Потеря сознания при высоком сахаре в крови

1 Основные виды комы и симптомы
- 1.1 Гипогликемическая
- 1.2 Гипергликемическая
- 1.3 Кетоацидотическая
- 1.4 Гиперсмолярная
- 1.5 Гиперлактацидемическая
2 Первая помощь
- 2.1 Неотложная
- 2.2 Интенсивная терапия
3 Дифференциальная диагностика
4 Лечение разных видов ком при сахарном диабете
5 Чем опасно?

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При развитии сахарного диабета у больного нередко возникают тяжелые осложнения. Комы при сахарном диабете являются наиболее опасным последствием. Патологическое состояние развивается на фоне недостаточного производства инсулина. Кома наступает в случае нарушенного в организме электролитного и кислотно-щелочного баланса. Выделяют несколько видов ком, развивающихся на фоне сахарного диабета, каждый из которых требует особого лечения. Если диабетическая кома не будет устранена вовремя, то возможна гибель пациента.

При нарушенном уровне сахара в крови у человека происходят разного рода изменения в организме, в результате чего наступает коматозное состояние. Выделяют такие виды комы при диабете:

Такая разновидность комы у пациентов с сахарным диабетом наблюдается в том случае, когда сахар значительно понижается в кровяной жидкости. При такой коме отмечается переизбыток энергии, с которым организм не способен справиться. Отклонение проявляется ярко выраженной и прогрессирующей симптоматикой:

внезапная слабость;
ощущение голода;
тремор конечностей и дрожь по всему телу;
повышение показателей АД;
усиленное потоотделение;
возбужденное эмоциональное состояние;
потеря сознания;
судорожное состояние.

Сонливость — один из первых признаков гипергликемии.

При повышенном сахаре в крови и нехватке инсулина проявляется гипергликемическая кома. Сперва у пациента отмечается вялость и постоянно сонное состояние. Нередко такой вид комы на ранних этапах сопровождается болезненностью в области брюшины, тошнотой, болью в голове и частыми позывами к выведению урины. Вскоре у пациента отмечаются такие симптомы гипергликемической комы при СД:

шумное и глубокое дыхание;
шершавость и сухость кожных покровов;
слабый пульс;
тахикардия;
пониженный мышечный тонус.

При более тяжелых состояниях у больного отмечается потеря сознания и явный запах ацетона при выдохе. Уже в состоянии комы у пациента сужаются зрачки, вздувается живот и холодеет кожа. Нередко больной может непроизвольно помочиться при гипергликемической коме.

Такой вид комы чаще диагностируется при сахарном диабете 1 типа. Такое осложнение вызвано интоксикацией организма кетоновыми телами и ацетоном. Поскольку в организме отмечается недостаток сахара, то происходит выработка энергии с помощью белков и жиров. Отклонение проявляется такими признаками:

запахом ацетона из полости рта;
глубоким и шумным дыханием;
тошнотой и рвотными позывами;
значительной утратой жидкости;
вялостью конечностей;
тонусом глазных яблок;
нарушенным сознанием;
низким АД;
отравлением мозга с последующими эпилептическими припадками.

Гиперсмолярный вид состояния часто развивается в пожилом возрасте.

Такой вид комы встречается намного реже, но в половине случаев провоцирует гибель пациента. Преимущественно в гиперсмолярную кому впадают пациенты пожилого возраста при диабете 2 типа. Такая кома продолжается 2—3 дня или несколько недель. Симптоматическая картина такая же, как при кетоацидозной коме, с той лишь разницей, что у больного отсутствует запах ацетона, рвота и шумное дыхание. Отмечается судорожное состояние, у больного могут парализоваться некоторые мышцы, глаза нередко судорожно дергаются.

При сахарном диабете такой вид комы наступает по причине нехватки инсулина и переизбытка молочной кислоты в кровяной жидкости. Повлиять на развитие коматозного состояния способны кровотечения, болезни инфекционного типа, злоупотребление алкоголем. Гиперлактацидемическая кома стремительно прогрессирует и проявляется следующими симптомами:

расстройства органов ЖКТ;
болезненные ощущения в мышцах;
отсутствие сознания;
снижение показателей АД;
тахикардия.

До приезда скорой важно сделать анализ мочи на уровень кетоновых тел.

Все виды диабетических ком требуют неотложной помощи, поскольку возникает угроза для жизни пациента. Если вовремя предотвратить диабетическую кому, то удастся сохранить жизнь и здоровье человеку. Когда еще человек находится в предкомовом состоянии: ощущает голод, дрожь и беспокойство, то ему необходимо оказать неотложную помощь. Сперва следует вызвать врачебную бригаду, затем проделать следующие манипуляции:

Положить больного горизонтально набок и обеспечить нижним конечностям тепло с помощью одеяла.
Померить с помощью глюкометра уровень глюкозы в кровяной жидкости.
Сделать анализ урины с использованием кетоновой тест-полоски.

При таком состоянии самостоятельно больному вводить инсулин с помощью укола категорически запрещено.

Если отмечается тяжелое состояние пациента при диабетической коме, тогда показаны действия интенсивной терапии. Больного госпитализируют и устанавливают аппарат, позволяющий провести искусственную вентиляцию легких. Затем инфузионно вводят «Фуросемид», «Манитол» или проводят инсулиновую терапию. При гиперсмолярном синдроме дозировка инсулина сокращается в 2 раза. Когда врачам удается добиться количества глюкозы в 15—200 ммоль/л, тогда вводят инсулин по 2 единицы на 6 ммоль на литр глюкозы.

Прежде чем проводить лечение диабетической комы, необходима дифференциальная диагностика, которая отличит разные виды отклонения. Также такая диагностическая процедура проводится с целью дифференциации разных ком при сахарном диабете от отека мозга. Таблица указывает на превышение разных показателей при лабораторных исследования.

Вид

Показатели анализов	Показатели глюкозы (ммоль/л)
Кетоцидотическая	Более 350 моск/л кетоновых тел в урине	33 и более
Гиперлактацидемическая	Повышение показателей молочной кислоты в кровяной жидкости
Гипогликемическая	Сахара в крови менее 1,5 ммоль/л
Гиперсмолярная	Повышение количества электролитов и увеличенная осмолярность, сохраняется норма pH крови

При гипергликемическом виде состояния обязательно введение гепарина.

При сахарном диабете следует соблюдать все рекомендации врача, поскольку может наступить состояние комы. Если же его не удалось предотвратить, тогда необходимо при появлении первых признаков обратиться к врачу и пройти необходимое лечение. При разных видах ком, возникших при сахарном диабете, назначается разное лечение:

Гипергликемическая. При таком виде больному вводят «Гепарин», чтобы предотвратить образование тромбов. Также показана стабилизация процесса обмена углеводов. Пациенту необходимо восполнить запасы глюкозы и ввести разные растворы, восполняющие нехватку жидкости в организме. Назначаются медикаменты, которые восстанавливают нормальную сердечную функцию и стабилизируют АД. Внутривенно вводят содовый раствор для восстановления кислотно-щелочного баланса.
Гиперсмолярная. Врачи восполняют запас гликогена в кровяной жидкости и вводят гипотонические препараты, устраняющие повышенную осмолярность. Пациенту назначают специальные средства, помогающие избежать отека мозга. При гиперсмолярной коме при сахарном диабете необходимо нормализовать электролитный баланс специальными средствами.
Гиперлактацидемическая. При такой коме больному экстренно вводят внутривенно инсулин. Также проводят процедуры, которые позволяют устранить признаки ацидоза. Проводятся терапевтические меры по избежанию недостаточности сердца и сосудов.
Гипогликемическая. В вену больному вводят необходимое количество глюкозы, а также назначают препараты, предупреждающие отек мозга. Назначаются кортикостероидные препараты, которые вводятся внутривенно или внутримышечно. Если пациент пребывает в тяжелом состоянии, то показана вентиляция легких с помощью аппарата.

Наибольшая опасность разных видов ком при сахарном диабете заключается в возможности гибели человека без своевременно оказанной помощи.

Даже если пациенту удалось избежать летального исхода, но возникло промедление с оказанием неотложной помощи, то возможны тяжелые последствия. Нередко после диабетической комы у человека отмечается слабоумие, которое связано со значительным поражением мозговых клеток. Также возможно развитие недостаточности почек или дисфункция печени. У пациентов с сахарным диабетом, переживших кому, часто происходит инфаркт или аритмия.

Сахар в крови – это концентрация глюкозы, измеряемая в ммоль/л. Этот показатель отражает работу гормональной системы, а особенно секрецию инсулина поджелудочной железой и реакцию на него тканей.

В норме уровень глюкозы в крови колеблется от 3.3 до 5.5 ммоль/л. Такие данные могут быть получены после исследования крови на голодный желудок. Материалом для анализа может быть кровь из пальца или вены.

Повышение уровня глюкозы вне приемов пищи связано с нарушением углеводного обмена. Наиболее распространенной причиной их возникновения является сахарный диабет.

Норма сахара в крови для детей и взрослых
Концентрация глюкозы может меняться в течение суток. Это зависит от приема пищи и содержания в ней углеводов, физической нагрузки, эмоциональных реакций, курения, приема кофеинсодержащих напитков и медикаментов.

Углеводы из продуктов питания преобразуются до молекул глюкозы и из кишечника поступают в кровь. После этого из поджелудочной железы начинает выделяться инсулин. Он проводит глюкозу внутрь клетки, понижая ее уровень в крови. Поэтому после 1,5-2 часов гликемия снижается, а глюкоза используется для выработки энергии или откладывается в виде гликогена.

Подобные процессы с участием инсулина происходят при любых эпизодах повышения сахара. В результате клетки получают достаточный энергетический материал для поддержания нормальной работы. Любые отклонения от нормы опасны, сниженный уровень глюкозы нарушает работу жизненно важных органов, а высокий разрушает сосудистую стенку, приводит к обезвоживанию.

Нормальный уровень глюкозы (ммоль/л) для людей разного возраста:

Для того, чтобы получить правильный результат анализа и понимать, что делать в дальнейшем, нужно исключить прием пищи и напитков за 8-10 часов до анализа. В этот промежуток времени можно употреблять только питьевую воду. За 1-2 дня до исследования лучше воздержаться от приема жирной и высокоуглеводной пищи и алкоголя, интенсивных физических нагрузок.

Кровь лучше сдать на анализ до завтрака, нельзя пить кофе и курить перед обследованием. Прием лекарственных средств, а также витаминов, пищевых добавок, противозачаточных таблеток должен быть согласован с врачом, направившим на анализ.

Сахар в крови можно контролировать в домашних условиях. Для этого приобретается специальный аппарат – глюкометр и тест-полоски к нему. Капля крови из пальца помещается на тест-полоску и на экране прибора появляется цифра концентрации глюкозы. Существую также визуальные тест-полоски, меняющие цвет в зависимости от уровня гликемии.

Существуют причины повышения уровня сахара, которые не связаны с каким-либо заболеванием: нервное перенапряжение, стрессовые ситуации, прием большого количества пищи, преимущественно углеводной, умеренная физическая нагрузка, курение, злоупотребление кофеином в составе энергетических напитков, крепкого чая или кофе.

При патологических состояниях может быть высокий сахар в крови как один из симптомов болезни. К ним относится повышенная функция щитовидной железы, панкреатит, высокий уровень гормонов – кортизола, соматостатина, эстрогена, болезни почек, воспалительные процессы в печени, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт, инфекционные заболевания.

Стойкая гипергликемия возникает при недостатке инсулина в крови. Это характерно для сахарного диабета 1 типа. Формирование аутоиммунной реакции на клетки, вырабатывающие инсулин, происходит из-за воздействий вирусов, токсических веществ, стресса.

Диабет 2 типа развивается как правило при избыточной массе тела, на фоне атеросклероза, гипертонии. Инсулин может вырабатываться в достаточном или повышенном количестве, но к нему клетки становятся малочувствительными, поэтому сахар в крови остается повышеным.

Для обоих типов сахарного диабета характерной особенностью является наследственная предрасположенность. В пожилом возрасте чаще развивается второй тип заболевания, а у детей, подростков и молодых людей более распространенным вариантом болезни бывает аутоиммунный инсулинозависимый 1 типа сахарного диабета.

Симптомы повышения сахара могут быть различной степени выраженности – от слабых и нечетких до коматозных состояний. К ним относятся:

Признаки обезвоживания: сухость во рту, частое возникновение жажды, усиленное выделение мочи, в том числе и ночью, сухая кожа и слизистые оболочки.
Общая слабость, головная боль и головокружение, низкая работоспособность.
Нарушение зрения.
Потеря веса при повышенном аппетите.
Длительное заживление ран.
Кожный зуд, угревая сыпь, фурункулез.
Частые грибковые, вирусные и бактериальные инфекции.

Высокая степень гликемии сопровождается нарушением сознания, тошнотой, рвотой, появлением запаха ацетона в выдыхаемом воздухе и резким обезвоживанием организма.

При отсутствии правильного лечения больной впадает в диабетическую кому.

Начало сахарного диабета может быть острым, когда признаки быстро нарастают вплоть до коматозных состояний. Такое течение чаще встречается при диабете 1 типа. Для второго типа болезни может быть период, когда клиническая картина отсутствует или симптомы проявляются слабо, их можно спутать с множеством других заболеваний.

Для того, чтобы правильно поставить диагноз, нужно провести исследование крови на уровень сахара. Нарушенный обмен углеводов может проявится повышением гликемии выше 7 ммоль/л, что позволяет заподозрить сахарный диабет при двукратном получении подобных результатов натощак.

В таких случаях назначается случайное определение сахара вне приема пищи и анализ крови на гликированный гемоглобин. Диабет считается подтвержденным, если случайное измерение показало гликемию равную или превышающую 11 ммоль/л, а гликированный гемоглобин составляет 6,5% и более от всего количества гемоглобина.

Преддиабет можно определить только лабораторным методом. Диагностическими признаками этого состояния являются:

Натощак сахар 6 9 или выше 5.5 ммоль/л.
Анализ на гликированный гемоглобин от 6 до 6,5%.
Результаты теста с нагрузкой глюкозой: до теста норма или от 5.5 до 6.9 ммоль/л, после приема глюкозного раствора через 2 часа от 7.8 до 11 ммоль/л.

Такие исследования проводятся в группах риска возникновения сахарного диабета. В них водят пациенты с наследственной предрасположенностью, женщины, родившие крупного ребенка с весом более 4,5 кг, а также, если у ребенка имеются пороки развития, беременность протекала с постоянной угрозой выкидыша, наблюдалась гипергликемия и глюкозурия.

К нарушениям обмена углеводов склонны лица, страдающие ожирением, атеросклерозом, гипертонической болезнью, подагрой, хроническими поражениями почек, желчевыводящих путей, печени и поджелудочной железы, при наличии упорного течения фурункулеза, грибковых инфекций и парадонтоза, при полинейропатии неясного генеза, а также после 45 лет.

Любое превышение нормы сахара в крови требует определение причины и мер профилактики для предотвращения сахарного диабета. Что делать, если выявлен преддиабет? С помощью изменения образа жизни можно отстрочить на длительный период или полностью исключить развитие истинного диабета.

В первую очередь изменения касаются питания. Из рациона нужно полностью исключить продукты, которые содержат легкоусваиваемые углеводы. Это все блюда и продукты с сахаром, глюкозой, большим содержанием крахмала: кондитерские изделия, творожные десерты, йогурты с сахаром и фруктами, варенье, мороженое, мед, пакетированные соки и газированные напитки.

Кроме этого, не рекомендовано использовать в меню каши из риса, манной крупы, гарниры из макаронных изделий, картофеля, отварной моркови и свеклы. Ограничиваются сладкие фрукты, бананы, виноград, финики, изюм, а также сладости.

Диетическое питание для профилактики диабета предполагает низкое содержание животного жира в питании. Поэтому под запрет попадают жирные сорта мяса, птицы, рыбы и молочных продуктов, субпродукты, кулинарный жир, копчености, рыбные и мясные консервы, жирные колбасы, полуфабрикаты.

Для составления рациона питания для диабетиков используют:

Вегетарианские первые блюда.
Нежирное мясо, птицу или рыбу в отварном или тушеном виде.
Морепродукты.
Цельнозерновой хлеб, ржаной или с отрубями.
Свежие салаты из овощей с растительным маслом.
Гарниры из гречневой или цельной овсяной крупы.
Отварные овощи: кабачки, брокколи, цветная капуста, баклажаны. Можно есть зеленый горошек и стручковую фасоль.
Молочные продукты должны быть нежирными, без добавок сахара или консервантов.

Второе направление профилактики включает повышение уровня физической активности. Для этого подходит любой вид нагрузки с учетом исходного уровня тренированности и состояния сердечно-сосудистой системы. Достаточно ежедневно заниматься 30 минут ходьбой, плаванием, лечебной гимнастикой, пилатесом, аэробикой или йогой, чтобы снизить риск диабета на 30%.

Для пожилых людей рекомендуются пешие прогулки и несложные комплексы упражнений, в том числе и дыхательная гимнастика, детям и молодым пациентам можно выбрать любые виды игровых занятий, танцы, бег, плавание.

На стадии преддиабета рекомендуется использовать лекарственные растения для приготовления настоев и отваров. Такие фитопрепараты могут повысить эффективность диетического питания и, благодаря содержанию антиоксидантов и сахароснижающих соединений, нормализовать обменные процессы в организме.

Повышают способность глюкозы проникать внутрь клеток и использование ее для биохимических реакций получения энергии такие растения: галега (козлятник), створки фасоли, листья и плоды черники, брусники, лавровый лист, ягоды красной и черноплодной рябины, гриб чага. Для восстановления работы поджелудочной железы используют семена льна и корень лопуха.

Растения, содержащие инулин, действуют на уровень сахара в крови также, как и инсулин, вырабатываемый в человеческом организме. К ним относятся: корень цикория, девясила, одуванчика, топинамбур.

Кроме этого применяют такие группы лекарственных растений:

С адаптогенными свойствами: элеутерококк, родиола розовая, женьшень, лимонник, заманиха.
Повышают реакцию рецепторов на инсулин: сабельник, шалфей, арника, инжир.
Содержат цинк, используемый для синтеза инсулина: горец птичий, листья березы, кукурузные рыльца.

Что делать при повышенном сахаре в крови рассказано в видео в этой статье.

Стабилизирует уровень сахара надолго
Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Узнать больше…

источник

Внезапная потеря сознания может быть при кратких и временных нарушениях мозгового кровотока. Это бывает при рефлекторных обмороках при сильной боли, стрессе, физических нагрузках.

Вызвать обморочное состояние может пониженное артериальное давление, тепловой удар, гипоксия, отравления угарным газом, понижение гемоглобина в крови.

Потеря сознания при сахарном диабете возникает при приступах гипогликемии. Сниженный уровень сахара в крови может быть следствием передозировки медикаментов или погрешностей в диете диабетиков.

Падение уровня глюкозы в крови случается и у здоровых людей при нарушении питания. К этому может привести голодание — вынужденное или сознательное при соблюдении религиозного поста, диет со строгими ограничениями, или употреблении продуктов, лишенных витаминов, клетчатки.

Если после голодания принять пищу с большим количеством простых углеводов, то в ответ будет увеличен выброс инсулина, а так как запасы гликогена снижены, то наступает понижение уровня глюкозы ниже нормальных значений.

При недостаточном поступлении воды компенсаторно расходуется глюкоза для поддержания процессов жизнедеятельности и ее уровень в крови понижается. При стрессах и сильных физических нагрузках повышается использование глюкозы благодаря действию гормонов надпочечников.

Если в рационе содержится много сладостей и мучных изделий, то поджелудочная железа работает в режиме перенапряжения, а избыток инсулина понижает уровень глюкозы. Перед менструациями снижается выработка эстрогенов и прогестерона, которые повышают уровень глюкозы.

У больных сахарным диабетом перечисленные факторы могут вызвать понижение уровня сахара. Также имеются специфические причины, вызывающие обмороки при диабете:

Пропуски пищи при приеме сахароснижающих препаратов или введении инсулина.
Инсулин введен не под кожу, а внутримышечно (длинная игла или умышленно). В таком варианте его действие проявится быстрее и сильнее.
Передозировка инсулина или таблеток для понижения сахара.
Прием алкоголя на голодный желудок.
Введение препаратов в капельнице с большим количеством физиологического раствора.
Умственное или психическое перенапряжение.

Также для больных диабетом опасны сопутствующие заболевания печени, понижение функции щитовидной железы, надпочечников, нарушения всасывания в кишечнике, инфекции и опухоли.

Прием анаболических стероидов, а также неселективных бета-адреноблокаторов может привести к гипогликемии и обморокам при сахарном диабете.

Для больных диабетом гипогликемия представляет опасность, так как они не всегда могут распознать ее начало. С течением болезни и применением сахароснижающих препаратов симптомы могут меняться и их больные игнорируют. Если вовремя не были приняты меры, то развивается коматозное состояние.

И наоборот, при понижении сахара в крови от высоких до нормальных величин, больные диабетом могут чувствовать гипогликемию, которая быстро проходит без лечения. Поэтому самым объективным методом является определение сахара в крови для понимания дальнейших действий.

При показателях от 2,7 до 3,3 ммоль/л пациент может самостоятельно восстановить уровень сахара, приняв сладости. Если гликемия ниже 2 ммоль/л, то развивается гипогикемическая кома, требующая врачебного вмешательства.

Имеет значение скорость падения сахара в крови. При сахарном диабете первого типа с декомпенсированным течением кома может развиваться при нормальной или даже при повышенной гликемии. Такие случаи бывают при быстром снижении сахара в крови.

Другие лабораторные методы, кроме определения уровня глюкозы в крови при развитии гипогликемии неинформативны. Симптомы гипогликемии имеют последовательность появления:

Внезапно возникает слабость.
Появляется голод.
Тошнота.
Учащается сердцебиение.
Повышается потливость.
Дрожат руки.
Нарастает раздражительность, нервозность, агрессивность.
Головокружение.

На каждом из этих этапов легко вернуть уровень глюкозы в крови к исходным значениям, но если это не было проведено, то начинает нарушаться зрение, двоится в глазах, появляются цветные круги, развивается сонливость. При дальнейшем прогрессировании гипогликемии проявляется дезориентация, спутанность речи, больной падает в обморок.

После таких проявлений если помощь не оказана, то развивается гликемическая кома, исходом которой в тяжелых случаях бывает смерть.

Гипогликемия может у больного диабетом развиваться даже во время сна. При этом ему снятся кошмары, бросает в пот. Утром чувствуется усталость.

Для того, чтобы снять приступ гипогликемии в начальной стадии можно использовать любые простые углеводы, которые диабетик всегда должен иметь с собой, а его родственники и близкое окружение должны знать, как можно помочь в таких случаях.

До повышения сахара оптимально провести его измерение глюкометром, так как субъективные ощущения у больных сахарным диабетом могут оказаться неверными. Лучше всего принять глюкозу в таблетках, зная, что 1 г глюкозы повысит сахар на 0,2 ммоль/л.

Также можно принять любые простые углеводы в количестве 12-15 г. Это может быть 2 кусочка сахара, столовая ложка меда, 150 г любого сладкого сока без мякоти, лучше виноградного или яблочного, сахарсодержащего напитка, один банан, 6 штук кураги, конфета. Любые продукты с заменителями сахара в таких случаях бесполезны.

Через 15 минут нужно измерить сахар в крови повторно, если он не повышается, а симптомы остались, то такую же дозу углеводов нужно принять снова.

Если у больного тяжелая степень, но он в сознании, тогда нужно действовать так:

Дать 15-20 г простого углевода, лучше в виде таблеток глюкозы.
Через 20 минут нужно съесть 15-20 сложных углеводов (хлеб, каша, крекер, печенье).
Через 15 минут измерить сахар в крови.

Тяжелые приступы при отсутствии сознания лечатся в стационаре внутривенным введением 40% глюкозы и инъекциями глюкагона.

Показаниями для стационарного лечения является гипогликемия, которая не снимается повторными внутривенными введениями глюкозы, а также, если у больного присоединились симптомы нарушений церебрального кровообращения, неврологические нарушения или расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы.

Для профилактики развития гипогликемической комы нужно каждому больному:

Знать первые симптомы приступа и как его снять.
Быть точно уверенным в используемой дозе инсулина и исправности шприца или других средств для введения инсулина.
Измерение сахара в крови проводить каждый день утром, перед сном, перед каждым приемом пищи.
Контролировать гликемию при физических и умственных, эмоциональных нагрузках.
Соблюдать точный режим приема пищи, особенно при инсулинотерапии.
Исключить из питания простые углеводы и использовать их только для снятия приступа гипогликемии.
Принимая препараты для лечения других болезней учитывать их влияние на сахар крови (Аспирин, Варфарин, Алопуринол).
Соблюдать полный отказ от алкогольных напитков.

Для профилактики ночной гипогликемии очень важно измерять сахар в крови за час до сна. Если вводится инсулин перед ужином, то обязательно определять уровень глюкозы через три часа после приема пищи. При показателях ниже рекомендуемой нормы нужно перекусить пищей, которая может длительно поддерживать уровень сахара: орехи, тост с арахисовым маслом.

О возможных осложнениях диабета расскажет видео в этой статье.

источник

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические).
Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

передозировка инсулина – наиболее частая причина;
передозировка сахароснижающих препаратов;
изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
алкогольное опьянение;
острые заболевания и обострение хронических;
беременность и лактация.

При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

Диабетическая кетоацидотическая кома.
Диабетическая гиперосмолярная кома.
Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

недостаточное введение инсулина больным (забыл, перепутал дозу, сломалась шприц-ручка и т. д.);
острые заболевания, оперативные вмешательства;
начало сахарного диабета 1 типа (человек еще не знает о своей потребности в инсулине);
беременность;
приём лекарственных препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови.

Из-за недостатка инсулина, гормона, помогающего усваивать глюкозу, клетки организма «голодают». Это активирует работу печени. Она начинает образовывать глюкозу из запасов гликогена. Таким образом, уровень глюкозы в крови еще больше возрастает. В этой ситуации почки пытаются вывести избыток глюкозы с мочой, выделяя большой объём жидкости. Вместе с жидкостью из организма удаляется и так необходимый ему калий.

С другой стороны, в условиях нехватки энергии, активируется распад жиров, из которых в конечном итоге образуются кетоновые тела.

Кетоацидоз развивается постепенно, в течение нескольких дней.

На начальной стадии уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль/л и выше. Это сопровождается сильной жаждой, выделением большого количества мочи, сухостью во рту, слабостью. Возможны боли в животе, подташнивание, появляется запах ацетона изо рта.

В дальнейшем увеличиваются тошнота и боли в животе, появляется рвота, уменьшается количество мочи. Больной вял, заторможен, тяжело дышит, с интенсивным запахом ацетона изо рта. Возможны поносы, боли и перебои в работе сердца, снижение артериального давления.

На поздних стадиях развивается кома с потерей сознания, шумным дыханием и нарушением работы всех органов.

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

cостояние, сопровождающиеся большой потерей жидкости (рвота, диарея, кровотечение, ожог);
острые инфекции;
серьёзные заболевания (инфаркт миокарда, острый панкреатит, тромбоэмболия лёгочной артерии, тиреотоксикоз);
приём лекарственных препаратов (мочегонные средства, гормоны надпочечников);
тепловой или солнечный удар.

При повышении уровня глюкозы в крови до огромных цифр (более 35 ммоль/л, иногда до 60 ммоль/л) активируется её выделение с мочой. Резко увеличенный диурез в сочетании с большой потерей жидкости от патологического состояния (диарея, ожог и т. д) приводят к сгущению крови и обезвоживанию клеток «изнутри», в том числе клеток головного мозга.

ДГК развивается, как правило, у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа. Симптомы возникают постепенно, в течение нескольких дней.

Из-за высокого уровня глюкозы в крови появляются жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, слабость. Присоединяются учащённые пульс и дыхание, снижается артериальное давление. В дальнейшем развиваются неврологические нарушения: возбуждение, которое сменяется сонливостью, галлюцинации, судороги, нарушение зрения, а в самой тяжёлой ситуации – кома. Шумного дыхания, как при ДКА, нет.

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Болезни, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, болезни лёгких, почечная недостаточность и др.).
Лейкоз, поздние стадии онкологических заболеваний.
Злоупотребление алкоголем.
Отравление ядами, суррогатами алкоголя.
Приём метформина в больших дозах.

При кислородном голодании в тканях образуется избыток молочной кислоты. Развивается отравление лактатом, который нарушает работу мышц, сердца и сосудов, влияет на проведение нервных импульсов.

ДЛК развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. Сопровождается повышением уровня глюкозы в крови до небольших цифр (до 15–16 ммоль/л).

Начинается ДЛК с интенсивных болей в мышцах и сердце, не снимаемых приёмом обезболивающих препаратов, тошноты, рвоты, поноса, слабости. Учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется одышка, которая затем сменяется глубоким шумным дыханием. Нарушается сознание, наступает кома.

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Таблица – Отличия гипогликемии и ДКА

Признак	Гипогликемия	ДКА
Скорость развития	Минуты	Дни
Кожа больного	Влажная	Сухая
Жажда	Нет	Сильная
Мыщцы	Напряжены	Расслаблены
Запах ацетона изо рта	Нет	Есть
Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометром	Менее 3,5 ммоль/л	20–30 ммоль/л

При появлении признаков этого состояния, больному следует съесть продукты, содержащие простые углеводы (4–5 кусочков сахара, 2–4 конфеты, выпить 200 мл сока).
В случае, если это не помогло, либо у человека гипергликемическое состояние, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Медики окажут неотложную помощь.

внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
либо 1 мл раствора глюкагона.

внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
внутривенно – 1 л физраствора.

вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.

Начинается введение физраствора внутривенно.

После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

При гипогликемической коме в стационаре продолжается внутривенное введение глюкозы до восстановления сознания.
При гипергликемических комах выполняется целый комплекс мероприятий:

Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
Устраняется кислородное голодание.
Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

при кетоацидотической коме – 5–15%;
при гиперосмолярной коме – до 50%;
при лактацидемической коме – 50–90%.

В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.

источник

У диабетиков достаточно часто встречаются ситуации, когда резко изменяется уровень гликемии в сторону ее повышения или снижения. Когда сахар растет, то развивается гипергликемия, если же вниз – гипогликемия. Опытному врачу очень просто определить оба эти состояния без каких-либо дополнительных обследований. Этим навыкам должен быть обучен также и обыкновенный человек, поскольку когда диабетик потерял сознание, что делать, знают лишь единицы, хотя родственники должны это знать.

Гипергликемия проявляется жаждой, тошнотой, головными болями. Для купирования приступа необходимо понизить сахар посредством введения инсулина. Также показано обильное питье. Необходимо контролировать уровень сахара каждые 2 часа.

Гипогликемия проходит с дрожью рук, выраженным головокружением. Достаточно часто она провоцирует потерю сознания, нарушения зрения. Такого больного нужно напоить сладким чаем или сладким напитком, накормить шоколадом, булочкой. Эти продукты позволяют быстро повысить сахар. Следует учитывать, что если человек с сахарным диабетом потерял сознание, а у вас нет при себе глюкометра или вы не можете определить причину (повышение или понижение сахара), то не следует пытаться сбить сахар, лучше наоборот, постараться его поднять. Это связано с тем, что гипогликемии гораздо хуже поддаются терапии.

Выделяется много видов ком. Однако простому человеку нужно знать всего две, а именно: гипогликемическую – инсулиновый шок, диабетическую – гипергликемическую.

Первая наступает при дефиците глюкозы и профиците инсулина. Причиной ее может послужить передозировка инсулина, чрезмерная нагрузка, недостаточное питание. Распознать ее несложно, поскольку такие люди предварительно испытывают возбуждение, она сопровождается профузными потами, учащением пульса, достаточно часто развиваются судороги.

При оказании помощи в первую очередь вызывается бригада скорой помощи. Обычно никто с собой не носит контринсулярных гормонов, поэтому с целью улучшения состояния пациента используются такие же манипуляции, как и при типичной гипогликемии – больного стараются накормить или напоить чем-то сладким.

Следует отметить, что при полном отсутствии сознания категорически запрещено кормление или отпаивание, поскольку пациент может попросту захлебнуться или подавиться, что приведет к летальному исходу.

Диабетическая кома возникает на фоне переизбытка сахара и дефиците инсулина. Распознается не всегда правильно, поскольку многие люди путают ее с обычным алкогольным опьянением: больной дезориентирован, заторможен. Такие симптомы, как жажда, запах изо рта также наводят на то, что больной выпил лишнего. Однако сухая и горячая на ощупь кожа, затрудненное дыхание могут направить в правильное русло.

Здесь также сначала необходимо вызвать скорую помощь. При полном отсутствии сознания проверяются пульс, реакция зрачков на свет, наличие дыхания. Если этих признаков нет, следует приступать к сердечно-легочной реанимации. При их наличии пациента укладывают на левый бок, после чего дожидаются приезда бригады скорой помощи.

Если пациент в сознании, то ему нужно дать сладкого питья. Это касается тех случаев, когда вы не уверены в характере комы. Если диагноз не вызывает сомнений, то больному показано обильное питье без сахара, лучше всего подойдет щелочная минеральная вода.

Оказание первой помощи диабетику при резких колебаниях сахара – очень важная часть догоспитальной помощи пациенту. Правильная постановка диагноза с последующим оказанием неотложной помощи позволит спасти жизнь. С учетом того, что количество таких пациентов неуклонно растет, каждый человек должен знать и уметь это делать.

источник

Нередко у пациента случаются обмороки при диабете, которые вызваны тяжелым проявлением гипогликемии. Утрата сознания связана с резким и значительным понижением сахара в кровяной жидкости. Порой обмороки при сахарном диабете являются следствием чересчур большой дозировки инсулина, при котором стремительно повышается уровень глюкозы. Такого пациента требуется как можно скорее привести в сознание, и оказать экстренную помощь, чтобы избежать осложнений.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.

Чаще всего обморочное состояние при диабете связано со снижением количества глюкозы в кровяной жидкости. По этой причине падают в обморок не только диабетики, но и здоровые люди.

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.

Повлиять на появление обморока при диабете способно нарушенное питание, при котором человек длительное время голодает, а потом употребляет быстрые углеводы. В таком случае фиксируется резкий выброс инсулина и снижение количества глюкозы в крови из-за сниженных запасов гликогена. У женщин, больных диабетом, обморок нередко наблюдается перед началом менструального цикла, что связано со сниженной выработкой эстрогенов и прогестерона, провоцирующих повышение количества глюкозы. Обморок при диабете связан с такими специфическими причинами:

Нарушенный прием препаратов, понижающих уровень сахара или инсулина.
Неправильное введение инсулина, при котором вещество вводится внутрь мышцы, а не под кожу. При внутримышечном введении инсулин начинает воздействовать быстрее и с особой силой.
Употребление большей дозы инсулина или сахаропонижающих средств, нежели полагается.
Употребление спиртного, особенно если перед этим диабетик ничего не поел.
Введение медикаментов посредством капельницы с увеличенным содержанием физиологического раствора.
Перенапряжения умственного или психического характера.

У пациента с сахарным диабетом обмороки могут случиться по причине болезней печени, снижения функционирования щитовидки или надпочечников. Часто обморочное состояние связано с инфекционными поражениями или новообразованиями в организме. Лечение анаболитическими стероидами или неселективными бета-адреноблокаторами провоцирует развитие гипогликемии и обмороки при сахарном диабете.

Если у диабетика возникла гипогликемия, то следует как можно скорее показаться врачу, поскольку такое состояние грозит здоровью и жизни пациента. У больного вскоре развивается коматозное состояние, при котором отмечаются частые обмороки. Помимо обморока, у больного появляются такие симптомы гипогликемии:

внезапное ощущение слабости;
постоянное чувство голода;
ощущение тошноты;
учащение биения сердца;
повышенное отделение пота;
тремор верхних конечностей;
нарастание раздражительности и нервозности;
проявление агрессивности;
головные боли и головокружения.

Если вовремя не повлиять на вышеперечисленные признаки, то вскоре помимо обмороков возникнет гликемическая кома, которая нередко приводит к гибели пациента.

Кома и потеря сознания при сахарном диабете немного отличаются. В таблице приведены основные различия коматозного и обморочного состояния у больных с диабетом:

После обморочного состояния, возможно такое осложнение как диабетическая кома.

Если вовремя не восстановить человека после обморока, то возможно развитие диабетической комы, при которой отмечается психическая вялость, нарастающая слабость, рвотные позывы и другие патологические проявления. При коме у больного с диабетом отсутствует сознание, пересыхает кожа и слизистые. В течение нескольких часов у больного снижается уровень натрия и калия в крови, отмечается значительная потеря жидкости, которую необходимо срочно восполнить, чтобы не произошло гибели человека.

Если у диабетика наблюдаются частые обмороки, то ему и его близким следует знать как оказывать первую помощь. Для этого у пациента всегда должны быть с собой продукты, содержащие простые углеводы. Для устранения гипогликемических приступов и возвращения человека к сознанию, необходимо повысить уровень сахара в кровяной жидкости. Если человек предчувствует, что вскоре упадет в обморок, то необходимо принять глюкозу в таблетированном виде. Прежде чем принимать лекарство, следует глюкометром измерить уровень сахара, лишь затем употреблять таблетки, учитывая, что 1 грамм глюкозы повышает сахар на 0,2 ммоль на литр.

При предобморочном состоянии диабетик должен съесть простые углеводы — не более 15 грамм. С этой целью можно употребить следующие продукты:

2 кубика сахара;
1 ст. л. меда;
150 грамм сладкого сока;
1 банан;
6 шт. кураги;
1 шоколадную конфету.

Важно учитывать, что продукты с сахарозаменителями не окажут никакого воздействия на организм и не помогут избежать обморока. По прошествии 15 минут после приема глюкозы следует померить уровень сахара в кровяной жидкости, и если не произошло его повышения, тогда принимают повторную дозировку простых углеводов. При тяжелой степени отклонения следует оказать больному первую помощь во избежание обморочного состояния:

Дать до 20 грамм простого углевода, лучше будет употребить глюкозу в таблетированной форме.
Спустя 20 минут, пациент с диабетом принимает сложные углеводы: кашу, крекер, хлеб, печенье.
Спустя 10—15 минут измерить уровень сахара в крови.

Вернуться к оглавлению

Если же отмечается тяжелая степень гипогликемии и при этом пациент с диабетом пребывает без сознания, тогда необходимо срочно вызвать скорую и в условиях стационара больному оказывают экстренную помощь. Ему внутривенно вводят 40% глюкозу и делают инъекции глюкагона. А также в стационарном лечении нуждаются диабетики с гипогликемией, которую не удается устранить повторным введением глюкозы. Если у пациента после обморочного состояния на фоне гипогликемии проявились признаки нарушенного церебрального обращение крови, патологии неврологического характера или отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы, то также требуется стационарное лечение.

Обмороки при сахарном диабете могут грозить опасными последствиями. Если своевременно не оказать больному помощь и не вернуть его в сознание, то уровень сахара будет стремительно понижаться, что приведет к гипогликемической коме. Если обмороки повторяются часто, то это сказывается на сосудистой и нервной системе, от такого состояния страдает головной мозг, ухудшается его работа. В результате может возникнуть инвалидность. При таком состоянии нередки судороги и гибель пациента.

Чтобы снизить вероятность возникновения обморока при диабете следует соблюдать такие профилактические меры:

вводить должным образом строго прописанную дозировку инсулина;
ежедневно по несколько раз на протяжении дня мерять уровень сахара в кровяной жидкости;
вести контроль за гликемией при физических и умственных напряжениях;
избегать потрясений, негативно влияющих на эмоциональное состояние;
строго придерживаться диетического питания;
убрать из дневного рациона простые углеводы и употреблять их исключительно в случае подавления приступа гипогликемии;
отказаться от употребления спиртных напитков любой степени алкогольности.

Чтобы не случилось приступа гипогликемии и обморочного состояния в ночное время, следует перед каждым отходом ко сну измерить уровень сахара в крови. Если после приема инсулина и ужина сахар стал ниже положенной нормы, то перед сном необходимо употребить в небольшом количестве пищу, которая позволит до утра продержать нормальный уровень сахара. Это могут быть орехи, тосты с арахисовым маслом или другие продукты, незначительно повышающие сахар.

источник