Рак почки с метастазами в легкие и лимфоузлы

Онкологические заболевания — одна из главных проблем XXI века. От этих недугов ежегодно погибает множество людей трудоспособного возраста. Довольно распространённой патологией является рак почки. При запущенной форме болезни появляются метастазы, которые поражают различные органы и ткани. В последние годы резко увеличилось количество молодых пациентов, страдающих от подобной патологии. Именно поэтому доктора советую проявлять предельную онкологическую настороженность и следить за первыми признаками развития недуга, чтобы он не перешёл в тяжёлую неоперабельную стадию.

Рак почки с метастазами — это онкологическая патология, которая поражает вещество органа и представляет собой опухоль, состоящую из клеток, склонных к быстрому и атипичному росту. В результате нарушается способность почек к очищению мочи и удалению из неё вредных примесей, что негативно сказывается на состоянии организма в целом. Чаще всего от заболевания страдают люди более зрелого возраста (65 лет и старше), но встречаются случаи развития недуга у пациентов, не перешагнувших 40-летний рубеж. К группе риска причисляются:

• носители ВИЧ или СПИД, туберкулёза, гепатита B, C, сифилиса;
• лица, перенёсшие патологии почек (поликистоз, пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроз, гидронефроз);
• население, проживающее в неблагоприятной экологической обстановке (загрязнённый воздух, вода, почва);
• работники вредных предприятий (контакт с химикатами, радиацией, различным облучением).

Рак почки чаще всего растёт изнутри органа, вызывая его увеличение в размерах

Пациенты, родственники которых имели то или иное онкологическое заболевание, также повержены возникновению рака почек. Таким людям необходимо тщательно обследоваться несколько раз в год, чтобы не пропустить начальные проявления патологии.

Для всех онкологических недугов характерно постепенное течение с нарастающей клинической симптоматикой и увеличением объёма поражения. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем больше вероятность положительного исхода. Стадии формирования рака почки с метастазированием:

1. Первая. Патологическое новообразование имеет размеры 5–6,9 сантиметров, поражает только сам орган, не выходя за его пределы. Метастазы не выявляются, лимфатические узлы не поражены и не увеличены в диаметре.
2. Вторая. Опухоль имеет размеры более 7–7,1 сантиметров, продолжает неуклонно расти. Возможно прорастание в соседние ткани, повреждение сосудисто-нервных пучков. Лимфатические узлы в области паха увеличены и резко болезненны. Могут выявляться единичные метастазы.
3. Третья. Рак почки имеет размеры более 10 сантиметров, поражается также надпочечник, ближайшая жировая клетчатка и соединительно-тканные фасции. Лимфатические узлы большие, имеется несколько метастаз, которые располагаются в органах-мишенях.
4. Четвёртая, или терминальная. Тело пациента сильно истощено, опухоль проросла далеко за пределы почек. Метастазами поражаются лимфатические узлы, отдалённые органы (печень, головной мозг, лёгочная ткань).

Для онкологического заболевания типично увеличение объёма поражения

В последние годы опухоли почек классифицируют на основании данных об их микроскопической структуре. Это позволяет выявить наиболее часто встречающиеся формы рака и подобрать стратегию для их лечения. Разновидности новообразований:

• сосочковый (поражаются преимущественно почечные сосочки, обе почки одновременно подвергаются изменениям);
• гипернефрома, или светлоклеточный (страдают эпителиальные клетки, которые при многократном увеличении имеют желтоватый оттенок);
• хромофобный рак (типичен крайне медленный и продолжительный рост, метастазирование возникает довольно редко);
• рак протоков Беллини (поражается канальцевая система, прогноз весьма неблагоприятный из-за интенсивного течения);
• не классифицируемые типы онкологии (имеют особенности, нехарактерные ни для одной из перечисленных групп).

Разновидности новообразований в зависимости от локализации:

• правосторонние;
• левосторонние;
• симметричные (поражаются оба органа).

Метастазы представляют собой изменённые патологические опухолевые клетки, которые способны отделяться от первичного образования и перемещаться по организму, формируя вторичные очаги. Существуют следующие пути распространения недуга:

• контактный (рак прорастает в соседние области, расположенные рядом с первичным образованием);
• гематогенный (циркуляция патологических клеток по кровеносным сосудам);
• лимфогенный (перемещение по лимфатической системе).

Какие органы чаще всего поражаются при метастазировании:

• надпочечники;
• лёгкие;
• желудочно-кишечный тракт;
• печень;
• кости скелета;
• лимфатические узлы;
• головной мозг.

Клинические проявления подобного недуга крайне специфичны. Во время работы в онкологическом отделении мне доводилось сталкиваться с тем, что у пациента с множественными метастазами отсутствовала вся симптоматика, типичная для этой опухоли. Больной длительное время жил с положительным ВИЧ-статусом, в результате чего его организм перестал адекватно реагировать на любые раздражители и заболевания.

Эти органы располагаются в непосредственной близости от почек, что обуславливает высокую вероятность их поражения. Надпочечники занимаются выработкой важнейших гормонов, которые участвуют в регуляции деятельности человеческого тела (адреналин, норадреналин, кортикостероиды). При их поражении у пациента наблюдаются следующие симптомы:

1. Повышение уровня артериального давления. Метастатическое повреждение надпочечников усиливает синтез адреналина, увеличивающего сосудистый тонус. Это приводит к спазму мышечных элементов стенок артерий и вен, кровь начинает хуже циркулировать, что способствует повышению артериального давления. Клиническими проявлениями этого могут служить шум в ушах, головные боли давящего характера, тошнота и рвота.
2. Мышечные судороги и нарушения сердечного ритма. Надпочечники также участвуют в регуляции водно-солевого баланса в организме, поддерживая оптимальное число ионов калия, натрия, магния и кальция. Они отвечают за расслабление мускулатуры и поддержание её в определённом тонусе. При дефиците ионов возникают аритмии (учащённое сердцебиение) и резкие боли в конечностях.
3. Повышенная утомляемость и слабость. Из-за роста артериального давления и проблем с сердечно-сосудистой системой пациент постоянно чувствует себя плохо. Его одолевает сонливость, привычные дела становятся слишком тяжёлыми и всё чаще требуют отдыха и длительных перерывов.

Метастазы поражают весь орган целиком

Благодаря обширной сети кровеносных сосудов дыхательная система также является крайне уязвимой мишенью для развития вторичных очагов онкологических заболеваний. Для поражения лёгких характерны симптомы, которые заставляют врачей проводить длительный дифференциальный диагноз с бактериальными или вирусными инфекциями:

1. Общеинтоксикационный синдром слабой степени выраженности. У пациента незначительно поднимается температура, снижается аппетит. Он испытывает постоянную разбитость и слабость, которая усиливается в вечернее время.
2. Появление кашля. Первоначально он имеет сухой характер, мокрота практически отсутствует. При прослушивании грудной клетки наблюдаются свистящие или булькающие хрипы. Пациенты заходятся в длительном и непродуктивном приступе кашля (до 10–15 минут), который заканчивается только при использовании ингаляторов. С течением времени увеличивается количество отходящей мокроты, она приобретает слизистый или кровянистый характер. Последний симптом является неблагоприятным прогностическим признаком, который свидетельствует о терминальной стадии недуга.
3. Болезненность и тяжесть в грудной клетке, увеличивающиеся на вдохе, при стрессах и физических нагрузках. Такие клинические проявления сопровождает массивные очаги, при которых в процесс вовлекается плевра.

Метастазы в лёгких при раке почки встречаются крайне часто

Во время работы в отделении пульмонологии мои коллеги сталкивались с пациенткой, которая в течение 2 лет страдала от мучительных приступов кашля. Проведённые курсы отхаркивающей и антибактериальной терапии не приносили желаемого результата, а затем больную отправили на компьютерную томографию, которая обладает куда большей разрешающей способностью, чем обычный рентген. Итогом исследования стало обнаружение вторичного опухолевого очага микроскопических размеров, который был причиной кашля. Первичный рак почки удалось обнаружить при повторных анализах, после чего пациентку прооперировали.

Метастатическое поражение желудка обнаружить крайне тяжело. Клинические проявления носят маску таких заболеваний, как:

• изжога;
• пищевое отравление;
• язвенная болезнь;
• хронический гастрит в стадии обострения.

Многие пациенты склонны связывать возникновение неприятных ощущений с регулярными нарушениями диеты или злоупотреблением алкогольных напитков. Такие люди обращаются к доктору только в случае крайней необходимости.

Клинические проявления метастазов рака почки в желудке:

1. Появление тяжести и вздутия после приёма пищи. Даже после употребления небольшого количества еды пациенты жалуются на распирающие и ноющие боли, которые постепенно усиливаются. Приём алкогольных или газированных напитков может ухудшить общее состояние.
2. Тошнота и рвота непереваренными остатками. При больших объёмах метастатического поражения нарушается нормальное прохождение пищевого комка из-за опухолевой деформации органа. Пациенты жалуются на обильную рвоту, которая не приносит облегчения.
3. Появление отрыжки и запоров, чередующихся с поносами. Из-за недостаточной обработки пищи ферментами желудка в не переваренном виде она поступает в кишечник, что провоцирует возникновение подобных симптомов.

Более редкими мишенями являются печень, головной мозг и скелет. В этих органах изменения, вызванные метастазированием, протекают крайне медленно, что обусловлено очень сложной структурой.

Для поражения печени типичны следующие симптомы:

• рвота жёлчью и появление горьковатого привкуса во рту;
• желтоватый оттенок кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• боли и тяжесть в правом подреберье;
• изменение окраски мочи (потемнение) и кала (осветление).

Для поражения костно-суставной системы типично:

• снижение объёма произвольных движений;
• болезненность при ощупывании конечностей;
• склонность к патологическим переломам и вывихам, которые вызываются даже незначительным воздействием извне (удар, толчок);
• уменьшение силы;
• неприятные ощущения при физических нагрузках;
• щёлкающие или крепитирующие звуки при любой деятельности.

При появлении метастазов в центральной нервной системе страдают головной и спинной мозг, что проявляется следующими симптомами:

• отвращение к привычным запахам и вкусам;
• светобоязнь;
• двоение в глазах;
• выпадение полей зрения (по типу солнечных пятен и шторки);
• нарушения слуха (полная или частичная тугоухость);
• возникновение несуществующих объектов, явлений или звуков (галлюцинации);
• раздражительность, агрессивность;
• склонность к депрессивным и апатическим состояниям;
• потеря памяти (пациент не узнаёт родных и близких);
• отсутствие ориентации во времени, месте, собственной личности;
• параличи и парезы;
• потеря чувствительности органов и тканей;
• упорные головные боли по типу мигреней, сопровождающиеся тошнотой;
• снижение остроты зрения.

Нередко появление метастазов в головном мозге приводит к сильному изменению личности больного. Коллеги по работе рассказывали мне удивительный случай, когда у мужчины под воздействием заболевания развились серьёзные галлюцинации, угрожающие жизни и здоровью окружающих людей, в результате чего его поместили в психиатрическую лечебницу. На протяжении 2 недель пациента лечили от обострения шизофрении, но проводимая терапия не принесла ожидаемого эффекта. После повторного осмотра мужчине провели компьютерное исследование мозга, где нашли опухоль полушарий, которая и была источником галлюцинаций, а затем обнаружили рак правой почки.

Терапия раковых заболеваний начинается сразу же после постановки диагноза. Все пациенты госпитализируются в специализированные онкологические диспансеры или соответствующие отделения больниц, где доктора подбирают определённую тактику. Больным необходимо соблюдать постельный режим с минимальным количеством физической активности и психоэмоциональных перегрузок, а также правильно питаться. Диета включает в себя большое количество белковых продуктов с ограничением соли, алкогольных напитков, газировок, соков, сладостей и фастфуда. Далее пациенту назначают курс лучевой или химиотерапии, а также проводят операцию по поводу удаления опухоли или её части.

К основным целям лечения недуга относят:

• уменьшение болезненных ощущений;
• нормализацию водно-солевого баланса;
• увеличение ожидаемой продолжительности жизни на несколько месяцев;
• обеспечение достойной поддержки при нарушении витальных функций (искусственная вентиляция лёгких);
• профилактика вторичных осложнений и ранней смертности.

Для устранения симптомов недуга и замедления роста патологического новообразования доктора назначают специализированные фармацевтические препараты. Большую часть средств пациенты получают внутривенно в форме капельниц, что обеспечивает максимальное всасывание.

Не забывайте, что нетрадиционная медицина не помогает избавиться от онкологического заболевания. За время работы в хосписе мне часто приходилось сталкиваться с тем, что отчаявшиеся пациенты искали спасение в различных методиках по типу голодания или уринотерапии, которые приносили только вред и без того истощённому организму.

Препараты для лечения рака почки с метастазами:

1. Цитостатики вызывают гибель опухолевых клеток и предотвращают их дальнейшую миграцию по организму пациента. С этой целью доктора назначают Винбластин, Винкристин, Сорафениб, Сутент, Торисел, Бевацизумаб.
2. Обезболивающие средства позвляют избавиться от неприятных ощущений и облегчают состояние пострадавшего. Для этого используют Трамал, Трамадол, Морфин, Кодеин, Наркотин, Омнопон, Лидокаин.
3. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают выраженность отёка мягких тканей. К ним относят Нимесулид, Найз, Нурофен, Ибупрофен, Тамоксифен, Ибуклин.

Иммунотерапия — это раздел лечения злокачественных новообразований, который использует для их устранения собственные резервы организма. Целью этой методики является задействование клеток иммунной системы для борьбы с раком почек.

В последние годы врачи всё чаще применяют эту терапию до начала приёма химиопрепаратов, так как она имеет гораздо меньше осложнений и нежелательных побочных эффектов.

Оперативное вмешательство показано для устранения первичного опухолевого очага (полная или частичная резекция почки). Метастатические поражения большого размера также можно удалить подобным путём, но из-за массивного повреждения внутренних органов доктора довольно редко прибегают к этой методике. Противопоказаниями для операции служат:

• возраст пациента более 80 лет;
• тяжёлое общее состояние больного;
• непереносимость наркозных препаратов;
• наличие других заболеваний в стадии обострения.

Этапы хирургического вмешательства:

1. Обработка поясничной области спиртовым и йодным раствором. Это позволяет убить патогенные микроорганизмы и избежать загрязнения раневой поверхности. Для создания стерильности зону разреза обкладывают простынями или салфетками.
2. С помощью скальпеля доктор рассекает кожу, жировую клетчатку, мышечные пучки оттесняет в стороны. В рану выводится почка, на сосудистую ножку накладывают зажимы, чтобы избежать кровотечения. Повреждённый орган отсекают и отправляют на гистологическое исследование.
3. Рану послойно ушивают и вводят в образовавшуюся полость дренаж. Это обеспечивает отток содержимого (крови, гноя, лимфатической жидкости).

Операция по удалению почки занимает от 2 до 5 часов

Эта методика служит одним из эффективных способов для устранения метастатических очагов, а также с её помощью можно значительно уменьшить размеры первичной опухоли и удалить остатки, которые не были извлечены хирургическим путём. Лучевая терапия проводится только в специфических отделениях больницы и требует от пациента постоянного нахождения под врачебным наблюдениям.

Такое лечение увеличивает продолжительность жизни даже в самых тяжёлых случаях.

В основе методики лежит воздействие на патологически изменённые опухолевые клетки высокочувствительных лучей, которые способствуют разрушению мутировавшей генетической структуры. Опухоль перестаёт расти, а отдельные её участки не перемещаются по кровеносным и лимфатическим сосудам. Для получения максимального результата необходимо пройти несколько курсов с определёнными интервалами. К побочным эффектам лучевой терапии относятся:

• изменение кожи и её придатков (выпадение волос и ломкость ногтей);
• нарушение обменных процессов в организме;
• потеря массы тела;
• слабость, вялость;
• депрессия.

Онкологические заболевания на 3–4-й стадии всегда приводят к значительному сокращению ожидаемой продолжительности жизни и являются неизлечимыми. В среднем такие пациенты живут от 12 месяцев до 2–5 лет при грамотно подобном курсе терапии, но даже самые современные методики не позволяют избежать летального исхода. На интенсивность течения патологического процесса оказывают влияние возраст пострадавшего, образ жизни, наследственность, наличие у него других острых или хронических патологий, врождённых мутаций.

Одному из моих пациентов с раком почки 3 стадии доктора давали крайне неутешительные прогнозы. Мужчина, узнав о диагнозе, пересмотрел свой привычный образ жизни, отказавшись от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Он исправно посещал процедуры химиотерапии и принимал медикаментозные препараты, не забывая о соблюдении диеты. В результате этого ему удалось увеличить предполагаемую продолжительность жизни на несколько лет, что несказанно удивило врачей.

Возможные осложнения и нежелательные последствия рака почек:

1. Кровотечение. Злокачественные новообразования склонны к распаду, который сопровождается повреждением артериальных и венозных сосудов. При этом у пациента развивается массивное кровотечение, которое может привести к гиповолемическому шоку или анемии. Лечением этого осложнения занимаются врачи-реаниматологи.
2. Присоединение воспалительных заболеваний. На фоне злокачественной опухоли у пациентов могут возникнуть пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит или пиелит, которые вызываются патогенными микробами. Из-за ослабленного иммунитета организм становится крайне уязвимым к воздействию бактериальных и вирусных токсинов.
3. Нарушение оттока мочи от почечной лоханки. Опухолевые эмболы закупоривают мочеточник, в результате чего урина скапливается в чашечно-лоханочной системе, вызывая её перерастяжение и деформацию. Осложнением этого недуга может стать острая почечная недостаточность, которая сопровождается массивной интоксикацией организма вредными продуктами обмена веществ.

Почти все онкологические заболевания, обнаруженные на поздних этапах своего развития, существенно влияют на срок жизни пациента и её качество. Грамотно подобранная терапия позволит уменьшить симптоматические проявления и немного облегчить боль. Помните, что если у вас или ваших близких заподозрили такой недуг, не нужно откладывать обследования в дальний ящик: даже незначительное промедление может стоить нескольких лет жизни.

источник

Онкологические патологии давно занимают лидирующие позиции в структуре общей заболеваемости. Диагностированные на ранних стадиях, они успешно лечатся консервативными или хирургическими методами. Злокачественные процессы могут развиваться у людей независимо от возраста и способны поразить любой орган. Но все они имеют одну общую черту – склонность к распространению раковых клеток. Скорость возникновения вторичных очагов позволяет определить степень злокачественности и выработать адекватную тактику лечения. Метастазы после рака почки выявляются на поздних стадиях заболевания, что обусловлено активизацией опухоли и влиянием внешних факторов и внутренних изменений.

В структуре онкологических заболеваний рак почки занимает 10 место и составляет 3% от общего количества злокачественных образований. Особенности строения, функциональная нагрузка при неблагоприятных факторах увеличивают риск перерождения нормальных клеток в раковые.

В скорости прогрессирования заболевания и вероятности дальнейшего распространения важную роль играет тип первичного очага опухоли.

Человек может жить с раком почек длительное время и не подозревать наличие болезни до тех пор, пока она не будет выявлена в ходе случайного обследования или при появлении характерных признаков. Причины возникновения онкопатологии остаются не до конца выясненными, но большая роль отводится наследственности. Факторами, которые могут увеличивать риски развития рака почек, считаются:

• нарушения в генетическом коде;
• чрезмерное увлечение табакокурением;
• избыточная масса тела – ожирение;
• развитие сахарного диабета;
• поражение вирусными инфекциями;
• артериальная гипертензия;
• диализ длительного характера;
• воздействие химических соединений вследствие вредных условий труда;
• влияние физических факторов – радиационного излучения или высоких доз ультрафиолета;
• ослабление иммунитета вследствие заболеваний, нервных или физических перегрузок.

Высокая вероятность развития рака почки обусловлена также наличием хронической почечной патологии, на фоне течения которой парный орган регулярно испытывает повышенные нагрузки.

Особенности распространения метастазов зависит от того, какие органы вовлечены в патологический процесс и насколько активно происходит их поражение. Симптоматика напоминает обычные для данных органов заболевания, но только тщательное обследование и опыт специалиста позволят установить причину одновременного нарушения в самых различных участках организма.

Для процесса метастазирования характерна общая раковая интоксикация, проявляющаяся головокружением, слабостью, быстрой утомляемостью, анемией, повышением температуры, отсутствием аппетита, резким снижением массы тела.

Первичная раковая опухоль представляет собой скопление атипичных клеток, различных по форме, структуре, функциональности, но находящихся в стадии активного и неконтролируемого деления. Они могут локализоваться в пределах капсулы, нефронов, мышечного слоя. На первых порах иммунная система исправно выполняет свои функции и сдерживает внедрение патологических структур в общий кровоток.

В целом процесс метастазирования состоит из нескольких этапов.

1. Ангиогенез – прорастание новых сосудов в первичную опухоль.
2. Инвазия – распространение раковых клеток по сосудистым стенкам.
3. Интравазация – проникновение атипичных структур в кровеносное русло.

Далее клетки с током крови начинают разноситься по организму. Часть из них уничтожается иммунной системой, остальные же оседают в сосудах регионарных или отдаленных органов. Освоившись, они приступают к активному делению и размножению, образуя вторичные очаги. Высокий риск развития у первичной опухоли поздней стадии Т3-Т4.

Частота поражения различных органов раком почки при гематогенном метастазировании

На рентгенограмме или КТ очаги поражении можно рассмотреть в виде одиночных или множественных узелков небольших размеров. Прорастая в легких, они на первых порах не вызывают симптоматики, но позже проявляются кашлем, одышкой и другими состояниями. На ранних этапах мелкие очаги можно выявить только с помощью КТ.

Рак почки с метастазами в печень встречается довольно часто. Благоприятные условия для формирования вторичных очагов возникают вследствие интенсивного кровоснабжения органа. Характерным считается образование множественных скоплений мелких онкоопухолей. После длительного «затишья» они начинают стремительно развиваться, проявляясь лихорадкой, потерей веса, потливостью, анорексией, развитием желтухи.

Рак почки часто осложняется метастазами в кости. Для человека они считаются несущим каркасом. Они состоят из клеток двух видов, которые соединяются между собой с помощью фиброзной ткани и минералов, обеспечивающих высокую прочность. При попадании в кости атипичные структуры воздействуют избирательно на один или другой вид клеток, вызывая склероз ткани или ее истончение (полное растворение).

При попадании атипичных клеток в головной мозг возникает их усиленное размножение и стремительное формирование метастаз. В случае прорастания ими одной из долей органа, происходит нарушение всех функций – зрения, слуха, памяти, сознания, движения, речи, дыхания и даже биения сердца. Метастазы головного мозга можно подтвердить на КТ, МРТ, ПЭТ.

Чем выше стадия заболевания, тем чаще рак почки распространяет свои метастазы в лимфоузлы. Так, при регионарном процессе они встречаются в 46,5% случаев, при прорастании отдаленных органов – в 62%. При инвазии сосудов на фоне дистатнтных очагов внедрение происходит в 66,6%. Лимфоузел, пораженный атипичными клетками, увеличивается и воспаляется, что является защитной реакцией организма.

Светлоклеточный рак почки распространяет метастазы в кожные покровы, формируя мелкие очаговые поражения в виде родинок, звездочек, высыпаний. Они возникают чаще всего на лице, животе, поясничной области, нижних конечностях, волосистой части головы. Удаление единичных фрагментов считается неэффективным, поскольку они появляются с регулярной периодичностью снова.

Рак почки часто поражает на клеточном уровне такие органы, как желудок, поджелудочная и щитовидная железа, надпочечники, лимфатические сосуды.

Диагностика всех форм рака, в том числе и метастазов в почках, включает большой комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

1. Анализы крови и мочи. По результатам выявляются патологические отклонения в структурном и биохимическом составе. Отдельно проводимые пробы и тесты позволяют определить наличие специфических маркеров.
2. Ультразвуковая диагностика и допплерография помогает выявить первичный очаг онкопатологии, его размеры и локализацию, определить наличие метастазов.
3. Компьютерные методы исследования (КТ, МРТ, МСКТ) помогают составить полную картину течения и развития злокачественного процесса.
4. Видеоторакоскопия назначается для определения метастатического поражения легких. Этот метод позволяет не только взять гистологический материал для исследования, но и произвести удаление опухоли.
5. При подозрении поражения костных структур проводится остеосцинтиграфия с введением в организм изотопа, тропного к костным тканям. Под воздействием рентгеновских лучей выявляется его распределение по костям и накопление в онкообразовании.
6. Биопсия проводится с целью определения формы раковой опухоли.

Эти исследования помогут выявить локализацию первичной опухоли, степень ее разрастания и поражения почечной ткани, а также наличие метастазов. По результатам диагностики выбирается тактика лечения и составляется ее план.

Лечение рака почки с метастазами предполагает использование комбинации из медикаментов, оперативных мероприятий и периодического облучения опухоли. Степень воздействия данных методов на злокачественное образование определяется его разновидностью. Следует отметить что, лечение народными средствами не дает никакого эффекта.

Еще несколько лет назад диагноз онкологических заболеваний считался приговором для пациента. Сегодня же, благодаря прогрессивным технологиям и новейшим достижениям появились возможности хирургического лечения метастазирующего рака.

При раке почки выполняться следующие операции:

• частичная нефрэктомия – удаление опухоли и участка пораженной почки;
• радикальная нефрэктомия – полное удаление органа.

Способ лечения предполагает введение в организм больного специфических медикаментозных препаратов, которые воздействуют на опухолевые клетки, тормозят их развитие и неконтролируемое деление.

Метастазирование раковой опухоли свойственно последним этапам ее развития. Поэтому для ее лечения используются следующие методы химиотерапии:

• неоадъювантная, которая тормозит развитие патологии, и при этом наблюдается уменьшение опухоли;
• адъювантная, применяющаяся после операции для уничтожения оставшихся клеток;
• паллиативная, направленная на повышение качества жизни при невозможности лечения.

Лекарственные средства данного типа часто оказывают сильное побочное воздействие. Вещества вводятся в форме инъекций в вену, внутримышечно, подкожно или прямо в опухоль. Распад пораженных клеток приводит к интоксикации организма, но высокий терапевтический эффект полностью компенсирует негативные последствия и состояния. В последнее время часто применяется фракция АСДА.

Методика предполагает физическое влияние на ткани опухоли с помощью гамма-лучей или высокочастотного рентгеновского излучения. Лечение данным способом позволяет эффективно воздействовать на раковые клетки, предупреждая их активный рост и замедляя прогрессирование заболевания. Для снижения дозы, получаемой здоровыми тканями, процедура проводится из различных точек и в течение несколько сеансов.

Последствия облучения могут выражаться в таких состояниях, как тошнота, рвота, слабость, диарея, головокружения, аллопеция.

Данный метод заключается в воздействии на метастазы противоопухолевых препаратов, которые перекрывают питание атипичным клеткам и блокируют злокачественный процесс. Вакцины изготавливаются индивидуально с использованием образцов раковых клеток или иного биоматериала с подобной патологией. Свое действие они начинают сразу после введения, но разрушающее воздействие продолжается в течение нескольких месяцев. Иммунотерапия не имеет противопоказаний и используется в комплексе с витаминами и фитопрепаратами.

Суть таргетной терапии заключается в прицельном внутриклеточном воздействии препаратами, которые препятствую образованию новых сосудов, снижают пролиферацию опухолевой ткани и не позволяют раковым клеткам распространяться по всему организму. Лучшими средствами для прицельной терапии считаются:

Каждый из них может применяться индивидуально или в комбинации с иммуномодуляторами. Использование медикаментов проводится строго по показаниями только под контролем специалиста.

Врачи-онкологи не любят предсказывать дальнейшее развитие рака почки с метастазами и объяснять, сколько живут пациенты с этим диагнозом после успешно проведенного лечения. Выживаемость на разных стадиях после операции имеет различные показатели, что видно из таблицы.

Прогноз рака почки с метастазами зависит от разновидности новообразования, области формирования вторичных очагов и своевременности адекватной терапии. Больным рекомендуется настроиться на длительное лечение, соблюдать назначения лечащего врача, стимулировать собственные защитные силы и избавиться от негативных мыслей. Необходимо обязательно проходить плановые осмотры и выполнять показанные врачом процедуры.

Основополагающим принципом современной онкологии является лечение рака на любых стадиях, в том числе и на последней. Отношение к ней должно быть таким же, как и к хронической патологии: если нельзя вылечить, следует попытаться контролировать. Людям же рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью, проходить профилактические осмотры и сдавать необходимые анализы, поскольку рак, выявленный на ранних этапах, увеличивает продолжительность жизни и повышает шансы на выздоровление практически вдвое.

источник

Почему при раке почек возникают метастазы? Какими симптомами они проявляются? Какие методы диагностики помогают их обнаружить? Насколько это опасно? Существуют ли эффективные методы лечения? Каков прогноз выживаемости?

Метастазы — это вторичные очаги опухолевого роста, которые возникли в результате распространения раковых клеток в различные органы из первичного очага. Если у пациента с раком почки обнаружены метастазы, врач диагностирует четвертую стадию онкологического заболевания. Но не всякий рак почки IV стадии имеет метастазы.

Раковые клетки из почек могут распространяться в другие органы разными путями:

• Опухоль может прорасти непосредственно в соседние ткани, например, в надпочечники — небольшие железы, которые находятся над верхней частью почки.
• При лимфогенном пути распространения раковые клетки мигрируют с током лимфы через лимфатические сосуды.
• При гематогенном распространении раковые клетки проникают в кровеносные сосуды и разносятся с током крови по всему организму, оседают в некоторых органах и формируют вторичные очаги.

Чаще всего рак почки метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг, надпочечники.

Клиническая картина складывается из симптомов, вызванных первичной опухолью в почке и метастазами:

• Боль в области поясницы, обычно с одной стороны.
• Примесь крови в моче.
• Повышенная утомляемость, слабость.
• Потеря веса.
• Повышение температуры тела более 38°C.
• Потливость по ночам.
• Отек в области лодыжек.

При метастазировании в легкие беспокоит упорный кашель.

Метастазы в костях проявляются в виде сильных мучительных болей, которые зачастую удается снять только сильными наркотическими анальгетиками.

При метастазах в печени сильно снижается аппетит, беспокоит тошнота и рвота, тупые боли под правым ребром, возникает желтуха, кожный зуд.

Метастазы в головном мозге проявляются в виде головных болей, тошноты, приступов судорог, напоминающих эпилепсию, различных неврологических расстройств.

На начальном этапе заподозрить заболевание помогают некоторые лабораторные исследования. В общем анализе мочи можно выявить гематурию — повышенное количество эритроцитов. Это говорит о том, что в моче есть примесь крови. Также в моче можно обнаружить опухолевые клетки. В общем анализе крови обычно снижено количество эритроцитов (анемия), но иногда оно, напротив, бывает повышенным из-за того, что опухоль производит много гормона эритропоэтина.

Биохимический анализ крови помогает оценить состояние печени (уровни некоторых ферментов), костей (уровень кальция).

Для обнаружения первичной опухоли и метастатических очагов используют некоторые методы визуализации:

• Компьютерная томография помогает определить размеры, положение, форму опухоли, обнаружить метастазы в лимфоузлах и различных органах.
• Магнитно-резонансная томография применяется реже. Обычно ее применяют, если не может быть проведена КТ. Этот метод диагностики хорошо помогает оценить состояние сосудов брюшной полости, выявить метастазы в головном мозге.
• Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки быстро размножаются, и им нужно много энергии, они усваивают этот сахар наиболее активно и, благодаря этому, становятся видны на специальных снимках. ПЭТ не дает такого четкого изображения, как КТ или МРТ, но она идеально подходит для поиска метастазов, когда врач не знает, в каком органе они могут находиться.
• Рентгенография костейи грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, костях.

С любым метастатическим раком бороться очень сложно. Тем не менее, эффективные методы лечения существуют. Тактика, которую изберет врач, будет зависеть от того, насколько сильно опухоль распространилась за пределами почки, от общего состояния пациента.

Редко встречаются ситуации, когда первичная опухоль операбельна, при этом имеются единичные метастазы, которые тоже можно удалить. Если пациент может перенести операцию, проводят хирургическое лечение. Если пациента нельзя оперировать из-за плохого состояния здоровья, назначают таргетную терапию.

Бывает так, что рак почки операбелен, но метастазов очень много, и их удалить не получится. В таких случаях целесообразно удаление первичной опухоли: это поможет улучшить состояние пациента и продлить его жизнь. Затем назначают таргетные препараты или иммунопрепараты.

Если рак неоперабельный, таргетная терапия и иммунотерапия становятся основными методами лечения.

С небольшими метастазами в головном мозге помогает бороться гамма-нож, в печени — радиочастотная абляция (введение в опухоль иглы и подача на нее радиоволн высокой частоты), эмболизация (введение в сосуд, питающий опухоль, специальных микросфер, которые перекрывают его просвет). В качестве меры паллиативного лечения применяют лучевую терапию.

Рак почки очень плохо реагирует на химиотерапию. Есть химиопрепараты, которые эффективны у некоторых пациентов: гемцитабин, капецитабин, 5-фторурацил, флоксуридин, винбластин. Но даже их применяют не так часто, обычно после того, как уже были попытки лечить пациента тергетными препаратами и иммунопрепаратами.

Таргетные препараты — современная группа противораковых средств, они были созданы на основе новых знаний о молекулярно-генетических характеристиках злокачественных опухолей.

Клетки становятся злокачественными не сами по себе — в основе всегда лежат те или иные молекулярно-генетические механизмы. В генах происходят мутации, благодаря которым клетка начинает вырабатывать вещества, помогающие ей бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от иммунной системы. Зная, какое вещество играет важную роль в жизнедеятельности опухоли, можно создать таргетный препарат, который его заблокирует.

При раке почек применяют разные таргетные препараты: сорафениб, сунитиниб, темсиролимус, эверолимус, бевацизумаб, пазопаниб, акситиниб, кабозантиниб, ленватиниб. Их назначают после хирургического вмешательства для борьбы с оставшимися в организме раковыми клетками, а если операция противопоказана — в качестве основного метода лечения.

Иммунитет обладает способностью распознавать и уничтожать раковые клетки, но при онкологических заболеваниях по тем или иным причинам не делает этого. Иммунотерапия — направление в лечении рака, которое активирует иммунную систему и заставляет ее бороться с опухолью.

При раке почек с метастазами применяют препараты из группы цитокинов: интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа. ИЛ-2 — более мощный препарат, он эффективен при длительном применении, но может вызывать серьезные побочные эффекты и помогает лишь небольшому количеству пациентов. Его применяют только в специализированных центрах, с осторожностью.

Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет после установки диагноза) при раке почки с метастазами составляет 8%. Однако, медицина не стоит на месте. Ученые постоянно работают над созданием новых эффективных препаратов. Периодически проходят клинические испытания — в них могут принять участие пациенты, которым не помогают стандартные методы лечения.

источник

В структуре онкологических заболеваний рак почки занимает 10 место, но следует учитывать, что в последние годы отмечено трехкратное увеличение количества пациентов, страдающих от злокачественных образований в почках.

Мужчины заболевают чаще, чем женщины, что, видимо, объясняется распространением курения среди мужской части населения и более вредными условиями труда.

Особенно тревожит тот факт, что лечение рака почки все чаще требуется молодым людям, хотя ранее данное заболевание поражало в основном лиц пожилого возраста.

Самая распространенная форма болезни – почечно-клеточный рак. На него приходится более 40% зарегистрированных случаев. Намного реже встречаются образования в почечной лоханке и мочеточнике (по 20%). Саркомы (мезенхимальные образования) составляют не более 10% от числа зарегистрированных случаев.

Рак почки, симптомы которого в настоящее время обнаруживаются у людей любого возраста, возникает вследствие следующих факторов:

• нарушения на генетическом уровне, в частности, потеря сегмента третьей хромосомы;
• синдром Гиппеля-Линдау и другие наследственные заболевания;
• иммунодефицитные состояния;
• неконтролируемый прием мочегонных препаратов, особенно диуретических средств;
• сахарный диабет;
• неправильное питание с преобладанием жирной, жареной пищи;
• ионизирующее излучение;
• курение – это одна из самых главных причин, по которой у человека возникает рак почки. Метастазы у курильщиков гораздо более многочисленны, да и сама болезнь протекает, как правило, довольно тяжело. В целом, курящие люди заболевают раком почки на 60% чаще, нежели те, кто не испытывает тяги к никотину и не общается с курильщиками.

Тяжесть заболевания определяют на основании сравнения здоровой и пораженной клеток.

I стадия – клетки опухоли незначительно отличаются от нормальных, здоровых клеток почечной ткани. Рак развивается медленно, прогнозы благоприятные.

II стадия – умеренно-дифференцированная – наиболее часто встречающая форма рака. Здоровые и больные клетки имеют четко выраженные различия, но опухоль по-прежнему растет медленно и поддается лечению.

III стадия – опухоль выходит за пределы почки, поражает расположенные поблизости лимфатические узлы.

IV стадия – недифференцированный рак почки. Пораженные клетки значительно отличаются от здоровых, указывают на агрессивную форму заболевания. При IV стадии рак почки дает метастазы в соседние органы (легкие, печень) и отдаленные лимфатические узлы. Лечение рака почки на данной стадии значительно затруднено или вовсе невозможно.

Необходимо заметить, что выделяя стадии почки, врачи могут не только классифицировать болезнь, но и определить размеры опухоли, ее локализацию, повышая тем самым уровень выживаемости больных.

На поздних стадиях опухоль склона к метастазированию как гематогенным, так и лимфогенным путем. Чаще всего метастазы выявляются в легких, затем в костях, печени и мозге. Поражение головного мозга более всего характерно для IV стадии.

На ранних этапах рак почки может протекать совершенно бессимптомно. Определить наличие опухоли можно либо случайно, либо при наличии отдельных косвенных признаков. По мере разрастания опухолевого процесса, симптомы проявляются намного более ярко. К главным из них следует отнести:

• присутствие крови в моче;
• припухлость в области поясницы, прощупывающаяся при пальпации;
• слабость, похудание, отсутствие аппетита;
• ухудшение общего состояния;
• резкое повышение температуры без всякой видимой причины;
• увеличение артериального давления;
• анемия;
• боли в области почек.

Рак почки, метастазы которого проникли в соседние органы и отдаленные лимфоузлы, диагностируется достаточно легко. Иная ситуация складывается на ранних стадиях заболевания, когда симптомы рака почки легко спутать с признаками других заболеваний. Огромную роль в постановке правильного диагноза играют современные методы медицинской визуализации:

• рентгеновская диагностика;
• ультразвуковое исследование;
• магниторезонансная томография;
• радиоизотопная сцинтиграфия.

Кроме того, пациентам назначается биопсия и исследование мочи.

Выбор методики лечения зависит от стадии рака почки, размеров опухоли, наличия метастазов и некоторых других важных факторов. В большинстве случаев врачи используют хирургическое вмешательство, причем операцию назначают даже при метастазах, поскольку это позволяет значительно продлить жизнь пациента.

На ранних стадиях рак почки, симптомы которого отсутствуют или проявляются незначительно, может быть вылечен с помощью органосохраняющих операций, но даже в этом случае обязательным условием является извлечение опухолевых тромбов и удаление регионарных лимфатических узлов, исключающее метастазирование.

На поздних стадиях целесообразно проведение радикальной нефрэктомии (удаление почки, в том числе и при прорастании опухоли в соседние органы) или лапароскопической нефрэктомии (позволяет добиться более точного отсечения органа и тем самым снижает длительность восстановительного периода, но требует наличия специального оборудования и высокой квалификации персонала клиники). Лучевая терапия, гормонотерапия и химиотерапия в лечении рака почки практически не используются, так как показывают низкую эффективность. Повысить срок выживаемости помогает иммунотерапия с применением интерлейкина-2, альфа-интерферона и 5-фторурацила.

Несколько слов по поводу того, насколько высока вероятность успешно вылечить рак почки. Прогноз в данном случае зависит от стадии опухолевого процесса и степени дифференцировки раковых клеток. Если метастазирование затронуло почечную вену, то прогнозы плохие. Такая же ситуация складывается при метастазах в отдаленных лимфоузлах. Во всех остальных случаях прогнозы более-менее благоприятные.

Морфологическая классификация

В основе традиционных классификаций рака почки лежат особенности морфологии клетки и клеточного ядра. Современные классификации учитывают данные морфологических, цитогенетических и молекулярных исследований и выделяют 5 видов рака почки:

• Светлоклеточный – 60-85%
• Хромофильный (Папиллярный) — 7-14%
• Хромофобный – 4-10%
• Онкоцитарный – 2-5%
• Рак собирательных протоков – 1-2%

О прогностической значимости различных вариантов почечно-клеточного рака будет сказано ниже.

Метастазирование

Рак почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путем. Метастазы обнаруживаются у 25% пациентов на момент установления диагноза . Выживаемость данных больных составляет от 6 до 12 месяцев и только 10% переживают 2 года. Приблизительно у 30-50% больных в различные сроки после нефрэктомии появляются метахронные метастазы.

Прогноз последней группы несколько лучше, однако, 5-летняя выживаемость не превышает 9%. По данным Saitoh et al. (1982) наиболее частыми локализациями множественных метастазов являются легкие 76%, лимфатические узлы 64%, кости 43%, печень 41%, ипсилатеральный и контралатеральный надпочечник 19% и 11,5%, контралатеральная почка 25%, головной мозг 11.2%.

Солитарные метастазы или метастатическое поражение только одного органа имеет место только в 8-11% случаев.

Говоря о течении метастатической болезни при раке почки, нельзя не упомянуть о случаях спонтанной регрессии и стабилизации. Спонтанная регрессия отмечается у 0,4%-0,8% больных раком почки. Это касается в подавляющем большинстве случаев регрессии легочных метастазов.

Стабилизация болезни, определяемая, как отсутствие роста и появления новых метастазов, наблюдается у 20-30% больных. С такой же частотой отмечается стабилизация болезни (отсутствие роста первичной опухоли) у больных раком почки без метастазов.

Этот феномен должен учитываться при решении вопроса о хирургическом или системном лечении больных с высоким риском, которые в действительности, могут прожить дольше без всякого лечения.

Классификация рака почки

Почечно-клеточный рак характеризуется весьма вариабельным клиническим течением, что обусловлено генетической гетерогенностью и морфологическим разнообразием данной группы опухолей.

В настоящее время в России, как и во многих странах, используется классификация, предложенная Международным противораковым союзом ((UICC) tumor, node, metastasis (TNM)), подробно освещающая степень распространенности опухолевого процесса с целью определения лечебной тактики.

TNM клиническая классификация почечно-клеточного рака (2002) Т — первичная опухоль ТХ — первичная опухоль не может быть оценена Т0 — нет данных о первичной опухоли

Т1 — опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой

1. T1a — опухоль до 4 см
2. T1b — опухоль 4-7 см

Т2 — опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
Т3 — опухоль распространяется в крупные вены, или инвазирует надпочечник, или окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Герота

1. Т3а — опухолевая инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки впределах фасции Герота
2. Т3b — опухоль распространяется в почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы
3. Т3с — опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы или инвазирует ее стенку.

Т4 — Опухоль распространяется за пределы фасции Герота

Рисунок 1. Схематическое изображение стадий Т1 и Т2

Рисунок 2. Схематическое изображение стадий Т3а и Т3b

N — регионарные лимфатические узлы
NX — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены N0 — нет метастазов в регионарных лимфатические узлах N1 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле

N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле

М — отдаленные метастазы
МХ — отдаленные метастазы не могут быть оценены М0 — нет отдаленных метастазов

pTNM — патологоанатомическая классификация

pT, pN и pM категории соответствуют T, N и М категориям

G — гистопаталогическая градация

GX — степень дифференцировки не может быть оценена G1 — высоко дифференцированная опухоль G2 — умеренно дифференцированная опухоль

G3-4 — низко дифференцированная/недифференцированная опухоль

Группировка по стадиям

Факторы прогноза

Клинические факторы

Одним из важнейших направлений современной онкоурологии является выделение факторов, позволяющих составить индивидуальный прогноз и определить оптимальную тактику лечения больных раком почки.

По данным ряда авторов прогностически неблагоприятным являются: тяжелое общее состояние больного, наличие клинических симптомов заболевания на момент установления диагноза, снижение массы тела более чем на 10%.

Напротив, возраст, пол и национальность не влияют на прогноз.

В ряде исследований продемонстрировано достоверное неблагоприятное влияние на выживаемость увеличения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гаптоглобулина, ферритина, С-реактивного белка, орозомукоида, ?-1-антитрипсина, интерлейкина-6.

У больных диссеминированным почечно-клеточным раком прогностическое значение имеют анемия, гиперкалиемия, гипоальбуминемия и повышение уровня щелочной фосфатазы сыворотки крови.

Показано влияние на исход заболевания таких факторов, как хромогранин А, нейронспецифическая энолаза (NSE), раковый антиген 125 (СА-125), опухоль-ассоциированный ингибитор трипсина (TATI) и эритропоэтин. В настоящее время проводятся исследования, посвященные изучению генетических маркеров в крови и моче, которые могут позволить составить индивидуальный прогноз больных раком почки.

Патоморфологические факторы

Стадия опухолевого процесса (Т), отражающая анатомическую распространенность новообразования, является наиболее значимым фактором прогноза при раке почки. Пациенты с опухолью, ограниченной почкой, имеют лучший прогноз. Инвазия за пределы капсулы Герота (T3a) уменьшает выживаемость на 27%, наличие опухолевого тромбоза почечной и нижней полой вен (T3b-c) – на 40% (таблица 1, рисунок 3).

Рисунок 3. Выживаемость 2507 больных раком почки в зависимости от стадии Т

Таблица 1. Выживаемость 2507 больных раком почки в зависимости от стадии Т

Инвазия в коллатеральные вены и капилляры также является неблагоприятным фактором прогноза. Наличие метастазов в лимфатические узлы у больных раком почки ассоциировано с крайне плохим прогнозом.

5 лет переживает от 5% до 30% пациентов (рисунок 4).

Рисунок 4. Выживаемость 2507 больных раком почки в зависимости от стадии N

Появление отдаленных метастазов резко ухудшает прогноз при раке почки. 5-летняя выживаемость больных диссеминированным раком почки составляет 14,6%, что достоверно меньше, чем в группе пациентов с локализованной опухолью (57,3%) (р=0,0000) (рисунок 5).

При наличии отдаленных метастазов стадия Т почечно-клеточного рака прогностического значения не имеет.
Большая продолжительность жизни при диссеминированном почечно-клеточном раке наблюдается при метахронном появлении метастазов и солитарных опухолевых очагах, локализующихся в одном органе.

Одним из наиболее важных прогностических факторов является возможность радикального удаления всех определяемых метастазов.

Рисунок 5. Выживаемость 2507 больных раком почки в зависимости от стадии М

Гистопатоморфологические признаки

Большинство современных гистологических классификаций принимает во внимание морфологические признаки клеточного ядра, которые являются независимыми факторами прогноза, занимающими второе место по значимости после стадии заболевания. 5-летняя выживаемость пациентов с опухолями GI составляет 76%, GII – 72%, GIII – 51%, GIV – 35%.

Плоидность ДНК коррелирует с целлюлярной кинетикой почечно-клеточного рака: в диплоидных опухолях отмечается более низкий уровень фракции клеток, находящихся в S-фазе, а также более продолжительное время удвоения опухоли, чем в анеуплоидных клонах, что ассоциировано с благоприятным прогнозом .

На выживаемость больных раком почки влияет митотический индекс. Выявлено, что при наличии менее 1 фигуры митоза на 10 полей зрения при малом увеличении 10-летняя выживаемость составляет 67%, более 1 – 16%.

Генетические факторы

Как было отмечено выше, современные классификации рака почки учитывают не только морфологические, но и цитогенетические особенности опухоли, обуславливающие различное клиническое течение.

Традиционный (не папиллярный) рак составляет 75% всех эпителиальных опухолей почки и характеризуется наличием делеции хромосомы 3р. Только в опухолях данного типа имеет место мутация гена VHL. Данный тип рака почки имеет более высокий метастатический потенциал и отличается худшей выживаемостью по сравнению с папиллярной и хромофобной формами.

При папиллярной форме рака почки обычно выявляется комбинация трисомий по 7,17,3q,8,12,16 и 20 хромосомам, а также утрата Y хромосомы. Папиллярная карцинома часто бывает двухсторонней и мультифокальной, ассоциирована с лучшей выживаемостью, чем традиционный, но худшей, чем хромофобный тип опухоли (рисунок 6).

Для хромофобного рака характерно уменьшение количества хромосом в сочетании с гетерозиготностью по хромосомам 1,2,6,10,13,17,21,X и гипоплоидным содержанием ДНК. Данная форма почечно-клеточного рака имеет низкий метастатический потенциал. Выживаемость больных хромофобными опухолями больше, чем в группе пациентов с папиллярной и традиционной формами рака почки.

Рак собирательных протоков является редкой опухолью, составляющей 1%-2% всех случаев почечно-клеточного рака. Рак собирательных протоков является очень агрессивной опухолью с высоким метастатическим потенциалом.

Таким образом, генетические альтерации детерминируют туморогенез и степень злокачественности опухолевого процесса при различных формах почечно-клеточного рака.

Рисунок 6. Выживаемость больных в зависимости от формы почечно-клеточного рака

Факторы регуляции клеточного цикла

В ряде исследований отмечено прогностическое значение изменений, происходящих в системе регуляции клеточного цикла в процессе развития опухоли.

Система регуляции клеточного цикла представлена протеинами, такими как циклины, циклин-зависимые киназы (CDK), CDK-ингибиторы и специфические фосфорилированные и нефосфорилированные субстраты. Белки-регуляторы клеточного цикла являются продуктами экспрессии протоонкогенов.

Трансформация протоонкогена в онкоген является одной из ключевых аберраций туморогенеза, приводящей к нарушению регуляции клеточного цикла, обуславливающему повреждение механизмов контроля за клеточным ростом, пролиферацией и апоптозом.

Факторы ангиогенеза

Ангиогенез является важнейшим фактором, определяющим прогрессию опухоли и оказывающим существенное влияние на прогноз больных почечно-клеточным раком. Увеличение новообразования более чем на 1 мм требует появления новых сосудов.

Существенную роль в туморогенезе играет сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF).

В настоящее время проводятся исследования, посвященные изучению прогностической роли других факторов (фактора некроза опухоли (TNF-?), основного фактора роста фибробластов (bFGF)) и ингибиторов ангиогенеза (ангиостатина, фактора некроза опухоли (TNF-?)).

Клинические проявления рака почки

Классическая триада симптомов, описываемая ранее при раке почки у 15% больных (боль, макрогематурия и пальпируемая опухоль), в настоящее время встречается редко. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.

Клинические проявления возникают в основном при поздних стадиях. Среди местных симптомов наиболее часто отмечаются боль и гематурия.

Боли в пояснице и животе возникают при инвазии или компрессии растущей опухолью окружающих структур, а также при почечной колике, обусловленной окклюзией мочеточников сгустками крови. Острая боль может быть следствием кровоизлияния в опухоль или ее разрыва с формированием забрюшинной гематомы.

Прощупываемая опухоль – третий местный симптом рака почки, бывает положительным у 12-15% на момент установления диагноза. Появление варикоцеле отмечают до 3.3% больных .

Артериальная гипертензия — непостоянный симптом, (вызываемый сдавлением сегментарных артерий, окклюзией мочеточника, метастазами в головной мозг, формированием артерио-венозных шунтов, или повышенной секрецией опухолью ренина) наблюдается у 15% больных раком почки.

Синдром сдавления нижней полой вены (НПВ) (отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, протеинурия) развивается у 50% больных при опухолевом тромбозе НПВ или при компрессии НПВ опухолью и увеличенными лимфатическими узлами.

Рак почки характеризуется большим разнообразием паранеопластических синдромов, наблюдаемых более чем у половины больных. Одной из функций нормальной почечной паренхимы является продукция различных биологически активных веществ (эритропоэтин, ренин, простагландины, простациклины, тромбоксаны, образование активной формы витамина D).

Наличие опухоли может приводить к повышенной секреции вышеуказанных субстанций, либо к продукции других гормонов, таких как паратгормон, инсулин, глюкагон, человеческий хорионический гонадотропин. В результате у пациентов может отмечаться артериальная гипертензия, эритроцитоз, гиперкальциемия, гипертермия и др.

Появление вышеуказанных симптомов может быть единственным проявлением заболевания и должно настораживать врача в отношении возможного опухолевого поражения почек. После радикального удаления опухоли паранеопластические проявления, как правило, исчезают, но могут возникнуть вновь при развитии местного рецидива или отдаленных метастазов.

Таким образом, последние могут быть использованы для мониторинга заболевания.

Редкой формой паранеопластического синдрома является амилоидоз (1.7%). Сохраняющий после нефрэктомии амилоидоз является крайне неблагоприятным фактором прогноза.

До сих пор непонятным остается возникновение в ряде случаев печеночной недостаточности при отсутствии ее метастатического поражения.

При этом у больных раком почки отмечается гипоальбуминемия, повышение щелочной фосфатазы, лейкопения, лихорадка, возможно появление очагов некроза печеночной паренхимы (синдром Штафера).

Восстановление функции печени после нефрэктомии является благоприятным прогностическим признаком.

Особенное место в клинической картине рака почки занимают симптомы, обусловленные метастазированием, так как более 25% больных имеют отдаленные метастазы на момент установления диагноза. Первым проявлением поражения легких являются кашель и кровохарканье.

Костные метастазы могут манифестировать болевым синдромом, развитием патологических переломов, компрессией спинного мозга, появлением пальпируемой опухоли. Поражение головного мозга сопровождается быстрым появлением и нарастанием неврологической симптоматики.

Множественные метастазы в печень могут проявляться желтухой.

Такие общие симптомы, как анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, похудание, слабость являются признаками поздних стадий.

Все онкологические заболевания, в независимости от места локализации склонны к проявлению метастазов в лимфатических узлах.

Вторичные очаги опухолевых клеток способны к распространению по всему организму тремя путями: гематогенным, лимфогенным и смешанным.

Метастазы в лимфоузлах возникают путём продвижения злокачественных клеток по лимфатическим сосудам под воздействием тока лимфы, проникнуть они способны в абсолютно любые железы.

Одним из самых распространённых видов онкологии среди женщин всего мира считается рак молочной железы. Отличается этот вид локализации активным распространением метастазов в лимфоузлах и других органах. Больше подвержены развитию рака молочной железы женщины возрастом после сорока лет, но не исключено образование опухоли и в более раннем периоде жизни.

К факторам риска для развития рака молочной железы относятся:

• гормональные нарушения;
• раннее начало менструального цикла или поздний климакс;
• бесплодие;
• длительный приём гормональных препаратов;
• генетическая предрасположенность;
• доброкачественные образования в молочной железе и их дальнейшее перерождение;
• избыточная масса тела, нарушение обмена веществ;
• облучение.

Симптомы рака с этой локализацией:

• уплотнение или образование в молочной железе;
• изменение формы или очертания груди;
• дискомфорт и болевые ощущения;
• деформация, сморщивание кожи;
• выделения из соска, изменение его формы, шелушение кожи в области ореола;
• метастазы в лимфоузлах шеи и в подмышечных впадинах;
• анемия и связанные с ней симптомы;
• потеря веса.

Лечение метастаз в лимфоузлах

Лечение заключается в удалении опухоли вместе с частью молочной железы или тотальное иссечение груди. Если процесс обширно распространен, удаляют также прилегающие сосуды и рёбра. Также удаляют метастазы в лимфоузлах, если они были образованы.

Дополнительно назначают химиотерапию и лучевое облучение, эти методы носят дополнительный характер, необходимы для уничтожения возможных остатков метастазов в лимфоузлах и других тканях и органах.

Также назначают иммуномодулирующие препараты с целью укрепления защитных функций организма и гормональную терапию для уменьшения чувствительности раковых клеток к гормонам.

Прогноз зависит от запущенности процесса, индивидуальных особенностей организма человека и адекватности лечения.

Вторичные злокачественные очаги возникают практически при любой форме рака, с той разницей, что при одном виде локализации этот процесс начинается быстрее, в других случаях значительно позже.

Метастазы в лимфоузлах образовываются:

• при наличии крупной опухоли, чем больше область поражения, тем вероятнее появление вторичных очагов болезни;
• ослабленность организма хроническими патологиями;
• тип роста новообразования, метастаз в лимфоузле появляется значительно чаще, когда опухоль не в просвет органа, а наоборот, наружу;
• возраст, чем старше больной, тем быстрее происходит этот процесс.

Существует международная, общепринятая классификация онкологических заболеваний, обозначающая степень распространения процесса. Вторичные проявления злокачественной опухоли обозначаются латинской буквой N.

• N-0 — обозначает, что метастазы лимфоузлов отсутствуют;
• N-1 — говорит о наличии одного или нескольких метастаз в лимфоузле, наиболее приближенных к опухоли;
• N-2 — метастазы лимфоузлов обнаружены в большом количестве;
• N-3 — свойственно четвёртой стадии рака, метастазы лимфоузлов обнаружены не только в регионарных из них с опухолью, но и в отдалённых.

Основными симптомами метастазов в лимфатических узлах служат их значительное увеличение, которое диагностируется при пальпации и визуальном осмотре. Чаще всего вторичные, злокачественные очаги локализуются:

• на шеи;
• в подмышечных и паховых впадинах;
• в надключичных узлах.

Они эластичны и на ощупь безболезненны. Во многих случаях обнаружение метастаз в лимфоузле происходит раньше, нежели диагностирование первичной опухоли. Метастазы лимфоузлов свидетельствуют о прогрессе патологии.

Метастаз в лимфоузле подлежит тщательному изучению, если он находится в зоне доступной для осмотра, из него берут пункцию для дальнейшего гистологического исследования.

Если он находится внутри, например, в брюшине, назначают, ПЭТ КТ, МРТ или УЗИ.

Самым эффективным методом диагностики считается ПЭТ, эта процедура способна распознать метастаз в лимфоузле на стадии его зарождения.

Лечение метастазов в лимфоузлах заключается в оперативном вмешательстве в комплексе с облучением или химиотерапией, в зависимости от прогресса заболевания.

Как правило, удаляя, основное новообразование врачи убирают и регионарные железы для недопущения в них развития злокачественных клеток.

Чем раньше начато лечение метастазов в лимфоузлах и удаление новообразования, тем больше шансов продлить жизнь пациенту и даже добиться полного выздоровления.

Как правило, если вторичные новообразования распространились по другим тканям в организме, лечение будет носить паллиативный характер, так как процесс их роста уже необратим. Если есть возможность прибегнуть к хирургическому вмешательству, его проводят с целью уменьшения токсичности продуктов распада опухоли на организм.

После назначают химиотерапию для возможности приостановить рост новообразования и продлить жизнь больному, а также улучшить её качество, немного снизив болезненные проявления. Если пациент плохо переносит приём цитостатических препаратов, назначают лучевую терапию, её действие схоже с химиотерапией.

Оба метода имеют много противопоказаний и разрушают не только раковую опухоль, но и здоровые клетки, что, в свою очередь, усложняет процесс лечения.

По наличию одних метастазов в лимфатических узлах говорить о прогнозе исхода лечения невозможно, так как их образование, это всего лишь следствие прогресса болезни.

Онкология каждого вида локализации имеет свои прогнозы и статистику выживаемости.

Когда метастазы лимфоузлов диагностируются только вблизи первичного образования, и они не успели распространиться в другие органы шанс на выздоровление значительно выше.

Если вы заметили подозрительные изменения в молочной железе, лимфатических узлах либо в других органах, немедля обращайтесь за медицинской консультацией. Только своевременная диагностика с дальнейшим комплексным лечением способна спасти жизнь человеку с онкологическим заболеванием.

Рак почки по праву считается одним из самых распространенных злокачественных процессов мочевыделительной системы человека и его лечение до сих пор представляет нерешенную задачу. Довольна часто на момент постановления диагноза «рак почек» у больного уже имеются метастазы по всему организму и это прямым образом влияет на дальнейший прогноз и лечение.

• 1 Механизм развития
• 2 Диагностика
• 3 Симптомы
• 4 Лечение и прогноз

Основными причинами возникновения рака почки считаются:

• хронические воспалительные почечные болезни;
• факторы внешней среды;
• курение;
• нарушения обмена веществ;
• длительное лечение гормональными препаратами.

Довольно часто рак почки проходит несколько стадий своего развития без каких-либо клинических проявлений и диагностируется уже на запущенных стадиях, неподдающихся оперативному лечению и химиотерапии.

Рецидивы рака после оперативного вмешательства могут свидетельствовать о необнаруженных микроскопических метастаз в регионарных лимфатических узлах.

Именно они являются причинами местного рецидива онкологического процесса.

Метастазирование — процесс, который представляет собой переселение раковых клеток с током крови или лимфы в другие органы, с последующей имплантацией их в структуру чужеродной ткани, а также дальнейшим развитием на месте. То есть раковые клетки из почки имплантируются среди клеток других органов.

Важно понимать, что метастазирование из рака почки может проходить в регионарные (соседние органы) и дистальные лимфатические узлы (расположенные вдалеке от основного очага рака). Чаще всего метастазы возникают во внутренних органах. Обычно идут в легкие, костную систему и головной мозг.

Метастазы рака почки во многих случаях начинают возникать уже на первых стадиях заболевания, что значительно усугубляет лечение и ставит под вопрос дальнейшее выживание больного. Следует отметить, что метастазы рака почки могут возникать первично (без оперативного вмешательства) и вторично (повреждения опухоли во время операции).

Метастазированные раковые клетки долгое время могут быть неактивными и не проявлять признаков роста вследствие хорошей иммунной системы. Однако при малейшем снижении защитной функции организма (стрессы, вирусные заболевания) эти клетки начинают разрастаться, что приводит к возникновению опухоли уже через несколько недель.

При подозрении на появление метастазов внутренних органов, а также лимфатических узлов необходимо провести МСКТ (многослойная компьютерная томография) с обязательным контрастированием.

Известно, что метастазы хорошо накапливают контрастное вещество и становятся видными на томографических снимках.

Благодаря МСКТ с применением контраста (обычно используют Томогексол) можно диагностировать все метастазы в головном мозге, грудной, брюшной полости и малом тазу.

Если метастазирование произошло в костную систему, то наиболее приемлемым способом диагностики будет – остеосцинтиграфия. Суть этого метода в том, что в организм человека вводится радиоактивный изотоп, тропный к костной ткани, и с помощью рентгеновских лучей наблюдается его распределение по костям и возможное накопление в опухоли.

Довольно часто для выявления метастазов проводится УЗИ с использованием доплеровского эффекта. Благодаря УЗИ можно исследовать кровоснабжение паренхимы и первичной метастатической опухоли в органе.

При поражении позвоночника чаще всего используется МРТ с добавлением такого же контраста, как и при МСКТ. На снимках МРТ четко прослеживается любое новообразование и его размер.

При проведении лабораторных методов исследования при метастатическом раке почки в анализах крови будут заметны проявления интоксикации, что проявится анемией, уменьшением количества белка и увеличением продуктов его распада.

Метастатическое поражение в легкие дополнительно диагностируют с помощью видеоторакоскопии. Благодаря этой процедуре можно будет не только взять гистологический материал, но и выполнить удаление образований.

Метастазы в легкие можно наблюдать с помощью обычной цифровой рентгенографии. На таком снимке отчетливо видно затемнение округлой формы.

Клиническая картина метастазирования зависит от того сколько метастазов поразило внутренние органы и какие из них задействованы в этом патологическом процессе. Так как чаще всего поражается паренхима легких, кости и головной мозг то соответственно появятся специфические признаки:

• При метастазировании в головной мозг возникает очаговая неврологическая симптоматика (утрата зрения, парезы и гемипарезы, параличи, сильные головные боли и потеря сознания). Следует отметить, что клиника поражения мозга зависит от количества метастазов и в каких областях они располагаются.
• При метастазировании в кости обычно возникают патологические переломы, вследствие разрушения раковыми клетками костной ткани.
• Пораженные легкие могут не проявлять себя длительное время и люди живут, не подозревая о наличии метастаз. Но с развитием и соответственно сдавливанием мелких бронхов возникают ателектазы, проявляющиеся одышкой. При разрастании опухоли и вовлечении в процесс крупных бронхов, к сожалению дальнейшее лечение уже ни к чему не приведет.

Для процесса распространения метастазов характерная общая раковая интоксикация проявляющаяся снижением веса тела, повышение температуры, постоянной слабостью и жуткой анемией.

Важно понимать, что лечение при метастазах рака не может быть радикальным, сколько операций не было бы проведено. Лечебные процедуры состоят только из регулярных курсов химиотерапии и периодического хирургического удалений метастаз.

При метастазировании в паренхиму легких, в отдельных случаях возможно выполнить оперативное вмешательство, целью которого является удаление опухоли с окружающими тканями.

Если поражен центральный бронх, то оперативное лечение не проводится, так как истощенный раковым процессом человек не сможет перенести удаление одного легкого. В этом случае применяется несколько курсов химиотерапии.

При поражении легких метастазами люди живут немного дольше, чем при других раковых локализациях.

Сколько живут люди с поражением метастазами головного мозга, зависит от степени кахексии (белковое истощение) пациента и его адаптивных возможностей. Поэтому лечение метастатического рака почек является только поддерживающим, так как применение химиотерапии не эффективно. Поражение костной системы, при своевременном оперативном лечении, позволяет увеличить пятилетнюю выживаемость до 40%.

Рак почки является потенциально смертельно опасной опухолью. Повсеместное внедрение и широкое использование современных методов визуализации привело к значительному увеличению частоты случайного обнаружения опухоли почки.

Около 70% всех случаев рака почки обнаруживаются случайно в процессе визуализирующего исследования по другой причине.

Такая тенденция крайне благоприятна, потому что это позволяет диагностировать рак почки на более ранней стадии до развития метастазов.

Тем не менее, отметим тот факт, что рак почки имеет высокую склонность к метастазированию, иногда с непредсказуемыми путями распространения. Даже несмотря на недавний терапевтический прогресс в лечении метастазов рака почки благодаря иммунотерапии и ингибиторам mTOR, долгосрочная выживаемость пациентов с метастатическим раком почки ограничивается месяцами.

У 25-30% пациентов с раком почки развиваются метастазы в другие органы и ткани. Местно-распространенный рак почки диагностируется у 20% пациентов.

Даже после удаления почки с опухолью, выявленной на ранней стадии, у 50% пациентов может развиваться рецидив (повторное появление опухоли) или выявляться метастазы.

85% этих рецидивов или метастазов выявляются в первые 3 года после удаления почки, но иногда такие случаи регистрируются и спустя 10 лет после лечения.

Гистологический подтип первичной опухоли также играет роль в прогнозировании вероятности метастазирования. Согласно классификации Гейдельберга выделяют пять различных подтипов злокачественных новообразований почек: светло-клеточный рак, папиллярный, хромофобный, рак собирательных канальцев и неклассифицированный рак почки.

Что касается типов рака почки, то наиболее часто метастазы дает светло-клеточный рак почки (в 70-80% всех случаев метастазов). О типах рака почки вы сможете прочитать в статье «Рак почки».

Хромофобная клеточная карцинома обуславливает лишь 3-5% случаев всех метастазов рака почки и характеризуется лучшими результатами лечения с пятилетней выживаемостью равной 92-94%.

Еще один фактор развития метастазов рака почки – это степень опухоли. Чем выше степень рака почки, тем выше риск развития метастазов, тем ниже выживаемость.

Важный фактор риска метастазов рака почки – стадия первичной опухоли. Риск рецидива и метастазирования зависит от стадии, с более высокой частотой у пациентов с раком Т3-Т4.

Клиническая стадия рака почки является важным прогностическим показателем выживаемости пациентов с опухолью. Было установлено, что в среднем длительность жизни с нелеченым метастатическим раком почки составляет 6-9 месяцев, а двухлетняя выживаемость составляет лишь 10-20%.

Развитие метастазов представляет собой последовательный процесс, при котором раковые клетки из первичной опухоли попадают в кровеносные или лимфатические сосуды и разносятся в отдаленные органы и ткани. Путь распространения раковых клеток не всегда является предсказуемым, но все же для рака почки наиболее характерны следующие места распространения: легкие, печень, кости, головной мозг.

Рисунок. Процесс метастазирования рака почки.

Сначала в первичную опухоль (1) прорастают новые сосуды, этот процесс носит название ангиогенеза (2). Агрессивные раковые клетки начинают распространяться на стенки сосудов (3-инвазия) и, в конце концов, попадают в кровеносное русло (4 – интравазация). Раковые клетки разносятся кровью по всему организму (5).

Однако не все опухолевые клетки вызывают развитие метастазов, большая их часть устраняется иммунной системой. Несколько клеток все же могут задерживаться, оседать в сосудах какого-либо отдаленного органа (6).

После чего раковые клетки покидают кровеносный сосуд (7 – экстравазация) и оседает в тканях органа, где они начинают быстро размножаться, формируя метастаз (9).

Рак почки может метастазировать в:

• Легкие (50-60%);
• Кости (30-40%);
• Печень (30-40%);
• Надпочечники;
• Вторю почку;
• Забрюшинное пространство;
• Головной мозг.

Это наиболее распространенные места метастазирования рака почки, но поражаться может любой орган.

Место расположения метастазов может влиять на прогноз заболевания. Например, пациенты с метастазами в легкие имеют лучший прогноз, чем люди с метастазами в другие органы. В частности, метастазы в печень ассоциированы с неблагоприятным прогнозом для жизни.

Рисунок. Метастазы в легкие при раке почки. На рентгенограмме выявляются множественные очаги метастазирования.

Легкие – наиболее частое место метастазирования рака почки. Метастазы в легких обычно представляют собой круглые или яйцевидные узелки, обнаруживаемые на рентген снимках легких или компьютерной томографии. Эти узелки могут быть одиночными или множественными в диаметре от 0,5 до 2 см. Метастазы в легкие, как правило, протекают бессимптомно.

При метастазах в легкие, пациенты в дополнение к симптомам, связанным с первичной опухолью, имеют и проявления поражения легких: постоянный кашель, кашель с кровью, боль в груди, плечах или спине, одышка и др.

Для выявления метастазов может быть использована рентгенография или компьютерная томография. Однако с помощью компьютерной томографии метастазы легких удается выявлять на более ранних стадиях, когда поражения представлены одиночными узелками, которые можно удалить хирургическим путем.

Рисунок. Метастазы в печень при раке почки.

В печени создается «благоприятная почва» для метастазирования раковых клеток из-за ее интенсивного кровоснабжения и наличия в ней множества факторов, которые способствуют росту опухоли. При оценке интенсивности притока крови в минуту, кровоснабжение печени уступает только обеспечению кровью легких.

В большинстве случаев, метастазы печени представлены в виде множественных опухолей. Только в 10% случаев метастаз рака почки может быть представлен единичным узлом в печени.

В некоторых случаях метастазы в печень протекают бессимптомно.

Или же пациента могут беспокоить следующие общие проявления заболевания: анорексия, лихорадка, слабость и утомляемость, дискомфорт или боль в правом подреберье, потливость, потеря веса и др.

Иногда метастазы могут блокировать желчные протоки, тогда отток вырабатываемой печенью желчи нарушается и она попадает в кровь, вызывая желтуху. Кожа и белки глаз становятся желтыми, моча темной, а кал светлым.

На поздних стадиях метастазы нарушают работу печени и сдавливают кровоснабжающие ее сосуды, что может приводить к такому тяжелому осложнению как асцит, скопление жидкости в животе.

Среднее время жизни пациентов с метастазами рака почки в печень без лечения составляет 8,7 месяцев.

Рисунок. Метастазы рака почки в кости. На рентгенограмме определяется очаг разрушения костей таза.

Кости образуют несущий каркас тела человека. Кости состоят из специализированных клеток, между которыми расположена фиброзная ткань, называемая матрицей, а также минералов, обеспечивающих прочность костей.

Кости содержат 2 основных вида клеток. Остеобласты – это клетки, которые образуют новую кость, остеокласты – клетки, разрушающие старую костную ткань.

Зная немного об этих двух типах клеток, вы сможете понять, как образуются метастазы рака почки в костях.

Метастазы могут развиваться в любой кости тела человека, но наиболее часто поражаются кости позвоночника, таза, бедренные и плечевые кости, ребра и череп.

Попав в кость, раковые клетки могут повлиять на нее двумя способами.

Нередко опухолевые клетки активируют остеокласты, которые начинают усиленно разрушать здоровые костные ткани. В кости буквально образуются «дырки».

Иногда раковые клетки, наоборот, выделяют вещества, которые способствуют усиленному размножению остеобластов. Это делает участок кости более плотным, такое состояние носит название склероз.

Метастазы рака почки в кости являются одной из наиболее частых причин боли у людей больных раком. Сначала боль то уходит, то приходит, как правило, болевой синдром более выражен в ночное время. Со временем боль становиться постоянной, усиливаясь при любой физической активности.

Если рак вызывает растворение кости, она становиться более слабой и может легко подвергаться переломам. Если в кости развивается склероз, переломы происходят гораздо реже.

Переломы могут случаться в результате падения или травмы, но слабая кость может сломаться при обычной нагрузке. Иногда перелом может стать первым симптомом метастаза рака почки в кости. Наиболее распространенные места переломов это кости рук и ног, позвоночника.

Наиболее опасны переломы позвоночника, так как могут вызывать серьезные осложнения.

Располагающаяся в позвоночнике опухоль может увеличиваться в размере и сдавливать спинной мозг. Благодаря нервам спинного мозга человек может двигаться и чувствовать. Кроме того некоторые нервы отвечают за контроль других функций, например, мочеиспускания или дефекации.

Таким образом, давление опухоли на спинной мозг может не только вызывать боль, но и приводить к повреждению нервов спинного мозга. Это в свою очередь может проявляться чувством онемения и слабости в конечностях, или даже параличом.

Чаще всего это сказывается на ногах, но если опухоль давит на спинной мозг в области шеи, то и руки, и ноги могут быть затронуты. Иногда первым симптомом может быть нарушение мочеиспускания.

Раковые клетки, попадая в головной мозг, начинают размножаться, формируя метастаз. Опухоль, увеличиваясь в размере, может сдавливать, раздражать или разрушать нормальную ткань головного мозга.

Метастазы в головной мозг при раке почки могут быть ассоциированы с такими симптомами, как головная боль, судороги, нарушение речи, слабость, плохое зрение, боль и онемение в различных частях тела, нарушение двигательной активности, тошнота и рвота, параличи др.

Метастазы в головной мозг могут вызывать чувство усталости или утомления, кроме того могут возникать проблемы с речью, чтением или разговором.

Рисунок. Метастаз в мозг при раке почки

Мозжечок отвечает за слаженную работу опорно-двигательного аппарата, что позволяет нам ходить, стоять и др.

Лобные доли отвечают за нашу возможность говорить, а также контролируют наши эмоциональные реакции и умственные способности, такие как рассуждение, поведение, память, сексуальное возбуждение, самосознание и др. Теменные доли контролируют чувство осязания.

Затылочные доли позволяют нам видеть и читать. Височные доли контролируют слух и отвечают за организаторские способности. Продолговатый мозг отвечает за такие жизненно-важные функции организма как сердцебиение, дыхание и др.

Таким образом, понятно, что место расположения метастаза и будет определять возникновение его симптомов. У одной трети людей с метастазами в головной мозг при раке почки не имеют никаких симптомов поражение мозга.

Для диагностики метастазов рака почки могут использоваться такие методы исследования как рентгенография, компьютерная, позитронно-эмиссионная или магнитно-резонансная томография, биопсия.

источник