Добрый день! Для контроля диабета мы пользуемся глюкометром фристайл либре, но возник вопрос, а какие еще есть системы непрерывного мониторинга глюкозы. Для начала давайте разберемся ,в чем отличие обычного глюкометра от подобных систем.
Глюкометр, для анализа уровня сахара в крови, использует каплю крови, а датчик системы непрерывного мониторинга измеряет уровень глюкозы в межклеточной жидкости — жидкости внутри и вокруг клеток вашего тела. Самый большой плюс — это то что не нужно колоть пальцы, как при использовании глюкометра. Подобные системы работают 24 часа в сутки, и некоторые из них могут включать сигнал тревоги, чтобы указать, когда уровень глюкозы слишком высокий или слишком низкий. Современные международные стандарты контроля глюкозы в крови подразумевают именно непрерывный мониторинг.
Ну а теперь давайте, вместе разберемся с той информацией, которую я нашел.
 | Фристайл Либре. Abbott FreeStyle Libre-это система мониторинга глюкозы и по функциональности находится где-то между глюкометром и система непрерывного мониторинга. |
| Фристайл Навигатор. Freestyle Navigator от Abbott рассматривает себя отдельно от других приборов системы непрерывного мониторинга, состоит из сенсора, прикрепляемого к телу, передатчика и приемника. |
| Фристайл Навигатор II. Характерная черта — Freestyle Navigator II — передатчик (который вы носите на коже), размер, которого составляет чуть более 3 на 3 см. |
| Dexcom G4 Platinum CGM. Dexcom G4 может похвастаться гладким, черным современным дизайном, который не будет выглядеть неуместно рядом с последней MP3-плеером или смартфоном. |
| Dexcom Seven Plus CGM. Dexcom Seven Plus CGM поставляется с улучшенным программным обеспечением и может использовать GPS. |
| Medtronic Сенсор Enlite Сенсор Enlite медтроник предоставляет возможность непрерывно контролировать уровень глюкозы с помощью инсулиновых помп medtronic. |
| Medtronic Guardian REAL-Time Система Guardian REAL-Time представляет собой автономную систему непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM), предназначенную для использования людьми, которые делают много инъекций инсулина ежедневно. |
Люди ошибочно могут предположить, что при использовании CGM — контроль за глюкозой крови не осуществляется, поскольку используемые датчики помещаются в тело, но не попадают в кровоток.С глюкометром — вы используете кровь для проведения теста. Датчики CGM фактически измеряют глюкозу в вашей межклеточной жидкости, а не в крови. Система CGM может использоваться независимо от того, носите ли вы помпу или используете шприц для ввода инсулина. Осуществляя до сотни измерений в день, непрерывный мониторинг глюкозы может помочь обеспечить очень четкое представление о Вашем уровне сахара.
Непрерывный мониторинг глюкозы обладает тем преимуществом, что можем предоставить информацию о уровне сахара даже в то время когда вы спите.
Если правильно сочетать питание, физическую активность — непрерывный мониторинг глюкозы может помочь уменьшить количество времени, которое вы проводите с высоким или низким уровнем сахара.
Ну а теперь давайте поговорим поподробнее о каждой.
Эбботт Фристайл Либре стал принципиально новой концепцией в области контроля уровня глюкозы, давая гораздо больше информации, чем простое измерение уровня сахара в крови. Фристайл Либре более доступен, чем остальные непрерывные мониторинги глюкозы. Фристайл Либре обеспечивает быстрый мониторинг глюкозы, который осуществляется путем сканирования датчика, а не проколами пальцев.
Фристайл Либре, состоит из ридера (читателя) и круглого датчика, прикрепляемого к вашей руке.
Датчик представляет собой круглый диск, толщиной 5 мм и диаметром 35 мм, что делает его размером примерно с 5 рублевую монету.
Датчик наносится на кожу с помощью ручного аппликатора, а затем используется 14 дней. В течение 14 дней использования, датчик сканируется с помощью ридера. При сканировании вы получите не просто значение глюкозы, как и при работе с глюкометром, но можете также увидеть, каким образом сейчас будет изменяться ваш уровень сахара — начинает идти вверх, вниз или будет держаться на одном уровне.
Одна особенность, которая есть у CGM, и которой не хватает Фристайл Либре, это отсутствие предупредительного сигнала о слишком низком уровне глюкозы.
Обратите внимание, что датчик считывает значение уровня глюкозы не в крови, а уровня глюкозы в межклеточной жидкости. Эта жидкость своего рода резервуар питательных веществ, включая глюкозу, для клеток вашего организма. Все системы непрерывные мониторинга глюкозы используют именно этот метод измерения уровня сахара.
Несмотря на то, что уровень сахара измеренный в межклеточной жидкости во многом близок к показаниям сахара в крови, иногда бывают небольшие различия. Расхождения в показаниях могут быть значительными только при гипо или гипергликемии. По этой причине, желательно проводить тесты глюкозы в крови в течение дня, чтобы проверить на достоверность и делать анализ крови если вы думаете, что сенсор ошибается.
- Радио частота: 13.56 МГц
- Порт передачи данных: микро-USB
- Диапазон измерения глюкозы в крови: 1.1 до 27,8 ммоль/л
- Диапазон измерения кетона в крови: 0.0 до 8.0 ммоль/л
- Батареи: 1 литий-ионная аккумуляторная батарея
- Срок службы батареи: 7 дней обычного использования от зарядки
- Срок службы: 3 года типичного использования
- Размеры: 95 х 60 х 16 мм
- Вес: 65 г
- Рабочая температура: от 10° до 45°C
- Температура хранения: от -20° C до 60°C
- Памяти: 8 часов
- Срок службы датчика: 14 дней
- Батарея: 1 батарея окиси серебра
- Размеры: диаметр 35 мм и высоту 5 мм
- Вес: 5 г
- Рабочая температура: от 10° до 45°C
- Температура хранения: 4° до 30°C
- Относительная влажность: 10-90%
- Сопротивление воды: IP27: выдерживает погружение на 1м (3 фута) воды в течение 30 мин.
Фристайл Навигатор от Аbbott является непрерывным мониторингом глюкозы (CGM) состоящий из датчика, который крепится к телу, передатчика и приемника. Фристайл Навигатор был заменен на более новый Фристайл Навигатор второй.
Датчик устанавливается с помощью специального вводящего устройства. Датчик и передатчик обычно ставят на живот или на заднею часть верхней части руки.
Устройство для ввода позволяет ставить датчик в места, которые не могут ставить другие CGM из-за ограничений при установки. Это связано с тем, что некоторые из них имеют большой размер, для некоторых требуется определенный угол установки.
Приемник для FreeStyle Navigator не является инсулиновой помпой (как в случае с системами Medtronic CGM и Animas Vibe), но автономный блок может делать тесты на уровень глюкозы в крови, что позволяет легко откалибровать CGM.
Навигатор FreeStyle Navigator требует 4 калибровочных теста, которые должны выполняться примерно через 10, 12, 24 и 72 часа после установки датчика.
CGM сообщит вам о том, когда требуется калибровочный тест.
На экране приемника отображается график, показывающий текущие показания, каждую минуту. Обратите внимание, что приемник должен находиться в пределах 3 м от передатчика, чтобы продолжать предоставлять данные.
Вы можете увидеть график, текущее показание в виде числа (например, 8,5 ммоль/л), после которого есть стрелка, указывающая, куда изменяется уровень глюкозы — вверх или вниз.
- Диапазон измерений: от 1.1 до 27,8 ммоль/л
- Срок службы датчика: до 5 дней
- Рабочая температура поверхности кожи: 25° до 40° C
- Размер: 52 х 31 х 11 мм
- Вес: 14 г (включая батарею)
- Срок службы батареи: около 30 дней
- Водонепроницаемый:может находиться в воде до 30 минут на глубине 1 метр
- Размер: 63 х 82 х 22 мм
- Вес: 99 г (С 2 батарейки ААА)
- Батареи: батарейки ААА х2
- Срок службы батареи: 60 дней нормального использования
- Тест-полоски: Фристайл Лайт
- Время для результат: 7 секунд
FreeStyle Navigator II является преемником Abbott’s FreeStyle Navigator CGM.
В FreeStyle Navigator II имеется передатчик (часть, которую вы носите на коже), размеры, которой составляет чуть более 3 на 3 см и глубину 1 см.
Приемник, который отображает уровни глюкозы, включает в себя цветной экран и ряд дополнительных функций, а также сигналы тревоги, которые помогут вам контролировать уровень глюкозы.
Датчики для FreeStyle Navigator II дешевле, чем датчики для системы мониторинга Abbott FreeStyle Libre, однако продолжительность работы каждого датчика всего 5 дней по сравнению с 14-дневным использованием датчиков FreeStyle Libre.
Калибровку следует выполнять через 1, 2, 10, 24 и 72 часа после установки датчика для обеспечения точности и функциональности. FreeStyle Navigator II предупредит вас о необходимости калибровки.
Данные могут быть переданы на ПК через мини-кабель USB.
- Диапазон измерений: от 1.1 до 27,8 ммоль/л
- Срок службы датчика: до 5 дней
- Рабочая температура датчика: 25°до 40° C
- Размер: 32 x 31 x 11 мм
- Батареи: одна литиевая CR2032 батарейка
- Срок службы батареи: до 1 года нормальной эксплуатации
- Дальность беспроводной связи: до 3 м
- Размер: 96 x 61 x 16 мм
- Данных памяти: 60 дней нормального использования
- Батареи: одна перезаряжаемая 4.1 литий-ионный аккумулятор
- Срок службы батареи: до 3 дней нормального использования
- Тест-полоски: Фристайл Лайт
- Гематокрит: от 15 до 65%
- Диапазон влажности: от 10% до 93%
- Рабочая температура: от 4°до 40° C
- Хранения температура системы: -10°до 45° C
- Температура хранения датчиков: 3°до 30° C
- Температура хранения тест-полосок: 4°до 30° C
- Температура хранения контрольного раствора: 2°до 30° C
Platinum G4 является непрерывным монитором глюкозы (CGM) от Dexcom. Platinum G4 включает небольшой датчик, который крепится на тело и отслеживает уровень глюкозы с 5-минутным интервалом в течение дня с высоким уровнем точности.
G4 Platinum имеет ряд настраиваемых аварийных сигналов для предупреждения, когда уровни глюкозы растут или падают быстро или слишком высоко или низко.
Платформа Dexcom G4 доступна для взрослых и детей в возрасте от 2 лет.
- Показания уровня глюкозы каждые 5 минут
- Высокий уровень точности
- Приемник имеет цветной экран — помогает понять результаты и тенденции с первого взгляда
- Сигнал тревоги о высоком или о низком уровне глюкозы
- Оповещения о быстром росте или падении уровня глюкозы
- Передатчик, способный передавать показания приемнику на расстояние до 6 м
- Датчики, одобренные для использования до 7 дней
- Направленная интеграция с инсулиновой помпой Animas Vibe
- Современный дизайн
Приемник G4 Platinum отличается элегантным, черным современным дизайном, который не выглядел бы неуместным рядом с MP3-плеером. Он заметно тоньше Seven Plus и на 30% легче.
G4 Platinum представляет график уровней глюкозы и делает это на цветном экране. Дисплей также включает часовые маркировки, что делает его более четким, чем Seven Plus.
G4 Platinum еще более точна, чем предыдущая CGM Seven Plus. G4 Platinum на 20% более точен по всем результатам и на 30% более точен для результатов ниже 3,9 ммоль / л.
Как и в случае других систем CGM, G4 следует использовать в качестве помощника глюкометра, а не для полной его замены. Для обеспечения точности G4 требуется калибровка уровня глюкозы в крови каждые 12 часов.
G4 Platinum имеет ряд полезных тревожных сигналов и предупреждений, в том числе:
Датчики на G4 могут использоваться до 7 дней, после этого их нужно будет заменить. Приемник G4 Platinum также укажет, скоро ли датчик нуждается в замене.
Но датчики часто работают более 7 дней, и это считается преимуществом для многих людей, поскольку некоторые датчики CGM перестают работать после заданного количества дней.
Обратите внимание, что официальный срок службы датчиков только 7 дней, поэтому дополнительное использование – это использование, на свой страх и риск, если можно так выразиться.
Ряд людей, использующих датчики Dexcom, первые 7 дней регулярно проверяли точность датчиков относительно показаний теста на уровень глюкозы в крови и сообщили о высоком уровне точности. Срок службы аккумулятора передатчика 6 месяцев, прежде чем передатчик потребуется заменить.
- Диапазон измерения: 2.2 – 22.2 ммоль/л
- Срок службы датчика: до 7 дней
- Температура хранения: 2° — 25° С
- Влажность хранения: 0% — 95% относительной влажности
- Размеры (включая датчик РМО): 38 х 23 х 13 мм
- Вес (включая датчик РМО): 11.3 г
- Питание: батарейки (не заменяемый)
- Защита от влаги: IP28: временное погружение
- Рабочая температура: 10° С — 42° C
- Рабочая влажность: 10% — 95% относительной влажности
- Рабочая высота: -152 до 3657 метров
- Температура хранения: от 0° C — 45° С
- Влажность хранения: 10% — 95% относительной влажности
- Значение частоты каждые 5 минут
- Размеры: 101 х 46 13 мм
- Вес: 69g
- Мощность MT21255 поставки
- Дальность связи: 6м
- Память для хранения данных: 30 дней данных глюкоза, 7 дней техническая поддержка данных
- Время зарядки: 3 часа от розетки, 5 часов питание от порта USB
- Хранение/Рабочая температура: 0° C — 45° С
- Хранения/влажность при эксплуатации: 10% — 95% относительной влажности
- Рабочая высота -152 до 3657 метров
Dexcom вышла на рынок с системой Seven Plus CGM. Dexcom уже более 10 лет является лидером на арене продаж сенсеров.
Как и в других аппаратах CGM, у Seven Plus есть передатчик, который включает в себя датчик, где он тестирует межклеточную жидкость организма для измерения уровня глюкозы.
В этой системе, используется также приемник , у которого есть экран, показывающий тенденции и информацию об уровне глюкозы в режиме реального времени. Данные отправляются с датчика каждые пять минут.
Результаты анализов, вы видите в виде графика, на нем указано изменяется ли ваш уровень глюкозы вверх или вниз. Это помогает вам действовать: перекусить, чтобы поднять уровень сахара в крови, или подколоть инсулин, чтобы избежать гипергликемии.
Если Вы используете помпу Medtronic и Вам необходима система непрерывного мониторинга, то вашим первым выбором, вероятно, будет датчик Enlite.
Обратите внимание, что способность измерять уровни глюкозы, является лишь одной из трех основных составных частей системы CGM. Для достижения максимальной функциональности CGM сенсор Enlite используется следующее:
Датчики относительно легко устанавливаются благодаря портативному устройству, которое ставит датчик Enlite с помощью всего лишь двух нажатий кнопки и минимальной суеты. Датчик Enlite очень тихий и обычно безболезненый.
Исследования точности датчиков Enlite показали, что точность MARD (средняя абсолютная относительная разница) составляет 13,6%, что является надежным и высоким уровнем точности.
Исследования также показали, что датчики Enlite обеспечивают уровень обнаружения гипогликемии 93,2%.
Система Guardian REAL-Time представляет собой автономную систему непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) от Medtronic, которая предназначена для использования людьми с множественной ежедневной инъекционной терапией.
Как и в случае других CGM, система Guardian REAL-Time состоит из трех основных элементов: датчика глюкозы, который прикреплен к телу, передатчика для подключения к датчику и монитора, который получает данные по беспроводной сети от передатчика.
Обратите внимание: если помпа включена, помните, что помпы Medtronic включают в себя непосредственную интеграцию с датчиками и передатчиками Medgronic CGM и могут предоставить Вам лучшее описание, чем наличие отдельной системы CGM.
Размеры: 51 x 81 x 20 мм
Вес монитора: около 79 грамм (с установленной батареей)
Батарея: стандартная щелочная батарея 1,5 В AAA (рекомендуется рекомендованная марка Energizer)
Коммуникатор с передатчиком: 1,8 м
Коммутатор с глюкометром: 1,2 м
Срок службы батареи: 14 дней непрерывного контроля глюкозы
Зарядное устройство MiniLink
Как мы с Вами видим существует несколько систем мониторинга. Есть еще система DEXOM 5 , но мое мнение отличие ее от 4, это возможность использовать смартфон для контроля уровня глюкозы.
Так какую систему использовать? Выбор остается за Вами!
источник
FreeStyle Libre – это система постоянного мониторинга глюкозы в крови. Этот прибор появился на европейском рынке совсем недавно, поэтому не все знают, что он из себя представляет. Фристайл либре создан компанией Abbot, деятельность которой направлена на разработку новых технологий в сфере здравоохранения. Новый продукт этой компании стал настоящим хитом в Европе. В странах СНГ FreeStyle Libre еще не сертифицирован. В России и на Украине купить его можно уже прямо сейчас, только на несертифицированные продукты не предоставляется гарантийное техобслуживание.
Устройство состоит из сенсора и ридера. Длина канюли сенсора около 5 мм, толщина – 0,35 мм. Ее присутствие под кожей не ощущается. Прикрепляется сенсор специальным установочным механизмом, который имеет свою иглу. Установочная игла нужна только для ввода канюли под кожу. Процесс установки быстрый и почти безболезненный. Один сенсор работает 14 дней.
Ридер – это монитор, который считывает данные сенсора и показывает результаты. Чтобы отсканировать данные, нужно поднести ридер к сенсору на близкое расстояние не более 5 см, через пару секунд на экране показывается текущий сахар и динамика движения уровня глюкозы за последние 8 часов.
Купить ридер FreeStyle Libre Flash можно приблизительно за 90 долларов. В комплекте есть зарядное устройство и инструкция. Средняя стоимость одного сенсора – около 90 долларов, в комплекте спиртовая салфетка и установочный аппликатор.
- непрерывный мониторинг показателей уровня глюкозы в крови;
- отсутствие калибровок;
- не нужно постоянно прокалывать палец;
- размеры (компактный и не мешает в повседневной жизни);
- простая и быстрая установка с помощью специального аппликатора;
- длительность использования сенсора;
- использование смартфона вместо ридера;
- водоустойчивость сенсора в течение 30 минут на глубине до 1 метра;
- показатели совпадают с обычным глюкометром, процент ошибок прибора – 11,4%.
- нет звуковых сигналов тревоги низком или высоком сахаре;
- отсутствует беспрерывная связь с сенсором;
- цена;
- задержка показателей (10-15 минут).
Обзор и установка прибора компании Abbot:
Совсем недавно мы говорили о неинвазивных глюкометрах, как о какой-то фантастике. Никто не верил, что можно измерять глюкозу в крови без постоянного прокола пальца. Фристай Либре создан для того, чтобы существенно уменьшить количество диабетических манипуляций. Диабетики и врачи говорят, что это действительно очень полезный и незаменимый прибор. К сожалению, не все могут позволить себе купить это устройство, будем надеяться, что со временем Freestyle Libre станет более доступным. Вот что говорят счастливые обладатели этого прибора:
Подскажите где купить Freestyle Libre Flash в Москве?
Глюкометр доставляется из Германии в любую точку России и Украины по почте. Есть много групп в соц сетях, которые специализируется на продаже Фристайл Либре.
подскажите где купитъ Freestyle Libre Flash в москве и засколько
есть ли приложение для Freestyle Libre для айфон?
Пользуемся Либрой уже год. Отличная штука. Дочке 9 лет. Значения сахара отстают от значения в крови, но приспособились к прибору. На нормальных уровнях сахара погрешность маленькая (0.1-0.2), на больших или малых сахарах погрешность уже большая (1-2 единицы).
Установили приложение (LibreLink) на смартфон дочке. И себе на телефон поставил приложение (LibreLinkUp). Приложение не доступно в России, но можно обойти: создайте новый аккаунт Google со страной Великобритания, привяжите банковскую карту к аккаунту (платить ничего не надо); установите приложение для VPN туннеля TunnelBear — потребуется только один раз зайти через Великобританию для установки приложения, используйте мобильный интернет, а не через Wi-Fi. И еще для измерения нужен смартфон с поддержкой NFC, получать измерения можно на любой телефон. Ребенок в школе измеряет сахар телефоном, а я на работе сразу получаю на свой телефон уровень сахара. Приложения есть только для Android.
За год только один сенсор перестал выдавать измерения досрочно, остальные отработали как положено две недели. Однажды заказал 6 сенсоров, но пришли с близком сроком использования. 2 сенсора использовали уже после установленного срока, отработали нормально.
Тоже пользуемся,ОчеНь хорошая штука,но только одно большое `НО` для нас..Его нету в свободной продаже в Эстонии(в Прибалтике). Что доставляет много хлопот,проблем и нервов с покупкой! Очень ждем,когда у нас будут продаваться официально!
У нас проблема: сенсор падает через 2-3 дня . Поменять Фристайл Либре на новый -дорого.Приходится покупать новый сенсор. Пробовали прикреплять пластырь — помогает плохо.
Мы нашли такой способ: надо взять широкий (!) бинт Пеха Хафт и забинтовать. Пары оборотов достаточно, бинт самоклеющийся (узелки не нужны), широкий бинт под сенсор не забивается. Неделю держит легко.
Здравствуйте!А были ли проблемы при снятии сенсора?У меня при его удалении не было иглы,только тонкий гибкий «проводок»,который находится внутри иголочки.
Это и есть игла. Обратите внимание, что проводок гибкий только у основания. По длине не гнется. Твердая игла остается при установке сенсора в пластиковом корпусе, в «штампе».
Мы пытались , чтобы закрепить сенсор использовать дополнительные пластыри,специальный клей (дорогой), но сенсор падает через день, два. Что делать не знаем. С помпой такой проблемы нет.
Нужно хорошо протирать спиртовой салфеткой, обезжиривать, потом хорошо просушивать, затем приступать к установке. Дочке 11 лет, пользуемся 6 месяцев, намного легче стало жить
Наверное стоит предупредить 1- запаздывание показателей на 20мин-час, 2- после сенсора остается здоровый такой нарыв спустя две недели (там где клей)
В остальном ок
Добрый день,
Пользуюсь Фристайл либра пол года. Очень довольна, нареканий нет. Но у меня возник вопрос и я нигде не могу найти инфо. Возможно кто-то знает, подскажите куда можно устанавливать сенсор, кроме рук?
Заранее спосибо
24.01.18 компания Abbot официально зарегистрировала сканер и датчик FreeStyle Libre, ждем официальных продаж в России.
На либре 3 месяца, штука хорошая. заказывали по 2 шт. на месяц заранее. а тут прыжок доллара на сайте где заказывали нету в наличии. у жены истерика как жить дальше. вот и делайте выводы. либра на сыне 6 лет. плюс блюком. в мили он раз лучше чем колоть, особенно после еды через каждых 5 мин.
Freestyle Libre безумно удобная вещь. Показания немного запаздывают.
В России появится официально только осенью. Говорят долго получали лицензию (видать, дорогой минздрав защищает нас от всякой бездуховности, предлагая лечиться 10 тест-полосками в месяц).
У доставщиков внезапно скакнули цены, сенсор был 5000 сейчас 10000, запредельный грабеж, связано с тем, что продавать его стали по 2 шт на месяц, ну и евро скакнул еще
Где и как преобрести данное устройство?
На официальном сайте — https://www.freestylelibre.ru Продажи скоро начнутся в России.
Точная дата мне неизвестна. На официальном сайте пишут, что скоро.
Продажи начались 25.10.2018
Добрый день, есть ли возможность переноса данных со штатного ридера FreeStyle Libre на компьютер или на телефон?
Есть, нужно скачать одноименную программу для Windows с оффициального сайта https://www.freestylelibre.ru
Кто подскажет что за тест полоски вставляются в ридер и с какой целью?
Игорь, FreeStyle Optima для измерения глюкозы и для кетонов
Как можно купить такую штуку? Кутулик иркутская область, транспортной отправить можно? connect-ic@mail.ru жду ответа
Подскажите где купитъ Freestyle Libre Flash в москве и засколько?
источник
Залог успеха компенсации сахарного диабета (СД) заключается не только в приеме специальных сахароснижающих препаратов и соблюдении здорового образа жизни, но и в тщательном самоконтроле.
Правильное питание, адекватная физическая активность, прием лекарственных средств, контроль гликемии — все это можно назвать ключом к здоровью для больных сахарным диабетом. Это является профилактикой возможных осложнений СД и основой долголетия, поддержания высокого качества жизни пациента.
Современный уровень развития диагностических методов в медицине, в том числе в диабетологии, сделал доступным для любого человека самостоятельный контроль содержания сахара в крови — без участия медицинских учреждений, в любой момент жизни, с минимальными затратами времени — на портативных индивидуальных глюкометрах. Однако, на вопрос о частоте измерения сахара крови большинство пациентов отвечают, что исследуют сахар крови в лучшем случае ежедневно натощак, а некоторые — всего 1-2 раза в неделю.
Как важен самоконтроль для диабетика? Сахар в крови ─ очень вариабельный показатель. Он реагирует на любые, даже незаметные для самого пациента изменения окружающей и внутренней среды, участвуя в механизмах адаптации организма. Очень важны любые изменения этого показателя — повышение (гипергликемия) или снижение ниже нормы (гипогликемия).
Состояние гипергликемии может быть спровоцировано следующими факторами:
- прием углеводистой пищи;
- эмоциональный стресс;
- длительная тяжелая физическая работа;
- повышение температуры тела и артериального давления;
- обострение хронического заболевания или острая патология — состояния, сопровождающиеся выработкой контринсулярных гормонов.
- умеренная физическая работа;
- голодание или отсутствие приема углеводистой пищи.
Нарушение функции эндокринных желез (гипотиреоз, гипокортицизм) приводит к снижению сахара в крови (гипогликемии). Если у здорового человека в подобных ситуациях нормализация концентрации глюкозы происходит за счет изменения внутренних механизмов регуляции, то пациенту с сахарным диабетом требуется проведение коррекции самостоятельно или с участием медицинского персонала. В противном случае отсутствие или несвоевременность этих мероприятий могут привести к трагическим последствиям.
Важно знать, что длительная гипергликемия, связанная с нарушением питания, недостаточной физической нагрузкой или неадекватной дозой сахароснижающих средств, ведет к хроническому необратимому поражению органов-мишеней, ускоряя патологические процессы и приводя к развитию осложнений (ангиопатия, нефропатия, ретинопатия, гастропатия и т.п.). Опасными являются и частые большие колебания от гипо- до гипергликемии.
В связи с вышесказанным, в последней редакции «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2015 г.) уделено особое внимание мониторингу больных СД. Так, самоконтроль гликемии должен проводиться несколько раз в день в дебюте заболевания или при декомпенсации, а на терапии сахароснижающими препаратами — ежедневно не менее 2-х исследований в разное время суток и 1 раз в неделю — не менее 4-х раз в день. На инсулинотерапии контроль гликемии должен проводиться еще чаще, не менее 4-х раз ежедневно. Чтобы адекватно оценить состояние углеводного обмена, определить риски развития осложнений, используется такой показатель, как гликированный гемоглобин (HbA1C). Однако, этот показатель дает нам информацию о том, какой средний сахар был у пациента в течение последних 3-х месяцев, но никак не характеризует ситуацию более короткого промежутка времени. Вот и получается, что вся ответственность за контролем сахара, а значит и поддержание компенсации, лежит полностью на пациенте.
Тем не менее, даже при выполнении всех рекомендаций и тщательном самоконтроле за рамками остается информация о динамике сахара в остальное время суток, и мы не можем дать гарантии об отсутствии гипер- или гипогликемии.
Но медицина находится в постоянном развитии. В последние годы появился и активно используется метод суточного мониторирования гликемии. Суть метода — в постоянном автоматическом измерении уровня сахара крови во внутриклеточной (интерстициальной) жидкости в течение нескольких суток. Для такого мониторирования используется специализированный программно-аппаратный комплекс CGMS (Continuous Glucose Monitoring System) – высокочувствительный метод контроля уровня глюкозы в крови.
В состав системы входят три модуля:
- высокочувствительный платиновый сенсор;
- трансмиттер и монитор;
- устройство для экспорта данных из трансмиттера в компьютер.
Сенсор (рис.1) — это индивидуальное одноразовое устройство, регистрирующее уровень сахара в интерстициальной жидкости, устанавливается подкожно с помощью специального устройства, практически без болевых ощущений (рис.2).
После установки, к сенсору прикрепляется трансмиттер — маленькое устройство, используемое для передачи сигнала от сенсора на монитор с помощью технологии Bluetooth. Монитор подвешивается на пояс пациента и находится там на протяжении всего периода исследования (рис.3). Удобство беспроводной передачи сигнала очевидно: нет риска, что проводок повредится во время движений тела и исследование прервется, и, следовательно, пациент чувствует себя более свободным.
источник
Врачи, во всех странах, рекомедуют диабетикам проверять уровень сахара в крови перед каждым приемом пищи, перед сном, т.е как минимум четыре раза в день.
Но, как правило, в повседневной жизни, проверять сахар в крови приходится гораздо чаще — не только до, но и между приемами пищи, если вы чувствуете, что неправильно посчитали углеводы и сахар повышен или упал, перед тренировкой, вождением и т.д. Сегодня выбрать и купить глюкометр на ваш вкус и измерять сахар в крови в домашних условиях — не составит проблем. Конечно, со временем, можно научиться определать сахар в крови и без глюкометра… ?
Все мы, у кого в семье есть диабетик, неважно какого возраста и какого типа, 1-го или 2-го, знаем, что более частые и регулярные проверки уровня сахара в крови связаны с более низким значением гликированного гемоглобина (HbA1c).
И все мы знаем, что именно низкий показатель гликированного гемоглобина помогает предотвратить или минимизировать осложнения сахарного диабета в будущем.
Однако многим диабетикам для достижения своих целей гликированного гемоглобина необходимо проверять уровень сахара в крови более 10 раз в день! И если у вас есть возможность приобрести систему непрерывного мониторинга глюкозы в крови, вам, возможно, не придется вообще прокалывать пальцы или прокалывать только для калибровки, пару раз в день.
Системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM, Continuous Glucose Monitoring) — это инструмент, который изменил способ управления диабетом для людей больных сахарным диабетом 1-го типа.
Такая система позволяет непрерывно следить за вашим уровнем глюкозы в крови и уведомлять о ваших показателях в течение дня и ночи.
Независимо от того, пользуетесь ли вы (или ваш ребенок-диабетик) шприцами или инсулиновой помпой, вы можете использовать устройство непрерывного мониторинга глюкозы, которое состоит из:
- Датчика (Sensor)
- Беспроводного передатчика (Transmitter)
- Приемника (Receiver)
Маленький датчик (sensor) устанавливается под кожу и посылает сигнал через передатчик, либо в приемник, либо смартфон, либо инсулиновую помпу. Измерение уровня глюкозы происходит каждые несколько минут, и графически показывает направление и динамику изменений, а именно, что происходит с уровнем глюкозы в крови — падает, растет или остается неизменным. Датчики можно вводить в тех же областях, где даются инъекции — в брюшной области или на задней части руки.
Часть датчика, которая проходит под кожей — крошечная, 1 см, напоминает леску. Специальное, как правило, пластиковое устройство для вставки с металлической направляющей толкает датчик под кожу, а затем снимается. Этот процесс — относительно безболезненный, хотя и можно почувствовать, что датчик попадает под кожу. Датчик необходимо менять каждую неделю или около того. Большинство из них необходимо откалибровать классическим способом, использовав глюкометр и тест-полоски до 2-4 раза в день.
Дело в том, что есть три доминирующих производителя системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM):
И, в этом, безусловно, есть свои прелести. Прежде всего — конкуренция! Что позволяет этим компаниям стремиться и к инновациям, и к улучшению, и к обслуживанию клиента наилучшим образом, не поднимая, относительно, высоких цен.
Но! Именно наличие нескольких вариантов таких систем может запутать нас, покупателей! Совершенно нет сомнений в том, что система непрерывного мониторинга может улучшить качество жизни, и контроль сахара в крови, практически у всех больных сахарным диабетом! Однако многие, как родители диабетиков, так и сами диабетики, сталкиваются с вопросом: КАКАЯ система непрерывного мониторинга лучше? И какую выбрать…
И на этот вопрос нелегко ответить одним словом!
Как и с выбором глюкометра все зависит от того, что вас в той или иной системе заинтересует!
Ну, а теперь, наше личное мнение основанное на личных проверках, опросе знакомых диабетиков и инструкторов по продаже систем непрерывного мониторинга глюкозы CGM
Точность (MARD -средняя разница между значениями датчиков и лабораторными значениями) меньшее число означает лучшую точность :
- Dexcom G5/G6 — 9%
- Freestyle LibreMedtronic — 10%
- Guardian Connect — 10%
Требуется калибровка :
- Dexcom G5/G6 —
- G5 -> да — 2 раза в день
- G6 -> Нет , но можно калибровать
- Freestyle LibreMedtronic — Нет, и не возможно
- Guardian Connect — Да, 3-4 раза в день
Срок службы датчика :
- Dexcom G5/G6 —
- G5: 7- дней (или более, д о 21 дн я )
- G6: 10 дней
- Freestyle LibreMedtronic —
- 14 дней — Европа, Канада, Австралия
- 10 дней — Америка
- Guardian Connect — 7 дней
Запуск датчика (Новый датчик):
- Dexcom G5/G6 — 2 часа
- Freestyle LibreMedtronic
- 12 часов — Америка
- 1 час — Европа, Канада, Австралия
- Guardian Connect — 2 часа
Передатчик :
- Dexcom G5/G6 — Длится 3 месяца, без подзарядки
- Freestyle LibreMedtronic — Свежий/Новый передатчик, подключенный к каждому датчику
- Guardian Connect — Необходимо заряжать еженедельно
Опции отображения:
- Dexcom G5/G6
- Смартфон
- С март-часы
- Tandem X2 инсулиновая помпа
- П риемник (handheld receiver)
- Freestyle LibreMedtronic — Мобильный сканер
- Guardian Connect
- Смартфон
- С март-часы
Сигнал (высокий/низкий сахар, снижение или повышение сахара):
- Dexcom G5/G6 — Да
- высокие / низкие предупреждения и текущий уровень глюкозы
- Freestyle LibreMedtronic — Нет
- Guardian Connect — Да
- сигналы высокого / низкого уровня
Диапазон ( как близко датчик / передатчик должен быть к приемнику ):
- Dexcom G5/G6 — до 6-10 метров
- Freestyle LibreMedtronic — в пределах 4 см (1,5 дюйма) от датчика
- Guardian Connect — до 2х метров
- Dexcom G5/G6 — одобрен как для взрослых так и для детей в возрасте от 2 лет и старше (Америка, Европа, Канада, Австралия)
- Freestyle LibreMedtronic —
- одобрен как для взрослых так и для детей в возрасте от:
- 2 лет и старше Европа
- Австралия с 4 лет и старше
- одобрен для взрослых в возрасте от 18 лет и старше (Америка, Канада)
- одобрен как для взрослых так и для детей в возрасте от:
- Guardian Connect —
- одобрен как для взрослых так и для детей
- Европа
- Австралия
- одобрен в Америке, Канаде осень 2018 с 14 лет и старше
- одобрен как для взрослых так и для детей
Небольшое сравнение Dexcom и Freestyle Libre
1. Процесс установки Freestyle Libre датчика (Sensor) как и инструкции понятны и просты, что отличается от сложного процесса установки Dexcom.
2. Датчик Freestyle Libre стоит десять дней в Америке и 14 дней в Европе, Канаде, Австралии.
Датчик Dexcom — всего семь дней. Тем не менее, многие обнаружили как продлить датчик Dexcom в течение гораздо большего времени. Конечно, многое зависит насколько хорошо держится сам пластырь. После 7 дней просто необходимо снова запустить датчик Dexcom.
3. Freestyle Libre в Европе, Канаде, Австралии требуется 1 час . Америке требуется 12 часов для запуска датчика. Для Dexcom необходимо 2 часа.
4. Калибровка для Libre не нужна, а вот для Dexcom требуется две калибровки после двухчасового разогрева, а затем по одной калибровке каждые 12 часов.
5. Libre изображает аналогичный график как и Dexcom.
6. Как показали исследования — Dexcom более точен в показаниях уровня глюкозы в крови, чем Freestyle Libre.
7. У Libre отсутствуют сигналы предупреждения о том что происходит с вашим уровнем глюкозы на данный момент (высокий/низкий сахар, снижение или повышение сахара).
DEXCOM — это система, с которой знакомы большинство людей и стала синонимом CGM. О тличный вариант для тех, кто хочет простой, надежный, проверенный прибор для постоянного измерения сахара в крови.
DEXCOM показывает направление и динамику изменений сахара в крови. Подойдет особенно тем, кто хочет улучшить контроль сахарного диабета и снизить показатель гликированного гемоглобина HbA1c. Из-за довольно громких сигналов предупреждения идеально подходит для больных у кого частые «низкие сахара» и кто пытается предотвратить серьезные ночные или дневные гипогликемии. Также, для калибровки, доступна функция контроля глюкозы классическим способом с помощью тест-полосок. Действительно, DEXCOM датчики немного дорогие, но способность повторно их использовать помогает снизить их стоимость.
Большое преимущество, на наш взгляд, это то, что DEXCOM имеет доступ к разного рода технологиям, что позволяет родственникам больного в любое время дня и ночи наблюдать за графиком и отслеживать изменения глюкозы, уведомляя о максимумах и минимумах. У близких есть возможность видеть прямые сообщения на своих мобильных телефонах и получать оповещения в случае возникновения потенциальных проблем.
FREESTYLE LIBRE — отличный выбор для тех, у кого практически отсутствует риск гипогликемии, в том числе и для больных диабетом 2-го типа. Конечно, 12 часов старта и отсутствие сигналов предупреждений высокого/низкого уровня сахара, и невозможность калибровки этой системы, может не подойти многим диабетикам. Однако подойдет для тех, кого раздражают сигналы предупреждения генерируемыми другими системами. Также FREESTYLE LIBRE дешевле в обслуживании, датчик этой системы устанавливается на срок до 14 дней и совершенно избавляет от процедуры прокола пальцев — несомненно большой плюс. Libre откалиброван на заводе, поэтому его не нужно калибровать на протяжении всей своей сессии.
Вы, несомненно, выиграете от любой системы, которую вы выберете. Однако, как и в случае с инсулиновыми помпами, некоторые из них могут быть лучшим выбором лично для вас — все зависит от индивидуальных потребностей.
У нас есть много знакомых диабетиков, которые любят FreeStyle Libre, а есть и те, которые отдают предпочтение G5, а также есть и те, кто любит Minimed 670G.
Но, наш выбор — в пользу прибора DEXCOM.
Из-за того, что у сына очень частые ночные падения сахара, которые он по-прежнему не чувствует. А мы ведь знаем, что гипоглекимия очень опасна и именно из-за того, что DEXCOM оснащен очень необходимой именно для нас, нашей семьи, функцией — звуковым сигналом, именно эта система непрерывного контроля уровня сахара в крови больше всех подошла нашей семье.
Именно эта система суточного мониторирования глюкозы помогает нам в ночное время контролировать сахар сына. Установив критические отметки сахара на приборе, при пересечении которых, Декском издает вибрацию и звуковой сигнал, мы легко предотвращаем как и гипоглекимию, так и ненужные частые ночные проверки сахара путем прокола пальцев.
Что привело к нормальному и спокойному сну всех членов семьи… ?
Всем хорошей системы мониторирования глюкозы и отличного значения гликированного гемоглобина (HbA1c)!
?
источник
Ещё совсем недавно не верилось, что можно будет измерять глюкозу в крови без постоянного прокола пальца. 7 лет приходилось колоть ребёнку пальцы по 7 – 10 раз в день, за это время на них живого места не осталось, все в бурую крапинку. Последние 2 года ситуация усугубилась ещё больше- пубертат и все вытекающие от него последствия. Гормоны в организме буйствуют, а вместе с ними и сахара ведут себя так, что очень часто нужна коррекция доз инсулина. И бывает очень сложно определить в какую сторону двигаться. С одной стороны повышенный сахар крови требует увеличения доз инсулина, но в ответ на повышение дозы возможен обратный эффект от необходимого.
На введение большой дозы инсулина организм реагирует резким снижением уровня сахара в крови, а очень низкий уровень сахара является стрессовым состоянием для организма, угрожающим его жизни. Любой стресс мобилизует адаптивные ресурсы организма, что проявляется активацией функции надпочечников – повышенным выбросом в кровь гормонов адреналина, кортизола, глюкагона, которые, в свою очередь, являясь антагонистами инсулина, повышают уровень сахара в крови.
В такой ситуации очень сложно разобраться и легко пропустить скрытые гипогликемии, что часто приводит к хронической передозировке инсулина.
Вот так и жили, гадая от чего может быть высокий сахар. Может базального инсулина не хватает, а может сахар растёт в ответ на гипо…
Чтобы понять, что же происходит с сахарами в дочином растущем организме, приобрели систему постоянного мониторинга глюкозы крови FreeStyle Libre компании Abbot.
Устройство состоит из заменяемого сенсора и ридера.
Сенсор крепится к телу специальным установочным механизмом, который имеет свою иглу. После установки игла извлекается и под кожей остаётся только гибкий усик. Длина усика сенсора, который вводится под кожу около 5 мм. Процесс установки быстрый и со слов дитя почти безболезненный. Один сенсор работает ровно 14 дней, последние сутки идёт отсчёт в часах.
Ридер – это устройство с монитором, которое считывает данные сенсора и показывает результаты. Чтобы получить данные, нужно поднести ридер к сенсору на близкое расстояние до 4-х см, через секунду на экране отображается текущий сахар и график изменения уровня глюкозы за последние 8 часов. Считываются данные через одежду.
Единицы измерения: ммоль/л или мг/дл.
При покупке следует обратить на это внимание, если приобритёте прибор, показывающий значения сахара в мг/ дл, то на ммоли его уже не изменишь.
Срок службы считывающего устройства до 3-х лет
Размеры и вес : 95*60*16 мм (65г.)
Уровень сахара измеряется каждую минуту, все данные записываются в память сенсора, который хранит измерения за последние 8 часов. Сенсор позволяет принимать душ – он водонепроницаем на глубине до 1 метра и может находиться в воде до 30 минут. Он также не требует предварительной калибровки, поскольку это уже сделано производителем. Менять сенсор следует каждые 14 дней. Само устройство хранит данные за последние 90 дней, позволяя ретроспективно анализировать уровень сахара в и видеть, где были недоработки в компенсации.
FreeStyle Libre работает и как обычный глюкометр – измеряет уровень сахара по тест-полоскам. Это очень удобно, поскольку вам не нужно носить с собой дополнительные приборы, если возникнет необходимость перепроверки уровня тест-полосками.
Прежде, чем крепить это на ребёнка, перечитала кучу информации и форумов, мучила расспросами уже опытных в этом деле знакомых, выделила следующие моменты:
— Сенсор рекомендуют устанавливать на ночь, т.е. при «ровных» сахарах (когда нет взлётов и падений). Активировать его не сразу после установки, а лучше утром. Так работа сенсора будет более точной. Если активировать сенсор на падении сахара, то сенсор будет сильно занижать значения.
— Сенсоры универсальны и подходят как для прибора, измеряющего в ммолях, так и в мг.
— Нельзя менять дату и время, когда сенсор активирован! Программа думает, что ее хотят обмануть и может исчезнуть график, будет отображаться только сканированное в данное время значение сахара, пока не поменяете сенсор.
— Просроченные на пару месяцев сенсоры тоже работают.
— Если ребёнок спит на сенсоре, измерения могут быть занижены. В таком случае рекомендуют перепроверить через 5-10 мин.
— Сенсоры можно сканировать не только ридером, но и смартфоном с NFC при помощи приложений Glimp или Liapp (предупреждаю- приложения не официальные, т.е. используются на свой страх и риск), есть в свободном доступе на Play Маркете. Имеются и официальные приложения от Abbot — LibreLink и LibreLinkUp, но в данное время они не доступны в России. К сожалению не все модели телефонов с NFC подходят для чтения сенсоров, некоторые выводят их из строя раньше времени.
Список «проверенных» телефонов и тех, которые могут «убить» сенсор:
Поддерживаемые телефоны:
Умные часы Sony SmartWatch 3 SWR50 (поддержка Glimp)
Неподдерживаемые телефоны (даже не пытайтесь установить на них вышеперечисленные приложения, т.к. эти телефоны могут вывести из строя сенсор):
Samsung Galaxy Core Prime
Samsung Galaxy Grand Prime
И с помощью глимпа можно продлить жизнь сенсора ещё на 12 часов. Мой телефон входит в «чёрный» список телефонов — «киллеров» )), но, чтобы проверить как смарт работает вместо ридера, всё же установила себе глимп.
В коробочке с ридером есть подробное руководство по установке сенсора, хоть оно и на 3-х языках, русского среди них нет, но всё очень просто и без текста по картинкам понятно что-куда и как 
1. Рекомендуется выбрать место на задней стороне плеча, но избегать поверхностей, где есть родинки, шрамы или воспаления.
2. Протереть выбранное место антисептиком ( 2 спиртовые салфетки уже идут в комплекте с сенсором).
3. Пока кожа сохнет, подготавливаем сенсор. Нужно соединить установочный механизм с коробочкой датчика, так, чтобы тёмные полоски совпали. Потом вынимаем сенсор из коробки, он готов к установке.
Всё готово, можно запускать ридер и активировать сенсор. Останется подождать 60 минут и можно начинать пользоваться прибором. (Так описано в инструкции, но мы, по совету опытных людей, помним, что лучше устанавливать сенсор вечером на хороших, а главное «ровных» сахарах и активировать его не сразу после установки, а — утром).
Нажимаем кнопку старта. Если ридер используется первый раз, нужно установить дату и время (помним, что после активации сенсора, менять их уже нельзя- выше написано почему).
Нажимаем на экране «Запустить новый сенсор»
Подносим ридер к сенсору, на экране должна появится надпись, что сенсор можно использовать через 60 минут.
Дальше совсем просто, чтобы узнать уровень глюкозы, нажимаем кнопку и подносим прибор к сенсору, через секунду результат на экране.
В ридер можно вносить данные о съеденных углеводах и введённом инсулине. Чтобы это сделать, нужно нажать на «карандашик» в правом верхнем углу. Внесённые данные отображаются на графиках, которые можно распечатать и показать своему эндокринологу.
В памяти ридера сохраняются все сканирования за последние 90 дней. Историю можно просмотреть как на экране прибора, так и на компьютере, установив программу FreeStyle Libre.
Для того, чтобы суточный график не прерывался, сканирование нужно проводить не реже 1 раза за 8 часов, иначе на линии появятся разрывы.
По истечению 14 дней, ридер перестаёт считывать данные с сенсора и это, видимо, запрограммировано. Я уже писала про glimp, с помощью которого можно так же, как и ридером сканировать сенсор. Ради эксперимента запустила глимп, когда нашему сенсору оставалось только 2 часа жизни. Глимп показывал более низкие сахара, чем глюкометр и ридер, но программу можно калибровать ручным вводом значения текущего сахара и после 3-х таких вводов всё настраивается. В этот же день вечером установили следующий сенсор на другую руку, активацию нового оставили до утра. И на старом с помощью глимпа протянули ещё 12 часов, как раз хватило на ночь. После 12 часов глимп стал рисовать на графике зигзаг и значения сахара не менялись.
Общие впечатления только положительные. Теперь, при непрерывном мониторинге я наглядно вижу что происходит с уровнем глюкозы и причины его колебаний становятся более понятными. Ребёнку с таким прибором тоже легче, пальчики зажили, корочки сошли. Удобнее, чем с простым глюкометром и в школе, и вообще везде (на улице через зимний пуховик сканирует). Мыться можно тоже без проблем, но я всё-таки перестраховываюсь и заклеиваю сенсор водонепроницаемым пластырем.
Ещё один важный момент: система мониторинга определяет уровень глюкозы в межклеточной жидкости, поэтому изменения значений сахара происходит позже, чем в крови или плазме (задержка может составлять 5 — 15 минут) и в критических ситуациях, когда происходит резкое падение сахара, ридер может перестать считывать данные с сенсора и «попросит» подождать 10 минут. В таких случаях нужно иметь глюкометр под рукой.
Так же при высоком уровне гликемии, прежде, чем подкалывать инсулин на снижение, тоже советую сначала перепроверить сахар глюкометром, могут быть расхождения в значениях.
В остальном могу сказать, что FreeStyle Libre существенно облегчает жизнь и помогает в подборе доз инсулина.
Купили стартовый набор — ридер и 2 сенсора, планировали только фон откорректировать. Но потом не захотелось переходить обратно на глюкометр!
Для меня один только минус — он не подает сигналы о низком или высоком уровне глюкозы, хотя и эта проблема решаема дополнительными девайсами.
К сожалению систему мониторинга FreeStyle Libre невозможно купить в России. Можно заказать только через посредников из других стран, где уже осуществляются официальные продажи Libre, что доставляет много хлопот и переживаний с покупкой!
Последний раз собрались группой и сделали совместный заказ в Чехии, получилась самая выгодная закупка- 1 сенсор вместе с расходами за пересылку обошёлся в 4210 рублей.
Ждём и надеемся на скорое появление официальных продаж в России.
P/S: В отработанном сенсоре оказалась, подходящая для моих часиков, ещё работающая батарейка .
источник