Рак почки с метастазами в забрюшинные лимфоузлы

Злокачественный процесс часто дает осложнения, например метастазы в лимфоузлах. В онкологии это состояние именуется «метастатический рак», ухудшающий протекание и прогноз основного заболевания.

Метастазами называются очаги поражения, берущие начало от первичной опухоли. Их появление указывает на прогрессирование основного онкологического заболевания.

Метастазы в лимфатических узлах развиваются по нехитрому принципу: злокачественное новообразование растет, проникая в прилегающие к онкоочагу здоровые ткани, а поскольку оно имеет податливую рыхлую структуру, опухолевые клетки от него свободно отделяются и продолжают двигаться, проникая в лимфу и кровь больного.

Именно по биологическим жидкостям и начинается активный процесс метастазирования и, в первую очередь, речь идет о лимфоидном пути. Онкоклетки скапливаются в лимфоузлах, где и начинается формирование нового опухолевого процесса.

Код по МКБ-10: С77 Злокачественное новообразование лимфатических узлов.

Лимфатическая система контролирует обменные процессы в теле человека. Она продуцирует лимфоциты, или иммунные клетки, действие которых направлено на борьбу с патогенными микроорганизмами. По характеру локализации лимфоузлы объединяются в определенные группы.

На формирование метастатического рака оказывают влияние следующие факторы:

• Возраст пациента. С годами дочерние опухоли диагностируются чаще и раньше.
• Состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний.
• Локализация и размер первичного очага.

Среди основных источников лимфогенного метастазирования выделяют новообразования в перечисленных далее органах:

• легкие;
• гортань;
• полость рта, язык;
• система пищеварения;
• молочная железа, матка и яичники у женщин;
• щитовидной железы;
• простата у мужчин.

Отмечено, что онкоклетки в первую очередь распространяются на регионарные, или ближайшие, лимфоузлы, ухудшая клиническую картину заболевания.

Согласно Международной классификации TNM, метастазы в лимфоузлах в онкологии помечаются латинской буквой N. Если в градации по стадиям заболевания присутствует аббревиатура N0, это означает, что вторичных очагов нет. N1 указывает на единичные поражения регионарных лимфоузлов, N2 — на множественные. В случае если имеется обозначение N3, речь идет не только о ближнем, но и отдаленном метастазировании, что характерно для последней, IV стадии злокачественного процесса.

С прогрессированием метастатического процесса у пациента появляются перечисленные далее симптомы:

• потеря веса;
• слабость;
• стойкая анемия, не купируемая лекарственными препаратами;
• гипертермия;
• частые вирусные инфекции;
• увеличение печени;
• постоянные мигрени;
• невротические расстройства;
• гиперемия кожных покровов.

Чаще всего метастазы в лимфоузлах диагностируются раньше, чем сама злокачественная опухоль, возникшая впервые.

Симптомы метастатических изменений в лимфоузлах свидетельствует о III и IV стадиях недуга. Приблизительно у 30% пациентов с данным видом метастазирования обнаружить первичное новообразование невозможно, по этой причине на онкологию указывают метастазы.

Дочерние поражения в лимфоузлах всегда обусловлены развитием в организме злокачественной опухоли, клетки которой распространяются по лимфе. Наиболее частыми причинами образования метастазов в данном случае становятся органические структуры, о которых мы поговорим дальше.

Метастазы в лимфоузлах шеи. В зоне шеи локализован крупный лимфатический комплекс, куда метастазируют опухоли, расположенные в гортани, ротоглотке, языке, пищеводе и щитовидке. Реже причинами патологии выступает саркома или карцинома легкого и органов брюшной полости.

В результате вторичного поражения, шейные лимфоузлы меняют свое структурное строение, размеры и контуры.

Метастазы в паховых лимфоузлах. В области паха сконцентрирован своеобразный барьер, который защищает и убивает патогенную флору, проникшую в лимфу из органов брюшины и таза, а также из нижних конечностей. Иногда здесь формируются лимфомы первичного типа — поражение лимфоидного аппарата по причине низкого иммунитета и сопутствующих неблагоприятных факторов. Если в паховые лимфоузлы проникают метастазы, происходит их увеличение без видимых симптомов и боли.

Источниками метастатических поражений в данной области тела становятся лимфома Ходжкина, рак прямой кишки, онкопроцесс в репродуктивной системе — яичниках, матке и шейке матки у женщин и простаты у мужчин, меланома. Пораженные лимфоузлы трансформируются в уплотнения округлой формы, отличающиеся малой подвижностью. Вторичный злокачественный процесс в паху нередко сопровождается продолжительной лихорадкой и обильным потоотделением, прогрессирующей слабостью и истощением организма.

Метастазы в забрюшинные лимфоузлы. Поражение лимфоузлов забрюшинной локализации обычно происходит «по вине» почек, органов ЖКТ и яичек у мужчин. Классическими признаками патологии в этом случае являются выраженные боли в области живота, высокая температура и жидкий стул.

Рост забрюшинных лимфоузлов на фоне прогрессирования в них злокачественного процесса приводит к сдавлению поясничных мышц и нервных корешков позвоночника, в связи с чем дополнительными симптомами недуга становятся сильнейшие боли в спине.

Метастазы в подмышечные лимфоузлы. Берут начало при меланомах и саркомах верхних конечностей, туловища и раке молочной железы. Наличие онкопроцесса в подмышечных лимфоузлах определяется при осмотре — они необычно увеличены. Симптомами патологии могут стать признаки повышенной утомляемости и склонность к частым ОРВИ.

Парааортальные метастазы. Речь идет о метастазировании в лимфоузлы, расположенные вдоль аорты поясничного отдела позвоночника. Онкоклетки в них проникают при опухолях толстого кишечника, репродуктивной системы, почек и надпочечников. Онкологи считают, что если метастазы определяются в парааортальных лимфоузлах, речь идет о последней, терминальной, стадии болезни.

Метастазы в лимфоузлах брюшной полости. Вторичные очаги в брюшной полости образуются в результате диссеминации онкоклеток из органов малого таза и пищеварения, например при карциноме желудка, двенадцатиперстной кишки и т.д. Поражение лимфоузлов в данной зоне приводит к их патологическому росту от 10 и более сантиметров, обнаружить которые можно с помощью УЗИ или МРТ.

Метастазы в надключичные лимфоузлы. В надключичной зоне поражаются лимфоузлы из онкоочагов, расположенных в пищеварительном тракте и легких, реже из анатомических структур шеи и головы. К примеру, при раке желудка дочерние новообразования локализуются слева в надключичных лимфоузлах, при опухолях брюшины и забрюшинного пространства метастазы находятся справа.

Метастазы в лимфоузлы средостения. В зону средостения включены передние грудные и загрудинные лимфоузлы. Как правило, онкоклетки в них распространяются из таких первоисточников, как щитовидная железа, пищевод, почечная гипернефрома, РМЖ и меланосаркома.

Даже небольшие новообразования часто приводят к обширному метастазированию в средостении. Патологический процесс сопровождается такими симптомами, как отечность шеи, проблемы с дыханием, осиплость или полное отсутствие голоса, расширение и набухание вен в верхней части туловища, гипертермический синдром.

Метастазы означают, что онкологическое заболевание в организме прогрессирует и речь идет о последних стадиях злокачественного процесса. По гистологическому строению и материнская, и дочерние опухоли, казалось бы, должны быть похожи, но на практике оказывается, что во вторичных новообразованиях дифференциация клеток сведена до минимальных значений. Это означает, что метастазы быстрее развиваются и ведут себя агрессивнее по основным характеристикам, чем изначальный онкологический процесс.

Если имеется подозрение на метастатическое поражение лимфоузлов — важно как можно скорее провести обследование. В случае близкого расположения и доступности узла биопсия выполняется немедленно — предполагаемый онкоочаг пунктируют, а содержимое микропрепарата направляют в лабораторию на гистологический анализ. Если узлы расположены глубоко в теле, вместо биопсии прибегают к инструментальным методам исследования — ультразвуковой диагностике, МРТ и КТ.

Онкологи выделяют несколько критериев, характеризующих степень поражения лимфоузлов. Рассмотрим их в таблице.

При внешнем осмотре определить изменения можно только в надключичных, паховых, шейных и подмышечных лимфоузлах. В остальных случаях требуется использование специального оборудования. В современных клиниках применяется позитронно-эмиссионная томография, или метод ПЭТ. Он наиболее точно позволяет определить зарождение злокачественного процесса в самых труднодоступных областях тела либо в незначительно увеличившихся лимфоузлах, то есть в начале метастазирования.

Борьба с метастатическим процессом в лимфоузлах основывается на хирургическом удалении дочерних опухолей, химиотерапии и облучении. Перечисленные методы назначаются в индивидуальном порядке с учетом стадии онкопроцесса и типа злокачественного поражения.

Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство осуществляется на пораженных лимфоузлах с одновременным иссечением первичной опухоли. В процессе резекции убирают всю группу регионарных лимфоузлов, даже если онкоочаг зафиксирован лишь в одном из них — не исключено, что и в другие проникли атипичные клетки, которые впоследствии дадут метастазы и рецидив заболевания.

Выполняя операцию, хирург делает все манипуляции максимально осторожно, чтобы избежать диссеминации опухолевых клеток. Для профилактики проникновения их в кровоток перед удалением опухоли, кровеносные сосуды в обязательном порядке перевязываются.

Химиотерапия. При лимфогенном метастазировании назначение цитостатических средств — препаратов, которые угнетают и убивают раковые клетки — проводится практически всегда. Выбор лекарств напрямую зависит от характера первичного онкоочага и резистентности к нему патологии. Чаще всего это Доксорубицин, Таксол, Цисплатин и т.д., обычно их вводят в организм эндолимфатическим путем.

Задача применения химии при метастатических процессах в лимфоидной системе — остановить последующее распространение злокачественного процесса по организму. Метод может применяться до операции в виде неоадъювантного подхода и после нее.

Лучевая терапия. Использование радиационного облучения наиболее эффективно при гематогенном метастазировании; при поражении лимфоузлов метод применяется значительно реже. Но в этом случае на помощь приходят такие современные способы лечения, как радиохирургия или Кибер-Нож, когда опухолевый процесс удаляется из пораженных тканей посредством радиационного пучка.

К сожалению, этот вариант оправдан при единичных метастазах либо при рецидивах онкологии, когда новообразование появляется спустя какое-то время и диагностируется на раннем этапе развития. В этом случае есть шанс избежать хирургического вмешательства.

Народное лечение. Методы нетрадиционной медицины не имеют терапевтического значения, когда речь идет о запущенных формах рака. Эффективность лекарственных трав и некоторых продуктов животного происхождения (прополиса, медвежьего жира и т.д.) может иметь профилактическую направленность, но на злокачественный процесс в теле человека эти средства не оказывают должного влияния. Поэтому не стоит прибегать к самолечению и доверять людям, не имеющим отношения к официальной медицине, а перед использованием любого народного рецепта следует обратиться к врачу.

Люди, столкнувшиеся с онкологическими заболеваниями, полны страхов относительно неизлечимости своего недуга, имеют множество отрицательных установок на будущее и в целом нередко пребывают в хроническом стрессовом состоянии, замыкаясь в себе, особенно если отсутствует должная поддержка со стороны близких и родственников. Помощь квалифицированного психолога необходима каждому больному человеку для развенчания имеющихся предрассудков и позитивного настроя на борьбу с патологией и дальнейшие планы на будущее.

Обнаружение рака всегда вызывает у человека неподдельный страх, основанный на перечисленных далее вопросах и размышлениях:

• Откуда и почему взялся диагноз?
• Сколько мне осталось жить?
• Как выглядит смерть, будет ли она сопровождаться мучительными болями?
• Пойти ли к врачу, ведь бороться с онкологией практически нереально?

Задача психолога — свести на нет тревогу, связанную с этими вопросами, заменив ее положительной установкой на лечение и выздоровление. Пациент должен осмыслить, что он своими усилиями может повлиять на процесс восстановления собственного здоровья. Обнаружение раковой опухоли еще не значит, что пришел срок готовиться к смерти. Напротив — именно сейчас можно научиться жить всесторонне и полноценно, применив при этом весь возможный потенциал имеющегося здоровья, который в каждом человеке предусмотрела природа.

Многие тяжелобольные пациенты нуждаются в том, чтобы психологи с паллиативной точки зрения объяснили им: не стоит зацикливаться на страхе смерти и ее неизбежности, поскольку жизнь всегда коротка, и любой из дней следует прожить максимально счастливо. Доказано, что лица, которые не сумели вылечиться от онкологического заболевания, но получили адекватную психологическую помощь со стороны квалифицированного специалиста, со спокойствием и готовностью принимают смерть, и в этом отношении можно считать рак побежденным.

Дети. Онкологические заболевания, образовываясь в детском возрасте, значительно нарушают привычный образ жизни маленького пациента, всячески препятствуя его нормальному развитию. Метастазы в лимфоузлах шеи и других лимфогенных структурах не являются исключением.

Определить патологический процесс в организме ребенка можно по тем же симптомам, которые характерны для взрослых: это увеличение узлов в размерах, повышение температуры тела, утомляемость и потеря веса. При осмотре врач может выявить патологически крупные подвижные лимфоузлы, не спаянные с кожей, и симптомы, указывающие на поражение той или иной анатомической зоны. Например, при поражении подключичных узлов происходит сдавление органов средостения, что, в свою очередь, провоцирует кашель, выраженную одышку и боли в грудной клетке.

Лечение детей проводится с учетом состояния первичной опухоли. Как правило, применяются ударные дозы цитостатических средств в комбинации с местной лучевой терапией. При отсутствии противопоказаний выполняется оперативное иссечение злокачественных новообразований. На прогноз срока жизни ребенка влияют результаты лечения первичного онкопроцесса и количество метастазов в лимфоузлах.

Беременные. Онкологи не отрицают, что факт вынашивания малыша сам по себе способен вызвать метастазирование в организме будущей матери, если в нем ранее присутствовала первичная опухоль. Связано это с тем, что женское тело вынуждено отдать большую часть естественных энергетических ресурсов на благоприятное течение беременности. Поскольку противоопухолевый иммунитет продолжает снижаться, увеличивается риск распространения метастазов, при этом лечение несет прямую угрозу развитию эмбриона и исходу гестационного периода.

Метастатические новообразования в организме будущей матери опасны полным отказом всех резервов, которыми располагает ее организм. То есть возможно расстройство функциональной деятельности внутренних органов и систем. Именно это осложнение зачастую приводит к летальным исходам среди онкологических пациентов. При этом распространение атипичных клеток через плацентарный барьер непосредственно к плоду встречается крайне редко.

Чтобы не усугубить ситуацию, будущая мать должна полностью доверить свое здоровье квалифицированному врачу. Ни о каком самолечении не может идти и речи. Вопрос о вынашивании плода будет решаться в индивидуальном порядке. В зависимости от результатов диагностики пациентке может быть проведено радикальное удаление первичной опухоли с одиночными метастазами в лимфоузлах с сохранением беременности. При этом важно понимать, что с началом метастазирования прогноз на выздоровление значительно ухудшается.

Пожилые. В группу риска по раннему развитию метастатического процесса в организме входят лица преклонного возраста. Связано это с возрастными особенностями здоровья данной группы людей — естественным снижением иммунной защиты, профессиональными болезнями, обусловленными длительной трудовой деятельностью на вредном производстве, и сопутствующими хроническими патологиями.

Симптомы вторичных новообразований в лимфоузлах у пожилых лиц соответствуют тем же клиническим признакам, что и других групп пациентов. При этом как первичный, так и вторичный онкопроцесс часто выявляется со значительным опозданием — многие больные списывают проявления онкологии на другие соматические недуги.

Позднее диагностирование рака имеет всегда отягощенный прогноз на дальнейшее течение патологии и выживаемость среди пациентов. Принципы лечения будут соответствовать общим при условии, что у больного отсутствуют противопоказания к радикальным мерам воздействия.

Ни для кого не секрет, чем опасна онкология — злокачественные клетки, циркулируя в организме, приводят к интоксикации, слабости, ухудшению самочувствия и функционирования отдельных органов. Дополнительным стрессом в этой ситуации становится специализированное лечение — оперативное вмешательство, курсы химио- и лучевой терапии также изматывают организм.

После того как основной этап лечения пройден, важно направить все силы на укрепление и оздоровление, и помочь в этом могут перечисленные далее рекомендации:

• Правильное питание. Пища должна быть максимально полезной, витаминизированной и легкоусвояемой.
• Пребывание в санатории.
• Физиопроцедуры.
• Умеренные нагрузки в виде пеших прогулок. Благодаря двигательной активности нормализуется ток лимфы, а значит, и всех метаболических процессов в организме. Быстро выводятся шлаки и яды, проходит симптоматика интоксикации.

Рацион питания при метастатическом раке лимфоузлов основывается на перечне разрешенных к употреблению продуктов при условии допустимой их кулинарной обработки. Вопросы о нормах белка и жиров, а также общей калорийности меню решаются с пациентом и его родственниками в индивидуальном порядке. Многое зависит от сохраненного аппетита больного и наличия у него дефицита веса.

Итак, питание при метастазах в лимфоузлы рекомендовано составлять из перечисленных далее блюд и продуктов:

• вегетарианские супы;
• слабый куриный бульон с добавлением лапши, риса или овсянки;
• «вчерашний» хлеб;
• диетическое мясо — курица, индейка и крольчатина, приготовленное путем отваривания или тушения;
• гарниры из различных круп — каши, пудинги, биточки на пару;
• макароны;
• морская рыба — скумбрия, треска, камбала и пр., тушеная или запеченная;
• салаты и пюре из измельченных свежих или отварных овощей с растительным маслом;
• обезжиренная кисломолочная продукция;
• омлет, яйца всмятку;
• свежевыжатые соки, запеченные фрукты, мармелад;
• чай с лимоном, негазированная вода, кисель, компот.

В рацион питания не должны входить следующие блюда:

• холодные супы (свекольник, окрошка и др.);
• крепкий мясной бульон;
• жирные сорта мяса птицы и животных;
• копчености, консервация, солености;
• кондитерские изделия;
• сахар, рафинад;
• пшенная, кукурузная и ячневая крупы;
• жареные блюда;
• любые виды выпечки, кроме подсохшего ржаного хлеба и крекеров;
• соусы, уксус, маринады;
• кофе, спиртные напитки.

Предлагаем узнать, как проводится борьба с лимфогенными метастазами в разных странах.

Метастазы в этой стране лечат, используя современные методы оказания онкологической помощи. К ним относятся полихимиотерапия, таргетная, лучевая и гормональная терапии, новый способ лечения биологическими препаратами и иммунотерапия. Радикальные вмешательства проводятся не только классическим подходом, но и радиохирургическими способами типа Кибер-Ножа и Робота да Винчи.

Безусловно, бороться с метастатическим раком значительно сложнее, чем с ранними стадиями заболевания. Поэтому российские онкологи настаивают на всеобщей диспансеризации населения и раннем обращении к профильным специалистам с теми или иными жалобами, косвенно указывающими на неполадки в организме.

Стоимость лечения онкологических заболеваний в России возмещается за счет бюджета. В частных онкоцентрах или по собственному желанию каждый пациент может воспользоваться платными медицинскими услугами. Рассмотрим примерные цены на предлагаемое лечение:

• Консультация онколога или другого узкого специалиста — 2–5 тыс. руб.;
• Курс химиотерапии — 15 тыс. руб. без учета медикаментозных средств;
• Операция — от 50 тыс. руб.;
• Гормональное лечение — от 12 тыс. руб. и т.д.

В какие клиники можно обратиться?

• Лечебно-реабилитационный центр (ЛЦР) Минздрава РФ, г. Москва. В одном клиническом учреждении можно пройти полную диагностику, лечение и реабилитацию, необходимые при борьбе с онкологией. В клинике не отказывают в терапии лицам с раком на стадии метастазирования. ЛЦР считается достойной альтернативой зарубежным медицинским центрам. Лечение для граждан РФ бесплатное.
• Клиника «К+31», г. Москва. Многопрофильный онкологический центр премиум-класса, в структуру которого входит стационар, амбулатория, операционные и реабилитационное отделение. Медицинские услуги платные. По опросам РАМН, 92% пациентов удовлетворены оказанием специализированной помощи врачами клиники.
• Национальный медицинский исследовательский центр онкологии (НМИЦ) имени Н.Н. Петрова, г. Санкт-Петербург. В клинике осуществляется полный спектр онкологической помощи как взрослым, так и детям. Лечение в НМИЦ для граждан РФ бесплатное.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Борьба с метастатическим раком, поразившим лимфоузлы и прочие анатомические структуры организма, в немецких клиниках считается эффективной благодаря опыту местных хирургов и онкологов, наличию современного оборудования и лекарственных средств. Метастазы — это результат запущенного злокачественного процесса в организме, например лимфосаркомы или папиллярного рака щитовидной железы. Если не лечить его, то, помимо вторичных опухолей в лимфоузлах, возникнут осложнения различного типа вплоть до паралича и летального исхода.

Немецкие онкологи используют все доступные им методики как диагностического, так и терапевтического плана, стремясь довести каждого пациента до этапа ремиссии либо полного выздоровления. В борьбе с первичной опухолью и метастазами используются такие подходы, как химиотерапия, радиохирургия (Кибер-Нож, Гамма-Нож), оперативное вмешательство, облучение и гормонотерапия. Перечисленные методики используются в комплексе и подбираются персонально для каждого конкретного клинического случая.

Ценообразование в онкологических центрах Германии зависит от объема лечебного вмешательства. Рассмотрим примерные цены (в евро):

• курс химиотерапии — 4500 без учета медикаментозных средств;
• лучевая терапия — 3200;
• радиохирургия — 1500;
• операция — от 7500;
• гормональное лечение — 3400.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Шарите», г. Берлин. Известен во всей Европе. Наряду с классическим и послеоперационным лечением здесь немало внимания уделяется вопросам паллиативной медицины. Специалисты «Шарите» делают все возможное для избавления своих пациентов от боли и прочих неприятных симптомов, и если есть шанс, стараются максимально продлить им жизнь.
• Клиника «Нордвест», г. Франкфурт. Медицинское учреждение оборудовано современными диагностическими и лечебными устройствами, повышающими результативность терапии злокачественных заболеваний. Врачи клиники разрабатывают индивидуальный план для каждого пациента и по максимуму реализуют его на практике, что обеспечивает положительный исход во многих клинических случаях.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Борьба с метастатическим процессом в организме считается максимально успешной в этой стране, так как местными специалистами накоплен достаточный опыт в работе с такими пациентами, а для терапии используются самые высокотехнологичные методики. Израильские врачи научились эффективно лечить как первичную онкологию, так и метастазы в различных частях человеческого тела.

В борьбе с дочерними опухолевыми процессами в лимфатической системе здесь применяется ультразвуковая абляция HIFU, радиохирургический подход и моноклональные антитела — специально созданный в лабораторных условиях целевой иммунный препарат. Первые две технологии эффективны при одиночных регионарных или отдаленных метастазах, последний метод — при множественном поражении лимфоузлов, когда удаление всех злокачественных очагов в полном объеме невозможно.

Для каждого пациента схема терапии будет индивидуальной — после тщательного обследования израильские онкологи определят, какие средства дадут максимально успешный результат. Вне зависимости от тяжести онкопроцесса всем больным будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Стоимость лечения зависит от характера патологии и объема необходимого терапевтического вмешательства.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Ассута», г. Тель-Авив. Лидер среди частных онкоцентров Израиля. Медучреждение оснащено современной техникой, позволяющей проводить уникальную диагностику и лечение онкологии в соответствии с лучшими мировыми стандартами.
• Клиника «Хадасса», г. Иерусалим. Авторитетный медицинский центр страны, признанный в Европе. Злокачественные опухоли здесь лечатся комплексно с использованием инновационной диагностической и терапевтической аппаратуры.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Все последствия, возникающие при лимфогенном метастазировании, классифицируются на две большие группы:

• возникшие в ходе хирургического вмешательства;
• диагностированные после радикального лечения.

К осложнениям оперативного характера относятся:

• Травмирование нервных стволов, например блуждающего или подъязычного нерва, что приводит к развитию тахикардии, потере голоса и т.д.
• Повреждение крупного грудного лимфатического протока, что становится причиной продолжительной лимфореи, вторичного инфицирования, местного воспалительного процесса и пр.
• Эмфизема средостения, осложненная пневмотораксом.
• Эмболия крупных сосудов.
• Внутреннее кровотечение, в том числе и из сонной артерии.

К последствиям, возникшим после оперативного лечения, относятся следующие состояния:

• Проблемы с органами дыхания, например отечность гортани, ларингоспазм и т.д.
• Аспирационная пневмония.
• Вторичное кровотечение, развитию которого предшествовало ненадежное лигирование сосудов в ходе хирургического вмешательства.
• Гибель пациента.

Сделать прогноз относительно злокачественного процесса в лимфатической системе довольно сложно. Многое зависит от характера и локализации первичной опухоли, возраста пациента и состояния его здоровья.

Рассмотрим основную статистику по этому вопросу:

• Метастазы в подмышечных лимфоузлах. Часто наблюдаются рецидивы заболевания, продолжительность жизни человека в среднем составляет от 1 до 2 лет.
• Шейные метастазы. 50% людей преодолевают порог выживаемости в 5 лет.
• Паховые метастазы. 5-летний прогноз положителен для 60% пациентов.
• Метастазы в лимфоузлах брюшной полости. Крайне неутешительный прогноз, особенно при желудочной и почечной локализации опухолей.

Раннее выявление и лечение первичного онкопроцесса и лимфогенных дочерних опухолей предотвращает распространение онкологии в организме, предупреждает многие ее последствия и улучшает прогноз на жизнь.

Каждый человек может столкнуться с онкологическим диагнозом, который внесет серьезные коррективы в его жизнь. На основании данного заболевания пациенту может быть назначена определенная группа инвалидности, гарантирующая ему перечень льгот, например на приобретение бесплатных лекарственных препаратов, и диктующая условия дальнейшей трудовой деятельности вплоть до полного освобождения от них.

Для назначения инвалидности необходимо обратиться в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по прошествии 3 месяцев с начала диагностики и лечения патологии. Для этого человеку требуются результаты обследований и данные из истории болезни. Если таковых недостаточно, дополнительно могут быть проведены следующие анализы и тесты:

• МРТ, КТ;
• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография;
• результаты гистологии (до- и послеоперационной);
• ЭКГ;
• общеклинические анализы.

Также в комиссию МСЭ необходимо предоставить паспорт гражданина РФ, полис ОМС, СНИЛС и посыльный лист, подписанный лечащим врачом и заведующим отделением.

Законодательство России определило список заболеваний онкологического характера, при которых инвалидность человеку определяется пожизненно. Раковые опухоли с метастазами входят в этот перечень, поскольку они имеют неопределенный прогноз.

Для предупреждения и раннего выявления метастазов в лимфоузлах важно обращать внимание на симптомы заболевания. Патологический рост узлов считается явным признаком расстройств в работе лимфатической системы. Если даже ничего не болит, но присутствует дискомфорт и внешние изменения в их строении и форме, необходимо исключить запущенные процессы в организме и как можно скорее проконсультироваться с врачом.

Диагностические обследования при онкологии поздних стадий важно проводить ежемесячно. Правильное питание и умеренные физические нагрузки играют не последнюю роль в поддержке здоровья на различных стадиях злокачественного процесса. Отказ от вредных привычек, прогулки на свежем воздухе улучшают противоопухолевый иммунитет.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник

Злокачественные образования часто дают осложнения, одним из которых является распространение метастаз в лимфатические узлы. В медицине такое явление характеризуется, как вторичные очаги, образующиеся вследствие прогрессирования апатичных клеток.

Лимфатическая система человека отвечает за обменные процессы в организме, а также за очистительную на клеточном уровне систему. Лимфатические узлы вырабатывают лимфоциты или иммунные клетки, противостоящие вредоносным микроорганизмам, проникшим в человека. В соответствии с местом нахождения, они объедены в группы. Иногда в организме человека происходит сбой, приводящий к тяжелым последствиям – перерождению клеток, появлению метастаз.

Факторы, влияющие на метастазирование:

• Возраст больного – метастазы поражают людей в возрасте.
• Сопутствующие рак заболевания.
• Размер и место дислокации новообразования.
• Разрастание опухоли в стенки органа намного опасней, чем прорастание в просвет.

Чаще всего к метастазированию приводят опухоли, расположенные в таких органических структурах, как:

• Органы дыхания – легкие, гортань.
• Рак челюсти, языка и рта.
• Онкология желудочно-кишечного тракта.
• Злокачественное образование в половых органах.
• Рак матки, яичников.
• Образование в железистых тканях – груди, щитовидки, простаты.

Важно! При плоскоклеточной онкологии сначала происходит поражение лимфоузлов, находящихся вблизи от злокачественной опухоли. Метастазирование плоскоклеточного рака в лимфатические узлы происходит уже на последних стадиях, что и делает течение болезни тяжелым.

Метастазы по организму человека распространяются несколькими путями — с кровью, с потоком лимфы и смешанный вариант. Сначала атипичные клетки попадают в лимфатические протоки, а далее в ближайшие и отдаленные лимфоузлы.

Начальные симптомы данной патологии лимфоузлов, это их увеличение в размерах, что визуально заметно при осмотре. Чаще всего отмечают изменения подмышечных, паховых, надключичных и шейных лимфоузлов. При этом они сохраняют свою эластичную, мягкую структуру. Безболезненны.

Увеличение лимфоузлов в размере, как правило, сопровождается потерей массы тела, анемией, слабостью. Постоянная температура, частые простуды, неврозы, мигрени, покраснение кожи, увеличение печени – все эти симптомы должны вызывать настороженность.

Важно! Обнаружив, что лимфатические узлы увеличились в своем объеме, сразу же необходимо обратиться к специалисту. Зачастую метастазы в лимфаузлах выявляются раньше, чем источник их возникновения.

В зоне шеи находится главный лимфатический комплекс, в который метастазируют опухоли, дислоцирующиеся в близлежащих тканях, структурах – щитовидке, гортани, глотке и пищеводе.

Чаще всего образование метастаз в данной зоне возникает в результате:

• Лимфосаркома — узлы имеют плотную структуру, увеличены. Внутренние изменения протекают настолько быстро, что через две недели происходит сдавливание близлежащих органов.
• Лимфогранулематоз – начальным проявлением заболевания является увеличение группы узлов или единичного лимфатического узла. С прогрессированием болезни происходит сращивание лимфоузлов разной плотности и величины в единое соединение. Пациенты начинают испытывать слабость, потливость, температуру, зуд. Жалуются на отсутствие аппетита
• Метастазы Вирхова – обнаруживается чаще всего самим больным в области шеи над ключицей и представляет собой небольшое уплотнение.

Прогрессирование злокачественной опухоли приводит к изменению лимфозлов. Данная патология говорит о том, что онкологический процесс достиг 3-4 стадии.

Важно! В зависимости от индивидуального течения болезни, ее степени развития происходит изменение признаков патологии, а это значит, что описанная симптоматика может иметь размытый характер или полностью отсутствовать.

Метастазы в шейных лимфатических узлах можно исследовать при помощи УЗИ. Ультразвук поможет определить нарушение в размерах узла, разницу между осями. Онкологические процессы, происходящие в лимфоузлах, увеличивают количество жидкости в них. Сканирование покажет степень размытости контура.

На начальной стадии болезни, капсула узла еще, но по мере прогрессирования опухоли, контуры начинают стираться, опухоль проникает в близлежащие ткани.

Забрюшина – это область живота, расположенная за стенкой брюшины и ограниченная ею, а также мышцами спины, диафрагмой, боковыми стенками живота и крестцом. В лимфатическую систему забрюшинной зоны входят региональные лимфоузлы, лимфоколлекторы – от них начинается грудной проток лимфы, сосуды.

Метастазы в забрюшинные лимфоузлы образуются при онкологии:

В случае, когда начинают метастазировать атипичные клетки в зоне брюшины, появляются следующие симптомы:

• Температура тела увеличена.
• Болевой синдром в зоне живота носит схваткообразный характер.
• Расстройство кишечника в виде диареи или запора.

Увеличение лимфатических узлов данной области вызывают сильные боли в спине в связи со сдавливанием нервных корешков, поясничной мышцы.

Диагностику лимфоузлов и органов забрюшинного пространства проводят при помощи УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Ультразвуковое сканирование и КТ выявляют узлы с метастазами. Они могут иметь круглый или продолговатый вид с четкими контурами и однородной структурой. Узлы могут сливаться в одну большую опухоль.

Для нахождения пораженных лимфоузлов, которые охватывают позвоночник, аорту в брюшинной зоне и нижнюю полую вену применяют внутривенное контрастирование.

Метастазы в надключичные лимфоузлы дают такие опухоли, как:

• Онкология желудочно-кишечной системы.
• Рак легких.
• Недифференцированный рак головы, шеи.

Поражение надключичных лимфоузлов, расположенных с правой стороны указывает на злокачественное образование простаты, легких. В случае если метастазы Вирхова были выявлены в левой надключичной области, то начальный очаг локализуется в области брюшины.

При раке яичников атипичные клетки часто проникают через лимфатические протоки диафрагмы, поясничные лимфоузлы в надключичные узлы. Начальное обследование можно провести при помощи пальпации подключичных и надключичных узлов.

При метастазировании опухоли в лимфоузлы обследование должно являться обязательным.

Если узел находится в легкодоступном месте, то проводят биопсию. В случае если у пациента узел расположен внутри тела, то исследование осуществляют при помощи компьютерной томографии, МРТ, УЗИ, ПЭТ.

Для определения стадии вторичного поражения лимфатических узлов, специалистами используются следующие критерии:

• Начальная степень – опухоль поразила 1-3 лимфоузла.
• Средняя степень – поражено от 4 до 9 узлов.
• Обширное поражение. В этом случае вторичное образование затронуло более десяти лимфатических узлов.

Выявить визуально произошедшие изменения возможно только в паховых, подмышечных, шейных и надключичных лимфоузлах. Во всех остальных дислокациях образования выявление требует применение специализированной аппаратуры.

Основное правило онкологии – это тщательное изучение состояния лимфатических узлов, как в самой зоне опухоли, так и в удаленных. Данное обследование позволяет наиболее точно установить диагноз и составить эффективную схему лечения.

Терапия метастазов в лимфатических узлах основывается на тех же принципах, что и борьба с опухолью при раке первичном – хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия. Данные методики используются в индивидуальном порядке в зависимости от стадии патологии и степени поражения.

Иссечение основной опухоли производится с удалением всех соседних лимфоузлов — лимфаденэктомия. На те узлы с атипичными клетками, которые расположенные в отдалении от злокачественной опухоли, воздействуют при помощи радиотерапии или кибер-ножа.

Важно! Своевременное выявление заболевания и последующее лечение метастазов в лимфоузлах позволяют остановить прогрессирование раковых клеток и продлить жизнь пациенту.

При наличии метастаза в лимфоузлах прогноз составить сложно. Необходимо знать место локализации опухоли, степень ее агрессивности.

Факторы, влияющие на прогноз выживаемости пациентов, условно связывают:

• Со злокачественным образованием.
• С общим состоянием больного.
• С проведенной терапией.

Основным важным фактором прогноза является поражение регионарных лимфоузлов без наличия отдаленных метастаз. К примеру, прогноз метастазирования в лимфоузлы шеи при раке неплоскоклеточного типа неутешительный – от 10 до 25 месяцев. Выживаемость пациентов с онкологией желудка зависит от проведения радикальной операции. Только малая часть неоперабельных либо нерадикально оперированных больных достигает пятилетнего рубежа.

Рецидивы и метастазирование при раке молочных желез выявляется в первые пять лет после хирургического вмешательства у 35-65% женщин. Это говорит о том, что произошел процесс активизации атипичных клеток. Продолжительность жизни после проведенной терапии не превышает двух лет.

Результат проведенной терапии на основании показателя пятилетней выживаемости при отдельном метастазировании составляет:

• в подмышечных лимфоузлов – более 64%,
• в паховых – свыше 63%,
• в шейных – 48%.

Положительный прогноз при метастазировании в лимфоузлы возможен только при раннем выявлении болезни.

источник

В структуре онкологических заболеваний рак почки занимает 10 место, но следует учитывать, что в последние годы отмечено трехкратное увеличение количества пациентов, страдающих от злокачественных образований в почках.

Мужчины заболевают чаще, чем женщины, что, видимо, объясняется распространением курения среди мужской части населения и более вредными условиями труда.

Особенно тревожит тот факт, что лечение рака почки все чаще требуется молодым людям, хотя ранее данное заболевание поражало в основном лиц пожилого возраста.

Самая распространенная форма болезни – почечно-клеточный рак. На него приходится более 40% зарегистрированных случаев. Намного реже встречаются образования в почечной лоханке и мочеточнике (по 20%). Саркомы (мезенхимальные образования) составляют не более 10% от числа зарегистрированных случаев.

Рак почки, симптомы которого в настоящее время обнаруживаются у людей любого возраста, возникает вследствие следующих факторов:

• нарушения на генетическом уровне, в частности, потеря сегмента третьей хромосомы;
• синдром Гиппеля-Линдау и другие наследственные заболевания;
• иммунодефицитные состояния;
• неконтролируемый прием мочегонных препаратов, особенно диуретических средств;
• сахарный диабет;
• неправильное питание с преобладанием жирной, жареной пищи;
• ионизирующее излучение;
• курение – это одна из самых главных причин, по которой у человека возникает рак почки. Метастазы у курильщиков гораздо более многочисленны, да и сама болезнь протекает, как правило, довольно тяжело. В целом, курящие люди заболевают раком почки на 60% чаще, нежели те, кто не испытывает тяги к никотину и не общается с курильщиками.

Тяжесть заболевания определяют на основании сравнения здоровой и пораженной клеток.

I стадия – клетки опухоли незначительно отличаются от нормальных, здоровых клеток почечной ткани. Рак развивается медленно, прогнозы благоприятные.

II стадия – умеренно-дифференцированная – наиболее часто встречающая форма рака. Здоровые и больные клетки имеют четко выраженные различия, но опухоль по-прежнему растет медленно и поддается лечению.

III стадия – опухоль выходит за пределы почки, поражает расположенные поблизости лимфатические узлы.

IV стадия – недифференцированный рак почки. Пораженные клетки значительно отличаются от здоровых, указывают на агрессивную форму заболевания. При IV стадии рак почки дает метастазы в соседние органы (легкие, печень) и отдаленные лимфатические узлы. Лечение рака почки на данной стадии значительно затруднено или вовсе невозможно.

Необходимо заметить, что выделяя стадии почки, врачи могут не только классифицировать болезнь, но и определить размеры опухоли, ее локализацию, повышая тем самым уровень выживаемости больных.

На поздних стадиях опухоль склона к метастазированию как гематогенным, так и лимфогенным путем. Чаще всего метастазы выявляются в легких, затем в костях, печени и мозге. Поражение головного мозга более всего характерно для IV стадии.

На ранних этапах рак почки может протекать совершенно бессимптомно. Определить наличие опухоли можно либо случайно, либо при наличии отдельных косвенных признаков. По мере разрастания опухолевого процесса, симптомы проявляются намного более ярко. К главным из них следует отнести:

• присутствие крови в моче;
• припухлость в области поясницы, прощупывающаяся при пальпации;
• слабость, похудание, отсутствие аппетита;
• ухудшение общего состояния;
• резкое повышение температуры без всякой видимой причины;
• увеличение артериального давления;
• анемия;
• боли в области почек.

Рак почки, метастазы которого проникли в соседние органы и отдаленные лимфоузлы, диагностируется достаточно легко. Иная ситуация складывается на ранних стадиях заболевания, когда симптомы рака почки легко спутать с признаками других заболеваний. Огромную роль в постановке правильного диагноза играют современные методы медицинской визуализации:

• рентгеновская диагностика;
• ультразвуковое исследование;
• магниторезонансная томография;
• радиоизотопная сцинтиграфия.

Кроме того, пациентам назначается биопсия и исследование мочи.

Выбор методики лечения зависит от стадии рака почки, размеров опухоли, наличия метастазов и некоторых других важных факторов. В большинстве случаев врачи используют хирургическое вмешательство, причем операцию назначают даже при метастазах, поскольку это позволяет значительно продлить жизнь пациента.

На ранних стадиях рак почки, симптомы которого отсутствуют или проявляются незначительно, может быть вылечен с помощью органосохраняющих операций, но даже в этом случае обязательным условием является извлечение опухолевых тромбов и удаление регионарных лимфатических узлов, исключающее метастазирование.

На поздних стадиях целесообразно проведение радикальной нефрэктомии (удаление почки, в том числе и при прорастании опухоли в соседние органы) или лапароскопической нефрэктомии (позволяет добиться более точного отсечения органа и тем самым снижает длительность восстановительного периода, но требует наличия специального оборудования и высокой квалификации персонала клиники). Лучевая терапия, гормонотерапия и химиотерапия в лечении рака почки практически не используются, так как показывают низкую эффективность. Повысить срок выживаемости помогает иммунотерапия с применением интерлейкина-2, альфа-интерферона и 5-фторурацила.

Несколько слов по поводу того, насколько высока вероятность успешно вылечить рак почки. Прогноз в данном случае зависит от стадии опухолевого процесса и степени дифференцировки раковых клеток. Если метастазирование затронуло почечную вену, то прогнозы плохие. Такая же ситуация складывается при метастазах в отдаленных лимфоузлах. Во всех остальных случаях прогнозы более-менее благоприятные.

Морфологическая классификация

В основе традиционных классификаций рака почки лежат особенности морфологии клетки и клеточного ядра. Современные классификации учитывают данные морфологических, цитогенетических и молекулярных исследований и выделяют 5 видов рака почки:

• Светлоклеточный – 60-85%
• Хромофильный (Папиллярный) — 7-14%
• Хромофобный – 4-10%
• Онкоцитарный – 2-5%
• Рак собирательных протоков – 1-2%

О прогностической значимости различных вариантов почечно-клеточного рака будет сказано ниже.

Метастазирование

Рак почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путем. Метастазы обнаруживаются у 25% пациентов на момент установления диагноза . Выживаемость данных больных составляет от 6 до 12 месяцев и только 10% переживают 2 года. Приблизительно у 30-50% больных в различные сроки после нефрэктомии появляются метахронные метастазы.

Прогноз последней группы несколько лучше, однако, 5-летняя выживаемость не превышает 9%. По данным Saitoh et al. (1982) наиболее частыми локализациями множественных метастазов являются легкие 76%, лимфатические узлы 64%, кости 43%, печень 41%, ипсилатеральный и контралатеральный надпочечник 19% и 11,5%, контралатеральная почка 25%, головной мозг 11.2%.

Солитарные метастазы или метастатическое поражение только одного органа имеет место только в 8-11% случаев.

Говоря о течении метастатической болезни при раке почки, нельзя не упомянуть о случаях спонтанной регрессии и стабилизации. Спонтанная регрессия отмечается у 0,4%-0,8% больных раком почки. Это касается в подавляющем большинстве случаев регрессии легочных метастазов.

Стабилизация болезни, определяемая, как отсутствие роста и появления новых метастазов, наблюдается у 20-30% больных. С такой же частотой отмечается стабилизация болезни (отсутствие роста первичной опухоли) у больных раком почки без метастазов.

Этот феномен должен учитываться при решении вопроса о хирургическом или системном лечении больных с высоким риском, которые в действительности, могут прожить дольше без всякого лечения.

Классификация рака почки

Почечно-клеточный рак характеризуется весьма вариабельным клиническим течением, что обусловлено генетической гетерогенностью и морфологическим разнообразием данной группы опухолей.

В настоящее время в России, как и во многих странах, используется классификация, предложенная Международным противораковым союзом ((UICC) tumor, node, metastasis (TNM)), подробно освещающая степень распространенности опухолевого процесса с целью определения лечебной тактики.

TNM клиническая классификация почечно-клеточного рака (2002) Т — первичная опухоль ТХ — первичная опухоль не может быть оценена Т0 — нет данных о первичной опухоли

Т1 — опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой

1. T1a — опухоль до 4 см
2. T1b — опухоль 4-7 см

Т2 — опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
Т3 — опухоль распространяется в крупные вены, или инвазирует надпочечник, или окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Герота

1. Т3а — опухолевая инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки впределах фасции Герота
2. Т3b — опухоль распространяется в почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы
3. Т3с — опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы или инвазирует ее стенку.

Т4 — Опухоль распространяется за пределы фасции Герота

Рисунок 1. Схематическое изображение стадий Т1 и Т2

Рисунок 2. Схематическое изображение стадий Т3а и Т3b

N — регионарные лимфатические узлы
NX — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены N0 — нет метастазов в регионарных лимфатические узлах N1 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле

N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле

М — отдаленные метастазы
МХ — отдаленные метастазы не могут быть оценены М0 — нет отдаленных метастазов

pTNM — патологоанатомическая классификация

pT, pN и pM категории соответствуют T, N и М категориям

G — гистопаталогическая градация

GX — степень дифференцировки не может быть оценена G1 — высоко дифференцированная опухоль G2 — умеренно дифференцированная опухоль

G3-4 — низко дифференцированная/недифференцированная опухоль

Группировка по стадиям

Факторы прогноза

Клинические факторы

Одним из важнейших направлений современной онкоурологии является выделение факторов, позволяющих составить индивидуальный прогноз и определить оптимальную тактику лечения больных раком почки.

По данным ряда авторов прогностически неблагоприятным являются: тяжелое общее состояние больного, наличие клинических симптомов заболевания на момент установления диагноза, снижение массы тела более чем на 10%.

Напротив, возраст, пол и национальность не влияют на прогноз.

В ряде исследований продемонстрировано достоверное неблагоприятное влияние на выживаемость увеличения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гаптоглобулина, ферритина, С-реактивного белка, орозомукоида, ?-1-антитрипсина, интерлейкина-6.

У больных диссеминированным почечно-клеточным раком прогностическое значение имеют анемия, гиперкалиемия, гипоальбуминемия и повышение уровня щелочной фосфатазы сыворотки крови.

Показано влияние на исход заболевания таких факторов, как хромогранин А, нейронспецифическая энолаза (NSE), раковый антиген 125 (СА-125), опухоль-ассоциированный ингибитор трипсина (TATI) и эритропоэтин. В настоящее время проводятся исследования, посвященные изучению генетических маркеров в крови и моче, которые могут позволить составить индивидуальный прогноз больных раком почки.

Патоморфологические факторы

Стадия опухолевого процесса (Т), отражающая анатомическую распространенность новообразования, является наиболее значимым фактором прогноза при раке почки. Пациенты с опухолью, ограниченной почкой, имеют лучший прогноз. Инвазия за пределы капсулы Герота (T3a) уменьшает выживаемость на 27%, наличие опухолевого тромбоза почечной и нижней полой вен (T3b-c) – на 40% (таблица 1, рисунок 3).

Рисунок 3. Выживаемость 2507 больных раком почки в зависимости от стадии Т

Таблица 1. Выживаемость 2507 больных раком почки в зависимости от стадии Т

Инвазия в коллатеральные вены и капилляры также является неблагоприятным фактором прогноза. Наличие метастазов в лимфатические узлы у больных раком почки ассоциировано с крайне плохим прогнозом.

5 лет переживает от 5% до 30% пациентов (рисунок 4).

Рисунок 4. Выживаемость 2507 больных раком почки в зависимости от стадии N

Появление отдаленных метастазов резко ухудшает прогноз при раке почки. 5-летняя выживаемость больных диссеминированным раком почки составляет 14,6%, что достоверно меньше, чем в группе пациентов с локализованной опухолью (57,3%) (р=0,0000) (рисунок 5).

При наличии отдаленных метастазов стадия Т почечно-клеточного рака прогностического значения не имеет.
Большая продолжительность жизни при диссеминированном почечно-клеточном раке наблюдается при метахронном появлении метастазов и солитарных опухолевых очагах, локализующихся в одном органе.

Одним из наиболее важных прогностических факторов является возможность радикального удаления всех определяемых метастазов.

Рисунок 5. Выживаемость 2507 больных раком почки в зависимости от стадии М

Гистопатоморфологические признаки

Большинство современных гистологических классификаций принимает во внимание морфологические признаки клеточного ядра, которые являются независимыми факторами прогноза, занимающими второе место по значимости после стадии заболевания. 5-летняя выживаемость пациентов с опухолями GI составляет 76%, GII – 72%, GIII – 51%, GIV – 35%.

Плоидность ДНК коррелирует с целлюлярной кинетикой почечно-клеточного рака: в диплоидных опухолях отмечается более низкий уровень фракции клеток, находящихся в S-фазе, а также более продолжительное время удвоения опухоли, чем в анеуплоидных клонах, что ассоциировано с благоприятным прогнозом .

На выживаемость больных раком почки влияет митотический индекс. Выявлено, что при наличии менее 1 фигуры митоза на 10 полей зрения при малом увеличении 10-летняя выживаемость составляет 67%, более 1 – 16%.

Генетические факторы

Как было отмечено выше, современные классификации рака почки учитывают не только морфологические, но и цитогенетические особенности опухоли, обуславливающие различное клиническое течение.

Традиционный (не папиллярный) рак составляет 75% всех эпителиальных опухолей почки и характеризуется наличием делеции хромосомы 3р. Только в опухолях данного типа имеет место мутация гена VHL. Данный тип рака почки имеет более высокий метастатический потенциал и отличается худшей выживаемостью по сравнению с папиллярной и хромофобной формами.

При папиллярной форме рака почки обычно выявляется комбинация трисомий по 7,17,3q,8,12,16 и 20 хромосомам, а также утрата Y хромосомы. Папиллярная карцинома часто бывает двухсторонней и мультифокальной, ассоциирована с лучшей выживаемостью, чем традиционный, но худшей, чем хромофобный тип опухоли (рисунок 6).

Для хромофобного рака характерно уменьшение количества хромосом в сочетании с гетерозиготностью по хромосомам 1,2,6,10,13,17,21,X и гипоплоидным содержанием ДНК. Данная форма почечно-клеточного рака имеет низкий метастатический потенциал. Выживаемость больных хромофобными опухолями больше, чем в группе пациентов с папиллярной и традиционной формами рака почки.

Рак собирательных протоков является редкой опухолью, составляющей 1%-2% всех случаев почечно-клеточного рака. Рак собирательных протоков является очень агрессивной опухолью с высоким метастатическим потенциалом.

Таким образом, генетические альтерации детерминируют туморогенез и степень злокачественности опухолевого процесса при различных формах почечно-клеточного рака.

Рисунок 6. Выживаемость больных в зависимости от формы почечно-клеточного рака

Факторы регуляции клеточного цикла

В ряде исследований отмечено прогностическое значение изменений, происходящих в системе регуляции клеточного цикла в процессе развития опухоли.

Система регуляции клеточного цикла представлена протеинами, такими как циклины, циклин-зависимые киназы (CDK), CDK-ингибиторы и специфические фосфорилированные и нефосфорилированные субстраты. Белки-регуляторы клеточного цикла являются продуктами экспрессии протоонкогенов.

Трансформация протоонкогена в онкоген является одной из ключевых аберраций туморогенеза, приводящей к нарушению регуляции клеточного цикла, обуславливающему повреждение механизмов контроля за клеточным ростом, пролиферацией и апоптозом.

Факторы ангиогенеза

Ангиогенез является важнейшим фактором, определяющим прогрессию опухоли и оказывающим существенное влияние на прогноз больных почечно-клеточным раком. Увеличение новообразования более чем на 1 мм требует появления новых сосудов.

Существенную роль в туморогенезе играет сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF).

В настоящее время проводятся исследования, посвященные изучению прогностической роли других факторов (фактора некроза опухоли (TNF-?), основного фактора роста фибробластов (bFGF)) и ингибиторов ангиогенеза (ангиостатина, фактора некроза опухоли (TNF-?)).

Клинические проявления рака почки

Классическая триада симптомов, описываемая ранее при раке почки у 15% больных (боль, макрогематурия и пальпируемая опухоль), в настоящее время встречается редко. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.

Клинические проявления возникают в основном при поздних стадиях. Среди местных симптомов наиболее часто отмечаются боль и гематурия.

Боли в пояснице и животе возникают при инвазии или компрессии растущей опухолью окружающих структур, а также при почечной колике, обусловленной окклюзией мочеточников сгустками крови. Острая боль может быть следствием кровоизлияния в опухоль или ее разрыва с формированием забрюшинной гематомы.

Прощупываемая опухоль – третий местный симптом рака почки, бывает положительным у 12-15% на момент установления диагноза. Появление варикоцеле отмечают до 3.3% больных .

Артериальная гипертензия — непостоянный симптом, (вызываемый сдавлением сегментарных артерий, окклюзией мочеточника, метастазами в головной мозг, формированием артерио-венозных шунтов, или повышенной секрецией опухолью ренина) наблюдается у 15% больных раком почки.

Синдром сдавления нижней полой вены (НПВ) (отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, протеинурия) развивается у 50% больных при опухолевом тромбозе НПВ или при компрессии НПВ опухолью и увеличенными лимфатическими узлами.

Рак почки характеризуется большим разнообразием паранеопластических синдромов, наблюдаемых более чем у половины больных. Одной из функций нормальной почечной паренхимы является продукция различных биологически активных веществ (эритропоэтин, ренин, простагландины, простациклины, тромбоксаны, образование активной формы витамина D).

Наличие опухоли может приводить к повышенной секреции вышеуказанных субстанций, либо к продукции других гормонов, таких как паратгормон, инсулин, глюкагон, человеческий хорионический гонадотропин. В результате у пациентов может отмечаться артериальная гипертензия, эритроцитоз, гиперкальциемия, гипертермия и др.

Появление вышеуказанных симптомов может быть единственным проявлением заболевания и должно настораживать врача в отношении возможного опухолевого поражения почек. После радикального удаления опухоли паранеопластические проявления, как правило, исчезают, но могут возникнуть вновь при развитии местного рецидива или отдаленных метастазов.

Таким образом, последние могут быть использованы для мониторинга заболевания.

Редкой формой паранеопластического синдрома является амилоидоз (1.7%). Сохраняющий после нефрэктомии амилоидоз является крайне неблагоприятным фактором прогноза.

До сих пор непонятным остается возникновение в ряде случаев печеночной недостаточности при отсутствии ее метастатического поражения.

При этом у больных раком почки отмечается гипоальбуминемия, повышение щелочной фосфатазы, лейкопения, лихорадка, возможно появление очагов некроза печеночной паренхимы (синдром Штафера).

Восстановление функции печени после нефрэктомии является благоприятным прогностическим признаком.

Особенное место в клинической картине рака почки занимают симптомы, обусловленные метастазированием, так как более 25% больных имеют отдаленные метастазы на момент установления диагноза. Первым проявлением поражения легких являются кашель и кровохарканье.

Костные метастазы могут манифестировать болевым синдромом, развитием патологических переломов, компрессией спинного мозга, появлением пальпируемой опухоли. Поражение головного мозга сопровождается быстрым появлением и нарастанием неврологической симптоматики.

Множественные метастазы в печень могут проявляться желтухой.

Такие общие симптомы, как анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, похудание, слабость являются признаками поздних стадий.

Все онкологические заболевания, в независимости от места локализации склонны к проявлению метастазов в лимфатических узлах.

Вторичные очаги опухолевых клеток способны к распространению по всему организму тремя путями: гематогенным, лимфогенным и смешанным.

Метастазы в лимфоузлах возникают путём продвижения злокачественных клеток по лимфатическим сосудам под воздействием тока лимфы, проникнуть они способны в абсолютно любые железы.

Одним из самых распространённых видов онкологии среди женщин всего мира считается рак молочной железы. Отличается этот вид локализации активным распространением метастазов в лимфоузлах и других органах. Больше подвержены развитию рака молочной железы женщины возрастом после сорока лет, но не исключено образование опухоли и в более раннем периоде жизни.

К факторам риска для развития рака молочной железы относятся:

• гормональные нарушения;
• раннее начало менструального цикла или поздний климакс;
• бесплодие;
• длительный приём гормональных препаратов;
• генетическая предрасположенность;
• доброкачественные образования в молочной железе и их дальнейшее перерождение;
• избыточная масса тела, нарушение обмена веществ;
• облучение.

Симптомы рака с этой локализацией:

• уплотнение или образование в молочной железе;
• изменение формы или очертания груди;
• дискомфорт и болевые ощущения;
• деформация, сморщивание кожи;
• выделения из соска, изменение его формы, шелушение кожи в области ореола;
• метастазы в лимфоузлах шеи и в подмышечных впадинах;
• анемия и связанные с ней симптомы;
• потеря веса.

Лечение метастаз в лимфоузлах

Лечение заключается в удалении опухоли вместе с частью молочной железы или тотальное иссечение груди. Если процесс обширно распространен, удаляют также прилегающие сосуды и рёбра. Также удаляют метастазы в лимфоузлах, если они были образованы.

Дополнительно назначают химиотерапию и лучевое облучение, эти методы носят дополнительный характер, необходимы для уничтожения возможных остатков метастазов в лимфоузлах и других тканях и органах.

Также назначают иммуномодулирующие препараты с целью укрепления защитных функций организма и гормональную терапию для уменьшения чувствительности раковых клеток к гормонам.

Прогноз зависит от запущенности процесса, индивидуальных особенностей организма человека и адекватности лечения.

Вторичные злокачественные очаги возникают практически при любой форме рака, с той разницей, что при одном виде локализации этот процесс начинается быстрее, в других случаях значительно позже.

Метастазы в лимфоузлах образовываются:

• при наличии крупной опухоли, чем больше область поражения, тем вероятнее появление вторичных очагов болезни;
• ослабленность организма хроническими патологиями;
• тип роста новообразования, метастаз в лимфоузле появляется значительно чаще, когда опухоль не в просвет органа, а наоборот, наружу;
• возраст, чем старше больной, тем быстрее происходит этот процесс.

Существует международная, общепринятая классификация онкологических заболеваний, обозначающая степень распространения процесса. Вторичные проявления злокачественной опухоли обозначаются латинской буквой N.

• N-0 — обозначает, что метастазы лимфоузлов отсутствуют;
• N-1 — говорит о наличии одного или нескольких метастаз в лимфоузле, наиболее приближенных к опухоли;
• N-2 — метастазы лимфоузлов обнаружены в большом количестве;
• N-3 — свойственно четвёртой стадии рака, метастазы лимфоузлов обнаружены не только в регионарных из них с опухолью, но и в отдалённых.

Основными симптомами метастазов в лимфатических узлах служат их значительное увеличение, которое диагностируется при пальпации и визуальном осмотре. Чаще всего вторичные, злокачественные очаги локализуются:

• на шеи;
• в подмышечных и паховых впадинах;
• в надключичных узлах.

Они эластичны и на ощупь безболезненны. Во многих случаях обнаружение метастаз в лимфоузле происходит раньше, нежели диагностирование первичной опухоли. Метастазы лимфоузлов свидетельствуют о прогрессе патологии.

Метастаз в лимфоузле подлежит тщательному изучению, если он находится в зоне доступной для осмотра, из него берут пункцию для дальнейшего гистологического исследования.

Если он находится внутри, например, в брюшине, назначают, ПЭТ КТ, МРТ или УЗИ.

Самым эффективным методом диагностики считается ПЭТ, эта процедура способна распознать метастаз в лимфоузле на стадии его зарождения.

Лечение метастазов в лимфоузлах заключается в оперативном вмешательстве в комплексе с облучением или химиотерапией, в зависимости от прогресса заболевания.

Как правило, удаляя, основное новообразование врачи убирают и регионарные железы для недопущения в них развития злокачественных клеток.

Чем раньше начато лечение метастазов в лимфоузлах и удаление новообразования, тем больше шансов продлить жизнь пациенту и даже добиться полного выздоровления.

Как правило, если вторичные новообразования распространились по другим тканям в организме, лечение будет носить паллиативный характер, так как процесс их роста уже необратим. Если есть возможность прибегнуть к хирургическому вмешательству, его проводят с целью уменьшения токсичности продуктов распада опухоли на организм.

После назначают химиотерапию для возможности приостановить рост новообразования и продлить жизнь больному, а также улучшить её качество, немного снизив болезненные проявления. Если пациент плохо переносит приём цитостатических препаратов, назначают лучевую терапию, её действие схоже с химиотерапией.

Оба метода имеют много противопоказаний и разрушают не только раковую опухоль, но и здоровые клетки, что, в свою очередь, усложняет процесс лечения.

По наличию одних метастазов в лимфатических узлах говорить о прогнозе исхода лечения невозможно, так как их образование, это всего лишь следствие прогресса болезни.

Онкология каждого вида локализации имеет свои прогнозы и статистику выживаемости.

Когда метастазы лимфоузлов диагностируются только вблизи первичного образования, и они не успели распространиться в другие органы шанс на выздоровление значительно выше.

Если вы заметили подозрительные изменения в молочной железе, лимфатических узлах либо в других органах, немедля обращайтесь за медицинской консультацией. Только своевременная диагностика с дальнейшим комплексным лечением способна спасти жизнь человеку с онкологическим заболеванием.

Рак почки по праву считается одним из самых распространенных злокачественных процессов мочевыделительной системы человека и его лечение до сих пор представляет нерешенную задачу. Довольна часто на момент постановления диагноза «рак почек» у больного уже имеются метастазы по всему организму и это прямым образом влияет на дальнейший прогноз и лечение.

• 1 Механизм развития
• 2 Диагностика
• 3 Симптомы
• 4 Лечение и прогноз

Основными причинами возникновения рака почки считаются:

• хронические воспалительные почечные болезни;
• факторы внешней среды;
• курение;
• нарушения обмена веществ;
• длительное лечение гормональными препаратами.

Довольно часто рак почки проходит несколько стадий своего развития без каких-либо клинических проявлений и диагностируется уже на запущенных стадиях, неподдающихся оперативному лечению и химиотерапии.

Рецидивы рака после оперативного вмешательства могут свидетельствовать о необнаруженных микроскопических метастаз в регионарных лимфатических узлах.

Именно они являются причинами местного рецидива онкологического процесса.

Метастазирование — процесс, который представляет собой переселение раковых клеток с током крови или лимфы в другие органы, с последующей имплантацией их в структуру чужеродной ткани, а также дальнейшим развитием на месте. То есть раковые клетки из почки имплантируются среди клеток других органов.

Важно понимать, что метастазирование из рака почки может проходить в регионарные (соседние органы) и дистальные лимфатические узлы (расположенные вдалеке от основного очага рака). Чаще всего метастазы возникают во внутренних органах. Обычно идут в легкие, костную систему и головной мозг.

Метастазы рака почки во многих случаях начинают возникать уже на первых стадиях заболевания, что значительно усугубляет лечение и ставит под вопрос дальнейшее выживание больного. Следует отметить, что метастазы рака почки могут возникать первично (без оперативного вмешательства) и вторично (повреждения опухоли во время операции).

Метастазированные раковые клетки долгое время могут быть неактивными и не проявлять признаков роста вследствие хорошей иммунной системы. Однако при малейшем снижении защитной функции организма (стрессы, вирусные заболевания) эти клетки начинают разрастаться, что приводит к возникновению опухоли уже через несколько недель.

При подозрении на появление метастазов внутренних органов, а также лимфатических узлов необходимо провести МСКТ (многослойная компьютерная томография) с обязательным контрастированием.

Известно, что метастазы хорошо накапливают контрастное вещество и становятся видными на томографических снимках.

Благодаря МСКТ с применением контраста (обычно используют Томогексол) можно диагностировать все метастазы в головном мозге, грудной, брюшной полости и малом тазу.

Если метастазирование произошло в костную систему, то наиболее приемлемым способом диагностики будет – остеосцинтиграфия. Суть этого метода в том, что в организм человека вводится радиоактивный изотоп, тропный к костной ткани, и с помощью рентгеновских лучей наблюдается его распределение по костям и возможное накопление в опухоли.

Довольно часто для выявления метастазов проводится УЗИ с использованием доплеровского эффекта. Благодаря УЗИ можно исследовать кровоснабжение паренхимы и первичной метастатической опухоли в органе.

При поражении позвоночника чаще всего используется МРТ с добавлением такого же контраста, как и при МСКТ. На снимках МРТ четко прослеживается любое новообразование и его размер.

При проведении лабораторных методов исследования при метастатическом раке почки в анализах крови будут заметны проявления интоксикации, что проявится анемией, уменьшением количества белка и увеличением продуктов его распада.

Метастатическое поражение в легкие дополнительно диагностируют с помощью видеоторакоскопии. Благодаря этой процедуре можно будет не только взять гистологический материал, но и выполнить удаление образований.

Метастазы в легкие можно наблюдать с помощью обычной цифровой рентгенографии. На таком снимке отчетливо видно затемнение округлой формы.

Клиническая картина метастазирования зависит от того сколько метастазов поразило внутренние органы и какие из них задействованы в этом патологическом процессе. Так как чаще всего поражается паренхима легких, кости и головной мозг то соответственно появятся специфические признаки:

• При метастазировании в головной мозг возникает очаговая неврологическая симптоматика (утрата зрения, парезы и гемипарезы, параличи, сильные головные боли и потеря сознания). Следует отметить, что клиника поражения мозга зависит от количества метастазов и в каких областях они располагаются.
• При метастазировании в кости обычно возникают патологические переломы, вследствие разрушения раковыми клетками костной ткани.
• Пораженные легкие могут не проявлять себя длительное время и люди живут, не подозревая о наличии метастаз. Но с развитием и соответственно сдавливанием мелких бронхов возникают ателектазы, проявляющиеся одышкой. При разрастании опухоли и вовлечении в процесс крупных бронхов, к сожалению дальнейшее лечение уже ни к чему не приведет.

Для процесса распространения метастазов характерная общая раковая интоксикация проявляющаяся снижением веса тела, повышение температуры, постоянной слабостью и жуткой анемией.

Важно понимать, что лечение при метастазах рака не может быть радикальным, сколько операций не было бы проведено. Лечебные процедуры состоят только из регулярных курсов химиотерапии и периодического хирургического удалений метастаз.

При метастазировании в паренхиму легких, в отдельных случаях возможно выполнить оперативное вмешательство, целью которого является удаление опухоли с окружающими тканями.

Если поражен центральный бронх, то оперативное лечение не проводится, так как истощенный раковым процессом человек не сможет перенести удаление одного легкого. В этом случае применяется несколько курсов химиотерапии.

При поражении легких метастазами люди живут немного дольше, чем при других раковых локализациях.

Сколько живут люди с поражением метастазами головного мозга, зависит от степени кахексии (белковое истощение) пациента и его адаптивных возможностей. Поэтому лечение метастатического рака почек является только поддерживающим, так как применение химиотерапии не эффективно. Поражение костной системы, при своевременном оперативном лечении, позволяет увеличить пятилетнюю выживаемость до 40%.

Рак почки является потенциально смертельно опасной опухолью. Повсеместное внедрение и широкое использование современных методов визуализации привело к значительному увеличению частоты случайного обнаружения опухоли почки.

Около 70% всех случаев рака почки обнаруживаются случайно в процессе визуализирующего исследования по другой причине.

Такая тенденция крайне благоприятна, потому что это позволяет диагностировать рак почки на более ранней стадии до развития метастазов.

Тем не менее, отметим тот факт, что рак почки имеет высокую склонность к метастазированию, иногда с непредсказуемыми путями распространения. Даже несмотря на недавний терапевтический прогресс в лечении метастазов рака почки благодаря иммунотерапии и ингибиторам mTOR, долгосрочная выживаемость пациентов с метастатическим раком почки ограничивается месяцами.

У 25-30% пациентов с раком почки развиваются метастазы в другие органы и ткани. Местно-распространенный рак почки диагностируется у 20% пациентов.

Даже после удаления почки с опухолью, выявленной на ранней стадии, у 50% пациентов может развиваться рецидив (повторное появление опухоли) или выявляться метастазы.

85% этих рецидивов или метастазов выявляются в первые 3 года после удаления почки, но иногда такие случаи регистрируются и спустя 10 лет после лечения.

Гистологический подтип первичной опухоли также играет роль в прогнозировании вероятности метастазирования. Согласно классификации Гейдельберга выделяют пять различных подтипов злокачественных новообразований почек: светло-клеточный рак, папиллярный, хромофобный, рак собирательных канальцев и неклассифицированный рак почки.

Что касается типов рака почки, то наиболее часто метастазы дает светло-клеточный рак почки (в 70-80% всех случаев метастазов). О типах рака почки вы сможете прочитать в статье «Рак почки».

Хромофобная клеточная карцинома обуславливает лишь 3-5% случаев всех метастазов рака почки и характеризуется лучшими результатами лечения с пятилетней выживаемостью равной 92-94%.

Еще один фактор развития метастазов рака почки – это степень опухоли. Чем выше степень рака почки, тем выше риск развития метастазов, тем ниже выживаемость.

Важный фактор риска метастазов рака почки – стадия первичной опухоли. Риск рецидива и метастазирования зависит от стадии, с более высокой частотой у пациентов с раком Т3-Т4.

Клиническая стадия рака почки является важным прогностическим показателем выживаемости пациентов с опухолью. Было установлено, что в среднем длительность жизни с нелеченым метастатическим раком почки составляет 6-9 месяцев, а двухлетняя выживаемость составляет лишь 10-20%.

Развитие метастазов представляет собой последовательный процесс, при котором раковые клетки из первичной опухоли попадают в кровеносные или лимфатические сосуды и разносятся в отдаленные органы и ткани. Путь распространения раковых клеток не всегда является предсказуемым, но все же для рака почки наиболее характерны следующие места распространения: легкие, печень, кости, головной мозг.

Рисунок. Процесс метастазирования рака почки.

Сначала в первичную опухоль (1) прорастают новые сосуды, этот процесс носит название ангиогенеза (2). Агрессивные раковые клетки начинают распространяться на стенки сосудов (3-инвазия) и, в конце концов, попадают в кровеносное русло (4 – интравазация). Раковые клетки разносятся кровью по всему организму (5).

Однако не все опухолевые клетки вызывают развитие метастазов, большая их часть устраняется иммунной системой. Несколько клеток все же могут задерживаться, оседать в сосудах какого-либо отдаленного органа (6).

После чего раковые клетки покидают кровеносный сосуд (7 – экстравазация) и оседает в тканях органа, где они начинают быстро размножаться, формируя метастаз (9).

Рак почки может метастазировать в:

• Легкие (50-60%);
• Кости (30-40%);
• Печень (30-40%);
• Надпочечники;
• Вторю почку;
• Забрюшинное пространство;
• Головной мозг.

Это наиболее распространенные места метастазирования рака почки, но поражаться может любой орган.

Место расположения метастазов может влиять на прогноз заболевания. Например, пациенты с метастазами в легкие имеют лучший прогноз, чем люди с метастазами в другие органы. В частности, метастазы в печень ассоциированы с неблагоприятным прогнозом для жизни.

Рисунок. Метастазы в легкие при раке почки. На рентгенограмме выявляются множественные очаги метастазирования.

Легкие – наиболее частое место метастазирования рака почки. Метастазы в легких обычно представляют собой круглые или яйцевидные узелки, обнаруживаемые на рентген снимках легких или компьютерной томографии. Эти узелки могут быть одиночными или множественными в диаметре от 0,5 до 2 см. Метастазы в легкие, как правило, протекают бессимптомно.

При метастазах в легкие, пациенты в дополнение к симптомам, связанным с первичной опухолью, имеют и проявления поражения легких: постоянный кашель, кашель с кровью, боль в груди, плечах или спине, одышка и др.

Для выявления метастазов может быть использована рентгенография или компьютерная томография. Однако с помощью компьютерной томографии метастазы легких удается выявлять на более ранних стадиях, когда поражения представлены одиночными узелками, которые можно удалить хирургическим путем.

Рисунок. Метастазы в печень при раке почки.

В печени создается «благоприятная почва» для метастазирования раковых клеток из-за ее интенсивного кровоснабжения и наличия в ней множества факторов, которые способствуют росту опухоли. При оценке интенсивности притока крови в минуту, кровоснабжение печени уступает только обеспечению кровью легких.

В большинстве случаев, метастазы печени представлены в виде множественных опухолей. Только в 10% случаев метастаз рака почки может быть представлен единичным узлом в печени.

В некоторых случаях метастазы в печень протекают бессимптомно.

Или же пациента могут беспокоить следующие общие проявления заболевания: анорексия, лихорадка, слабость и утомляемость, дискомфорт или боль в правом подреберье, потливость, потеря веса и др.

Иногда метастазы могут блокировать желчные протоки, тогда отток вырабатываемой печенью желчи нарушается и она попадает в кровь, вызывая желтуху. Кожа и белки глаз становятся желтыми, моча темной, а кал светлым.

На поздних стадиях метастазы нарушают работу печени и сдавливают кровоснабжающие ее сосуды, что может приводить к такому тяжелому осложнению как асцит, скопление жидкости в животе.

Среднее время жизни пациентов с метастазами рака почки в печень без лечения составляет 8,7 месяцев.

Рисунок. Метастазы рака почки в кости. На рентгенограмме определяется очаг разрушения костей таза.

Кости образуют несущий каркас тела человека. Кости состоят из специализированных клеток, между которыми расположена фиброзная ткань, называемая матрицей, а также минералов, обеспечивающих прочность костей.

Кости содержат 2 основных вида клеток. Остеобласты – это клетки, которые образуют новую кость, остеокласты – клетки, разрушающие старую костную ткань.

Зная немного об этих двух типах клеток, вы сможете понять, как образуются метастазы рака почки в костях.

Метастазы могут развиваться в любой кости тела человека, но наиболее часто поражаются кости позвоночника, таза, бедренные и плечевые кости, ребра и череп.

Попав в кость, раковые клетки могут повлиять на нее двумя способами.

Нередко опухолевые клетки активируют остеокласты, которые начинают усиленно разрушать здоровые костные ткани. В кости буквально образуются «дырки».

Иногда раковые клетки, наоборот, выделяют вещества, которые способствуют усиленному размножению остеобластов. Это делает участок кости более плотным, такое состояние носит название склероз.

Метастазы рака почки в кости являются одной из наиболее частых причин боли у людей больных раком. Сначала боль то уходит, то приходит, как правило, болевой синдром более выражен в ночное время. Со временем боль становиться постоянной, усиливаясь при любой физической активности.

Если рак вызывает растворение кости, она становиться более слабой и может легко подвергаться переломам. Если в кости развивается склероз, переломы происходят гораздо реже.

Переломы могут случаться в результате падения или травмы, но слабая кость может сломаться при обычной нагрузке. Иногда перелом может стать первым симптомом метастаза рака почки в кости. Наиболее распространенные места переломов это кости рук и ног, позвоночника.

Наиболее опасны переломы позвоночника, так как могут вызывать серьезные осложнения.

Располагающаяся в позвоночнике опухоль может увеличиваться в размере и сдавливать спинной мозг. Благодаря нервам спинного мозга человек может двигаться и чувствовать. Кроме того некоторые нервы отвечают за контроль других функций, например, мочеиспускания или дефекации.

Таким образом, давление опухоли на спинной мозг может не только вызывать боль, но и приводить к повреждению нервов спинного мозга. Это в свою очередь может проявляться чувством онемения и слабости в конечностях, или даже параличом.

Чаще всего это сказывается на ногах, но если опухоль давит на спинной мозг в области шеи, то и руки, и ноги могут быть затронуты. Иногда первым симптомом может быть нарушение мочеиспускания.

Раковые клетки, попадая в головной мозг, начинают размножаться, формируя метастаз. Опухоль, увеличиваясь в размере, может сдавливать, раздражать или разрушать нормальную ткань головного мозга.

Метастазы в головной мозг при раке почки могут быть ассоциированы с такими симптомами, как головная боль, судороги, нарушение речи, слабость, плохое зрение, боль и онемение в различных частях тела, нарушение двигательной активности, тошнота и рвота, параличи др.

Метастазы в головной мозг могут вызывать чувство усталости или утомления, кроме того могут возникать проблемы с речью, чтением или разговором.

Рисунок. Метастаз в мозг при раке почки

Мозжечок отвечает за слаженную работу опорно-двигательного аппарата, что позволяет нам ходить, стоять и др.

Лобные доли отвечают за нашу возможность говорить, а также контролируют наши эмоциональные реакции и умственные способности, такие как рассуждение, поведение, память, сексуальное возбуждение, самосознание и др. Теменные доли контролируют чувство осязания.

Затылочные доли позволяют нам видеть и читать. Височные доли контролируют слух и отвечают за организаторские способности. Продолговатый мозг отвечает за такие жизненно-важные функции организма как сердцебиение, дыхание и др.

Таким образом, понятно, что место расположения метастаза и будет определять возникновение его симптомов. У одной трети людей с метастазами в головной мозг при раке почки не имеют никаких симптомов поражение мозга.

Для диагностики метастазов рака почки могут использоваться такие методы исследования как рентгенография, компьютерная, позитронно-эмиссионная или магнитно-резонансная томография, биопсия.

источник