Норма сахара в крови у годовалого ребенка комаровский

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диабетическая фетопатия представляет собой патологию, которое возникает у плода вследствие наличия диабета у будущей матери. Для болезни характерно нарушение функций почек и сосудов. Также нередко наблюдается поражение поджелудочной железы. Избежать подобных проблем помогает тщательный контроль состояния женщины и своевременное применение требуемых лекарственных препаратов.

Диабетическая фетопатия плода развивается, если у будущей матери имеется сахарный диабет, характеризующийся постоянным повышением объема сахара. Для этой аномалии характерны нарушения функций внутренних органов малыша. Чаще всего страдают сосуды, почки, поджелудочная железа. Если при беременности была диагностирована диабетическая эмбриофетопатия, это является показанием к проведению кесарева сечения.

На благоприятный исход влияет целый ряд факторов:

• Тип диабета;
• Наличие осложнений патологии;
• Тактика лечения;
• Особенности ведения беременности;
• Стадия компенсации диабета.

Если же уровень сахара не контролировать, гипергликемия негативно повлияет на состояние ребенка. В такой ситуации велика вероятность преждевременных родов.

Основным фактором появления патологии является наличие диабета или преддиабетического состояния у будущей матери. При наличии преддиабета наблюдается снижение секреции инсулина или нарушение автоматизма синтеза данного вещества.

Фетопатия появляется так: через плацентарный барьер к плоду попадает избыточный объем сахара. В этом случае поджелудочная железа ребенка продуцирует повышенный объем инсулина. Под влиянием данного гормона чрезмерный объем сахара трансформируется в жир.

Это вызывает ускоренный рост плода. Как следствие, появляются чрезмерные отложения жира.

Иногда развивается фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных. В данной ситуации поджелудочная не способна продуцировать повышенный объем инсулина, учитывая потребности плода. Как следствие, у женщины наблюдается повышение уровня сахара. Чаще всего это отклонение возникает на поздних сроках.

Диабетическая фетопатия новорожденных имеет характерные проявления. Это нарушение сопровождается изменениями во внешнем виде ребенка. Для детей с таким диагнозом характерны такие симптомы:

• Большой вес – 4-6 кг;
• Красно-синий цвет кожи;
• Образование петехиальных высыпаний на теле – они представляют собой кровоизлияния под кожу;
• Широкие плечи;
• Отечность мягких тканей и эпителия;
• Отек лица;
• Короткие руки и ноги;
• Крупный живот – обусловлен существенным развитием жировой клетчатки под кожей.

При таком диагнозе у ребенка возможно нарушение дыхательной функции. Это обусловлено дефицитом выработки специфического элемента в легких – сурфактанта. Именно он способствует расправлению легких в момент первого вдоха.

Еще одним отличительным симптомом становится желтуха. Она сопровождается появлением желтого оттенка кожи и склер глаз. Это нарушение нельзя путать с физиологическим состоянием, которое нередко возникает у новорожденных.

После рождения у малыша возможно возникновение неврологических отклонений. Они проявляются в форме следующих состояний:

• Снижение тонуса мышечной ткани;
• Нарушение сосательного рефлекса;
• Снижение активности, которое сменяется повышенной возбудимостью – для таких детей характерно чрезмерная тревожность, нарушения сна, дрожание конечностей.

Чтобы выявить патологию, следует проводить диагностику еще до рождения малыша. Для начала врач изучает анамнез беременной женщины. Заподозрить риск появления фетопатии можно по наличию сахарного диабета или состояния преддиабета у женщины.

Также высокую диагностическую ценность имеет УЗИ, которое выполняется в 10-14 недель. Чтобы заподозрить вероятность фетопатии, стоит обратить внимание на такие признаки:

• Крупный размер плода;
• Увеличение печени и селезенки;
• Неправильные пропорции туловища ребенка;
• Превышение нормального объема околоплодных вод.

После рождения тоже можно провести необходимую диагностику. Для этого врач должен выполнить осмотр новорожденного ребенка. При фетопатии наблюдается большой вес, крупный живот, нарушение пропорций туловища.

Обязательно назначают такие процедуры:

• Пульсоксиметрия;
• Термометрия;
• Контроль частоты сокращений сердца;
• Мониторинг уровня глюкозы в крови;
• Эхокардиография;
• Рентгенография грудной клетки ребенка.

Немаловажное значение имеет выполнение клинического анализа крови ребенка:

1. Фетопатия сопровождается полицитемией. Для этого состояния характерно увеличение объема эритроцитов.
2. Повышение содержания гемоглобина. Данное вещество представляет собой железосодержащий белковый компонент, который несет ответственность за дыхательную функцию.
3. Снижение содержания глюкозы в биохимическом исследовании крови.

Помимо этого, может потребоваться консультация педиатра и детского эндокринолога. Диагностика должна носить комплексный характер.

Сразу после получения результатов диагностических исследований беременной женщины и ребенка следует приступать к терапии. Это поможет минимизировать угрозу негативного влияния болезни на развитие плода.

В течение всего периода беременности необходимо контролировать содержание глюкозы. Немаловажное значение имеет постоянное измерение давления. При потребности врач может рекомендовать дополнительное введение инсулина.

Обязательно следует уделять внимание контролю питания. В рационе должны присутствовать необходимые организму матери и плода витамины. Если в продуктах содержится недостаточное количество полезных веществ, врач может назначить дополнительные препараты.

Суточный рацион беременной женщины не должен быть больше 3000 ккал. Перед родами в рацион стоит включить быстрые углеводы.

По результатам врачебных наблюдений и УЗИ подбирается оптимальная дата родов. При отсутствии осложнений беременности идеальным вариантом является 37 неделя. При наличии серьезной угрозы со стороны матери или ребенка срок может быть сдвинут.

На этапе родов непременно следует контролировать гликемию. При недостатке глюкозы есть риск ослабления схваток, поскольку данное вещество требуется для полноценного сокращения матки.

Нехватка энергии создать сложности с родовой деятельностью. Это чревато потерей сознания во время родов или после них. В особенно сложных ситуациях женщина и вовсе может впасть в кому.

При наличии симптомов гипогликемии это состояние следует устранить с помощью быстрых углеводов. Для этой цели достаточно принять сладкий напиток, растворив 1 большую ложку сахара в 100 мл воды. Также врач может рекомендовать введение 5 % раствора глюкозы внутривенно. Обычно требуется 500 мл средства.

При появлении судорожного синдрома показано использование 100-200 мг гидрокортизона. Также может возникать необходимость в использовании 0,1 % адреналина. Однако его количество не должно быть больше 1 мл.

Через полчаса после родов ребенку показано введение 5 % раствора глюкозы. Благодаря этому удается предотвратить появление гипогликемии и возникновение опасных осложнений.

Роженице необходимо ввести инсулин. Однако его количество уменьшают в 2-3 раза. Это позволяет предотвратить гипогликемию, поскольку объем сахара падает. На 10 сутки после родов гликемия возвращается к тем показателям, которые наблюдались у женщины до беременности.

В первый день после появления ребенка на свет врачи должны проводить такие мероприятия:

1. Поддерживать необходимые температурные показатели.
2. Контролировать уровень глюкозы в организме малыша. При снижении показателя до 2 ммоль/л данное вещество нужно вводить внутривенным путем.
3. Восстановить функцию дыхания. Для этого могут применяться специальные лекарственные препараты или аппарат искусственной вентиляции легких.
4. Корректировать кардиоваскулярные осложнения.
5. Восстановить нормальный баланс электролитов. Для этой цели показано введение кальция и магния.
6. При появлении желтухи проводить сеансы фототерапии. Для этого малыша кладут под устройство с ультрафиолетовым излучением. Глаза необходимо защищать специальной тканью. Процедура обязательно проводится под контролем специалиста.

Диабетическая фетопатия у новорожденных способна спровоцировать опасные осложнения:

1. Преобразование патологии в неонатальный диабет.
2. Респираторный дистресс-синдром. Это состояние является наиболее частой причиной смертельного исхода у детей, которые родились с таким диагнозом.
3. Неонатальная гипоксия. Для этого нарушения характерно недостаточное количество кислорода в тканях и крови плода и новорожденного малыша.
4. Гипогликемия. Под данным термином понимают критическое уменьшение содержания сахара в организме. Это нарушение может быть следствием внезапного прекращения поступления глюкозы матери в организм ребенка на фоне сохраняющейся выработки инсулина. Такое нарушение представляет огромную опасность и может стать причиной летального исхода.
5. Нарушение обмена минералов у ребенка. Это вызывает нехватку магния и кальция, что отрицательно влияет на функционирование нервной системы. Впоследствии такие малыши нередко отстают в психическом и интеллектуальном развитии.
6. Острая недостаточность сердца.
7. Ожирение.
8. Склонность малыша к возникновению диабета 2 типа.

Предотвратить данную аномалию удастся исключительно со стороны будущей матери. Профилактические мероприятия включают следующее:

1. Быстрое обнаружение и терапия сахарного диабета и преддиабета. Это нужно делать и до беременности, и после зачатия.
2. Раннее выявление фетопатии. Для этого нужно систематически выполнять ультразвуковые исследования, придерживаясь сроков, назначенных врачом.
3. Детальный контроль и коррекция содержания сахара в крови. Этим нужно заниматься с первого же дня выявления сахарного диабета у женщины.
4. Систематические посещение гинеколога согласно установленному графику.
5. Своевременная постановка на учет будущей матери. Это нужно делать до 12 недели.

Чтобы предотвратить появление этого нарушения у малыша, беременной женщине необходимо тщательно контролировать состояние своего здоровья и принимать назначенные врачом препараты.

Наиболее простой анализ у детей проводится с применением домашнего глюкометра и тест-полосок. Он способен показать сахар в крови у детей на текущий момент времени. При отсутствии глюкометра, такой тест могут провести и в городской или коммерческой поликлинике.

Для определения берется образец из вены или из пальца (в зависимости от возраста – у детей в год или младше пробу из вены не берут практически никогда). При этом, норма у ребенка при взятии из вены может быть немного понижена, относительно капиллярной пробы (из пальца).

У новорожденных не всегда возможен забор из пальца, так как объем пробы может быть недостаточным для определения уровня сахара в крови у пациента. В этом случае она забирается из других мест – пятки, мочки уха, стопы, кисти.

1. Содержание измеряется натощак;
2. Рекомендуется отмена приема лекарственных препаратов по возможности (данный вопрос нужно обсудить с врачом);
3. При наличии физических нагрузок накануне у ребенка падает уровень сахара, так что результат измерения может быть неинформативным;
4. Кроме того, в состоянии стресса у ребенка повышена концентрация.

У детей 6 лет (иногда 5 лет) и старше также может проводится глюкозотолерантный тест, который отражает динамику усвоения глюкозы у детей. Для его проведения сначала берется проба натощак. После этого пациент употребляет глюкозу. После этого замеры производятся каждые полчаса в течении двух часов. Со временем становится заметно, что повышена глюкоза. После этого уровень глюкозы в крови у исследуемого становится ниже. На основании этой динамики можно сделать вывод о наличии диабета или предрасположенности к нему.

Анализ крови на глюкозу показывает различные данные в зависимости от возраста исследуемого. Дело в том, что сахар в крови у ребенка изменяется (повышается с возрастом). Общая корреляция такова – чем старше пациент, тем выше норма глюкозы в крови. То есть, допустимая норма сахара в крови у новорожденного ребенка ниже, чем для детей в год или два. Однако норма у новорожденного ребенка нестабильна и, зачастую, не измеряется. Более или менее информативные показатели можно получить у детей до года в 1 месяц и старше.

Не все родители знают, какой должен быть сахар в крови у малыша в том или ином возрасте. Ниже приведена таблица, отражающая корреляцию с возрастом.

Содержание у грудничка и у ребенка 7 – 10 лет (до полового созревания) не варьируются в зависимости от пола. Половые гормоны могут влиять на сахар в крови и незначительно изменять цифры у подростка или взрослого в зависимости от пола. Но у грудничка или у ребенка в младшем возрасте этого не происходит.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если у взрослых людей и малышей старшего возраста на сахар в норме могут влиять физические нагрузки и питание, то у новорожденных такое почти никогда не происходит. Как же у них поддерживается глюкоза в крови и какая норма в этом возрасте?

Этот уровень у младенцев нестабилен и зависит от правильного питания матери, так как все необходимые питательные вещества, углеводы, грудничок получает именно из молока. Из детского питания и смесей также можно получить необходимые вещества и углеводы. Сдавать регулярно кровь на сахар нужно младенцам, склонным к гипогликемии. Это следующие категории:

1. Недоношенные, рожденные раньше срока;
2. С недостатком веса, маленькие и худые новорожденные;
3. Перенесли недавно или переносят инфекцию;
4. Имелись трудности с дыханием во время рождения;
5. Были переохлаждены или замерзли.

У младенцев гипогликемия, хотя и не является нормой, может пройти с возрастом.

Низкий сахар в крови иногда характерен для новорожденных. В результате стабильного снижения этих цифр развивается гипогликемия – опасное состояние, в котором клетки не получают достаточно полезных веществ. Если ребенку 1 год и меньше, это может привести к повреждениям мозга.

Если взять образец у грудничка сразу после кормления, он будет повышен. К следующему кормлению концентрация глюкозы понижается, возникает чувство голода. Контролируется данная концентрация гормоном инсулином, который, связываясь со специальными рецепторами, проводит глюкозу в клетки.

В норме у детей такие колебания цифр между приемами пищи переносятся легко. Однако, если инсулина мало, сахар ребенку нужно замерять регулярно, так как он может оказаться завышенным. Если же его слишком много, то появляется склонность к гипогликемии.

• Длительный недостаток пищи или неправильно сбалансированный рацион. Явление иногда встречается у веганов, диета которых неверно сбалансирована по содержанию углеводов, а также у сыроедов. Иногда понижен сахар в организме тогда, когда исследуемый не принимал пищу перед исследованием слишком долго;
• Физические нагрузки ведут к тому, что глюкоза у годовалого малыша или старше, не остается в организме, а активно перерабатывается в энергию, необходимую для двигательной активности. В результате анализ крови на сахар у детей дает пониженный показатель;
• Некоторые заболевания эндокринной или нервной системы также могут вести к тому, что уровень сахара в крови у детей бывает понижен. Иногда они протекают в скрытой форме и выявляются как раз при сдаче такого анализа;
• Нарушения всасываемости в желудке и работы ЖКТ часто выявляются в ходе глюкозотолерантного теста, так как долгое время показатели сахара в крови в ходе исследования остаются стабильно низкими, а повышаться начинают значительно позже, чем должны;
• Считается, что нельзя сдавать анализ крови на сахар у ребенка, находящегося в стрессе, так как результат будет повышенный. На самом же деле, хотя так и происходит чаще всего, может организм отреагировать и обратным образом. То есть, напротив, уровень сахара в крови у ребенка может упасть;
• Иногда цифры ниже в результате недостатка сна, общей усталости, утомленности.

Однако, основной причиной того, почему низкий уровень глюкозы в организме у детей до 1 – 3-х лет – это неправильное питание. Ведь в этом возрасте дети редко подвергаются значительным эмоциональным или психическим перегрузкам.

Если низкий сахар в крови у малыша не является, чаще всего, причиной для беспокойства и это состояние легко устранить, высокие показатели могут быть свидетельством развития сахарного диабета или склонности к нему. Однако не всегда высокий уровень сахара в крови у ребенка является причиной серьезных проблем. Норма сахара у детей может превышаться по нескольким причинам:

1. Сдача анализа крови проводилась не натощак;
2. Накануне было употреблено большое количество пищи;
3. Пища, съеденная накануне исследования, была богата углеводами, которые в организме и перерабатываются в глюкозу;
4. Высокий сахар бывает в результате стресса;
5. Недостаток физической активности у ребенка 9 лет или иного возраста накануне того, как сделать анализ на сахар является причиной того, что норма у исследуемого превышена.

Но не всегда высокий сахар у новорожденного или более взрослого малыша объясняется такими простыми причинами. Иногда даже единовременное превышение рекомендованных цифр может быть признаком диабета или преддиабета. Если сахар крови у малыша был один раз превышен при том, что явных нарушений в подготовке к анализу не было, рекомендуется в будущем регулярно сдавать пробу из пальца. Врачом могут быть назначены также и другие исследования.

Однако может быть повышена глюкоза крови у детей, предрасположенных к сахарному диабету. В этом случае родителям стоит быть особенно внимательными. Предрасположенным к заболеванию считается малыш с лишним весом или ожирением, который не подвержен значительной двигательной активности. Также сахар у ребенка 5 лет или иного возраста может быть выше в результате наследственной предрасположенности. Если кто-то из родственников имел СД, то родителям необходимо постоянно контролировать, какой уровень глюкозы в организме малыша. Наследственный СД часто перерастают, но до 18-21 года риск сохраняется.

В видео, размещенном ниже, Комаровский подробно рассматривает вопрос об уровне глюкозы в организме у малышей.

источник

Доктор Комаровский утверждает, что сахарный диабет у детей чаще всего бывает инсулинозависимым, при котором поджелудочная железа перестает вырабатывать гормон, перерабатывающий глюкозу в энергию. Это хроническая аутоиммунная прогрессирующая болезнь, во время протекания которой разрушаются бета-клетки островков Лангерганса. Стоит заметить, что в период возникновения первичной симптоматики большая часть этих клеток уже подверглась деструкции.

Нередко 1 тип диабета обусловлен наследственными факторами. Так, если хроническая гипергликемия была у кого-то из близких ребенка, то вероятность того, что заболевание будет обнаружено у него самого составляет 5%. А риск развития болезни 3 однояйцового близнеца –около 40%.

Иногда в подростковом возрасте может развиться второй тип диабета, который еще называют инсулинозависимым. Комаровский отмечает, что при такой форме заболевания кетоацидоз появляется только из-за сильного стресса.

Также большая часть людей с приобретенным диабетом имеют лишний вес, что нередко вызывает инсулинорезистентность, которая может способствовать нарушению толерантности к глюкозе. Кроме того, вторичная форма болезни может развиться вследствие сбоя в работе поджелудочной железы или при переизбытке глюкокортикоидов.

Рассказывая о симптомах хронической гипергликемии у ребенка Комаровский акцентирует внимание родителей на том, что болезнь проявляется очень быстро. Это нередко может привести к развитию инвалидности, что объясняется особенностями детской физиологии. К ним относится нестабильность нервной системы, повышенный метаболизм, сильная двигательная активность, недоразвитость ферментативной системы, из-за которой она не может полноценно бороться с кетонами, что становится причиной появления диабетической комы.

Однако, как было сказано выше, у ребёнка иногда встречается диабет 2 типа. Хотя такое нарушение не является распространенным, ведь большинство родителей стараются следить за здоровьем своих детей.

Симптомы диабета 1 и 2 типа сходны. Первое проявления – это потребление обильного количества жидкости. Это объясняется тем, что из клеток вода переходит в кровь для разбавления сахара. Поэтому в день ребенок выпивает до 5 литров воды.

Также одним из ведущих признаков хронической гипергликемии является полиурия. Причем у детей мочеиспускание часто происходит во время сна, ведь накануне было выпито много жидкости. Кроме того, мамы часто пишут на форумах, что если белье ребенка подсыхает до стирки, то на ощупь оно становится как будто накрахмаленным.

Еще многие диабетики теряют вес. Это объясняется тем, что при дефиците глюкозы организм начинает расщеплять мышечные и жировые ткани.

Если есть сахарный диабет симптомы у детей Комаровский утверждает могут проявляться проблемами со зрением. Ведь обезвоживание организма отражается и на глазном хрусталике.

В результате возникает пелена перед глазами. Однако такое явление считается уже не признаком, а осложнением диабета, что требует незамедлительного обследования у офтальмолога.

К тому же на эндокринные нарушения может указывать смена поведения ребенка. Это объясняется тем, что клетки не дополучают глюкозы, из-за чего появляется энергетический голод и пациент становится неактивным и раздражительным.

источник

Один из важных показателей здоровья – норма сахара в крови у детей. Опасность серьезных заболеваний существует в случае отклонения от нормы и в меньшую, и в большую сторону. В первом случае это грозит гипогликемической комой, во втором – сахарным диабетом.

Зная, какая норма сахара в крови у детей, родители могут избавить себя от лишних волнений, если будут установлены колебания, или принять своевременные меры, если цифры выйдут за рамки допустимых значений.

Если у вас есть результаты анализов и вы хотите лично удостовериться, что с вашим малышом все в порядке, вам поможет таблица по нормам сахара в крови у детей всех возрастных категорий.

Норма сахара в крови у детей и взрослых одинаковая, начиная с 6 лет.

Помните, что норма сахара в крови у детей натощак стремится ближе к нижнему порогу. А вот норма сахара в крови у детей после еды неизбежно повышается – ближе к верхнему показателю. Это происходит потому, что поступление пищи увеличивает количество глюкозы в крови.

Чтобы соотнести уровень сахара в крови с нормой у детей, медики берут на анализ кровь. Это стандартная процедура забора крови из пальчика.

Важно правильно подготовить малыша к нему, чтобы сразу получить достоверные данные.

Как подготовиться к сдаче анализа на сахар в крови:

1. ничем не кормить малыша за 8 часов до сдачи крови;
2. идти на анализ утром натощак;
3. не давать ребенку накануне сладости, бананы, виноград, выпечку;
4. утром можно только попить немного воды;
5. утром нельзя чистить зубы.

Если первый результат будет с повышенными показателями, вам назначат второе контрольное исследование. Это делается для исключения лабораторной ошибки. Также даже при выполнении вышеперечисленных правил малыш может сильно нервничать или у него может развиваться какая-либо патология – подобные факторы могут спровоцировать превышение нормальных показателей.

Если количество глюкозы в организме ребенка выше нормы, это сигнализирует о возникновении сахарного диабета (от 6,1 ммоль/л), той или иной степени ожирения, нездоровом состоянии надпочечников, щитовидной железы либо гипофиза. Есть вероятность новообразования в поджелудочной железе. Высокий показатель может быть следствием долгого приема некоторых категорий лекарственных препаратов. Для выяснения причины медики назначат дальнейшее исследование.

При высоком уровне сахара в крови внешне это проявляется головной болью, холодом в ногах и руках, слабостью, сухостью во рту и жаждой. Ухудшается работа мозга, может появиться кожный зуд и нарушения в пищеварительных процессах.

Если медики зафиксируют низкое количество глюкозы, это неизбежно отразится на состоянии ребенка и будет заметно внешне. Гипогликемия – это состояние при критически низком количестве глюкозы. Тогда малыш становится беспокойным, гиперактивным, проявляет сильную тягу к сладкому. Если сахар в том или ином виде в кровь не поступит, то далее ребенок может сильно вспотеть, у него закружится голова и произойдет обморок, могут появиться несильные судороги. Крайняя степень сахарного голодания – кома.

При появлении признаков гипогликемии и ее подтверждении лабораторно следует как можно скорее дать малышу скушать сладкие продукты либо ввести глюкозу внутривенно.

Причиной снижения количества глюкозы в крови часто становится долгое голодание и обезвоживание, заболевания ЖКТ, поражения мозга и центральной нервной системы, отравление мышьяком, хлороформом, тяжелые хронические болезни.

После неудовлетворительного анализа врач завершит обследование для постановки точного диагноза и начнет лечение. Помимо приема препаратов нужно будет изменить в жизни ребенка 2 аспекта:

• организовать диетическое питание, уменьшить поступление жиров и легких углеводов, увеличить количество полезной растительной пищи;
• обеспечить комфортное психологическое состояние, посещать группы и общаться с детьми со схожим состоянием, чтобы у малыша не нарушилось ощущение полноценности.

Видео о последствиях превышения нормы сахара в крови у детей от Комаровского:

источник

1. Общие сведения

а. У детей и подростков чаще всего встречается инсулинозависимый сахарный диабет (тип I), обусловленный абсолютным дефицитом инсулина. Инсулинозависимый сахарный диабет — хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, при котором происходит деструкция бета-клеток островков Лангерганса. К моменту появления клинических симптомов 90% бета-клеток уже разрушено. Предрасположенность к инсулинозависимому сахарному диабету по крайней мере частично обусловлена генетическими факторами. У родственников первой степени родства риск сахарного диабета составляет 5%, тогда как среди населения в целом он не превышает 0,1—0,25%. Риск сахарного диабета у однояйцового близнеца достигает 40%.

б. У небольшого числа подростков развивается инсулинонезависимый сахарный диабет (тип II). При инсулинонезависимом сахарном диабете кетоацидоз возникает только при стрессе. Большинство больных страдает ожирением, при котором часто наблюдается инсулинорезистентность. Она, возможно, и служит причиной нарушения толерантности к глюкозе.

в. Вторичный сахарный диабет обусловлен заболеваниями поджелудочной железы (муковисцидоз, панкреатэктомия) или избытком глюкокортикоидов.

2. Обследование

а. Течение

1) Начало заболевания. Восемьдесят процентов больных обращаются к врачу не позже чем через 3 нед после появления симптомов. Самые частые жалобы — полиурия, жажда, недержание мочи, потеря веса (несмотря на полифагию), вялость, утомляемость, неясность зрения, у девочек — кандидоз промежности. Почти у трети больных при первом обращении к врачу обнаруживают диабетический кетоацидоз.

2) Ремиссия. Спустя несколько недель или месяцев после начала инсулинотерапии примерно у 2/3 больных наступает частичная или полная ремиссия. При частичной ремиссии для обеспечения нормального уровня глюкозы крови требуются относительно малые дозы инсулина (менее 0,5 МЕ/кг/сут). При полной ремиссии, наблюдающейся примерно у 3% больных, нормальный уровень глюкозы плазмы сохраняется без инсулинотерапии не менее 3 мес. Частичная или полная ремиссия может продолжаться от нескольких месяцев до 1—2 лет, но в конце концов сменяется возрастанием потребности в инсулине. Как правило, в течение 5 лет после установления диагноза разрушаются почти все бета-клетки.

3) Обострение. Обычно обострение начинается постепенно: на протяжении нескольких недель или месяцев увеличивается потребность в инсулине, уровень глюкозы крови нестабилен. Иногда ремиссия обрывается вследствие инфекции, эмоционального стресса или физических нагрузок.

4) Стадия полного разрушения бета-клеток — это состояние, при котором C-пептид в крови отсутствует; больные полностью зависят от экзогенного инсулина — перерыв в его введении на сутки и более приводит к выраженной гипергликемии и кетоацидозу.

б. Лабораторные исследования

1) Уровень глюкозы плазмы натощак и в случайных пробах повышен. Кетонурия бывает не всегда.

2) Нужно помнить, что преходящая гипергликемия и глюкозурия встречаются у здоровых людей при стрессе.

3) Пероральный тест на толерантность к глюкозе имеет диагностическое значение только в отсутствие стресса. Не менее чем за 3 сут до теста назначают диету с высоким содержанием углеводов (200—300 г/1,73 м 2 в сутки). Утром натощак дают 1,75 г/кг (максимум — 75 г) глюкозы. Пробу крови для определения глюкозы плазмы и инсулина берут непосредственно перед приемом глюкозы и затем каждые 30 мин в течение 2 ч.

4) Антитела к бета-клеткам или инсулину свидетельствуют о высоком риске инсулинозависимого сахарного диабета. Если при в/в тесте на толерантность к глюкозе выпадает первая фаза секреции инсулина, сахарный диабет практически неизбежен.

3. Диагностика

а. Бессимптомный сахарный диабет выявляют с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе: 1) уровень глюкозы плазмы натощак более 140 мг%; 2) уровень глюкозы плазмы через 2 ч после приема глюкозы и еще в одной пробе более 200 мг%.

б. Нарушение толерантности к глюкозе диагностируют, когда уровень глюкозы плазмы натощак менее 140 мг%, а уровень глюкозы плазмы через 2 ч после приема глюкозы более 140 мг%.

в. При глюкозурии без гипергликемии нужно исключить почечную глюкозурию. Для этого одновременно с тестом на толерантность к глюкозе определяют уровень глюкозы в моче.

4. Лечение

а. Цели. Лечение направлено на устранение симптомов, обеспечение хорошего самочувствия, полноценного физического и психического развития.

1) Ближайшая цель — восстановить близкий к норме обмен глюкозы, не допуская кетоацидоза и тяжелой гипогликемии.

2) Долговременная цель — предотвратить хронические осложнения сахарного диабета. Согласно современным данным, поддержание нормального уровня глюкозы плазмы тормозит развитие поздних осложнений, уменьшает их тяжесть, увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество.

3) Интенсивная инсулинотерапия. Непрерывное п/к введение или многократные инъекции инсулина позволяют при соблюдении врачебных рекомендаций поддерживать глюкозу плазмы на близком к норме уровне. Однако такое лечение требует дисциплинированности больного и применяется редко.

б. Компенсация сахарного диабета считается удовлетворительной, когда:

1) уровень глюкозы плазмы натощак — 70—140 мг%;

2) уровень глюкозы плазмы после еды — менее 180—200 мг%;

3) не менее чем в трех из четырех проб мочи содержание глюкозы не превышает 1%;

4) суточная экскреция глюкозы с мочой меньше 5—10% суточного потребления углеводов;

5) уровень гликозилированного гемоглобина не более чем в 1,35 раза превышает верхнюю границу нормы;

6) отсутствует кетонурия;

7) уровень липидов в плазме в пределах нормы.

в. Обучение больных — основа успешной терапии.

1) Обучение родителей и ребенка начинают сразу же после установления диагноза сахарного диабета. Поскольку в большинстве случаев родители слишком расстроены, чтобы усвоить большой объем информации, обучение должно быть постепенным. Сначала ограничиваются основными сведениями о природе заболевания и методах его лечения, необходимых для выписки ребенка из больницы, лечения на дому и посещения школы.

2) В течение нескольких последующих недель основные знания об уходе за больным сахарным диабетом дополняются обучением на дому практическим навыкам. В это время необходимы частые контакты с врачом или медицинской сестрой, работающей с больными сахарным диабетом.

3) После преодоления первого потрясения члены семьи обычно легче воспринимают сведения о деталях ухода за больным ребенком, о том, что нужно делать в случае сопутствующих заболеваний, при изменении аппетита и физических нагрузок, а также в других повседневных ситуациях.

4) Обучение включает не только теоретические знания и практические навыки; оно помогает ребенку адаптироваться к хронической неизлечимой болезни.

5) Программа обучения должна соответствовать уровню развития ребенка. Она составляется индивидуально. Полную ответственность за больного несут родители, однако по мере взросления ребенок учится самостоятельно соблюдать режим лечения.

г. Инсулин

1) Препараты инсулина делятся на три группы в зависимости от начала, максимума и продолжительности действия после п/к введения. Действие человеческого инсулина NPH (нейтральный протамин-инсулин Хагедорна) начинается раньше и достигает максимума быстрее, чем действие препаратов другой видовой принадлежности или человеческого инсулина ленте, а продолжительность эффекта существенно меньше (обычно не более 18 ч; уже через 12 ч действие значительно ослабляется).

2) В период ремиссии в большинстве случаев эффективна однократная инъекция препарата инсулина средней длительности действия (иногда в сочетании с небольшой дозой инсулина короткого действия) перед завтраком.

а) При постоянной ночной гипергликемии, проявляющейся никтурией или недержанием мочи, а также при гипергликемии перед сном или натощак необходима дополнительная инъекция инсулина перед ужином либо на ночь (если перед ужином не вводят инсулин короткого действия).

б) Если однократную утреннюю дозу инсулина средней длительности действия значительно повышают, чтобы продлить действие препарата на ночь и ранние утренние часы, то в период максимального эффекта (обычно во второй половине дня и вечером), как правило, развивается гипогликемия и резкий голод.

3) На стадии полного разрушения бета-клеток удовлетворительный результат дает введение комбинации препаратов короткого действия (простой инсулин) и средней длительности действия (инсулин NPH или инсулин ленте). Препараты вводят в одном шприце п/к 2 раза в сутки (за 30 мин перед завтраком и ужином).

4) Дозу инсулина подбирают индивидуально. В среднем 60—75% общей суточной дозы вводят перед завтраком, 25—40% — перед ужином. Примерно треть разовой дозы приходится на простой инсулин; оптимальное соотношение препаратов короткого действия и средней длительности действия подбирают на основании мониторинга глюкозы плазмы перед едой, перед сном и между 2 и 3 ч ночи.

5) При умеренной гипергликемии без кетонурии начальная суточная доза инсулина составляет 0,3—0,5 МЕ/кг п/к. Для восстановления нормального уровня глюкозы плазмы и устранения симптомов достаточно однократного введения препарата средней длительности действия (без инсулина короткого действия).

а) При кетонурии без ацидоза и дегидратации начинают с 0,5—0,7 МЕ/кг инсулина средней длительности действия в комбинации с 0,1 МЕ/кг инсулина короткого действия п/к каждые 4—6 ч, поддерживая глюкозу плазмы натощак в пределах 80—150 мг%. Дозу ежедневно корректируют, пока не будет достигнут желаемый уровень глюкозы плазмы.

б) После нормализации глюкозы плазмы дозу корректируют не чаще 1 раза в 3 сут, изменяя ее примерно на 10%. При острых нарушениях метаболизма глюкозы подстройку дозы производят чаще.

6) Места инъекций нужно менять во избежание липогипертрофии, которая изменяет всасывание инсулина. Для п/к инъекций используют разгибательную поверхность рук, переднюю поверхность бедер, ягодицы и переднюю брюшную стенку.

7) Родителей, а со временем и детей, обучают методике отбора, смешивания и введения инсулина. Как правило, ребенок старше 12 лет может и должен уметь делать себе инъекции инсулина под наблюдением родителей.

8.) Подстройка дозы

а) Потребность в инсулине меняется в различные периоды болезни, по мере роста и полового развития, а также при изменении физической активности (у большинства детей активность значительно возрастает весной и летом, и в это время требуются меньшие дозы инсулина). Поэтому схему инсулинотерапии периодически пересматривают.

б) В период ремиссии потребность в инсулине меньше 0,5 МЕ/кг/сут; иногда введение инсулина можно вообще прекратить на несколько месяцев.

в) В период обострения и на стадии полного разрушения бета-клеток суточная доза инсулина у детей препубертатного возраста колеблется в пределах 0,5—1 МЕ/кг; в пубертатном периоде она составляет 0,8—1,5 МЕ/кг.

г) Дозы инсулина, превышающие указанные, требуются редко. В подобных случаях следует заподозрить постгипогликемическую гипергликемию, обусловленную передозировкой инсулина (синдром Сомоджи). Не следует забывать и о крайне редко встречающейся инсулинорезистентности, возникающий вследствие дисфункции инсулиновых рецепторов.

д. Диета

1) Общие принципы

а) Потребность в питательных веществах при сахарном диабете такая же, как и у здоровых детей. Общее количество калорий и питательных веществ в рационе должно быть достаточным для нормального роста и компенсации энергозатрат.

б) Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации, 50% энергетической потребности должно приходиться на углеводы, а 20 и 30% — соответственно на белки и жиры.

в) Диету периодически пересматривают для достижения идеального веса и обеспечения нормального роста и развития ребенка.

г) Главная задача диетотерапии при инсулинонезависимом сахарном диабете на фоне ожирения — снизить вес и сохранить его на этом уровне.

д) Приемы пищи должны быть согласованы с введением инсулина. Пищу необходимо принимать строго в одно и то же время суток, причем суточное количество калорий и соотношение углеводов, белков и жиров в рационе должно быть постоянным. Поскольку инсулин из места инъекции высвобождается постоянно, в отсутствие дополнительных закусок между основными приемами пищи может развиться гипогликемия, усиливающаяся во время физической нагрузки. Поэтому большинству детей, получающих две инъекции инсулина в сутки, нужно что-нибудь съедать в промежутках между завтраком, обедом и ужином, а также перед сном. Легкая закуска должна предшествовать и интенсивной физической нагрузке (если уровень глюкозы плазмы не очень высокий).

2) Взаимозаменяемость продуктов

а) Диету составляют при участии диетолога. Использование перечня взаимозаменяемых продуктов («списков замены») позволяет учитывать этнические и религиозные традиции, экономические возможности семьи, а также вкусы ребенка.

б) «Списки замены» включают шесть основных видов пищи: молоко, фрукты, овощи, хлеб, мясо и жиры. Продукты, входящие в «список замены», содержат приблизительно одинаковое количество углеводов, жиров и белков (указывается вес или объем порции каждого продукта). В меню следует включать взаимозаменяемые продукты из всех основных групп.

3) Потребление жиров. Поскольку больные сахарным диабетом предрасположены к атеросклерозу, количество жира в диете не должно превышать 30% суточной энергетической потребности, а потребление холестерина — 300 мг/сут. Содержание полиненасыщенных жирных кислот в рационе увеличивают, а содержание насыщенных жирных кислот — уменьшают, включая в диету меньше говядины и свинины и больше нежирного мяса, курицы, индейки, рыбы, обезжиренного молока и растительных белков.

4) Клетчатка уменьшает прирост уровня глюкозы плазмы после еды. Растворимая клетчатка способствует снижению уровня холестерина в сыворотке. Поэтому рекомендуется употреблять сырые или минимально обработанные продукты — овощи, муку грубого помола, бобовые.

5) Фрукты. Чтобы не допустить резкого повышения уровня глюкозы плазмы, нужно есть свежие фрукты и избегать употребления фруктовых соков. Фруктовые соки показаны только при гипогликемии.

е. Эффект физических нагрузок при сахарном диабете может быть различным.

1) Физическая активность, в зависимости ее интенсивности и длительности, а также от уровня инсулина в крови, резко снижает уровень глюкозы плазмы. Физическая активность детей обычно непредсказуема, что практически не позволяет дозировать нагрузку. Поэтому повышенные энергозатраты компенсируют дополнительным приемом пищи перед физической нагрузкой, а иногда и во время ее (если нагрузка длительная). Согласно эмпирическому правилу, каждые 30 мин интенсивной физической активности компенсируют приемом 15 г углеводов. Значительная физическая нагрузка после полудня или вечером требует уменьшения вводимой перед ужином дозы инсулина средней длительности действия на 10—20%, а также более плотной закуски перед сном. Эти меры предотвращают ночную и утреннюю гипогликемию.

2) При гипергликемии и кетонурии резкое увеличение физической нагрузки может усилить гипергликемию и стимулировать образование кетоновых тел. Поэтому физическую активность ограничивают до тех пор, пока не будет достигнута удовлетворительная компенсация сахарного диабета.

3) Работа мышц конечности, в которую был введен инсулин, ускоряет его всасывание. Поэтому, если предстоит физическая нагрузка, инъекцию рекомендуется производить в ту часть тела, мышцы которой не будут вовлечены в работу.

4) Физическая подготовка увеличивает чувствительность тканей к инсулину. Подросткам, регулярно занимающимся спортом, дозу инсулина, вводимую перед физической нагрузкой, уменьшают до 70—90% обычной.

ж. Мониторинг

1) Определение глюкозы в крови

а) Предпочтительный метод мониторинга — самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови. Больных инсулинозависимым сахарным диабетом нужно обучить определению глюкозы крови и убедиться, что они получают точные результаты. Частый самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови в сочетании с анализом мочи на кетоновые тела важен во время сопутствующих заболеваний. Кроме того, он позволяет предотвратить кетоацидоз. Уровень глюкозы крови, измеряемый в домашних условиях с помощью различных приборов с цифровым дисплеем, отличается от результатов, получаемых в клинической лаборатории, не более чем на 10%.

б) В идеальном случае больные должны определять уровень глюкозы крови перед каждым приемом пищи и перед сном. Если это по каким-то причинам невозможно, уровень глюкозы измеряют перед каждой инъекцией инсулина и хотя бы 2 раза в неделю перед обедом и перед сном. Если больные не могут осуществлять мониторинг с такой частотой или не в состоянии покупать тест-полоски, можно определять уровень глюкозы на протяжении всего лишь нескольких суток подряд перед посещением врача (перед каждым приемом пищи, перед сном и между 2 и 3 часами ночи). Этих сведений достаточно для оценки эффективности лечения и его коррекции.

в) Мониторинг может оказаться неточным из-за неправильной регистрации результатов или неправильной методики исследований. Наиболее распространенные причины ошибок следующие: капля крови не покрывает полностью тест-полоску, не соблюдается время, необходимое для завершения реакции; кровь стирается с тест-полоски слишком сильно. Современные измерительные приборы позволяют избежать некоторых из этих трудностей.

2) Анализы мочи

а) Уровень глюкозы в моче редко используется для оценки эффективности терапии. Это обусловлено следующими причинами: он слабо коррелирует с уровнем глюкозы плазмы; отсутствие глюкозурии не позволяет отличить гипогликемию от нормального или даже слегка повышенного уровня глюкозы плазмы, поэтому родители, опасаясь гипогликемии, часто снижают дозу инсулина.

б) Определение кетоновых тел в моче показано при сопутствующем заболевании, уровне глюкозы плазмы выше 250 мг% и слишком высоком уровне глюкозы плазмы перед завтраком. В последнем случае можно заподозрить ночную гипогликемию с «рикошетной» гипергликемией.

3) Гликозилированный гемоглобин. Оценка эффективности терапии на основании симптомов, анализов мочи и редких анализов крови в домашних или амбулаторных условиях неточна. Поэтому для того, чтобы объективно оценить средний уровень глюкозы плазмы за 3 мес, ежеквартально определяют уровень гликозилированного гемоглобина, образующегося при неферментативном присоединении глюкозы к молекуле гемоглобина. Этот показатель прямо пропорционален среднему уровню глюкозы плазмы за предшествующие 2—3 мес.

5. Острые осложнения сахарного диабета

а. Гипогликемия

1) Приступы гипогликемии на фоне инсулинотерапии почти неизбежны. Лечить нужно так, чтобы частота и тяжесть приступов гипогликемии была минимальной.

2) Наиболее частые причины гипогликемии — повышенная физическая активность, не компенсированная предшествующим приемом пищи; длительная интенсивная физическая нагрузка без снижения дозы инсулина; увеличение интервалов между приемами пищи или недоедание обычной порции; случайная передозировка инсулина и неправильный режим инсулинотерапии.

3) Больные и члены их семей должны научиться распознавать ранние симптомы гипогликемии и быстро устранять их с помощью концентрированных углеводов. В большинстве случаев приступы гипогликемии устраняют приемом 10—20 г глюкозы. Для детей до 2 лет достаточно 5 г. Глюкозу можно давать в виде таблеток (по 5 г), сахара, апельсинового или яблочного сока.

4) Членов семьи обучают инъекциям глюкагона (препарат нужно иметь в домашней аптечке). Его вводят при тяжелой гипогликемии, когда ребенок потерял сознание или не может принять углеводы. Доза составляет 0,02 мг/кг (максимально — 1 мг) в/м или п/к; уровень глюкозы плазмы повышается через 5—15 мин после инъекции. Глюкагон может вызвать тошноту и рвоту. Если гипогликемия обусловлена передозировкой инсулина, то после восстановления сознания необходим прием углеводов для предотвращения повторного приступа.

5) Если прием содержащих сахар растворов невозможен, вводят 5—10 г глюкозы в/в, после чего налаживают длительную инфузию со скоростью не меньше 10 мг/кг/мин, следя за уровнем глюкозы плазмы.

6) Больной сахарным диабетом должен носить опознавательный браслет или медальон.

б. Диабетический кетоацидоз

1) Обследование.

а) Для постановки диагноза, выявления причины диабетического кетоацидоза (особенно инфекции) и оценки степени дегидратации проводят физикальное исследование, измеряют вес и рост (обследование должно быть быстрым).

б) У постели больного определяют уровень глюкозы плазмы (с помощью тест-полоски) и кетоновых тел в плазме.

в) Берут пробу крови для определения гемоглобина, гематокрита, лейкоцитарной формулы, уровней электролитов (в том числе кальция и магния) и фосфата, CO₂ плазмы, АМК, pH, pCO₂, pO₂. Рассчитывают анионный интервал по формуле: Na + – (Cl – + CO₂ плазмы); в норме он составляет 12 ± 2.

г) Проводят анализ мочи; берут материал для посева — кровь, мочу и мазки из зева.

д) Определяют уровень калия в плазме и регистрируют ЭКГ.

е) Проводят неврологическое обследование.

2) Поддерживающие меры

а) При угнетении сознания удаляют содержимое желудка через назогастральный зонд, чтобы предотвратить аспирацию.

б) При лихорадке после взятия материала для посева назначают антибиотики широкого спектра действия.

в) При шоке, цианозе, p_aO₂ ниже 80 мм рт. ст. назначают кислород.

г) Как можно точнее определяют диурез. При необходимости катетеризируют мочевой пузырь или используют катетеры-кондомы.

д) Обязателен тщательный мониторинг клинических и биохимических показателей, позволяющий вовремя скорректировать терапию. Для этого заводят специальную карту, в которую записывают результаты клинических и лабораторных исследований (в том числе диурез), детали инфузионной терапии, введение инсулина.

е) Тяжелых больных помещают в реанимационное или другое отделение, где возможно непрерывное наблюдение за клиническими и лабораторными показателями.

3) Коррекция водно-электролитных нарушений. При диабетическом кетоацидозе всегда имеется дегидратация и дефицит натрия, калия, магния, хлорида и фосфата. При легком или умеренном диабетическом кетоацидозе теряется примерно 5% веса, а при тяжелом — около 10%.

а) В первую очередь вводят физиологический раствор, 10—20 мл/кг в/в в течение 60 мин через катетер большого диаметра. Если артериальная гипотония или шок сохраняются, в последующие 60 мин вводят еще 10—20 мл/кг физиологического или коллоидного раствора.

б) После нормализации гемодинамики потери воды восполняют 0,45% раствором NaCl. Половину объема вводят в первые 8—16 ч, остальную часть — в следующие 16—20 ч.

в) Как только концентрация глюкозы плазмы снизится до 250—300 мг%, к инфузионным растворам добавляют 5% глюкозу. Иногда для предотвращения гипогликемии применяют 10% глюкозу.

г) В начале лечения продолжающиеся потери воды во многом обусловлены осмотическим диурезом. Их компенсируют 0,45% NaCl с добавлением калия. После того как установится положительный водный баланс, объем вводимых растворов уменьшают до минимальной потребности в воде (1500—2000 мл/м 2 /сут).

4) Разработано несколько схем инсулинотерапии диабетического кетоацидоза.

а) Предпочтительный способ — непрерывное в/в введение низких доз инсулина с помощью инфузионного насоса. Простой инсулин в дозе 50 МЕ разводят в 50 мл физиологического раствора. После в/в инъекции 0,1—0,25 МЕ/кг инсулина налаживают его инфузию со скоростью 0,1 МЕ/кг/ч. В большинстве случаев этих мер достаточно для ликвидации диабетического кетоацидоза. Если же вследствие инсулинорезистентности уровень глюкозы плазмы и анионный интервал не уменьшаются, скорость инфузии увеличивают до тех пор, пока не будет достигнут эффект. Изредка при тяжелой инсулинорезистентности низкие дозы инсулина неэффективны; в таких случаях дозу увеличивают в 2—3 раза. Длительная инфузия позволяет регулировать скорость введения инсулина, уменьшая опасность гипогликемии и гипокалиемии. Недостаток этого способа — быстрое прекращение действия инсулина после того, как препарат перестал поступать в кровь. Дело в том, что T_1/2 инсулина составляет примерно 5 мин, то есть после прекращения инфузии его уровень в сыворотке каждые 5 мин падает на 50%. Поэтому при непрерывной инфузии низких доз инсулина необходим тщательный мониторинг.

б) После устранения диабетического кетоацидоза, когда pH венозной крови больше 7,32, а CO₂ плазмы больше 18 мэкв/л, переходят на п/к введение инсулина. Первую п/к инъекцию проводят не менее чем за 1—2 ч до окончания в/в инфузии, чтобы инсулин успел всосаться в кровь.

в) В/м введение инсулина тоже снижает уровень глюкозы плазмы и устраняет ацидоз. Оно не требует специального оборудования, однако в/м инъекции должны быть частыми и, кроме того, при артериальной гипотонии всасывание инсулина сильно колеблется. Сначала вводят 0,1—0,5 МЕ/кг в/в струйно, а затем по 0,1 МЕ/кг в/м каждый час до тех пор, пока уровень глюкозы плазмы не снизится до 300 мг%. После этого переходят на п/к введение.

5) Возмещение дефицита калия

а) У всех больных с диабетическим кетоацидозом развивается гипокалиемия (дефицит калия — 3—10 мэкв/кг), хотя до начала лечения уровень калия в плазме бывает нормальным или даже повышенным. Введение инфузионных растворов и инсулина может вызвать резкую гипокалиемию и, как следствие, — нарушения ритма сердца. Если до начала лечения уровень калия плазмы был снижен, гипокалиемия усугубляется; в этом случае калий вводят сразу после восстановления диуреза и введения инсулина и ежечасно определяют его уровень в плазме.

б) Уровень калия плазмы поддерживают в пределах 4—5 мэкв/л. Если результаты измерения исходного (до начала лечения) уровня калия не получены в течение часа, а инсулин уже введен и восстановлен диурез, введение калия продолжают.

в) Половину дозы калия вводят в виде хлорида, а другую половину — в виде фосфата, что позволяет уменьшить дозу вводимого хлорида и частично восполняет дефицит фосфата. При гиперхлоремии вместо хлорида вводят ацетат калия.

г) Для оценки результатов лечения регистрируют ЭКГ с интервалами 30—60 мин, обращая внимание на конфигурацию зубца T во II отведении и в V₂.

Дж. Греф (ред.) «Педиатрия», Москва, «Практика», 1997

опубликовано 17/03/2011 22:45
обновлено 06/06/2011
— Нарушения обмена глюкозы

источник