Только по анализам мочи и крови невозможно установить точный диагноз злокачественного новообразования. При наличии подозрений на почечный рак реализуется целый комплекс методов инструментальной диагностики, которые способствуют визуализации и получению картинки обследуемого органа.
Первым шагом диагностики становится ультразвуковое обследование. При выявлении опухоли требуется проведение компьютерной томографии или МРТ. Порой для повышения информативность объединяют сразу несколько исследований.
С целью оценки обширности поражения и установления метастаз реализуется компьютерная томография органов брюшной полости, а также рентгенографическое исследование для органов грудного отдела. Если присутствует боль в костях или переломы, то организуется радиоизотопное сканирование костей.
| Вид исследования | Стоимость в руб. |
|---|---|
| ПЭТ-КТ всего тела (онкопоиск) | 34 100 руб. |
| ПЭТ-КТ головного мозга с метионином (онкология) | 25 000 руб. |
| ПЭТ-КТ головного мозга (неврология) | 19 800 руб. |
| ПЭТ-КТ грудной полости (кардиология) | 18 700 руб. |
Данное обследование назначается, когда нужно более детально исследовать определенную область или орган. Цена ПЭТ КТ с контрастированием выше стоимости обычного обследования из-за дополнительных затрат на контрастное вещество.
| Вид исследования | >100 кг | 70-99 кг | до 69 кг |
|---|---|---|---|
| Сканирование грудной полости и компьютерная томография одного отдела с контрастом | 23 200 руб. | 21 700 руб. | 20 200 руб. |
| Сканирование всего тела и компьютерная томография одного отдела с контрастом | 38 600 руб. | 37 100 руб. | 35 600 руб. |
- 10% для участников Великой Отечественной войны, блокадников, медработников (при предоставлении документов об образовании и работе в настоящий момент по специальности);
- 5% для инвалидов (I и II), пенсионеров, участников боевых действий, чернобыльцев.
Проконсультироваться можно по телефону: 7 812 407-26-14
Срок периодического осмотра назначает сам врач в зависимости от особенностей заболевания. Чем выше стадия онкологии и агрессивность опухолевого процесса, тем более интенсивное наблюдение понадобиться больному после операции — увеличивается количество плановых и инструментальных осмотров. В связи с тем, что почка является парным органом, то чаще прогноз лечения остается благоприятным.
Локальный рецидив после операции предполагает удаление с помощью нефрэктомии, если ранее была проведена резекция.
Ежегодно специалисты усовершенствуют методики лечения рака. Несмотря на это, уровень смертности остается высоким. Каждый год на планете фиксируют около 12 тысяч случаев смертельного исхода рака почек.
Причина чаще всего кроется в позднем диагностировании проблемы. Ведь на ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно. Ни одна, даже очень успешная операция по удалению опухоли не дает гарантии отсутствия рецидивов в будущем и развития метастазов.
Запущенные случаи тяжелее поддаются лечению. Почечно-клеточный рак устойчив к химио — и лучевой терапии, в некоторых случаях на момент обнаружения опухоли нельзя оперировать. При адекватном лечении и метастазах всего 15% пациентов после операции могут прожить еще 5 лет.
При прорастании опухоли в лимфатические узлы процент выживаемости еще меньше. В некоторых случаях удаление лимфоузлов, пораженных метастазами, позволяет увеличить продолжительность жизни около 50% пациентов до 10 лет.
Если своевременно обнаружить рак и провести операцию, то при отсутствии метастазов 90-100% больных могут прожить еще 5 лет. Распространение метастазирования на другие органы на много сокращает шансы выживаемости.
На сегодняшний день, уровень развития медицины позволил увеличить возможности лечения рака почки, так как идет активное развитие и усовершенствование органосохраняющей хирургии и диагностических мероприятий.
Очень часто, первые признаки данной болезни могут перепутать с симптомами другой патологии почки, из-за чего рак диагностируется случайным образом или уже в тот период, когда успел достичь запущенной стадии.
Около 5% людей могут отмечать наличие симптоматики рака уже в период метастазирования. К ним могут относиться примеси крови в моче (гематурия), болевой синдром со стороны пораженной почки, ощущение наличия образований под ребром, снижение массы тела, лихорадочное состояние, патологии суставов, постоянная гипертермия тела.
Злокачественная опухоль почек у мужчин, может стать причиной развития варикоцеле.
После диагностирования рака в почке, врачи приступают к составлению лечебного плана. Онкологи могут выбрать в качестве терапии органосохраняющую операцию, но это возможно только в случае наличия в одной почке новообразования, диаметр которого не превышает 4 сантиметров, а вторая почка работает вполне нормально.
Если применение подобной операции, или курсы химиотерапии и облучения не оказывают необходимого эффекта, врачи пересматривают объем проведения операции на почке. Они могут провести резекцию почки (частичное удаление), той части органа, которая была поражена опухолью, или принять решение провести более радикальную операцию – нефрэктомию (удаление целого органа). Операция по удалению почки при раке проводится в положении пациента на боку.
Удаление части органа хоть и является более щадящим методом лечения, но сопровождается большим риском метастазирования в другие органы, по причине ошибочного определения опухолевых границ (присутствие скрытых метастаз).
Приблизительно 19-20% случаев рака почки сопровождается поражением надпочечника. Если операция стала причиной снижения функциональности органа, пациенту назначается инвалидность.
Если в надпочечнике будет присутствовать даже изолированный метастаз, это значит, что рак будет продолжать распространяться и после полного удаления одной почки. В подобных случаях, спасти человека сможет только операция по пересадке почки.
Около 10% больных людей, в период после операции имеют некоторые осложнения. К таковым относятся: появление кровотечения, кишечная непроходимость, гнойный процесс в ране с сопутствующей гипертермией, острая почечная недостаточность и т.д.
Швы убирают на 10 день после операции, если она была проведена по классической технике. На протяжении первых дней, пациент может чувствовать онемение, боли и покалывания в области раны.
Каждому пациенту, лечащий врач рекомендует пройти курс реабилитации, после удаления почки он состоит в следующем:
- Лечебная гимнастика;
- Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УЗ терапия, лазеро и магнитотерапия, иглоукалывание и т.д.).
Проводя оценку возможного поражения надпочечника во время рака почки, врачи учитывают размеры и область размещения опухоли, а так же стадию онкологического процесса.
Вероятность рецидивирования рака почки после полного удаления органа, составляет порядка 5-6%, после резекции они незначительно выше.
Сколько проживут пациенты после рака сказать сложно, но исходя из статистики пятилетней выживаемости: при поражении одной почки люди живут около 5 лет, в 90-93% случаев. Если процесс двусторонний, они живут 5 лет в 84-85% случаев.
На то, сколько проживет пациент, влияет стадия болезни, ведь чем она выше, тем меньше шансов на излечение и выживаемость. Со временем могут появляться некоторые осложнения: грыжа в месте надреза, слабость стенок брюшной полости, часто беспокоящая боль сбоку размещения больной почки.
Если вместе с почкой хирурги удалили надпочечник, у человека может произойти викарная гипертрофия – это увеличение второй почки. Это случается вследствие того, что одна здоровая почка выполняет работу за две.
Но если она работает не совсем нормально, пациенту назначается группа инвалидности. Сколько она будет продолжаться, должна определить врачебная комиссия. К примеру, пациенту дается 2 группа, в случае поражения почки – хронической формой пиелонефрита. Перекомиссия назначается врачами, для подтверждения группы или ее снятия.
Операция на почке по поводу рака в некоторых случаях может стать единственным решением излечения человека от болезни или продления его жизни. Операция показывает хорошие результаты при локализированных формах рака.
Удаление почки становится причиной того, что вторая почка начинает выполнять двойную работу, из-за чего гипертрофируется. Для того чтобы помочь организму оправиться после лечения и привыкнуть к новым условиям, врачи назначают пациенту специальную диету.
Основные положения насчет питания после проведения нефрэктомии:
- Диета должна состоять из легко усваиваемых продуктов питания;
- Так как функционирует только одна почка, нужно вносить ограничения по употреблению жидкости. За одни сутки рекомендовано употреблять около 1 литра воды, но, сколько точно можно выпить, решит врач;
- Диета после удаления почки ограничивает употребление белковой пищи: нужно снизить количество мясных, рыбных и бобовых блюд;
- Снизить количество соли;
Диета не распространяется на белки и углеводы, их можно употреблять, как и раньше. Питание нужно составить так, что бы не возникало переедания или голода. Врачи советуют питаться частями, по 5-6 приемов пищи в день, небольшими порциями.
Продукты должны быть богатыми на витамины и высококалорийными. Готовить желательно на пару, запекая в духовке без масла, варить и тушить. Хлеб лучше покупать без соли, или брать специальные диетические хлебцы.
После нефрэктомии, питание должно быть обогащено овощами и супами из круп. При варке супы лучше не солить, это можно делать непосредственно перед употреблением, так как можно проконтролировать, сколько соли будет использовано за день (в сутки можно употребить не более 5 грамм).
Диета после удаления почки должна соблюдаться до того момента, пока не пройдет период реабилитации, и организм не привыкнет к изменениям. После нормализации состояния, в рацион можно возвращать привычные продукты питания, и бывшие больные живут почти так, как и раньше.
В современной медицине практикуется частичная и радикальная нефрэктомия. Выбор степени хирургического вмешательства зависит от целого ряда причин:
- стадия заболевания;
- размеры образования;
- локализация опухоли;
- состояние второго органа;
- распространенность опухоли;
- общее состояние пациента.
В некоторых случаях после обнаружения злокачественного новообразования невозможно проведение операции. Тогда врачи принимают решение об артериальной эмболизации или применении криотерапии (методики избавления от рака способом неоднократного замораживания и размораживания пораженного органа).
Эмболизация артерии проводится при помощи надреза в паховой зоне с последующим введением в почечную артерию жидкости, закупоривающей доступ крови к органу. Происходит отмирание почки, после чего она через некоторое время извлекается.
Почки – это небольшие, парные органы в брюшной полости, которые имеют форму бобов. Функционал их заключается в выводе из организма жидкости, фильтрации крови, удалении из организма вредных веществ и продуктов обмена, производстве гормонов, контроле водно-солевого и минерального баланса. Операция по удалению почки (полному или частичному) называется нефрэктомия.
Отмечается также наследственная предрасположенность к этому раку. Это может проявляться в виде генетических синдромов, которые включают в себя светлоклеточный вариант рака, однако возможно возникновение изолированной одной опухоли.
Причиной возникновения рецидива в области удаленной неоплазии, лимфатическом узле либо отдаленном органе являются неудаленные или недиагностированные микроскопления «спящих» злокачественных клеток, которые могут месяцами или годами находиться в неактивном состоянии, а затем начать делиться, образуя новый очаг с такой же гистологической структурой, что и первичная опухоль.
Вероятность рецидивирования определяется гистологическим типом новообразования, уровнем дифференцировки клеток и стадией заболевания. Чаще всего выявляются рецидивы самой распространенной эпителиальной неоплазии почек – почечно-клеточного рака, составляющего 85% от общего количества онкологических поражений данного органа.
Чем ниже уровень дифференцировки клеток – тем выше вероятность развития рецидива рака почки после радикального лечения. Риск рецидивирования существенно возрастает у больных с метастазами в регионарные лимфоузлы.
Точно ответить, почему образуются злокачественные опухоли в почках, никто не может.
Предрасполагающие факторы, которые могут стать пусковым механизмом развития злокачественного образования:
- Курение – в сигаретах много канцерогенов, которые пагубным образом действуют на ткани почек. По статистике, у большинства больных раком почек имеется эта вредная привычка. Наследственность – если в семье имеются больные онкологическими заболеваниями, риск заболеть раком почки увеличивается. Ожирение – злоупотребление жирной и вредной едой приводит к увеличению веса и нарушению обмена веществ. Травмы – любое повреждение почечных тканей (при падениях, сильных ушибах) может стать причиной развития злокачественной опухоли. Прием лекарств – постоянное применение одних и тех же препаратов при некоторых заболеваниях увеличивает риск развития рака.
Также к раку почки могут привести гормональные нарушения, хронические патологии, употребление некачественной воды, контакт с химическими веществами и воздействие радиоактивного облучения.
Решение о проведении такой операции принимается только в том случае, если органосохраняющая терапия неэффективна, и дальнейшее состояние больного стремительно ухудшается.
Роль почек в выделительной системе организма очень велика. Они выполняют такие функции:
- очищение крови от азотистых продуктов обмена веществ, различных инородных токсинов;
- регуляция и поддержание постоянного уровня электролитов в организме;
- обеспечение постоянного уровня жидкости во всех структурных элементах организма, при этом поддерживается нормальное функционирование всех органов и систем;
- регуляция артериального давления:
- секреция биологически-активных веществ: ренина, который участвует в поддержании нормального уровня кровяного давления, и эритропоэтина, который играет ключевую роль в кроветворении.
Как уже говорилось выше, усилия врачей всегда направлены на максимальной сохранение целостности и функций почки, ведь даже при 20% работающих нефронов она успешно справляется со своей «работой».
Последствия заболеваний этого органа обычно сказываются на всем организме.
Но при некоторых болезнях и травмах операция, при которой удаляется одна почка, является единственным выходом предотвратить инвалидность или даже сохранить жизнь больного
Основным показанием к нефрэктомии считается раковые и поликистозные образования.
Причем операцию необходимо сделать, пока онкологическим процессом затронута только одна почка, так как для такого типа рака характерно распространение метастаз во вторую почку.
А это практически всегда означает инвалидность и сокращение срока жизни больного.
Причиной возникновения рецидива в области удаленной неоплазии, лимфатическом узле либо отдаленном органе являются неудаленные или недиагностированные микроскопления «спящих» злокачественных клеток, которые могут месяцами или годами находиться в неактивном состоянии, а затем начать делиться, образуя новый очаг с такой же гистологической структурой, что и первичная опухоль.
Вероятность рецидивирования определяется гистологическим типом новообразования, уровнем дифференцировки клеток и стадией заболевания. Чаще всего выявляются рецидивы самой распространенной эпителиальной неоплазии почек – почечно-клеточного рака.
составляющего 85% от общего количества онкологических поражений данного органа. Чем ниже уровень дифференцировки клеток – тем выше вероятность развития рецидива рака почки после радикального лечения.
Основной причиной развития рецидива рака почки являются неудаленные или недиагностированные скопления раковых клеток. Иногда они месяцами и даже годами находятся в неактивном, «спящем» состоянии, а затем начинают делиться, образуя новый очаг заболевания с той же гистологической структурой, что и первичная опухоль.
Вероятность возникновения рецидива зависит от типа опухоли, уровня дифференцирования клеток и от распространенности (стадии) онкологического процесса. Чаще других обнаруживаются рецидивы почечно-клеточного рака, на который приходится 85% случаев опухолей этого органа.
Чем менее дифференцированы клетки опухоли, тем выше риск развития рецидива после хирургического лечения. Вероятность развития рецидива значительно выше у пациентов, у которых обнаружены метастазы в регионарные лимфоузлы.
— местные, развивающиеся в зоне почечного ложа,
— рецидивы с отдаленными метастазами,
— рецидивы, при которых локальные опухоли сочетаются с отдаленным метастазированием.
Курение, как предположительный фактор риска возникновения новообразований в почках.
Как правило, в процессе диагностирования, медиками все равно не учитываются провоцирующие факторы заболевания, поскольку эти данные не оказывают особого влияния на подбор терапию. В первую очередь учитывается вид образования.
Достижение ремиссии при онкологическом заболевании не является гарантией того, что болезнь не вернется вновь. Действительно, некоторые виды рака способны возвращаться, т.е. рецидивировать.
Рецидивом рака называют возврат заболевания после периода, когда невозможно было обнаружить в организме ни одну раковую клетку. Рецидивы становятся тяжелым осложнением рака, они оказывают более токсичное воздействие на организм, чем первичная опухоль и, следовательно, более опасны.
Вот почему для больных, вылечившихся от рака, вполне нормально, наряду с облегчением и другими радостными чувствами, испытывать чувство беспокойства и тревоги, особенно в первые несколько лет после окончания лечения.
Рецидив рака, т.е. вторичный опухолевый очаг, возникает из раковых клеток, которые остались в организме больного после проведения противоракового лечения (хирургического вмешательства, химиотерапии или лучевой терапии ).
Как правило, метастазирование опухоли возникает на поздних стадиях рака. Отдаленные очаги раковых опухолей возникают при распространении злокачественных клеток по организму лимфогенным или гематогенным путем.
Наличие раковых клеток не всегда ведет к развитию процесса метастазирования. Патологический процесс может не начать развиваться при сильной иммунной защите, из-за высокой общей или местной сопротивляемости тканей. В других случаях опухолевый процесс возобновляется.
— От стадии рака на момент диагностики заболевания и начала терапии. Если больной получил радикальное лечение на первой (I) стадии заболевания, вероятность развития рецидивов очень мала (составляет менее 1%).
В связи с этим чрезвычайно важным является правильный выбор тактики лечения – изначально следует делать упор на радикальные методы лечения. При выборе специализированного лечения следует принимать во внимание и тот факт, что такие методы терапии, как хирургическое вмешательство, химио- и радиотерапия во многих случаях не смогут быть проведены повторно.
— От локализации опухоли. Каждый вид опухоли проявляет склонность к метастазированию в какие-то определенные органы («тропность»). Локализация опухоли влияет также на частоту и сроки возможного появления метастатического процесса.
Например, рак прямой кишки дает ранние метастазы в паховые лимфоузлы. а рак простаты – в костную ткань таза, позвоночник. Некоторые виды рака практически не метастазируют (или метастазируют очень поздно).
— От гистологического строения новообразования, а также от формы роста новообразования. Самой большой агрессивностью, самым интенсивным ростом и ранним метастазированием отличаются низкодифференцированные виды опухолей.
Форма роста опухоли также очень много значит – поверхностные формы рака развиваются медленно, отличаются поздним метастазированием. Новообразования инфильтративного типа отличаются интенсивным ростом и имеют склонность к раннему метастазированию.
Рак почки может быть нескольких видов. Во многом продолжительность жизни больного зависит от характера новообразования.
По локализации опухоли рак почки может быть:
- односторонним; двухсторонним; единственной почки.
Среди опухолей паренхимы выделяют:
- почечно-клеточную карциному; нефробластому (опухоль Вильмса); опухоль Гравица (гипернефроидный рак); саркому.
- переходно-клеточный и плоскоклеточный рак; слизистожелезистая опухоль; саркома.
Рак почки код по МКБ 10 — С64 — С65, в зависимости от стороны и места поражения парного органа.
Узнайте инструкцию по применению БАДа Урисан для профилактики мочекаменной болезни.
Эффективные методы лечения острого геморрагического цистита у женщин описаны на этой странице.
Современная медицина выделяет несколько стадий рака почки. Благодаря им специалисты определяют течение патологии, характеристику опухоли, степень ее развития и роста.
При диагностике рака почек используется международная классификация TNM:
- Т – оценка первичных характеристик образования (размер, проникновение в близлежащие ткани); N – оценка лимфоузлов, вовлечение их в патологический процесс; М – определение процесса метастазирования.
Опухоль не более 2,5 см. Ее окружает капсула, из-за которой при пальпации органа обнаружить образование невозможно. Диагностика рака на 1 стадии чаще случайная, когда проводятся исследования по другому поводу. Внешних симптомов, как правило, не наблюдается.
Опухоль медленно растет, размеры достигают 7 см, но за границы почек она не выходит. Опухолевые узелки можно обнаружить при пальпации. У пациента могут быть болевые ощущения в районе почек, в моче появляются признаки гематурии.
Даже после полного излечения на 2 стадии возможны рецидивы патологии. Больному придется наблюдаться всю жизнь у специалиста и контролировать состояние здоровья почек.
Опухоль сильно увеличивается в размерах, начинает проникать в околопочечную клетчатку, надпочечники, лимфоузлы, крупные вены.
Активный рост злокачественного образования. Метастазы распространяются на кишечник, печень, легкие и другие органы. У некоторых больных метастазирование может развиваться спустя 10 лет после начала опухолевого процесса.
Больные, перенесшие операцию по поводу рака почек, находятся на диспансерном наблюдении у онколога. Сроки профилактических осмотров назначаются специалистом с учетом особенностей протекания заболевания у конкретного пациента.
Чтобы не допустить опухоли, следует регулярно делать профилактику и тщательно следить за состоянием здоровья. Важно вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять спиртным и курением. Немаловажными в профилактике являются правильное питание и физическая активность. Следует снизить или вовсе избегать контакта с химическими веществами.
источник