Рак почки с метастазами в легкие и надпочечники

Рак почки занимает 10-е место в структуре онкологических заболеваний. Эта локализация опухоли известна высоким потенциалом к метастазированию.

Четвертая стадия почечноклеточного рака (ПКР) характеризуется распространением его за пределы почки и отсевом в другие органы.

В 25% случаев первичного выявления ПКР уже имеется четвертая стадия болезни. И примерно у трети пациентов, перенесших радикальную операцию, через некоторое время отмечается прогрессирование и генерализация процесса. Таким образом, можно говорить, что более половины больных ПКР имеют последнюю стадию заболевания.

По современной классификации к 4-й ст. рака почки относятся следующие его распространенные формы:

• Опухоль, вышедшая за пределы органа и прорастающая фасцию Героты (это плотная оболочка, окружающая почку вместе с надпочечником и жировой клетчаткой). Она может распространиться на соседние органы – печень, селезенку, ободочную кишку, поджелудочную железу, диафрагму, крупные сосуды, позвоночник. Отдаленных метастазов при этом может и не быть.
• Новообразование любого размера с отсевами в два и более регионарных лимфоузла.
• Имеющиеся метастазы в отдаленные органы, независимо от размеров первичного очага и поражения лимфоузлов.

Рак почки 4 стадии называют еще генерализованным или диссеминированным ПКР. В целом к этой стадии относятся несколько разных в прогностическом плане групп пациентов. Продолжительность жизни при раке почки с метастазами зависит от многих факторов и составляет от нескольких месяцев до 5 лет.

Рак почки длительное время протекает бессимптомно. Большая удача обнаружить его на ранних стадиях при обычном скрининговом УЗИ. Чаще всего он так и выявляется, как случайная находка.

Если же пациента начинают беспокоить какие-либо симптомы, то это уже обычно далеко зашедший процесс. Но даже появившиеся боли в пояснице не всегда настораживают, так как в возрасте 60-70 лет спина может болеть у каждого второго. Тем более боли носят поначалу неинтенсивный, ноющий характер.

Появление метастазов после радикальной нефрэктомии объясняется тем, что выявить микроскопические отсевы трудно, а к цитостатическим препаратам данная опухоль нечувствительна, поэтому адъювантная (послеоперационная) терапия рака почки не разработана.

Рак почки метастазирует лимфогенным и гематогенным способом. Лимфогенное распространение идет в лимфоузлы, расположенные по ходу почечных и крупных сосудов (парааортальные, паракавальные узлы).

Частота поражения различных органов при гематогенном метастазировании:

• в легкие (32%);
• кости (25%);
• периферические лимфоузлы (17%);
• головной мозг (11%);
• печень (8%);
• надпочечники;
• другую почку.

Почечноклеточный рак редко метастазирует в один орган, чаще это множественное поражение.

Если рак почки проявляется какими-либо симптомами, обычно это уже третья или четвертая стадия болезни. Классическая триада признаков ПКР: боль, гематурия и пальпируемое образование – встречаются не так часто (не более 8% случаев).

Иногда заподозрить опухоль почки можно по внепочечным синдромам:

• отеки нижних конечностей, варикозное расширение вен на обеих ногах, тромбофлебиты глубоких вен голени обусловлены сдавлением нижней полой вены;
• варикоцеле (расширение вен семенного канатика и мошонки) у мужчин;
• постоянно повышенная температура тела;
• снижение гемоглобина в крови;
• увеличение числа эритроцитов;
• астения, похудание;
• полиневропатия (боли и онемение в конечностях);
• впервые возникшая артериальная гипертензия.

У 5% пациентов заболевание проявляется сразу симптомами метастатического поражения других органов. Со стороны почки при этом может не быть никаких признаков или же они малозаметны (например, микрогематурия). Даже небольшая по размеру (до 3 см) злокачественная опухоль почки может дать картину диссеминированного рака. Но все же общая тенденция такова: чем больше опухоль, тем быстрее и чаще она распространяется.

Единичные отсевы в легкие могут протекать бессимптомно и обнаруживаться только на рентгенограммах и КТ. В случае множественных метастазов, а также поражения центральных бронхов возникают следующие симптомы:

• одышка при нагрузке и в покое;
• кашель длительный, может быть сухим приступообразным или с мокротой;
• примесь крови при откашливании мокроты;
• боли в грудной клетке при дыхании.

Более чем в половине случаев поражаются поясничный отдел позвоночника и кости таза. Рак почки чаще, чем другие онкологические локализации формирует солитарные (единичные) метастазы в кости. Но бывает и диссеминированное поражение скелета. Симптомы:

• боли длительные, постоянные, не проходящие в покое, плохо снимающиеся обычными анальгетиками;
• патологические переломы костей (он может произойти даже при минимальном физическом воздействии или вообще спонтанно);
• симптомы сдавления нервных корешков или спинного мозга при опухолевых узлах в позвоночник (онемение конечностей, нарушение движений, недержание мочи или кала).

• головные боли распирающего характера, усиливающиеся при наклоне и в горизонтальном положении;
• тошнота;
• судороги;
• симптомы неврологического дефицита: парезы или параличи, нарушение зрения, речи,онемение половины тела, неустойчивость при ходьбе;
• психические отклонения.

Единичные метастазы в печени могут никак себя не проявлять. Множественные очаги обычно дают следующую клинику:

• боли в правом подреберье;
• желтизна склер и кожи;
• увеличение живота (асцит);
• расширение вен на передней брюшной стенке;
• кровотечения – носовые, геморроидальные, желудочно-кишечные.

Первый этап выявления опухолей почек – это УЗИ. Обычно его назначают при появлении поясничных болей или изменений в анализах мочи.

При обнаружении патологии на УЗИ обязательным исследованием является компьютерная томография забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием (КТ). Это стандарт для установления диагноза рака почки. Она позволяет достаточно точно дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной, определить ее размеры, местное распространение, поражение лимфоузлов.

МРТ выполняется при подозрении на опухолевый тромбоз почечных или нижней полой вены, при аллергии на контраст и у беременных.

После установления наличия опухоли в почке проводится поиск отдаленных метастазов. Независимо от симптомов всем пациентам выполняется рентгенография или КТ легких, а также КТ или МРТ органов брюшной полости (для выявления метастазов в легких и печени). Компьютерная томография предпочтительнее и информативнее рентгенографии и УЗИ. Так, КТ позволяет увидеть в легких очаги размерами от нескольких миллиметров.

Поиск метастазов в костях и головном мозге проводится только при наличии признаков со стороны этих органов, так как бессимптомное их поражение все же встречается очень редко.

При наличии болей в костях, а также повышении щелочной фосфатазы в крови назначается сцинтиграфия скелета или МРТ. Метод покажет поражение любых костей, МРТ – конкретной исследуемой области, например, поясничного отдела позвоночника.

При подозрении на метастазы в мозг – КТ или МРТ головного мозга.

Биопсия почки при 4-й стадии ПКР выполняется с целью определения его гистологического типа для назначения таргетной терапии. Она проводится через кожу толстой или тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ. Выделяют следующие основные морфологические варианты ПКР:

• светлоклеточный (гипернефроидный )85%;
• папиллярный (7-10%)- 1-й и 2-й подтипы;
• хромофобный (4-6%);
• онкоцитарный (2-3%);
• протоковый (1-2%).

Хромофобный и 1-й тип папиллярного рака отличаются меньшей злокачественностью и лучшим прогнозом в плане продолжительности жизни пациентов с 4-й стадией. В то же время светлоклеточный рак как самый распространенный более изучен в терапии таргетными препаратами.

Кроме этих основных методов пациент с 4-й стадией обследуется для определения функционального состояния всех органов и систем. Это важно для уточнения тактики лечения.

Особое внимание обращают на:

• уровень гемоглобина;
• показатели креатинина, мочевины, ЛДГ, кальция в сыворотке;
• состояние свертываемости крови;
• степень сердечной или дыхательной недостаточности;
• уровень физической активности и способность к самообслуживанию определяют по шкале Карновского или ECOG.

По разным данным, у 30 — 50% пациентов, перенесших радикальную нефрэктомию, в различные сроки диагностируются отдаленные метастазы. Около 80% очагов появляются в первые три года после операции. Описаны случаи формирования опухолевых отсевов через 10 лет, но основное внимание все же должно быть в течение 5 лет после хирургического удаления опухоли.

Выявление прогрессирования заболевания на ранних стадиях улучшает прогноз, так как делает возможным удаление единичных отсевов, а также повышает результаты таргетной терапии (чем меньше опухолевая масса, тем легче на нее воздействовать).

Все пациенты с 4 стадией РП делятся на несколько групп, различных по прогнозу и выживаемости. Существуют следующие критерии неблагоприятного течения:

• Соматический статус по шкале Карновского менее 80%.
• Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в 1,5 раза выше нормы.
• Повышение кальция в крови.
• Снижение гемоглобина.
• Время от установления диагноза до начала лечения менее 1 года.
• Увеличение числа нейтрофилов.
• Тромбоцитоз.

Исходя из вышеперечисленных критериев, выделяют три группы:

1. Плохого прогноза (более 3-х факторов риска), выживаемость 6 месяцев.
2. Умеренного прогноза (1-2 фактора) с выживаемостью 14 месяцев.
3. Благоприятного прогноза (отсутствие факторов риска), медиана выживаемости 30 месяцев.

4-я стадия почечноклеточного рака не означает смертельный приговор. В некоторых случаях (правда очень редко) она даже полностью излечима, в большинстве же – подвластна контролю, не прогрессирует на фоне комплексного воздействия.

В лечении последней стадии ПКР применяются все методы современной онкологии: хирургия, лучевая терапия, иммунотерапия, системное лечение таргетными препаратами.

Комбинированная операция. Это нефрэктомия с резекцией других органов при прорастании в них опухоли или с удалением единичных метастазов. Такое вмешательство в идеале может стать радикальным методом лечения. Однако проводятся они редко, так как подобрать пациентов, подходящих под следующие условия, трудно:

• Первичная опухоль должна быть резектабельной.
• Индолентное (медленно прогрессирующее) течение заболевания.
• Метастазы – единичные, доступные резекции и только в одном органе.
• Пациент по общему состоянию способен перенести тяжелую операцию.

Одновременно с радикальной нефрэктомией хирурги имеют возможность выполнить резекцию печени, удаление селезенки или поджелудочной железы, гемиколэктомию. Одновременно иссекаются забрюшинные лимфоузлы с метастазами.

Лобэктомия или пульмонэктомия значительно улучшает прогноз при раке почки с метастазами в легкие.

При одиночных отсевах в позвонок совместно с травматологом-ортопедом возможно их удаление.

Паллиативная нефрэктомия. Это заведомо нерадикальная операция. Проводится у пациентов с множественными метастазами с целью уменьшить симптомы интоксикации, ослабить боль и остановить гематурию. Проведенные исследования доказали, что пациенты после нефрэктомии живут дольше неоперированных.
Кроме этого, удаление почки с первичной опухолью на фоне проводимой терапии таргетными препаратами способствует стабилизации и даже регрессу метастазов.

Паллиативная эмболизация почечной артерии. Проводится обычно для остановки кровотечения из опухоли у пациентов, которым противопоказана нефрэктомия. В бедренную артерию вводится катетер, который под рентгенологическим контролем продвигается до почечной артерии. Специальная эмболизирующая смесь вызывает ее тромбирование и кровоснабжение почки прекращается.

Гипернефроидный рак почти не чувствителен к цитостатическим препаратам. Поэтому химиотерапия неоправданна и не рекомендована.

Опухоль мало чувствительна к лучевому воздействию. Поэтому методы радиотерапии применяются редко:

• С паллиативной целью у пациентов с противопоказаниями к операции.
• При метастазах в головной мозг с целью уменьшения их размеров и ослабления неврологических симптомов.
• При метастазах в кости для снижения интенсивности болей.

До недавнего времени терапия интерфероном альфа (ИНФ) и интерлейкином 2 (ИЛ2) была основным методом системного лечения пациентов с 4 стадией ПКР. Однако эффективность его была небольшая: результат наблюдался только у 10-15% больных, продолжительность ремиссии составляла 6-8 месяцев.

В настоящее время монотерапия иммунопрепаратами при 4 стадии рака почки рекомендована только в группе хорошего прогноза, но возможна комбинация ее с таргетной терапией.

Это лечение, нацеленное на молекулы-мишени, которые индуцируют рост опухоли.

Таргетные препараты при ПКР стали применяться с начала нынешнего века. Наиболее изучен механизм лечебного воздействия у светлоклеточного рака. Мутации в VHL (Ван Гиппель-Линдау) гене приводят к активации сосудистого эпителиального фактора роста (VEGF)который способствует прогрессированию опухоли.

Основными мишенями для блокировки при раке почки являются VEGF, тирозинкиназные рецепторы к ростовым факторам и сигнальный белок m-TOR.

В настоящее время одобрены 7 таргетных препаратов, нацеленных на разные мишени:

Ингибиторы тирозинкиназы. Принимаются внутрь в виде таблеток.

Моноклональные антитела VEGF.

• Бевацизумаб. Применяется внутривенно 1 раз в 2 недели.

• Темсиролимус. В/венно еженедельно.
• Эверолимус. Внутрь в таблетках.

У пациентов с хорошим прогнозом, ограниченным распространением (в основном при метастазах только в легкие) возможна монотерапия ИНФ или ИЛ2 при условии тщательного наблюдения и подключения таргетных препаратов при прогрессировании.

Во всех группах прогноза первой линией терапии обычно назначается Бевацизумаб+ИФА, или Сунитиниб, Пазопамид. У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией возможно начинать с Сорафениба.

При прогрессировании заболевания назначается высокоселективный тирозинкиназный ингибитор Акситинид или блокаторы m-TOR Темсиролимус и Эверолимус.

Лечение проводится постоянно пожизненно или до прогрессирования, или до развития непереносимой токсичности.

Основные побочные эффекты таргетных препаратов:

• слабость, астения;
• артериальная гипертония;
• диарея;
• кожные высыпания, зуд;
• гипотиреоз;
• нейтропения.

Прогноз при раке почки с метастазами неблагоприятный. Без лечения продолжительность жизни составляет в среднем 6-8 месяцев. Однако современные средства терапии достоверно увеличивают выживаемость. Это можно проследить по модели, составленной Heng (2010).

Принцип современной онкологии – лечить рак на любых стадиях, в том числе и на четвертой. Отношение к ней должно быть, как к любой хронической болезни: если нельзя вылечить, можно попытаться контролировать.

источник

Онкология почек в списке раковых заболеваний занимает 10 место по распространенности. Но с каждым годом число больных увеличивается, и данный вид онкологии значительно помолодел. Если раньше этой болезни подвергались люди пожилого возраста, то теперь от нее страдают молодые от 38 до 70 лет. Чаще других патологией болеют мужчины, чем женщины. Ученые объясняют этот фактор тем, что мужчины больше курят и работают в более вредных условиях.

Высокий летальный исход при раке почки обусловлен поздним обнаружением злокачественной опухоли. Современная медицина продвинулась далеко вперед, и шансы случайно диагностировать болезнь возросли намного выше.

70% всех случаев, определения, что злокачественная опухоль почки имеет место быть, произошло случайно, при исследовании других аномалий. Такую тенденцию, медики относят к благоприятной, позволяющей диагностировать болезнь до появления метастаз.

Рак почек представляет собой болезнь, при котором злокачественная опухоль разрастается и может находиться как на одной, так и на двух почках – почечно – клеточный рак почки. А может быть и несколько опухолей одновременно. Происходит это из – за бесконтрольного деления и роста атипичных клеток.

Рак почки по МКБ — 10 или международной классификации болезни имеет следующие коды:

• С 64 или раковое образование в почке, но не в почечных лоханках;
• С 65 или злокачественная опухоль в почечных лоханях.

Кроме данного кодирования в медицине имеется ряд болезней, отличающихся друг от друга, но объединенных одним названием – рак почек.

• Почечно-клеточная карцинома. Данная патология относится к распространенным видам болезни. В медицине он называется гипернефрома.
• Переходно – клеточный рак. Этот тип болезни локализуется в тканях труб, соединяющих мочевой пузырь и почки. По — этому такая онкология может быть выявлена в мочеточнике, мочевом пузыре.
• Гипернефроидный рак почки или светлоклеточный – рак Гравица. Такая онкология ведет свое начало из эпителиальных клеток почечной паренхимы. В начальной стадии злокачественная клетка находится в окружении фиброзной капсулы, которая разделяет от здоровых тканей. Гипернефрома может быть разных размеров и находиться в любом месте пораженных органов.
• Новообразование Вильмса – это раковое образование в паренхиме почки, которое встречается у детей.
• Плоскоклеточный рак почки считается агрессивным типом онкологии, метастазирующий в другие органы и ткани человеческого организма.
• Хромофобный вид рака не относится к агрессивному типу, редко дает метастазы.

Кроме этого рак почки делится на стадии. Всего их четыре:

• Рак почки 1 стадии – признаки болезни отсутствуют, опухоль не превышает 2,5 мм. Невозможно обнаружить при пальпации в связи с тем, что образование находится в капсуле. Рак почки 1 степени подлежит излечению, при условии, что оно начато вовремя и выбран нужный курс терапии.
• 2 стадия – диагностировать патологию невозможно, несмотря на то, что начался рост опухоли. При удачной диагностики болезни на этом этапе, прогноз будет благополучным. Пройдя терапию, пациент сможет жить дальше.
• 3 стадия – раковая опухоль проникает в надпочечники, лимфоузлы, в почечные вены и другие близлежащие органы.
• 4 стадия – очаг болезни быстро распространяется, метастазирует в другие органы. Рак начальной 4 степени требует неотлагательного операционного вмешательства и последующей интенсивной терапии. При правильном лечении рак почки 4 степени с метастазами может явиться только спустя десять лет.

А так же в другую почку, надпочечник, головной мозг, забрюшинну. Локализация метастаз напрямую влияют на прогноз болезни.

Рак почки с метастазами в легкие делится на две группы:

• Метастазы выявлены при первичном осмотре;
• Метастазы появились, после проведенной нефрэктомии.

Легкие человека чаще других органов поддаются метастазированию. Объясняется это особенностью кровоснабжения дыхательной системы. Именно в этих органах раньше всех происходит циркуляция всей венозной крови. Также в легких расположено много лимфатических узлов.

Во время онкологии почек метастазы располагаются поэтапно, и легкие становятся первым барьером, для распространения раковых клеток из основного очага патологии.

Важно! Судя по статистике, рак почки с метастазами в легкие является частым заболеванием в онкологии.

Этиология и патогенез рака почек имеет следующие факторы:

• Нездоровый образ жизни – злоупотребление табаком, алкоголем;
• Ожирение;
• Рабочее место имеет токсическое воздействие – кадмий, органические растворители, гербициды;
• Наследственный фактор;
• Повышенное кровяное давление;
• Поликистоз почек;
• Наличие камней в почках;
• Заболевание фон Хиппель – Линдау.

Важно! По статистике заядлые курильщики заболевают раком почек на 60% чаще, чем не употребляющие табак.

Своевременную диагностику рака почек на начальных стадиях сложно проводить из – за того, что симптомы патологии отсутствуют. Появляются они по мере роста образования.

• Болевой синдром в области поясницы;
• Боль в животе;
• В моче присутствует кровь;
• В области почки прощупывается опухоль;
• Ноги становятся отечными;
• Появляется варикоз, варикоцеле.

Перечисленные выше признаки могут проявиться на любой стадии болезни. Симптомы онкологии почки на 4 стадии дополняются вторичными признаками:

• Сильные боли, которые нельзя купировать специальными препаратами;
• Резкая потеря веса;
• Повышенная утомляемость;
• Отсутствие аппетита;
• Почечные колики;
• Повышенное кровяное давление.

В зависимости от места локализации новообразования будут появляться и другие признаки.

• При метастазах в легких появляется кровохаркание, сильный кашель, боли при дыхании.
• При метастазировании в головной мозг начинаются головные боли, расстройства неврологического характера.
• Если метастазы проникли в костную ткань, то в опорно-двигательном аппарате появится болевой синдром, начнутся проблемы с движением.
• Метастазирование печени сопровождается привкусом горечи во рту, боль в правом боку, желтушность кожи.
• Метастазы в почках характеризуются появлением крови в моче, анемией, болями в пояснице, стойкой повышенной температурой.
• При онкологии последней стадии появляется сыпь на теле. Связанно это с интоксикацией организма.

Многие не знают, и задаются вопросом, какой врач лечит почки? Это — уролог. По – этому, при первых симптомах болезни необходимо обратиться в медицински центр, где специалист – уролог проведет первичный осмотр. В него входит анамнез болезни, пальпация и назначение анализов.

В случае если начальное обследование выявляет онкологию почек, то точный диагноз будет устанавливаться при помощи специальной аппаратуры и других мероприятий.

Важно! Во время диагностирования в первую очередь устанавливается наличие злокачественного образования, метастазы в почках, размер опухоли в мм или см, место ее локализации и структура, а так же стадия заболевания.

Как проводится диагностика рака почки? При помощи:

• Ультразвукового исследования;
• Лабораторных анализов;
• Радиоизотопного исследования;
• Рентгенографии.

Для подтверждения предварительного диагноза рака почки с метастазами, специалист должен изучить результаты лабораторного обследования. Для этого, все больные, без исключения должны сдать следующие анализы:

• Клинический и биохимический анализ крови;
• Цитология;
• Общий анализ мочи.

При подтверждении анализами злокачественного новообразования в почке, врач назначает аппаратную диагностику для определения локализации опухоли:

• Магнитно – резонансная томография;
• Компьютерная томография;
• Радионуклидное сканирование;
• Рентгеноконтрастные урографии;
• Ренальные ангиографии;
• Экскреторные урографии;
• Нефросцинтиграфии.

Так же необходимо сделать рентген дыхательных органов и ультразвук желудочно-кишечного тракта.

Размеры почки у здорового человека следующие:

• Длина от 100 до 120 мм;
• Ширина от 50 до 60 мм;
• Толщина от 40 до 50 мм.

Слой паренхимы в толщине должен составлять в норме не больше 18 – 25 мм.

Важно! Любое отклонение в показателях, выявленное при УЗИ требует консультацию у специалиста. Для выявления патологии надо пройти все необходимые обследования.

Только полное обследование поможет врачу понять полную картину заболевания. Далее лечащий врач составит схему лечения, от которой будет зависеть положительный результат терапии. От правильно проведенной терапии зависит жизнь пациента.

При онкологии почки больным назначают химиотерапию. При таком методе, больному по определенной схеме вводят специальные препараты. Проникая в кровь, микропрепарат начинает воздействовать на злокачественные клетки, метастазы. Химиотерапия приносит положительные результаты в комплексном лечении. Минус данного метода заключается в том, что вместе с раковыми клетками погибают и здоровые, расположенные рядом с опухолью.

Даже при онкологии почки с 4 стадией, метастазированной в далеко расположенные органы, необходимо хирургическое вмешательство. Важнейший шаг в такой терапии, это удаление опухолевого очага. Без операции невозможно провести гистологию и поставить окончательный диагноз и ответить на вопрос пациента – сколько живут с этой патологией на последней стадии. При необходимости врач – онколог может удалить пораженную раком почку.

При лечении запущенной формы рака почки, обязательным является использование специальных препаратов. Такой микропрепарат, введенный непосредственно в опухоль, может подавить рост раковых клеток. Очень часто именно таргетная терапия и использованный при ней микропрепарат является основным фактором, который повышает процент выживаемости при онкологии почки четвертой стадии. Этот метод помогает побороть не только известковые метастазы, но остановить их распространение и привести к исчезновению уже имеющихся опухолей.

Применение всех мероприятий, для улучшения иммунной системы больного, поможет ему справиться с раковыми процессами. Это поможет увеличить продолжительность жизни после хирургического вмешательства.

Такой вид лечения используется только в случае, если были обнаружены метастазы в костях.

Важно! Терапия данного рака на последней стадии очень затруднительно, в некоторых случаях вообще невозможно. Результат полностью зависит от размера образования и места расположения опухоли. Успех лечения так же зависит от профессионализма врача, которому пациент полностью доверяет свое здоровье.

Прогноз для больных метастатическим раком почки 4 степени следующий – только каждый десятый больной может прожить пять лет, после проведенной комплексной терапии. Лучшие результаты возможны только если:

• Рак почки, симптомы и лечение были диагностированы и назначены на первой или второй стадии болезни. Тогда выживаемость может достигнуть 75%.
• Если нет распространения опухоли на другие органы.
• Была проведена комплексная терапия, состоящая из хирургического вмешательства, таргетного и иммунного лечения.
• Если здоровье больного изначально было хорошим и желание жить у него высокое.

При онкологии на последней стадии должно быть желание жить самого больного. Врач должен известить родных пациента о его состоянии, что возможна инвалидность при раке почки. Он может посоветовать, куда обратиться, как будет называться специализированный центр в случае, если родственники захотят получить еще один независимый результат диагностирования.

Важно! Данная статья носит ознакомительный характер. Самолечение при онкологии недопустимо.

источник

Онкологические заболевания — одна из главных проблем XXI века. От этих недугов ежегодно погибает множество людей трудоспособного возраста. Довольно распространённой патологией является рак почки. При запущенной форме болезни появляются метастазы, которые поражают различные органы и ткани. В последние годы резко увеличилось количество молодых пациентов, страдающих от подобной патологии. Именно поэтому доктора советую проявлять предельную онкологическую настороженность и следить за первыми признаками развития недуга, чтобы он не перешёл в тяжёлую неоперабельную стадию.

Рак почки с метастазами — это онкологическая патология, которая поражает вещество органа и представляет собой опухоль, состоящую из клеток, склонных к быстрому и атипичному росту. В результате нарушается способность почек к очищению мочи и удалению из неё вредных примесей, что негативно сказывается на состоянии организма в целом. Чаще всего от заболевания страдают люди более зрелого возраста (65 лет и старше), но встречаются случаи развития недуга у пациентов, не перешагнувших 40-летний рубеж. К группе риска причисляются:

• носители ВИЧ или СПИД, туберкулёза, гепатита B, C, сифилиса;
• лица, перенёсшие патологии почек (поликистоз, пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроз, гидронефроз);
• население, проживающее в неблагоприятной экологической обстановке (загрязнённый воздух, вода, почва);
• работники вредных предприятий (контакт с химикатами, радиацией, различным облучением).

Рак почки чаще всего растёт изнутри органа, вызывая его увеличение в размерах

Пациенты, родственники которых имели то или иное онкологическое заболевание, также повержены возникновению рака почек. Таким людям необходимо тщательно обследоваться несколько раз в год, чтобы не пропустить начальные проявления патологии.

Для всех онкологических недугов характерно постепенное течение с нарастающей клинической симптоматикой и увеличением объёма поражения. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем больше вероятность положительного исхода. Стадии формирования рака почки с метастазированием:

1. Первая. Патологическое новообразование имеет размеры 5–6,9 сантиметров, поражает только сам орган, не выходя за его пределы. Метастазы не выявляются, лимфатические узлы не поражены и не увеличены в диаметре.
2. Вторая. Опухоль имеет размеры более 7–7,1 сантиметров, продолжает неуклонно расти. Возможно прорастание в соседние ткани, повреждение сосудисто-нервных пучков. Лимфатические узлы в области паха увеличены и резко болезненны. Могут выявляться единичные метастазы.
3. Третья. Рак почки имеет размеры более 10 сантиметров, поражается также надпочечник, ближайшая жировая клетчатка и соединительно-тканные фасции. Лимфатические узлы большие, имеется несколько метастаз, которые располагаются в органах-мишенях.
4. Четвёртая, или терминальная. Тело пациента сильно истощено, опухоль проросла далеко за пределы почек. Метастазами поражаются лимфатические узлы, отдалённые органы (печень, головной мозг, лёгочная ткань).

Для онкологического заболевания типично увеличение объёма поражения

В последние годы опухоли почек классифицируют на основании данных об их микроскопической структуре. Это позволяет выявить наиболее часто встречающиеся формы рака и подобрать стратегию для их лечения. Разновидности новообразований:

• сосочковый (поражаются преимущественно почечные сосочки, обе почки одновременно подвергаются изменениям);
• гипернефрома, или светлоклеточный (страдают эпителиальные клетки, которые при многократном увеличении имеют желтоватый оттенок);
• хромофобный рак (типичен крайне медленный и продолжительный рост, метастазирование возникает довольно редко);
• рак протоков Беллини (поражается канальцевая система, прогноз весьма неблагоприятный из-за интенсивного течения);
• не классифицируемые типы онкологии (имеют особенности, нехарактерные ни для одной из перечисленных групп).

Разновидности новообразований в зависимости от локализации:

• правосторонние;
• левосторонние;
• симметричные (поражаются оба органа).

Метастазы представляют собой изменённые патологические опухолевые клетки, которые способны отделяться от первичного образования и перемещаться по организму, формируя вторичные очаги. Существуют следующие пути распространения недуга:

• контактный (рак прорастает в соседние области, расположенные рядом с первичным образованием);
• гематогенный (циркуляция патологических клеток по кровеносным сосудам);
• лимфогенный (перемещение по лимфатической системе).

Какие органы чаще всего поражаются при метастазировании:

• надпочечники;
• лёгкие;
• желудочно-кишечный тракт;
• печень;
• кости скелета;
• лимфатические узлы;
• головной мозг.

Клинические проявления подобного недуга крайне специфичны. Во время работы в онкологическом отделении мне доводилось сталкиваться с тем, что у пациента с множественными метастазами отсутствовала вся симптоматика, типичная для этой опухоли. Больной длительное время жил с положительным ВИЧ-статусом, в результате чего его организм перестал адекватно реагировать на любые раздражители и заболевания.

Эти органы располагаются в непосредственной близости от почек, что обуславливает высокую вероятность их поражения. Надпочечники занимаются выработкой важнейших гормонов, которые участвуют в регуляции деятельности человеческого тела (адреналин, норадреналин, кортикостероиды). При их поражении у пациента наблюдаются следующие симптомы:

1. Повышение уровня артериального давления. Метастатическое повреждение надпочечников усиливает синтез адреналина, увеличивающего сосудистый тонус. Это приводит к спазму мышечных элементов стенок артерий и вен, кровь начинает хуже циркулировать, что способствует повышению артериального давления. Клиническими проявлениями этого могут служить шум в ушах, головные боли давящего характера, тошнота и рвота.
2. Мышечные судороги и нарушения сердечного ритма. Надпочечники также участвуют в регуляции водно-солевого баланса в организме, поддерживая оптимальное число ионов калия, натрия, магния и кальция. Они отвечают за расслабление мускулатуры и поддержание её в определённом тонусе. При дефиците ионов возникают аритмии (учащённое сердцебиение) и резкие боли в конечностях.
3. Повышенная утомляемость и слабость. Из-за роста артериального давления и проблем с сердечно-сосудистой системой пациент постоянно чувствует себя плохо. Его одолевает сонливость, привычные дела становятся слишком тяжёлыми и всё чаще требуют отдыха и длительных перерывов.

Метастазы поражают весь орган целиком

Благодаря обширной сети кровеносных сосудов дыхательная система также является крайне уязвимой мишенью для развития вторичных очагов онкологических заболеваний. Для поражения лёгких характерны симптомы, которые заставляют врачей проводить длительный дифференциальный диагноз с бактериальными или вирусными инфекциями:

1. Общеинтоксикационный синдром слабой степени выраженности. У пациента незначительно поднимается температура, снижается аппетит. Он испытывает постоянную разбитость и слабость, которая усиливается в вечернее время.
2. Появление кашля. Первоначально он имеет сухой характер, мокрота практически отсутствует. При прослушивании грудной клетки наблюдаются свистящие или булькающие хрипы. Пациенты заходятся в длительном и непродуктивном приступе кашля (до 10–15 минут), который заканчивается только при использовании ингаляторов. С течением времени увеличивается количество отходящей мокроты, она приобретает слизистый или кровянистый характер. Последний симптом является неблагоприятным прогностическим признаком, который свидетельствует о терминальной стадии недуга.
3. Болезненность и тяжесть в грудной клетке, увеличивающиеся на вдохе, при стрессах и физических нагрузках. Такие клинические проявления сопровождает массивные очаги, при которых в процесс вовлекается плевра.

Метастазы в лёгких при раке почки встречаются крайне часто

Во время работы в отделении пульмонологии мои коллеги сталкивались с пациенткой, которая в течение 2 лет страдала от мучительных приступов кашля. Проведённые курсы отхаркивающей и антибактериальной терапии не приносили желаемого результата, а затем больную отправили на компьютерную томографию, которая обладает куда большей разрешающей способностью, чем обычный рентген. Итогом исследования стало обнаружение вторичного опухолевого очага микроскопических размеров, который был причиной кашля. Первичный рак почки удалось обнаружить при повторных анализах, после чего пациентку прооперировали.

Метастатическое поражение желудка обнаружить крайне тяжело. Клинические проявления носят маску таких заболеваний, как:

• изжога;
• пищевое отравление;
• язвенная болезнь;
• хронический гастрит в стадии обострения.

Многие пациенты склонны связывать возникновение неприятных ощущений с регулярными нарушениями диеты или злоупотреблением алкогольных напитков. Такие люди обращаются к доктору только в случае крайней необходимости.

Клинические проявления метастазов рака почки в желудке:

1. Появление тяжести и вздутия после приёма пищи. Даже после употребления небольшого количества еды пациенты жалуются на распирающие и ноющие боли, которые постепенно усиливаются. Приём алкогольных или газированных напитков может ухудшить общее состояние.
2. Тошнота и рвота непереваренными остатками. При больших объёмах метастатического поражения нарушается нормальное прохождение пищевого комка из-за опухолевой деформации органа. Пациенты жалуются на обильную рвоту, которая не приносит облегчения.
3. Появление отрыжки и запоров, чередующихся с поносами. Из-за недостаточной обработки пищи ферментами желудка в не переваренном виде она поступает в кишечник, что провоцирует возникновение подобных симптомов.

Более редкими мишенями являются печень, головной мозг и скелет. В этих органах изменения, вызванные метастазированием, протекают крайне медленно, что обусловлено очень сложной структурой.

Для поражения печени типичны следующие симптомы:

• рвота жёлчью и появление горьковатого привкуса во рту;
• желтоватый оттенок кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• боли и тяжесть в правом подреберье;
• изменение окраски мочи (потемнение) и кала (осветление).

Для поражения костно-суставной системы типично:

• снижение объёма произвольных движений;
• болезненность при ощупывании конечностей;
• склонность к патологическим переломам и вывихам, которые вызываются даже незначительным воздействием извне (удар, толчок);
• уменьшение силы;
• неприятные ощущения при физических нагрузках;
• щёлкающие или крепитирующие звуки при любой деятельности.

При появлении метастазов в центральной нервной системе страдают головной и спинной мозг, что проявляется следующими симптомами:

• отвращение к привычным запахам и вкусам;
• светобоязнь;
• двоение в глазах;
• выпадение полей зрения (по типу солнечных пятен и шторки);
• нарушения слуха (полная или частичная тугоухость);
• возникновение несуществующих объектов, явлений или звуков (галлюцинации);
• раздражительность, агрессивность;
• склонность к депрессивным и апатическим состояниям;
• потеря памяти (пациент не узнаёт родных и близких);
• отсутствие ориентации во времени, месте, собственной личности;
• параличи и парезы;
• потеря чувствительности органов и тканей;
• упорные головные боли по типу мигреней, сопровождающиеся тошнотой;
• снижение остроты зрения.

Нередко появление метастазов в головном мозге приводит к сильному изменению личности больного. Коллеги по работе рассказывали мне удивительный случай, когда у мужчины под воздействием заболевания развились серьёзные галлюцинации, угрожающие жизни и здоровью окружающих людей, в результате чего его поместили в психиатрическую лечебницу. На протяжении 2 недель пациента лечили от обострения шизофрении, но проводимая терапия не принесла ожидаемого эффекта. После повторного осмотра мужчине провели компьютерное исследование мозга, где нашли опухоль полушарий, которая и была источником галлюцинаций, а затем обнаружили рак правой почки.

Терапия раковых заболеваний начинается сразу же после постановки диагноза. Все пациенты госпитализируются в специализированные онкологические диспансеры или соответствующие отделения больниц, где доктора подбирают определённую тактику. Больным необходимо соблюдать постельный режим с минимальным количеством физической активности и психоэмоциональных перегрузок, а также правильно питаться. Диета включает в себя большое количество белковых продуктов с ограничением соли, алкогольных напитков, газировок, соков, сладостей и фастфуда. Далее пациенту назначают курс лучевой или химиотерапии, а также проводят операцию по поводу удаления опухоли или её части.

К основным целям лечения недуга относят:

• уменьшение болезненных ощущений;
• нормализацию водно-солевого баланса;
• увеличение ожидаемой продолжительности жизни на несколько месяцев;
• обеспечение достойной поддержки при нарушении витальных функций (искусственная вентиляция лёгких);
• профилактика вторичных осложнений и ранней смертности.

Для устранения симптомов недуга и замедления роста патологического новообразования доктора назначают специализированные фармацевтические препараты. Большую часть средств пациенты получают внутривенно в форме капельниц, что обеспечивает максимальное всасывание.

Не забывайте, что нетрадиционная медицина не помогает избавиться от онкологического заболевания. За время работы в хосписе мне часто приходилось сталкиваться с тем, что отчаявшиеся пациенты искали спасение в различных методиках по типу голодания или уринотерапии, которые приносили только вред и без того истощённому организму.

Препараты для лечения рака почки с метастазами:

1. Цитостатики вызывают гибель опухолевых клеток и предотвращают их дальнейшую миграцию по организму пациента. С этой целью доктора назначают Винбластин, Винкристин, Сорафениб, Сутент, Торисел, Бевацизумаб.
2. Обезболивающие средства позвляют избавиться от неприятных ощущений и облегчают состояние пострадавшего. Для этого используют Трамал, Трамадол, Морфин, Кодеин, Наркотин, Омнопон, Лидокаин.
3. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают выраженность отёка мягких тканей. К ним относят Нимесулид, Найз, Нурофен, Ибупрофен, Тамоксифен, Ибуклин.

Иммунотерапия — это раздел лечения злокачественных новообразований, который использует для их устранения собственные резервы организма. Целью этой методики является задействование клеток иммунной системы для борьбы с раком почек.

В последние годы врачи всё чаще применяют эту терапию до начала приёма химиопрепаратов, так как она имеет гораздо меньше осложнений и нежелательных побочных эффектов.

Оперативное вмешательство показано для устранения первичного опухолевого очага (полная или частичная резекция почки). Метастатические поражения большого размера также можно удалить подобным путём, но из-за массивного повреждения внутренних органов доктора довольно редко прибегают к этой методике. Противопоказаниями для операции служат:

• возраст пациента более 80 лет;
• тяжёлое общее состояние больного;
• непереносимость наркозных препаратов;
• наличие других заболеваний в стадии обострения.

Этапы хирургического вмешательства:

1. Обработка поясничной области спиртовым и йодным раствором. Это позволяет убить патогенные микроорганизмы и избежать загрязнения раневой поверхности. Для создания стерильности зону разреза обкладывают простынями или салфетками.
2. С помощью скальпеля доктор рассекает кожу, жировую клетчатку, мышечные пучки оттесняет в стороны. В рану выводится почка, на сосудистую ножку накладывают зажимы, чтобы избежать кровотечения. Повреждённый орган отсекают и отправляют на гистологическое исследование.
3. Рану послойно ушивают и вводят в образовавшуюся полость дренаж. Это обеспечивает отток содержимого (крови, гноя, лимфатической жидкости).

Операция по удалению почки занимает от 2 до 5 часов

Эта методика служит одним из эффективных способов для устранения метастатических очагов, а также с её помощью можно значительно уменьшить размеры первичной опухоли и удалить остатки, которые не были извлечены хирургическим путём. Лучевая терапия проводится только в специфических отделениях больницы и требует от пациента постоянного нахождения под врачебным наблюдениям.

Такое лечение увеличивает продолжительность жизни даже в самых тяжёлых случаях.

В основе методики лежит воздействие на патологически изменённые опухолевые клетки высокочувствительных лучей, которые способствуют разрушению мутировавшей генетической структуры. Опухоль перестаёт расти, а отдельные её участки не перемещаются по кровеносным и лимфатическим сосудам. Для получения максимального результата необходимо пройти несколько курсов с определёнными интервалами. К побочным эффектам лучевой терапии относятся:

• изменение кожи и её придатков (выпадение волос и ломкость ногтей);
• нарушение обменных процессов в организме;
• потеря массы тела;
• слабость, вялость;
• депрессия.

Онкологические заболевания на 3–4-й стадии всегда приводят к значительному сокращению ожидаемой продолжительности жизни и являются неизлечимыми. В среднем такие пациенты живут от 12 месяцев до 2–5 лет при грамотно подобном курсе терапии, но даже самые современные методики не позволяют избежать летального исхода. На интенсивность течения патологического процесса оказывают влияние возраст пострадавшего, образ жизни, наследственность, наличие у него других острых или хронических патологий, врождённых мутаций.

Одному из моих пациентов с раком почки 3 стадии доктора давали крайне неутешительные прогнозы. Мужчина, узнав о диагнозе, пересмотрел свой привычный образ жизни, отказавшись от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Он исправно посещал процедуры химиотерапии и принимал медикаментозные препараты, не забывая о соблюдении диеты. В результате этого ему удалось увеличить предполагаемую продолжительность жизни на несколько лет, что несказанно удивило врачей.

Возможные осложнения и нежелательные последствия рака почек:

1. Кровотечение. Злокачественные новообразования склонны к распаду, который сопровождается повреждением артериальных и венозных сосудов. При этом у пациента развивается массивное кровотечение, которое может привести к гиповолемическому шоку или анемии. Лечением этого осложнения занимаются врачи-реаниматологи.
2. Присоединение воспалительных заболеваний. На фоне злокачественной опухоли у пациентов могут возникнуть пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит или пиелит, которые вызываются патогенными микробами. Из-за ослабленного иммунитета организм становится крайне уязвимым к воздействию бактериальных и вирусных токсинов.
3. Нарушение оттока мочи от почечной лоханки. Опухолевые эмболы закупоривают мочеточник, в результате чего урина скапливается в чашечно-лоханочной системе, вызывая её перерастяжение и деформацию. Осложнением этого недуга может стать острая почечная недостаточность, которая сопровождается массивной интоксикацией организма вредными продуктами обмена веществ.

Почти все онкологические заболевания, обнаруженные на поздних этапах своего развития, существенно влияют на срок жизни пациента и её качество. Грамотно подобранная терапия позволит уменьшить симптоматические проявления и немного облегчить боль. Помните, что если у вас или ваших близких заподозрили такой недуг, не нужно откладывать обследования в дальний ящик: даже незначительное промедление может стоить нескольких лет жизни.

источник