Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
«Сахарная» болезнь является недугом, при котором могут быть серьезные осложнения. Одно из них именуется «диабетическая стопа», влекущая за собой отмирание тканей и их последующее удаление. Оперативное вмешательство становится необходимым на последних стадиях недуга, когда другие методы и способы терапии уже бессильны.
- Когда показана ампутация пальца?
- Возможные осложнения и последствия
- Когда без ампутации можно обойтись?
- Как проходит операция?
- Типы ампутации при сахарном диабете
- Ампутация стопы
- Ампутация ноги при сахарном диабете
- Прогноз при ампутации ноги
- Как проходит реабилитация?
Этот метод является радикальным, к нему прибегают только тогда, когда необходимо спасти жизнь больного. В связи с полной закупоркой кровеносных сосудов происходит остановка течения крови и снабжение ею здоровых тканей в конечностях человека, что может позволить им отмереть.
Токсические вещества, патогенные микроорганизмы и продукты обмена скапливаются в организме, происходит заражение крови, сепсис, в результате которого пациент может умереть.
Ампутация пальца способна предотвратить смерть пациента, так как при ней ликвидируются некротические ткани. Показания для ампутации могут быть следующие:
- злокачественные новообразования;
- анаэробное инфицирование;
- размозжение ноги или травматические отрывы;
- полная остановка процесса кровообращения.
Необходимо следить за своим здоровьем и вовремя обнаружить болезнь, поэтому если человек при долговременном нахождении на ногах испытывает онемение, дискомфорт и боль в суставах необходимо срочно обратиться в больницу.
Если оперативное вмешательство по удалению пальца ноги было произведено своевременно и верно, то прогноз во многих случаях будет благоприятным. Если же человек медлит с обращением в больницу, то при сухой гангрене возможна самоампутация пальца. При влажной – инфицируются соседние ткани, и может понадобиться удаление стопы и даже всей ноги.
Подробнее о гангрене нижних конечностей — читать тут.
После хирургического вмешательства необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего специалиста, обрабатывать рану, смотреть за тем, чтобы она не загноилась и не понадобилась вторичная ампутация.
Есть ли возможность обойтись без операции, может решать только лечащий врач пациента. Доктор принимает решение об операции или продолжении медикаментозного лечения на основании результатов анализов больного и медицинских заключений о состоянии здоровья пациента от других специалистов. Чаще всего сахарный диабет лечится совместными усилиями эндокринологов, офтальмологов, хирургов и нефрологов.
Показать, нужно ли пациенту оперативное вмешательство, могут состояние его конечностей, биохимический анализ крови и анализ мочи.
В хирургии та или иная часть тела человека ампутируется с учетом того, чтобы далее можно было использовать протез. Также при операции врач-хирург старается соответствовать следующим принципам:
- Максимальное сохранение здоровых тканей.
- Сохранение анатомических и функциональных особенностей ампутируемой части тела.
- Формирование правильной культи.
- Предотвращение возникновения фантомных болей.
Само оперативное вмешательство проходит в три этапа:
- Сначала производится рассечение мягкой ткани.
- Затем происходит перепиливание костей, надкостница хирургически обрабатывается.
- На конечном этапе перевязываются сосуды, обрабатываются нервные стволы, формируется культя.
Возвратиться к повседневной жизни людям, перенесшим удаление пальца или части ноги при «сахарной» болезни помогает протезирование и правильный уход после хирургических манипуляций.
Типы оперативного вмешательства делятся на несколько видов:
- гильотинная или экстренная;
- первичная;
- вторичная.
Первый вид производится, когда состояние пациента находится в опасности и повременить с ампутацией больше нет возможности. Участок омертвевших тканей при этом определить практически невозможно, поэтому делается операция, удаляющая достаточно объемную часть конечности.
Первичная ампутация проводится в том случае, когда лечащий доктор при помощи медикаментозной терапии не может восстановить функции системы кровообращения.
Вторичная ампутация бывает нужна после восстановления функционирования кровеносных сосудов. Ее делают при неудачной процедуре по восстановлению сосудистой системы в ногах больного.
В некоторых случаях некроз распространяется на всю стопу, а не только на пальцы ног, тогда производится ее удаление. При диабетической стопе единственным способом лечения является ее отсечение.
Человеку необходимо данное оперативное вмешательство при развитии гангрены, которая может быть сухой или влажной. При первой разновидности у пациента наблюдаются следующие признаки:
- не наблюдается волосяного покрова;
- стопа становится холодной;
- кожа стопы бледная;
- человек начинает хромать;
- на стопе появляются язвы.
При вышеперечисленных признаках можно провести шунтирование сосудов и спасти стопу от ампутации, но если происходит почернение тканей, то это сделать невозможно.
При второй разновидности гангрены наблюдаются следующие признаки:
- кожа стопы горячая;
- ее цвет обычен;
- на стопе видны четко ограниченные язвы;
- пациент испытывает резкие колющие боли даже в состоянии покоя;
- происходит потеря чувствительности.
В данном случае удаление стопы проводится, если происходит формирование диффузного поражения всех ее тканей.
Данная процедура необходима при этом эндокринном заболевании для того, чтобы спасти человека от смерти. Только такой радикальный метод эффективен, если у больного происходит развитие диабетической стопы.
Оперативное вмешательство проводится потому, что во время него высекаются ткани и кости, подверженные омертвению и это помогает спасти больного от сепсиса, который может спровоцировать смерть.
Показаниями к удалению части ноги также являются следующие случаи:
- Повреждения нервов.
- Нарушение структуры и функционирования сосудов.
- Изменения тканей некротического характера.
Все вышеперечисленное указывает на то, что основными показаниями к операции являются омертвение тканей и дисфункция со стороны сосудистой системы, которые могут привести к гибели пациента.
Человек должен понимать, что данное оперативное вмешательство является очень сложным и восстановление после него будет долгим и серьезным процессом.
Многие люди не знают, как жить после такого сложного хирургического вмешательства и впадают в глубочайшую депрессию. Но жизнь после него продолжается, и главной задачей родных и близких пациента является оказание больному психологической и моральной поддержки.
В целом после проведения хирургических манипуляций пациенты могут жить с «сахарной» болезнью многие годы, но при этом отсечение части тела должно быть сделано качественно, а больной должен соблюдать все рекомендации доктора.
Если же человек не соблюдает предписания врача, то прогноз будет неутешительным, так как можно добиться поражения и второй конечности, которую также придется ампутировать.
Процесс восстановления после хирургических манипуляций такого плана очень важен. Нужно следовать всем предписаниям доктора, принимать необходимые медикаменты и делать перевязки.
Первое время после процедур пациент лежит в больнице и за ним ухаживают медсестры, далее после выписки эти обязанности перекладываются на плечи его ближайших родных.
Людям, которые обеспечивают больному уход, должны следить за тем, чтобы поверхность раны была сухой и чистой, нельзя допускать нагноений. Рана должна обрабатываться ежедневно. При обработке нельзя задевать шов. После заживления раны стоит перестать ее перебинтовывать, чтобы она была на открытом воздухе. Очень важно следить за тем, чтобы на нее не попадала грязь, и на ней не было покраснений.
Повседневную жизнь человек может начинать вести постепенно, передвигаться нужно очень медленно и плавно. Человек, перенесший ампутацию, вполне может вести обычный образ жизни, то есть сам передвигаться по квартире, готовить еду, умываться, купаться и т. д.
Удаление пальца ноги или другой ее части является серьезным хирургическим вмешательством, единственным действенным методом при борьбе с сахарным диабетом на поздних стадиях его развития. Только этот метод позволит предотвратить процесс омертвения соседних тканей и заражение крови и спасти больного от смертельного исхода.
источник
Люди, страдающие диабетом, в той или иной степени подвергаются хирургической операции. Количество заболеваний, при которых может быть показано хирургическое лечение, очень большое. Однако же особенности подготовки больного диабетом к операции, сам ее ход и течение послеоперационного периода существенно отличаются от здоровых людей. Рассмотрим особенности оперативного вмешательства при сахарном диабете.
Запомните, что сама болезнь не является противопоказанием к проведению операции. Более того, в некоторых случаях она проводится по жизненной необходимости.
Главнейшее условие для успешного проведения операции – это компенсация болезни. И еще одно: даже самые небольшие вмешательства, которые здоровым пациентам делают в амбулаторных условиях (например, удаление вросшего ногтя или вскрытие абсцесса) надо делать только в условиях хирургического отделения.
При плохой компенсации сахарного диабета плановую операцию делать нельзя. Сначала надо провести меры, направленные на компенсацию сахарного диабета. Конечно, это не касается случаев, когда операцию проводят по жизненно необходимым показаниям.
Абсолютным противопоказанием к проведению вмешательства является диабетическая кома. В таких случаях немедленно проводятся меры по выведению пациента из опаснейшего состояния. Только после них можно делать операцию.
Главное – пациенты, подвергающиеся вмешательству, а тем более срочному, нуждаются в исследовании на сахар! Больные перед полостными вмешательствами нуждаются во введении инсулина. Схема лечения препаратом – стандартная. На протяжении дня пациенту надо ввести этот препарат три–четыре раза. В тяжелых случаях и при лабильном течении сахарного диабета допускается пятикратное введение инсулина. Тщательный контроль глюкозы в крови на протяжении всего дня обязателен.
Нецелесообразно применять препараты инсулина пролонгированного действия. Допускается одна инъекция инсулина среднего действия на ночь. Такое предостережение объясняется тем, что перед операцией необходима коррекция дозы лекарства. И, конечно, необходимо постоянное измерение уровня глюкозы.
Диета назначается с учетом болезни, по поводу которой делают операцию. Чтобы предупредить развитие ацидоза, больному ограничивают жиры. Если нет противопоказаний, то назначается питье в большом количестве (лучше всего подходит вода щелочного типа).
Если назначается операция, после которой больному будет запрещен обычный прием пищи, непосредственно перед операцией вводят половинную дозу инсулина. Через полчаса необходимо ввести раствор глюкозы (20–40 миллилитров в концентрации 40%).
Далее капельно вводится пятипроцентный раствор глюкозы. Наркоз обычно способствует увеличению потребности в инсулине, поэтому к подготовке пациента перед операцией надо быть очень внимательным.
Диета перед операцией основывается на таких рекомендациях:
- сокращение калорийности рациона;
- частое питание (до шести раз в сутки);
- исключение любых сахаридов;
- ограничение насыщенных жиров;
- ограничение холестериносодержащих продуктов;
- включение в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна;
- исключение алкоголя.
Необходима также коррекция гемодинамических патологий. Ведь у больных с этим заболеванием существенно возрастает риск инфаркта. У пациентов с диабетом в несколько раз чаще встречается безболевой тип ишемической болезни сердца.
Критерии готовности больного к операции такие:
- нормальный или близкий к нормальному уровень глюкозы (у больных, длительно болеющих, такие показатели не должны быть выше 10 ммоль);
- устранение глюкозурии (сахара в мочи);
- устранение кетоацидоза;
- отсутствие ацетона мочи;
- устранение гипертензии.
Бывают случаи, когда пациента необходимо оперировать в условиях недостаточной компенсации болезни. В таком случае операция назначается на фоне мер, направленных на устранение кетоацидоза. Этого можно добиться только при адекватном введении строго определенных доз инсулина. Введение же щелочей нежелательно, так как оно приводит к неблагоприятным последствиям:
- нарастанию гипокалиемии;
- внутриклеточному ацидозу;
- дефициту в крови кальция;
- гипотонии;
- опасности отека мозга.
Бикарбонат натрия можно вводить только при кислотном показателе крови ниже 7,0. Важно обеспечить достаточное поступление в организм кислорода. Назначается антибиотикотерапия, особенно если температура тела повышена.
Важно введение инсулина (также дробное), с обязательным контролем уровня сахара. Вводится также длительный инсулин, однако контроль гликемии во всяком случае должен сохраняться.
Нефропатия является главнейшей причиной инвалидности и смерти больных СД. Она возникает, главным образом, из-за расстройства гуморальной регуляции тонуса клубочковых сосудов. Перед операцией необходимо максимально устранить дисфункцию почек. Терапевтические меры включают несколько пунктов.
- Коррекцию обмена углеводов (ее надо тщательно коррелировать с инсулинотерапией, так как по мере прогрессирования почечной недостаточности угнетается почечная инсулиназа, и потребность в этом гормоне падает).
- Тщательную коррекцию и контроль артериального давления.
- Устранение клубочковой гипертензии (назначаются ингибиторы АПФ).
- Диету с ограничением животных протеинов (при протеинурии).
- Коррекцию нарушений жирового обмена (целесообразно проводить с помощью соответствующих медикаментов).
Такие меры позволяют добиться успешного проведения операции и течения послеоперационного периода у больных с осложнениями диабета.
При проведении обезболивания чрезвычайно важно контролировать уровень гликемии, соответствующие параметры подбираются для каждого пациента индивидуально. Стремиться полной ее нормализации нет необходимости, так как гипогликемия намного опаснее гипергликемии.
На фоне современной анестезии сглаживаются или вовсе извращаются признаки понижения сахара. В частности, не проявляются такие явления, как возбуждение, кома, судороги. Кроме того, во время анестезии гипогликемию тяжело отличить от неадекватной анестезии. Все это говорит о том, что от анестезиолога требуется огромный опыт и осторожность в ведении анестезии.
В общих же чертах можно выделить такие особенности обезболивания.
- При операции нужно вводить глюкозу с инсулином в зависимости от тяжести диабета. Контроль сахара должен быть постоянным: его повышение корригируется дробными инъекциями инсулина.
- Нужно помнить, что ингаляционные препараты для анестезии повышают гликемию.
- Больному можно делать инъекции препаратов для местной анестезии: они незначительно влияют на гликемию. Применяется и внутривенная анестезия.
- Обязательно необходимо следить за адекватностью анестезии.
- Местную анестезию можно применять при краткосрочном вмешательстве.
- Обязательно нужно следить за гемодинамикой: больные плохо переносят падение давления.
- При длительных вмешательствах можно применять многокомпонентную анестезию: она меньше всего влияет на сахар.
При диабете в послеоперационный период отмена инсулина у пациентов, ранее получавших этот гормон, недопустима! Такая ошибка грозит развитием у больного ацидоза. В редчайших случаях возможно сохранение нормальных показателей глюкозы крови у такой категории больных. Но даже и тогда им вводят инсулин дробно (не более 8 ЕД), два–три раза в день, обязательно с 5-процентной глюкозой. Необходимо тщательно контролировать суточную мочу из-за опасности появления в ней ацетона.
При условии, что состояние больного стабилизировалось, а диабет – компенсируется, приблизительно через шесть дней (иногда–позже) больной переводится на обычный (тот, что был до операции) режим введения инсулина. Пациентам, которым в начальный период после операции запрещался прием еды per os, назначается щадящее питание и инъекции инсулина.
Перевести их на сахароснижающие препараты можно только при условии, что рана зажила, а воспалительных явлений нет. И конечно же, необходимо добиться компенсации диабета. В противоположном случае уколы инсулина необходимы.
В случае если вмешательство было срочным, трудно рассчитать конкретную дозу инсулина. Тогда ее определяют по уровню сахара. Его надо контролировать ежечасно (!). Важно определять чувствительность больного к этому гормону, особенно при впервые обнаруженном диабете.
Итак, операция при сахарном диабете вполне возможна. Ее также можно делать при тяжелых формах диабета – главное, добиться более-менее адекватной его компенсации. Ведение операции требует огромного опыта врача и тщательного контроля состояния пациента.
источник
Диабетики, как и все здоровые люди, не застрахованы от необходимости хирургического вмешательства. В связи с этим и возникает актуальный вопрос, можно ли делать операцию при сахарном диабете?
Сахарный диабет – это заболевание хронического течения, которое характеризуется нарушением функциональности обменных и углеводных процессов в организме. Коварство патологии заключается в том, что она чревата многочисленными осложнениями.
Пациенты, болеющие сахарным диабетом, страдают такими же хирургическими заболеваниями, что и другие люди. Однако у них большая склонность к развитию гнойных и воспалительных процессов, после хирургического вмешательства часто ухудшается течение основного недуга.
Кроме того, операция может спровоцировать переход скрытой формы диабета в явную форму, а также продолжительное введение пациентам глюкозы и глюкокортикоидов неблагоприятным образом влияет на неполноценные бета-клетки. Именно поэтому, при показаниях к операции, существует масса нюансов ее проведения, имеется определенная подготовка.
Нужно рассмотреть, как сочетаются между собой сахарный диабет и операции, и какие условия необходимы для вмешательства? Что представляет собой подготовка к процедуре, и как происходит восстановление больных? Также нужно выяснить, что такое хирургическое лечение сахарного диабета?
Стоит сразу сказать, что сама патология ни в коей мере не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Самое важное условие, которое нужно соблюсти перед проведением процедуры – это компенсация заболевания.
Целесообразно отметить, что операции условно можно поделить на сложные и легкие. Легкими можно назвать, к примеру, удаление вросшего ногтя на пальце, либо вскрытие фурункула. Тем не менее, даже самые легкие операции для диабетиков должны проводиться в хирургическом отделении, и в амбулаторных условиях их не делают.
Проведение плановой операции запрещено, если наблюдается плохая компенсация сахарного диабета. Изначально требуется провести все мероприятия, которые направляются на компенсацию основного заболевания. Однозначно, это не касается тех случаев, когда решается вопрос жизни и смерти.
Абсолютным противопоказанием к проведению хирургического вмешательства считается диабетическая кома. Сначала пациента необходимо вывести из тяжелого состояния, и только потом проводить операцию.
Принципами хирургической терапии на фоне сахарного диабета являются следующие моменты:
- При сахарном диабете оперировать как можно раньше. То есть, если у человека сахарный диабет, то, как правило, с операционным вмешательством долго не затягивают.
- По возможности перенести операционный период на холодное время года.
- Составляет подробная характеристика течения патологии у конкретного пациента.
- Так как увеличивается риск инфекционных процессов, то все вмешательства проводятся под защитой антибиотиков.
Характеристика заболевания перед проведением операции заключается в составлении гликемического профиля.
источник
Удаление матки – это операция под названием гистерэктомия, которая назначается по серьезным показаниям. Существует разные техники и варианты проведения хирургического вмешательства: с придатками или без, полостным методом или лапароскопией. К сожалению, хирургические манипуляции по удалению матки являются одной из лидирующих операции в области гинекологии. По статистике, третья часть женщин после 45 лет подвергаются иссечению важного органа. В большинстве случаев такая операция не только целесообразна, но и способна спасти пациентке жизнь.
Иссечение важного женского органа не всегда означает тотальную его ликвидацию (экстирпацию). Иногда врачи во время операции оставляют шейку матки, яичники и фаллопиевы трубы. Удаление органа требуется при онкологических процессах в нем или придатках, массивных кровотечениях, которые не поддаются консервативному лечению, для остановки развития септического процесса на органах малого таза (гнойный метроэндометрит). Чаще удаление матки происходит из-за не угрожающих жизни женщины патологических процессов.
Лейомиома, фибромиома или миома (фиброз) матки – это доброкачественное образование, которое возникает в миометрии (мышечном слое) органа. Это самое распространенное заболевание женщин после 45 лет, однако, врач никогда не назначит проведение хирургического вмешательства без серьезных причин. Новообразование небольшого размера лечится и консервативными методами, но иногда без операции обойтись нельзя. Если миома матки определяется в молодом возрасте, то гинекологи особенно стараются сохранить женщине репродуктивную функцию.
В современной медицине операция по удалению матки при наличии миомных образований назначается при следующих патологиях:
- новообразование локализуется на шейке органа;
- фиброматозные узлы оказывают давление на соседние ткани и органы, что вызывает у пациентки постоянные боли;
- присутствует риск перерождения доброкачественной опухоли в рак;
- признаки того, что у миомы на ножке со временем произойдет перекрут, а это приведет к некрозу;
- развитие миомы происходит вместе с выпадением матки или опущением детородного органа;
- опухоль имеет яркие клинические проявления, а женщина находится в менопаузе;
- фибромиома достигла размеров, превышающих 12 недель беременности.
Хроническое разрастание эндометрия (железистой ткани) за пределы матки называют эндометриозом. Патология тоже относится к распространенной, и может находиться внутри половой системы или вне ее. Подавляющее большинство заболеваний приходится на долю внутреннего течения болезни. В основном используется лапароскопическое удаление разросшегося эпителия, при котором сохраняется матка и другие органы. Если существует агрессивное течение болезни, стойкое отсутствие результата медикаментозного лечения или риск злокачественного перерождения, то врачи могут настаивать на проведении гистерэктомии.
Удаление матки при раке спасает пациентке жизнь. Как правило, при онкологии, помимо операции, назначается дополнительно радиотерапия или химиотерапия. При раке рекомендовано проведение радикальной гистерэктомии, то есть, проводится удаление не только матки, но и шейки, яичников, верхней части влагалища, маточных труб и тканей с лимфоузлами в этой области. Ранняя стадия онкологии позволяет выполнить более щадящую операцию с сохранением у женщины репродуктивной функции: удаление 2/3 шейки матки с сохранением внутреннего зева и остальных органов, чтобы была возможность забеременеть и родить.
Самое серьезное осложнение миомы матки – некроз фиброматозного узла. Заболевание представляет собой нарушение питаний его тканей, при котором наступает отек и резкая болезненность. При пальпации узла болевые ощущения усиливаются, появляется рвота, раздражение брюшины, повышается температура. В случае присоединения инфекции общие явления усиливаются. Показанием к хирургическому вмешательству является установка диагноза. Объем операции решается индивидуально, в зависимости от возраста и общего состояния больной.
Выпадение или опущение половых органов у женщины происходит при ослаблении мышц таза или брюшины. Патология развивается из-за тяжелой работы, многократных родов, эндокринных нарушений или хронического воспаления. На начальной стадии заболевания терапия направлена на укрепление слабых групп мышц. Гистерэктомия считается хоть и радикальным, но самым эффективным вариантом решения проблемы. Производится два варианта: иссечение матки и верхней части влагалища или проведение частичного удаления влагалища, при котором сохраняется возможность ведения половой жизни.
Как подготовиться к операции? Поскольку гистерэктомия проводится под наркозом, занимая много времени, то удаление матки требует особенной подготовки. Гинеколог перед проведением операции должен изучить историю болезни пациентки, знать об инфекционных, хронических заболеваниях, аллергии и о возможности проведения анестезии. Весь комплекс подготовки к проведению операции включает в себя медицинскую, при которой происходит обследование, очистка кишечника, лечение воспалений, прием лекарственных препаратов и психологическую коррекцию.
Перед проведением гистерэктомии проводится гинекологическое и общее обследование больной. Лабораторная диагностика включает в себя проведение биохимических и клинических анализов крови на:
- ВИЧ антитела;
- венерические заболевания (хламидиоз, сифилис);
- инфекционный гепатит;
- уровень гормонов, минералов, сахара;
- свертываемость крови;
- резус-фактор и группу.
Также проводится ЭКГ, спирография, тонометрия, рентгенография легких. При выявлении патологии нервной системы, почек, органов дыхания или сердца пациентка направляется на дообследование к другим специалистам. Гинекологическая диагностика включает в себя осмотр влагалища и матки, УЗИ таза. При подозрении на онкологические заболевания женщина направляется на МРТ, биопсию и гистологию. Важно перед удалением матки своевременное определить инфекции в мочевых и половых путях.
Перед проведением любого хирургического вмешательства кишечник следует очищать. Для этого за трое суток до операции врачи назначают специальную диету, не содержащую грубой клетчатки и шлаков. Следует исключить из рациона ржаной хлеб, бобовые, фрукты и овощи. Вечером накануне проведения гистерэктомии желательно не кушать, в крайнем случае, разрешается поужинать нежирным творогом, йогуртом или кефиром за 8 часов до госпитализации.
Не стоит самостоятельно проводить очистку кишечника перед удалением матки, поскольку активная перистальтика может помешать нормальному проведению операции. В день проведения хирургического вмешательства нельзя ничего принимать в пищу и пить во избежание рвоты во время наркоза.
Если женщина не имеет инфекций и патологий других органов, то она не нуждается в медикаментозной подготовке перед удалением матки. Проводится лечение инфекций, и назначаются антибактериальные препараты при выявлении следующих заболеваний:
- простуда и вирусные инфекции;
- эндокринные патологии (диабет);
- неврологические болезни;
- нарушения в работе почек, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы.
Чрезвычайно важной манипуляцией перед операцией является подготовка вен. Даже если нет варикозной болезни или хронического тромбофлебита, после хирургического вмешательства может возникнуть застой в крови из-за повышенного венозного давления. Такой процесс может закончиться тяжелыми осложнениями вплоть до отрыва участка тромба и попадание его в сосуды мозга или легкое. Перед проведением операции по удалению матки пациентке обязательно следует пройти консультацию флеболога или сосудистого хирурга. В ходе гистерэктомии создается компрессия для вен с использованием эластичных бинтов.
Восстановление после операции – это длительный процесс, а удаление матки для любой женщины является стрессом. Чем моложе пациентка, тем больше у нее психологическая травма. Роль врача в данном случае – объяснить необходимость такого вмешательства, почему его нельзя избежать, рассказать о ходе операции и выбранном варианте иссечения.
Многие женщины опасаются, что после удаления матки у них наступят проблемы с партнером или полностью утратится половая функция. Практика показывает, что после реабилитации женщина лишается только функции деторождения, а влечение к сексу она продолжает испытывать. Из соображения врачебной этики доктор посоветует не информировать мужчину об объеме удаления матки.
Как проходит операция по удалению матки? Гистерэктомия начинается с выбора хирургом объема и доступа. Как уже упоминалось, удаляют или всю матку с придатками, или только ее часть. В зависимости от оперативного доступа, выделяют следующие виды гистерэктомии:
- Удаление матки через влагалище.
- Надвлагалищное (субтотальное).
- Лапарасткопическое с помощью инструментов.
- Лапароскопическое роботом да Винчи.
- Открытое удаление (полостная операция).
Начинается хирургическое вмешательство по удалению матки с введения наркоза. Анестезия применяется, в зависимости от массы тела женщины, ее возраста, общего состояния здоровья и длительности операции. В общий наркоз вводятся все пациентки, независимо от выбранной техники вмешательства для полного расслабления мышц брюшной стенки.
В течение абдоминального вмешательства для доступа к матке делается хирургический разрез в нижней части живота. Надрезы бывают вертикальными и горизонтальными от 10 см до 15. Методика хороша тем, что хирург может хорошо видеть органы и определять состояние тканей. К полостной гистерэктомии прибегают при появлении крупных спаек или полипов, увеличенной матке, эндометриозе или онкологических заболеваниях. Минусы методики – длительное восстановление, тяжелое состояние после вмешательства, шрам от надреза.
Наиболее щадящим видом удаления матки считается лапароскопическая операция. Проводится вмешательство без разрезов на животе – врач использует специальные инструменты для проколов. Сначала в брюшную полость вводится канюля (трубка), через которую проходит газ. Это нужно для того, чтобы стенка живота приподнялась, а хирург получил свободный доступ к матке. Далее используются трубки, которые вводятся в брюшную полость через проколы, а затем через них опускается видеокамера и хирургические инструменты, которыми производится удаление. Преимущество метода – небольшие разрезы, более быстрый постоперационный период.
Главная особенность вагинальной гистэроктомии в том, что проводится удобным для женщины способом – после операции вообще не остается шрамов и швов на теле. После влагалищного удаления матки пациентка быстро восстанавливается, происходит скорая эмоциональная реабилитация. К сожалению, только треть больных оперируют таким способом, поскольку существует множество противопоказаний:
- большие размеры матки;
- кесарево сечение;
- злокачественные опухоли;
- комбинированные патологии;
- острые воспаления других органов и систем.
Сколько длится операция по удалению матки? Длительность лапароскопической гистерэктомии в среднем составляет 1,5 – 3,5 часа. Полостное удаление матки длится по времени от 40 минут до 2 часов, в зависимости от сложности хирургического вмешательства. Продолжительность вагинальной гистерэктомии – не более двух часов, если процедура проходит без осложнений.
Любое хирургическое вмешательство – это разной степени травмы, обусловленные повреждением тканей и сосудов. После удаления матки требуется время для полного восстановления организма. Схема и продолжительность реабилитационных мероприятий всегда зависит от тяжести заболевания, особенностей женского организма, типа операции, послеоперационных осложнений. Для коррекции здоровья в постоперационный период разработан целый комплекс реабилитационных мероприятий. Его основные компоненты – лечебная физкультура, правильное питание, гормональная поддержка.
Послеоперационный восстановительный период после удаления матки включает временной промежуток от хирургического вмешательства до полной работоспособности и начала половой жизни. Реабилитация разделяется на две стадии: раннюю и позднюю. При удачно проведенной гистерэктомии абдоминального типа ранний период составляет от 9 до 12 суток, после чего пациентке снимают швы, затем выписывают из стационара.
После лапароскопического воздействия ранняя реабилитация составляет 3,5 – 5 суток. В этот период устраняются кровотечения и другие симптомы, включая возможное инфицирование. После вагинальной гистерэктомии, если во время операции не было осложнений, пациентка выписывается из стационара через неделю. Поздняя стадия восстановления проходит в домашних условиях при регулярных консультациях врача. В среднем этап длится около месяца. На этой стадии происходит укрепление иммунитета, восстановление работоспособности и психологического состояния женщины.
После проведения хирургического вмешательства по удалению матки следует придерживаться рекомендаций, направленных на улучшение работы ЖКТ:
- Питаться не менее чем в 6-7 приемов маленькими порциями.
- Пить ежедневно по два литра простой воды.
- Пищу употреблять в жидком или полужидком состоянии.
Нужно вводить в рацион каши в рассыпчатом виде, а морскую рыбу и постное мясо – только в отварном. Разрешаются к употреблению мясные бульоны, нежирные кисломолочные продукты, овощи (бобы, картофель и капусту – осторожно), овощные салаты с маслом растительным, овощные пюре. Рекомендуется свежая зелень, сухофрукты, грецкие орехи. Пить можно гранатовый сок, зеленый чай.
- жидкие каши;
- грибы;
- сдоба, белый хлеб;
- кондитерские изделия;
- жареные, жирные, острые блюда;
- полуфабрикаты;
- копчености;
- черный чай, кофе;
- газированные напитки;
- ограничить потребление соли, чтобы предотвратить задержку жидкости.
После удаления матки тяжести нельзя поднимать 1,5 – 2 месяца. Вести половую жизнь не рекомендуется в течение 6 недель после гистерэктомии. Заниматься спортом, посещать бассейн и сауну врачи советуют не ранее чем через полгода после полостной операции, когда рубец окончательно сформируется. Зарядку для восстановления физической активности следует выполнять ежедневно, не напрягаясь. Во избежание проблем с мочеиспусканием для восстановления нормальной функции мочеполовой системы показаны упражнения Кегеля.
Проведение гистерэктомии меняет образ жизни женщины. Чтобы успешно восстановиться после удаления матки врачи рекомендуют обратить внимание на следующие моменты:
- Бандаж. Особенно рекомендован пациенткам в менопаузе, имеющим множество родов.
- Секс. На протяжении 4-6 недель сексуальная жизнь запрещена, поскольку в этот период еще продолжаются выделения.
- Спецупражнения. Существует промежностметр – специальный тренажер для укрепления мышц тазового дна и влагалища. Он обеспечивает эффективность интимной гимнастики.
- Тампоны. Пока имеются выделения, пользоваться следует прокладками. Тампоны разрешено только через 2-2,5 месяца после удаления матки.
- Питание. Важное значение имеет здоровая пища. Большую часть блюд следует употреблять до 16 часов дня.
- Больничный. Сроки нетрудоспособности составляют 30-45 дней при гистерэктомии. При осложнениях больничный лист продлевается.
Редко встречаются осложнения после операции по удалению матки, но чтобы вовремя обратиться за помощью, надо о них знать. В первые дни после гистерэктомии возможны следующие ухудшения состояния:
- расхождение шва или воспаление рубца с гнойным отделяемым;
- затрудненное мочеиспускание (рези, боли) или недержание мочи;
- разной интенсивности кровотечения (внутреннее или наружное);
- тромбоз или тромбоэмболия легочной артерии, ведущая к закупорке ветвей, что чревато летальным исходом;
- воспаление брюшины (перитонит), который может спровоцировать сепсис;
- гематомы в области швов;
- выделения с неприятным запахом и сгустками.
Если произошло инфицирование шва, то у пациентки повышается температура до 38 градусов. Для купирования такого осложнения хватает назначения антибиотиков. Перитонит чаще развивается, если женщине была проведена экстренная гистерэктомия. В этом случае болевой синдром ярко выражен, поэтому проводится антибиотикотерапия и вливание коллоидных растворов. Может потребоваться повторная операция для удаления культи матки и промывания антисептиками брюшной полости.
В последующие месяцы наступает климакс, который в подобной ситуации протекает тяжело. Большинство женщин ощущает жжение и сухость во влагалище, приливы, дискомфорт в области половых органов, состояние тревоги. Это обусловлено гормональной перестройкой, когда женский организм перестает вырабатывать эстрогены, в результате чего слизистая влагалища становится тоньше, теряет смазку. Половой акт при таком состоянии может быть болезненным, поэтому у женщины снижается влечение к сексу.
Сколько стоит операция по удалению матки? Цена гистерэктомии зависит от нескольких факторов: уровня больницы, профессионализма хирурга, масштабности операции, региона и продолжительности пребывания в стационаре. Также на стоимость операции влияет способ оперативного вмешательства. В частных клиниках Москвы лапароскопия будет стоить от 16 до 90 тысяч рублей. Проведение полостной или вагинальной гистерэктомии обойдется от 20 до 80 тысяч рублей. Аналогичная операция по удалению матки в Израиле будет стоить от 12 тысяч долларов.
Наталия, 35 лет: Расставание с органами – это грустно, но когда гистерэктомия является единственным шансом к выживанию, то выбирать не приходится. У меня была доброкачественная миома 12 недель, но пока собирала документы – она выросла до 20 недель! Прошла полосную операцию. Я ее не боялась, а ждала как спасения, так как думала, что не выживу – настолько сильными были кровотечения во время менструаций. Делал самый лучший хирург в Рязани, поэтому остался только тоненький шовчик.
Виктория, 46 лет: На форуме много женщин, которым удалили матку, и многие говорят об операции, не как о большой проблеме, а как об освобождении от нее. Единственный недостаток, по отзывам женщин – невозможность родить ребенка, но в моем возрасте это уже не актуально, поэтому легко согласилась на проведение лапароскопии. Операция несложная – через 5 дней уже была дома. Прошло уже 30 дней, и я почти забыла, что перенесла удаление матки. Напоминает о себе только ранняя менопауза с кроткими, но частыми приливами.
Лариса, 52 года: После удаления матки развился остеопороз тазобедренных суставов. Снижение плотности костей со временем приводит к их ломкости, поэтому постоянно сижу на поддерживающих лекарствах, содержащих кальций и витамин D. Врачи говорят, что произошли изменения осанки, хотя пока я этого визуально не вижу. Для профилактики возникновения осложнений еще назначили гормональную терапию.
источник
№ 1 548 Эндокринолог 28.05.2012
Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:моя мама диабетик. сидит на инсулине. ей предстоит операция по удалению матки.Врачи говорят что кушать нельзя после операции 4 дня, т.к. будут брать кровь на гистологию. А это для диабетика не реально просто! Подскажите пожалуйста,может есть какой-нибудь препарат, который будет подавлять чувство голода и поддерживать сахар в норме? и не имеет противопоказаний для диабетиков? Большое спасибо.
| Дата | Вопрос | Статус |
|---|---|---|
| 16.04.2012 |
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.
Все эти годы, да нет, с 15 лет со мной что-то пытаются сделать разные врачи и профессора, назначила гормоны разные, ОК, но это как с инсулином — заместительная терапия, пока пью — более-менее, а при отмене или обязательном перерыве на 5 дней — все усугубляется и остановить без помощи врачей уже невозможно. Прием любых гормональных препаратов переношу очень плохо, со всеми последствиями, описанными в инструкциях. После ОК цикл восстанавливался очень долго и плохо. Зато без них — все прекрасно, цикл постоянный, дети получаются с 1 раза, кроме эстрогена ((
, тем более что такие случаи являются показанием.
. У меня с его наступлением все стало плохо, обостриливс ВСЕ болезни, стало тяжелее проходить любое заболевание, оно и понятно, иммунитет неправильный. Гинеколог сказала, что все будет хорошо и диабетиков полно на подобных операциях, все живы-здоровы, но говорит «пока еще поборемся». 
массивные кровотечения, приводящие к анемии;
Полное излечение возможно при тотальной гистерэктомии, когда матку удаляют полностью. Субтотальную операцию проводят после кольпоскопии, биопсии методом надвлагалищной ампутации матки. При сопутствующем аденомиозе частичное иссечение не рекомендуется — высока вероятность неполного удаления измененных тканей и рецидива болезни, что сопровождается циклическими кровотечениями. В этом случае лучше удалять всю матку.
При невозможности одномоментного удаления опухоли операцию проводят в 2 этапа. После первого вмешательства больные 3 месяца принимают агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Они способствуют уменьшению матки, смещению оставшихся частей миомы в маточную полость, что облегчает их окончательное удаление. Если не нужно сохранять репродуктивную функцию, делают гистероскопическую миомэктомию, удаляя эндометрий.
ЭМА — лечебная методика, которая предполагает проведение пункции бедренной артерии, катетеризацию маточных сосудов и введение специальных препаратов. ЕМА останавливает кровоток в сосудах, питающих миому. Мышечные клетки опухолей погибают, замещаются соединительной тканью. Узлы уменьшаются, исчезают.