Повышение и понижение уровня глюкозы в крови

Под пониженным уровнем сахара в крови врачи обычно подразумевают гипогликемию — патологическим симптом, выраженный в снижении концентрации глюкозы в крови ниже общепринятых норм. Вызывается данное состояние целым рядом факторов, приводит к развитию гипогликемического синдрома и различных негативных состояний/проблем.

Анализы показали, что уровень глюкозы в крови упал ниже отметки в 3,3 ммоль/л? Это довольно опасное состояние, приводящее к целому ряду негативных сопутствующих синдромов, а в отдельных случаях вызывающее кому (угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения). Как было сказано выше, гипогликемию может вызывать целый ряд причин, от физиологических особенностей организма до болезней и неправильного режима питания. Патогенез проблемы также значительно отличается от провоцирующей причины снижения концентрации сахара в крови до конца не изучен учеными.

К основной симптоматике гипогликемии относят:

  1. Адренергические расстройства — мидриаз, сильная потливость, бледность кожи, тремор, гипертонус мышц, возбуждение наряду с беспокойством, тревогой и агрессией, тахикардия и повышение артериального давления.
  2. Парасимпатические симптомы — общая слабость организма, тошнота с рвотой, неясное чувство голода.
  3. Нейрогликопенические проявления — головокружения и болевой головной синдром средней тяжести, расстройства центрального генеза и дыхания, дезориентация и обмороки, нарушения сознания с амнезией, очаговая и системная неврологическая симптоматика, проявления примитивных автоматизмов, иногда неадекватное поведение. Реже, наблюдаются парестезии, диплопия.

Понижение уровня сахар в крови может вызываться следующими причинами:

  1. Слишком большая дозировка инсулина и сахароснижающих препаратов при диабете.
  2. Обезвоживание.
  3. Слишком скудное и нерациональное питание с преобладанием рафинированных углеводов и минимумом витаминов, клетчатки, минеральных солей.
  4. Сильные физические нагрузки.
  5. Алкоголизм.
  6. Различные недостаточности — сердечная, печеночная, почечная.
  7. Общее истощение организма.
  8. Гормональная недостаточность с угнетением синтеза глюкагона, адреналина, кортизола, соматропина.
  9. Внеклеточные опухоли, инсулиномы и врожденные аномалии аутоиммунного спектра.
  10. Избыточное введение в кровь физраствора капельным методом.
  11. Хронические заболевания широкого спектра.
  12. Менструации.

Уровень глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л у обоих полов — явный признак, сигнализирующий о наличии проблемы в организме. Как показывает практика, в подавляющем большинстве случаев гипогликемия у взрослых людей возникает при длительном лечении диабета. Если режим дня и диета соблюдается не слишком строго, а нарушение суточных ритмов дополняется физическими нагрузками, то приём сахароснижающих пероральных препаратов или инъекции инсулина могут снизить концентрацию глюкозы больше, чем необходимо.

У многих людей, страдающих алкоголизмом, также наблюдается существенное снижение уровня глюкозы в крови из-за побочного действия этанола, продуцирующего ускоренное истощение запасов глюкогена и соответственно, торможения связанного с ним генеза. Необходимо обязательно контролировать текущий уровень сахара в крови на протяжении всего дня, поскольку гипогликемия может быть не менее опасна, чем гипергликемия: она также вызывает кому, правда менее опасную для организма.

У детей гипогликемия возникает преимущественно из-за низкокалорийного питания и больших промежутков между приёмами пищи на фоне высокой двигательной активности и мощных психологических нагрузок. Свой вклад вносит также непроработанный родителями режим дня с недостаточным сном.

Гораздо реже у детей встречается идиопатическая форма семейной гипогликемии, выявляемая и проявляющаяся у ребенка до двух лет. Снижение уровня сахара в крови происходит из-за большой чувствительности организма к лейцину в свободной форме. Она выступает катализатором ускоренного синтеза естественного инсулина и блокирует глюконеогенез в печени.

Отдельного внимания заслуживает гипогликемия у новорожденных. Как правило, симптом выявляется у недоношенный детей с гипотермией, дыхательными расстройствами и асфиксией в процессе родов. Проявляется она в первые часы жизни. Дополнительный фактор риска — мать, болеющая сахарным диабетом 2-го типа и принимающая сахароснижающие препараты. В данном случае необходима срочная интенсивная терапия с введением в организм глюкозы, глюкагона и гидрокортизона.

Кроме нейроглюкопенических и адренергических негативных проявлений, описанных выше и исчезающих после правильно проведенной терапии, у больных может развиться гипогликемическая кома, а также церебральные нарушения, вплоть до деменций широкого спектра. Кроме этого, пониженный уровень сахара в крови выступает дополнительным фактором риска и провоцирует у пациентов с сердечно-сосудистыми болезнями кровоизлияния в сетчатку, инсульты и инфаркты миокарда.

Лечение основывается на консервативной терапии основного заболевания и устранении симптоматики гипогликемии.

  1. Внутривенное введение глюкозы капельным методом или пероральный приём моносахарида декстрозы, которая минуя пищеварительный тракт, сразу всасывается в кровь через ротовую полость.
  2. Комбинаторный приём простых «быстрых» и «медленных» сложных углеводов в ограниченном количестве.
  3. При неэффективности вышеозначенных мер — внутримышечный ввод глюкагона.
  4. В критических ситуациях допускаются дробные инъекции кортикостероидов — гидрокортизона, а также адреналина.
  5. Неукоснительное соблюдение специальной диеты.

Любые вышеозначенные рецепты народной медицины, представленные ниже, нужно в обязательном порядке согласовывать с вашим лечащим врачом!

  1. Трижды в день принимайте 15–20 капель настойки левзея, которую можно приобрести в аптеке. Предварительно разбавляйте дозу в столовой ложке воды комнатной температуры.
  2. Возьмите в равных пропорциях по 2 грамма пырея, зверобоя, кровохлебки, ромашки, топяной сушеницы и подорожника добавьте в сбор по одному грамму солодки и полыни. Залейте смесь 0,5 литрами кипятка и дайте настояться 25 минут. Процедите жидкость через три слоя марли и принимайте лечебное средство по 50 грамм, три раза в сутки на протяжении месяца.
  3. Залейте одну столовую ложку изрубленных неочищенных ягод шиповника двумя чашками кипятка. Дайте настояться пятнадцать минут, процедите сквозь марлю и пейте по ½ стакана два раза в сутки на протяжении 2-х недель.
  4. Регулярно употребляйте чеснок и бруснику, желательно в свежем виде.

В список основных профилактических мер по предотвращению существенного понижения уровня сахара в крови, входит соблюдение диеты с дробным питанием и режима дня, коррекция лечения сахарного диабета. Кроме этого, рекомендуется приём комплексных мультивитаминов с обязательным содержанием в них хрома, отказ от алкоголя и табакокурения, дозированная физическая нагрузка, а также ознакомление всех членов семьи с возможной проблемой и их инструктаж по проведению необходимых мероприятий в случае внезапного проявления симптома.

При пониженном уровне сахара в крови, эндокринолог прописывает вам индивидуальную диету с учетом тяжести проблемы, наличия сахарного диабета определенного типа, а также текущего состояния организма.

  1. Увеличьте употребление сложных углеводов, употребляя в пищу овощи, макароны из твердых сортов пшеницы, цельнозерновой хлеб.
  2. Полностью исключите из рациона алкоголь, манную кашу, макаронные изделия из мягких сортов пшеницы, сдобу, жирные и очень крепкие бульоны, все виды кулинарных и мясных жиров, пряности, копчености, перец и горчицу.
  3. Очень умеренно употребляйте конфеты, печенье, мёд и сок.
  4. Питайтесь дробно, небольшими порциями, не забывайте употреблять белковую пищу с минимумом жира.
  5. Делайте упор на продукции с максимумом клетчатки, которая замедляет усвоение сахара, извлекаемого организмом из сложных углеводов. Лучшие варианты — кукуруза, горох, картофель в мундире.
  6. Обязательно включите в меню фрукты, как свежие, так и сушеные либо в собственном соку, содержащие умеренное или малое количество сахара.
  7. Выбирайте нежирные источники белка — рыбу, бобы, куриное или кроличье мясо.
  8. Максимально ограничьте употребление кофеина, который в больших количествах значительно усугубляет процесс развития гипогликемии.
  9. Газированные напитки замените на минеральные без газа.
  10. Получить нужный для организма белок можно и из альтернативных продуктов — орехов, нежирной молочной продукции.
  1. Завтракаем двумя яйцами в вареном виде и несладким чаем с небольшим куском цельнозернового хлеба.
  2. Перекусываем стаканом молока либо одним несладким фруктом средних размеров.
  3. Обедаем супом на мясном нежирном бульоне и овощным салатом. Дополнительно — порция рыбы приготовленной на пару и чай.
  4. Полдничаем несколькими фруктами и травяным чаем. Альтернатива — 50 грамм грецких орехов.
  5. Ужинаем тушеной курятиной или крольчатиной с овощным гарниром. В качестве замены чаю и кофе, можно употребить цикорий.
  6. За два часа до сна — стакан 1-процентого кефира.

Следите за своим рационом, питайтесь правильно, соблюдайте режим дня и в большинстве случаев сможете избавиться от гипогликемии без лекарств!

Первые симптомы и методы лечения гипогликемии

Повысить уровень сахара в крови можно несколькими методами:

  1. Приём моносахарида декстрозы в свободной форме перорально.
  2. Капельное внутривенное введение глюкозы.
  3. Внутримышечное введение глюкагона.
  4. Соблюдение диеты с дробным питанием, включением в рацион продуктов, богатых на клетчатку и исключением из продуктовой корзины компонентов, содержащих лейцин, а также легкоусваеваемых углеводов.
  5. Ограниченное употребление продуктов, богатых на простые и «медленные» сложные углеводы — первые действуют быстро, вторые же закрепляют результат (тонкое сухое печенье, хлеб).
  6. Уменьшение физических нагрузок, оптимизация режима дня и суточных ритмов.

Гипогликемия негативно влияет на плод, значительно сокращая объем глюкозы, которая поступает к будущему малышу через плаценту, что плохо сказывается на его развитии. Кроме этого, недостаток сахара в крови может провоцировать преждевременные роды и увеличивает вероятность выкидыша.

Обязательно контролируйте уровень глюкозы во время беременности, особенно если больны сахарным диабетом или проявляются базовые симптомы проблемы — сонливость, сильное потоотделение, дрожь в конечностях, постоянное чувство голода и т. д.

«Аварийный» вариант быстрого устранения гипогликемии в легкой или средней степени — разовое употребление «быстрых» углеводов (натуральных соков, конфет и сахара.). Однако в любом случае сообщите лечащему врачу о проблеме, после чего он назначит вам анализы крови и пропишет соответствующую терапию.

Чаще всего гипогликемия у новорожденных в первые часы его жизни обусловлена рядом негативных факторов — асфиксия в процессе родов, глубокая или средняя недоношенность, дыхательные расстройства. Дополнительный фактор риска идёт со стороны матери, страдающей сахарным диабетом и регулярно принимающей сахароснижающие препараты.

Данную проблему необходимо решать быстро: чаще всего новорожденного переводят в отделение интенсивной терапии, вводят в организм глюкозу (внутривенно). При малой эффективности, назначается внутримышечное введение глюкагона и гидрокортизона до стабилизации показателей концентрации сахара в крови.

При гипогликемии у больного наблюдается целый ряд негативных симптомов. Самые известные из них:

  1. Голованя боль и головокружения.
  2. Обмороки, нарушения сознания, амнезии.
  3. Диплопии и парестезии.
  4. Множественные расстройства центрального генеза сердечно-сосудистой системы (чаще всего аритмии).
  5. Нарушения дыхания.
  6. Общая слабость всего организма, тошнота с рвотой.
  7. Чувство голода.
  8. Сильная потливость, бледность кожи, гипертонус мышц.
  9. Тремор, мидриаз.
  10. Тревога, повышенная возбудимость, агрессия.

Если вы выявили хотя бы часть вышеозначенных признаков у себя — сдайте анализы или замерьте текущий уровень сахара в крови при помощи глюкометра.

источник

Глюкоза — питательное вещество в человеческом организме. Ее концентрация все время находится на одном уровне в крови благодаря функционированию гормональной системы. Повышение или понижение глюкозы одинаково опасны для здоровья человека. Методом биохимического анализа крови, а также путем измерения при помощи специального глюкометрического оборудования можно определить концентрацию глюкозы в крови.

Как правило, повышенный или пониженный уровень глюкозы в крови является признаком некоторых эндокринных заболеваний. Самая распространенная причина повышения уровня глюкозы — это сахарный диабет. Глюкоза растворима в воде, но ее нет в моче здоровых людей. Если в моче обнаружено высокое содержание глюкозы — это характерный признак диабета.

Глюкоза является основным источником энергии в организме. В процессе расщепления глюкозы клетками организма высвобождается энергия, необходимая для обеспечения жизнедеятельности клеток. Источником глюкозы являются сладкие продукты, сахар, в том числе. Глюкоза присутствует в крахмале и меде, в составе углеводов. Иногда можно услышать, что ее называют сахаром, но составные сахара — это фруктоза и глюкоза в равных частях. Когда сахар обрабатывается ферментами кишечника, он распадается на эти две составные.

Уровень глюкозы в крови может меняться в зависимости от пищи. После еды ее уровень всегда немного выше нормы, а затем возвращается к прежнему уровню в течение нескольких часов. Когда уровень глюкозы повышается, это становится сигналом к выделению гормона поджелудочной железы, инсулина, который помогает клеткам усвоить глюкозу и снизить ее содержание в крови. Благодаря инсулину организм накапливает запасы глюкозы в печени в виде гликогена. Понижение уровня глюкозы в крови происходит одновременно с уменьшением выделения инсулина.

Несмотря на свойство глюкозы хорошо растворяться в воде, у здоровых людей она не выводится с мочой, так как при условии нормального содержания глюкозы в крови она впитывается почками и из мочи снова попадает в кровь. Когда уровень глюкозы поднимается выше установленного показателя, почки больше не в состоянии впитывать ее из мочи, и тогда наблюдается явление глюкозурии, то есть, глюкоза присутствует в моче. Глюкозурия — характерная черта сахарного диабета, но может быть признаком и другого заболевания.

Биохимический анализ крови позволяет определить уровень глюкозы. Проводить анализ рекомендуется утром, натощак, спустя восемь часов после еды.

Уровень глюкозы можно определить по анализу венозной (кровь из вены) или капиллярной крови (кровь, взятая из пальца). Для капиллярной крови нормальный показатель глюкозы составляет 3,3 – 5,5 ммоль/л, а для венозной крови концентрация будет отличаться в большую сторону и составит от 4,1 до 5,9 ммоль/л.

У человека в возрасте 60 лет уровень глюкозы может составлять 6,4 ммоль/л. Для детей нормальный показатель сахара ниже, приблизительно 5,6 ммоль/л.

Если беременная женщина не больна диабетом, то сахар в ее крови может быть немного занижен, так как у плода высокая потребность в глюкозе. Иногда беременность является причиной развития недостаточности инсулина, так называемый диабет беременности, в связи с чем сахар в крови повышается. После родов диабет беременности проходит. Каждой беременной женщине нужно находиться под регулярным контролем врачей: гинеколога и эндокринолога. Под влиянием диабета развитие беременности протекает затруднительно и может иметь последствия для плода.

Гипогликемия — это повышение уровня сахара в крови. При каких условиях повышение глюкозы не относится к признакам болезни? Повышение глюкозы физиологического характера, что является нормой, может наблюдаться после курения, физических нагрузках, при волнении и стрессе. Вследствие этого перед сдачей анализа нужно привести себя в спокойное состояние и не курить. Если результатом одного анализа является высокая концентрация глюкозы, рекомендуется сдать анализ повторно.

Когда повышение глюкозы становится проявлением болезни? Повышенный уровень глюкозы в крови свидетельствует о болезни, когда в несколько отдельных методов анализа показывают один и тот же результат.

1. Сахарный диабет — нарушение деятельности эндокринной системы, которое наступает при недостаточной выработке инсулина, гормона поджелудочной железы, необходимого для обмена глюкозы. Остальными признаками сахарного диабета могут быть значительные изменения в весе в ту и другую сторону, повышенный аппетит, частое мочеиспускание, усиленная жажда, восприимчивость к инфекциям, замедленное заживление ран, ухудшение зрения, зуд в области половых органов, и другие симптомы. Обычно высокий уровень глюкозы является причиной появления ее в моче, так называемая, глюкозурия, что в нормальном состоянии не встречается у здорового человека.

2. Феохромоцитома — нарушение функций эндокринной системы, для которого характерно повышенное выделение адреналина в кровь, или норадреналина — гормонов, воздействующих на повышение уровня сахара в крови. Другими симптомами являются: высокое артериальное давление, гипертонический криз (резкий скачок артериального давления до критических значений), учащенное сердцебиение в виде приступа, потоотделение, подрагивание, проявление отрицательных чувств (гнев, страх, и подобные).

3. Различные заболевания эндокринной системы, связанные с высоким уровнем гормонов, из-за которых повышается содержание глюкозы в крови: тиреотоксикоз (болезнь щитовидной железы), болезнь Кушинга (нарушение гипофиза), и другие.

4. Заболевания поджелудочной железы в виде острого хронического панкреатита, опухоли поджелудочной железы и других. Если выходит из строя поджелудочная железа, это отражается на выделении инсулина, что, в свою очередь приводит к возникновению вторичного заболевания, связанного с болезнью поджелудочной железы, сахарного диабета.

5. Заболевания печени, имеющие хронический характер: гепатит, цирроз, рак печени, и другие.

6. Применение некоторых препаратов, в том числе, стероидных и противовоспалительных средств (преднизолон, к примеру), оральных контрацептивов и мочегонных средств.

Гипогликемия, или понижение содержания глюкозы в крови, отрицательно воздействует на функции всех систем организма, а больше всего отражается на центральной нервной системе. Итак, вот перечень причин понижения уровня глюкозы в крови:

1. Голод, усиленное физическое напряжение организма.

2. Превышение дозы инсулина в крови (для больных диабетом).

3. Инсулинома — опухоль поджелудочной железы, функция которой — выделение инсулина. Для инсулиномы характерны следующие проявления: ощущение голода, обморок, головокружение, агрессия в поведении.

4. Недостаточное поступление углеводов в процессе впитывания кишечником.

5. Воздействие некоторых лекарственных препаратов: стероидов, амфетамина, и других.

Показатель уровня глюкозы в крови, небезопасный для жизни человека находится ниже значения 1 ммоль/л. Если такой показатель был зарегистрирован в ходе анализа при лечении инсулином, то необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и съесть что-нибудь сладкое.

В нормальном состоянии здоровья у человека нет сахара в моче, или его значение минимально. Если уровень глюкозы не выходит за пределы нормы, почки нормально работают, то вся глюкоза, оказавшаяся в моче, посредством почек переходит снова в кровь. Наличие сахара в моче называют глюкозурией, которая имеет место при высоком содержании глюкозы в крови или при болезнях почек.

Чтобы измерить уровень глюкозы в моче, нужно собрать суточную норму мочи и следовать некоторым правилам до сдачи анализа. Для того чтобы получить верные результаты анализа уровня глюкозы в моче, нужно собирать мочу с самого утра, отбирая вторую порцию мочи (кроме первой). Требуется вся моча, выделенная в течение суток, вместе с первой утренней порцией мочи за вторые сутки, которую помещают в одну емкость. Собирая, для мочи обеспечивают температуру воздуха от 4 до 8 градусов. Нормальное содержание сахара в суточной моче не превышает значения 2,8 ммоль/сут.

Причины появления глюкозы в моче совпадают с причинами повышения сахара в крови.

1. Сахарный диабет, заболевание, связанное с повышенным уровнем глюкозы в крови. Если сахар в крови имеет показатель выше 9-10 ммоль/л, то это влечет развитие глюкозурии, появление в моче глюкозы.

2. Феохромоцитома и разновидности заболеваний эндокринной системы.

3. Болезни печени и поджелудочной железы.

4. Почечные заболевания, особенно, почечная недостаточность. Заболевание почек — причина, по которой глюкоза не захватывается в обратном порядке почками из мочи и не поступает в кровь. При таких условиях сахар присутствует в моче и при нормальном уровне глюкозы в крови.

Для беременных норма сахара в моче может быть завышена до 6 ммоль/л, и это основано на недостаточном уровне инсулина и гипергликемии (повышенном уровне глюкозы в крови) в период беременности. Обычно после родов все анализы возвращаются к норме. Если показатели глюкозы завышены намного больше, это может свидетельствовать о симптомах диабета и пациенту требуется лечение.

Высокий уровень сахара в крови обычно является следствием определенного заболевания. Если обнаружен повышенный уровень глюкозы в крови, пациенту нужно сдать дополнительные анализы, при помощи которых может быть установлена причина гипергликемии. Снижение сахара в крови возможно только методом правильного лечения. При нормальном уровне глюкозы в крови приходит в норму и сахар в моче. Для того чтобы определить точную причину повышения содержания глюкозы в крови, нужно следовать диете, исключающей все сладости, мучные продукты, алкоголь.

источник

Увеличение показателя глюкозы крови является серьезным основанием для обращения к врачу и выяснения причин ее изменения.

Существует несколько методов решения этой проблемы – медикаментозные препараты, понижающие сахар в крови, народные средства, ведение активного образа жизни, организация правильного питания.

Повышение уровня сахара в крови происходит преимущественно по причине развития у человека сахарного диабета.

Вызывать изменение показателей глюкозы у здоровых людей могут также такие состояния:

  • сильный болевой шок: ожоги, переломы, удары, травмы, порезы;
  • нервно-психологические потрясения, эмоциональный стресс;
  • патологические нарушения работы печени;
  • отклонения в работе органов эндокринной системы;
  • вирусные или инфекционные заболевания, протекающие в тяжелой форме;
  • болезни нервной системы;
  • оперативные хирургические вмешательства;
  • переедание, употребление в пищу продуктов с большим содержанием углеводов;
  • лишний вес, ожирение;
  • употребление некоторых медикаментов: гормональных, психотропных, мочегонных, противозачаточных;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • отсутствие динамики, физической активности.

Такие причины ведут к кратковременному повышению концентрации глюкозы, которая нормализуется при условии отсутствия патологий обмена веществ, и выработки необходимых для расщепления пищи ферментов.

Первичные симптомы часто путают с проявлениями простуды, вирусных заболеваний или возрастными изменениями. Для исключения такого подозрения пациентам, обнаружившим у себя следующие признаки, рекомендуется исследовать кровь на сахар.

Характерными признаками повышения нормы сахара являются:

  • постоянная сильная жажда;
  • ощущение сухости во рту;
  • чрезмерное мочеиспускание, которое наблюдается даже ночью;
  • увеличение количества мочи;
  • сухость и зуд кожи;
  • потеря веса при сохранении аппетита;
  • ухудшение зрения;
  • сильная слабость, сонливость, постоянная утомляемость;
  • головокружение, мигрени;
  • запах ацетона при дыхании.

Объем выпитой человеком жидкости за сутки достигает 3-5 литров. Это объясняется тем, что организм пытается избавиться от увеличения концентрации глюкозы в крови набирая воду, которая потом выводится через почки. Таким образом, чем выше показатель глюкозы крови, тем большее количество жидкости теряет человек через учащенное мочеиспускание.

Сухость во рту объясняется теми же причинами, — чтобы восполнить утерянную жидкость, организм реагирует на обезвоживание желанием поглощать воду.

При наличии заболеваний, нарушающих функциональную работу почек, они могут не справляться с таким объемом. Это состояние является причиной повышения артериального давления.

Глюкоза, поступая в организм с пищей, из-за нарушения обменных процессов не имеет возможности проникнуть в клетки. Поскольку она является основным источником энергии для головного мозга и нервной системы, ее дефицит приводит к упадку сил, быстрой утомляемости, головным болям.

На фоне глюкозного голодания организм черпает энергию путем окисления жиров, но такая замена провоцирует увеличение количества кетоновых соединений. Отсюда запах ацетона изо рта, который свидетельствует о повышении сахара в крови.

Для развития бактерий и грибковых организмов сладкая кровь является благоприятной средой для активного размножения. Поэтому часто у пациентов наблюдаются проблемы с заживлением ран, порезов или других повреждений кожи.

Нормальными показаниями сахара крови считаются 4,5-6,5 ммоль/л. Если эти цифры превышают натощак 7,0 ммоль/л, а спустя 2 часа после еды – 11,2 ммоль/л, — существует подозрение на развитие у пациента сахарного диабета.

При этой ситуации необходимо срочно обратиться за помощью к врачу эндокринологу, чтобы понизить эти показатели.

Лекарственные препараты назначаются специалистом после тщательного обследования и подтверждения диагноза, учитывая тип диабета.

Инсулинозависимый диабет 1 типа лечится инъекциями препарата инсулина. Лекарство вводится пациентом самостоятельно подкожно специальными шприцами в область ягодиц, бедра или плеча.

Быстро понизить сахар в крови можно с помощью препарата инсулина короткого действия, в некоторых случаях врачи сочетают инъекции с сахароснижающими таблетками.

Такое лечение необходимо проводить на протяжении всей жизни. Дозы, тип инсулина, количество введений в сутки подбирается для каждого пациента индивидуально, учитывая возраст, тяжесть заболевания, физиологические особенности организма.

При диабете 2 типа используются таблетированные препараты, снижающие показатели глюкозы крови. Нормализовать сахар помогут: «Манинил», «Сиофор», «Метформин», «Диабетон» и другие.

Подробнее о возможных группах лекарств, применяемых для лечения диабета 2 типа, читайте здесь.

Регулярная физическая нагрузка способствует увеличению чувствительности тканей организма человека к инсулину, усиливает действие сахароснижающих таблеток.

Кроме того, физические упражнения помогают избавиться от лишних килограммов, улучшают функциональную деятельность органов сердечно-сосудистой системы, регулируют обмен веществ, что особенно важно для диабетиков 2 типа.

Стоит обратить внимание на то, что физические нагрузки действуют на людей, больных диабетом, по-разному. Умеренные нагрузки благотворно влияют на состояние больного, для своей работы мышцы сжигают большее количество глюкозы, чем в состоянии покоя, тем самым уменьшая ее показатели.

Длительные интенсивные упражнения могут иметь обратное действие. Чем больше нагрузка, тем больше глюкозы выбрасывает печень, тем выше ее уровень в крови.

Утомительные нагрузки приводят к стрессовым состояниям, что также является причиной повышения сахара.

С помощью правильно выполняемых физических упражнений, можно уменьшить показатели.

Принципы подбора необходимой нагрузки:

  1. Интенсивность занятий необходимо выбирать в среднем темпе.
  2. Нагрузку увеличивать постепенно.
  3. Продолжительность занятий не должна превышать 20 минут.
  4. Программа занятий должна включать силовые упражнения.
  5. Физические упражнения полезно чередовать с другими занятиями – йогой, пилатесом, фитнесом.
  6. Нагрузка не должна приводить к сильной усталости.

После занятий человек должен чувствовать себя бодрым, активным, не испытывать болевых ощущений и дискомфорта.

Для диабетиков полезны и другие виды физической активности:

  • аэробика, при которой активизируется работа крупных мышц, ускоряется сердцебиение;
  • упражнения на растяжку позволяют расслабиться и снять напряжение в мышцах после других тренировок;
  • силовые упражнения помогают укрепить мышечную и костную ткань, сжигают калории, снижают вес.

Отсутствие динамики в повседневной жизни значительно ухудшает самочувствие людей, страдающих сахарным диабетом, накапливает в организме лишний жир, нарушает работу внутренних органов, разрушает сосуды и суставы.

Существуют ситуации, при которых не рекомендуется заниматься физическими упражнениями:

  • наличие ацетона при инсулинозависимом типе диабете;
  • при осложнениях болезни, когда противопоказаны лишние нагрузки на сосуды;
  • при высокой концентрации глюкозы.

Нагрузка во время занятий должна быть согласована с лечащим врачом, поскольку чрезмерное увлечение спортом резко снижает в крови уровень сахара, может привести к гипогликемической коме.

Врач порекомендует и разъяснит особенности приема пищи во время занятий, откорректирует дозу инсулина или сахароснижающих средств.

Видео-урок лечебной гимнастики:

Особое внимание пациентам, страдающим завышенными нормами сахара в крови, необходимо уделить правильному питанию. Необходимо разграничивать продукты, которые можно употреблять при диабете и от которых следует отказаться. Такие правила должны стать нормой жизни для больного.

В любом случае питание должно быть сбалансированным и полезным. Для приготовления еды необходимо использовать свежие продукты, соблюдать режимы термической обработки.

Включать в рацион диабетиков рекомендуется:

  • каши из гречневой, овсяной, перловой круп, сваренные на воде или нежирном молоке;
  • мясо, рыбу сортов, содержащих минимальное количество жира;
  • печень куриную, индюшиную;
  • язык говяжий;
  • молоко и молочные продукты с низкой жирностью;
  • морепродукты;
  • овощи, за исключением картофеля: огурцы, лук, капуста, томаты, кабачки, салат, перец, морковь, свекла;
  • яйца;
  • соевые сыры;
  • фрукты, ягоды несладких сортов;
  • растительное масло в малых количествах;
  • хлеб из муки грубого помола или пресного теста.

Убрать из меню необходимо продукты, способствующие накоплению в крови глюкозы и нагружающие поджелудочную железу:

  • жирное мясо, рыбу, сало;
  • домашнее молоко, творог, сметану, сливки;
  • манную, рисовую крупы;
  • картофель;
  • колбасы, сосиски;
  • макаронные изделия из белой муки;
  • сдобу, кондитерские изделия, выпечку;
  • сладкие фрукты, сухофрукты: бананы, дыни, персики, виноград, изюм, курагу, финики;
  • напитки, содержащие сахар;
  • конфеты, шоколад, пирожные.

Кроме того, не стоит нагружать поджелудочную железу копченостями, острой, кислой пищей, специями, соусами, консервами.

Готовить блюда лучше в отварном, тушеном, запеченном виде или на пару, с минимальным количеством соли и приправ.

Принимать пищу необходимо небольшими порциями несколько раз на день, калорийность общего количества еды не должна превышать 2400 ккал в сутки.

Жидкости нужно выпивать до 2 литров за день. Это может быть очищенная вода без газа, компоты или морсы без сахара, свежие соки из несладких фруктов или овощей. Из напитков разрешается чай и черный кофе без сахара, отвары из целебных трав.

Употреблять магазинные соки не рекомендуется, они содержат сахар и консерванты, вредные для организма.

Для диабета 1 типа строгое соблюдение диеты является основным правилом для сохранения хорошего самочувствия. Больным диабетом 2 типа правильное питание поможет избавиться от лишнего веса.

Видеоматериал о питании при сахарном диабете:

Народные рецепты средств, понижающие содержание глюкозы в организме, могут использоваться как дополнительные меры при инсулинотерапии. Быстрого результата они не дают, но способны усиливать действие инсулина или сахароснижающих препаратов. Без лекарств диабетику любого типа не обойтись.

Чем из натуральных компонентов снизить сахар, подскажут народные целители:

  1. Топинамбур. Клубни этого растения очень сочные, имеют приятный, слегка сладкий вкус. Употреблять можно в сыром виде, как порошок или настой. Земляная груша нормализует обменные процессы организма, очищает его от вредных веществ и токсинов. Чтобы сбить сахар крови, рекомендуется употреблять в сыром виде ежедневно по 2-3 клубня растения. Для приготовления порошка, клубни необходимо тонко нарезать, высушить и измельчить. Принимают по 1 чайной ложке перед завтраком, срок такого лечения неограничен.
  2. Черника. Для лечения диабета используют листья черники, которые благодаря содержащемуся в них веществу, подобному инсулину, способны привести в норму содержание глюкозы. Настой листьев растения рекомендован также при снижении остроты зрения у диабетиков. 3 столовые ложки сухих листьев заливают 3 стаканами кипятка и настаивают 30-40 минут. Это количество выпивают за день, разделив на три приёма.
  3. Картофель. Сок картофеля восстанавливает процессы пищеварения, снижает показатели глюкозы. Картофель натирают на терке, отжимают сок, принимают по половине стакана утром и вечером перед едой.
  4. Свекла, морковь. Свежий сок из этих овощей употребляют в течение дня, 3-4 раза.
  5. Малина, земляника. Чай из листьев, принимаемый теплым, очищает кровь, выводит лишнюю жидкость, снимает воспалительные процессы.
  6. Одуванчик. Листья одуванчика содержат в своем составе аналог инсулина, их употребляют как добавку к салатам. Из корней готовят отвар: чайную ложку заваривают стаканом кипятка, настаивают 15 минут. Принимают по 50 грамм 4 раза за сутки.
  7. Березовые почки. При диабете почки березы кипятят в течение 10 минут, настаивают 6 часов. Суточная доза – 3 столовые ложки, 2 стакана воды.
  8. Гречка. Ядрица крупы перемалывают на кофемолке до состояния порошка. На завтрак съедают столовую ложку смеси, запивают обезжиренным кефиром.
  9. Лен. Семена растения измельчают, заливают кипятком, настаивают 30 минут. К готовому настою добавляют несколько капель лимонного сока, выпивают не процеживая. На 1 чайную ложку порошка берут стакан кипятка, после приема не употреблять пищу на протяжении 2 часов. Семена льна можно добавлять в салаты и другие блюда.
  10. Травяные настои. Некоторые лекарственные травы способны снижать концентрацию глюкозы крови. Среди таких растений липа, боярышник, крапива, брусника, одуванчик, зверобой, шиповник.
  11. Лавровый лист. Для приготовления настоя берут 10 листьев растения, укладывают в термос, заливают кипящей водой, оставляют на сутки. Напиток употребляют 3 раза за день до еды. Это средство подавляет воспалительные процессы, повышает иммунитет, снижает сахар крови.

Медицина предлагает эффективные методы решения проблемы высокого сахара в крови. Приступив к лечению своевременно, пациент значительно снизит риск развития диабетических ком, угрозы поражения других органов.

источник

Уровень сахара (глюкозы) в крови или гликемия – одна из наиболее важных управляемых констант организма, определяющая гомеостаз и отражающая состояние обмена углеводов.

Глюкоза является основным источником энергии для всех органов и тканей организма человека (особенно для нервных клеток и эритроцитов), проходя сложные внутриклеточные биохимические преобразования в митохондриях клеток при участии молекулярного кислорода. Уровень глюкозы крови регулируется нервной и эндокринной системой (гормонами: инсулином, глюкагоном, адреналином, глюкокортикоидами и стероидными гормонами), а также основными физиологическими процессами – гликогенолизом и глюконеогенезом, чтобы концентрация сахара крови поддерживалась в строгих рамках (от 3,3 до 5,5 ммоль/л).

Глюкоза поступает в организм из пищи в составе легко усваиваемых (сложных) углеводов, которые расщепляются в желудочно-кишечном тракте, и поступают в кровь или при расщеплении полисахаридов (крахмалов) в кишечнике из других продуктов питания. Поступившая из пищеварительного тракта глюкоза только частично утилизируется клетками, а ее основная часть откладывается в виде гликогена в печеночных клетках и корковом слое почек. В случае необходимости (при повышенных физических или эмоциональных нагрузках, при недостаточном поступлении этого энергетического материала из желудочно-кишечного тракта) происходит расщепление накопленного гликогена (гликогенолиз), и глюкоза поступает в кровь. Также гликоген может образовываться (синтезироваться) из молекул органических соединений (молочной кислоты, глицерина, аминокислот) в результате метаболических реакций (глюконеогенез) и также депонируется в печени. Процессы выхода глюкозы из органов, где она накапливается (почки и печень) – гликогенолиз, самостоятельный ее синтез в организме (глюконеогенез) и поглощение ее клетками контролируются сложной системой нейроэндокринной регуляции с основным центром, расположенным в гипоталамо-гипофизарной системе, а также поджелудочной железой и надпочечниками.

Концентрация глюкозы в крови может нарушаться:

  • при заболеваниях пищеварительного тракта в связи со снижением всасывания глюкозы в кровь;
  • при тяжелых нарушениях функции печени;
  • при нарушениях диеты (употреблении в пищу углеводов в больших количествах);
  • при активном катаболизме (повышенном энергетическом обмене), связанном с повышенной физической нагрузкой, стрессовыми ситуациями или при повышении температуры тела;
  • при нарушении внутриклеточного поступления глюкозы из капиллярного русла в результате различных заболеваний;
  • при нарушении нейроэндокринной регуляции утилизации глюкозы в связи с эндокринными, нервными или воспалительными заболеваниями гипоталамуса, гипофиза, надпочечников или поджелудочной железы.

Значительные колебания содержания глюкозы в крови, как ее понижение (ниже 3,1 ммоль/л), так и повышение (более 30 ммоль/л) – приводят к жизнеугрожаемым состояниям, которые клинически проявляются судорогами и развитием коматозных состояний, сопровождающимися нарушениями сердечной деятельности и дыхания. Поэтому при любых колебаниях уровня глюкозы в крови включаются защитные механизмы, направленные на нормализацию гликемии и поддерживание ее на определенном уровне.

Основными гормонами, регулирующими допустимые уровни глюкозы в крови, являются гормоны, которые секретируются эндокринным аппаратом поджелудочной железы (островками Лангерганца) – инсулин (вырабатывается бета-клетками) и глюкагон (продуцируется альфа-клетками). Они действуют одновременно и противоположно, регулируя обмен энергосубстатов (углеводов, белков и жиров), утилизацию и депонирование источников энергии и поддерживая гликемию на стабильном уровне, необходимом для нормальной работы всех органов и систем организма.

При повышении концентрации глюкозы в крови повышается секреция инсулина в результате ее стимулирующего воздействия на рецепторный аппарат островков Лангерганца, локализованных в поджелудочной железе и путем активации парасимпатического отдела нервной системы опосредовано через рецепторы чувствительные к глюкозе, расположенные в гипоталамусе. Инсулин активирует процессы утилизации глюкозы, клетками организма, стимулируя процессы глюконеогенеза в печени, в результате чего происходит снижение уровня сахара в крови.

Главным антагонистом инсулина является глюкагон, который секретируется альфа-клетками эндокринного аппарата поджелудочной железы при понижении уровня сахара в крови. Он активирует распад гликогена и способствует выходу глюкозы из депо. Также действуют гормоны – норадреналин и адреналин, которые продуцируются мозговым веществом надпочечников, тироксин (гормон щитовидной железы) и гормон роста, секретируемый гипофизом.

Активация симпатической нервной системы (при стрессах, интенсивных физических нагрузках) – повышает уровень глюкозы в крови, а при преобладании тонуса парасимпатических отделов нервной системы происходит снижение уровня глюкозы в крови (ранним утром и глубокой ночью отмечается физиологическая гипогликемия, нормализующая после завтрака).

Нормальными показателями уровня сахара крови является концентрация глюкозы от 3,3 до 5,5 ммоль/л (утром натощак). Отклонение в пределах от 5,6 до 6,6 ммоль/л и является пограничным состоянием, когда пациент нуждается в коррекции диеты и повторных обследованиях.

Повышение данного показателя натощак 6,7 ммоль/л и более является основанием заподозрить наличие или формирование сахарного диабета (особенно при наследственной предрасположенности).

В данном случае проводят дополнительные обследования – пероральный тест на определение толерантности к глюкозе.

  • концентрация сахара в крови до 7,7 ммоль/л определяется как нормальный показатель;
  • при показателях глюкозы от 7,8 – 11,1 ммоль/л – диагностируется нарушение толерантности к глюкозе;
  • при показателе 11,2 ммоль/л и выше – у пациента диагностируется сахарный диабет.

Отличительной особенностью детей раннего возраста является физиологическая гипогликемия (склонность к снижению уровня глюкозы крови), что связано с недостаточной дифференцировкой регуляторных систем гомеостаза и активацией парасимпатического отдела нервной системы.

При показателях глюкозы крови от 5,5 до 6,1 ммоль/л в педиатрической практике является показанием к обязательному проведению перорального теста определения толерантности к глюкозе, в связи с тем, что эти показатели у детей значительно выше, а заболеваемость сахарным диабетом 1 типа растет из года в год. Повышение показателя от 7,7 ммоль/л и выше после нагрузочной пробы является диагностическим критерием сахарного диабета.

Глюкоза крови определяется в плазме или цельной крови утром натощак (с перерывом не менее 8 часов в приеме пищи и жидкости), и после нагрузки глюкозой (пероральный или внутривенный тест толерантности к глюкозе, ПТТГ или ВТТГ). Основными методами определения сахара крови являются лабораторные (автоматизированные) методы (колориметрический и ферментный), а также с помощью портативных гликометров для самостоятельного мониторирования уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом. Наиболее точными методами являются на сегодняшний день определение концентрации глюкозы в условиях биохимической лаборатории сразу после взятия крови, что особенно важно при диагностике ранних нарушений углеводного обмена уровень гликемии находится в пограничных диапазонах нормы и патологии заболевания сахарным диабетом или начальных стадий нарушения углеводного обмена.

Пероральный тест толерантности к глюкозе проводится:

  1. для дифференциальной диагностики сахарного диабета и других заболеваний, при повышении показателя гликемии крови натощак, а также при наследственной предрасположенности к этой патологии и при метаболическом синдроме.
  2. при эпидемиологических исследованиях распространенности нарушений толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа.

Это обследование не проводится:

    • при высоком уровне гипергликемии более 7,0 ммоль/л, что является явным признаком диабета и с подтверждением данного показателя при повторных исследованиях;
    • при острых соматических заболеваниях у пациента, что снижает чувствительность к инсулину;
    • при лечении диуретиками, глюкокортикостероидами, пропранололом, дифенилом и другими лекарственными средствами, снижающими чувствительность тканей к инсулину.

Применение портативных гликометров показано для постоянного контроля уровня сахара в крови при сахарном диабете, нарушении толерантности к глюкозе и метаболических синдромах, чтобы корригировать дозы лекарственных препаратов и не пропустить патологические изменения, угрожающие жизни и здоровью (развитие гипер- или гипогликемических состояний).

Физиологические процессы, которые вызывают повышение уровня глюкозы в крови, происходят после приема в пищу легко усваиваемых углеводов или полисахаридов, при интенсивной психической и/или физической нагрузке.

Патологическое кратковременное повышение концентрации сахара крови происходит:

  • при выраженном болевом синдроме;
  • при ожогах;
  • в связи с развитием эпилептического припадка;
  • при остром инфаркте миокарда или тяжелых приступах стенокардии.

Снижение толерантности к глюкозе развивается:

  • при патологических состояниях, вызванных оперативными вмешательствами на желудке и двенадцатиперстной кишке, которые приводят к быстрому всасыванию глюкозы из кишечника;
  • при черепно-мозговых травмах с поражением гипоталамуса, в связи со снижением способности тканей к утилизации глюкозы;
  • при органических поражениях печени (гепатите, циррозе, гепатозах) происходит снижение синтеза гликогена (из глюкозы и других веществ) и обеднение депо.

Длительное стойкое повышение уровня сахара в крови диагностируется как сахарный диабет (сахарное мочеизнурение).

Этиопатогенез сахарного диабета

Сахарный диабет – это группа болезней обмена веществ, которые связаны с нарушением секреции и/или действия инсулина и сопровождаются хронической гипергликемией. Хроническая гипергликемия приводит к повреждению и дисфункции различных органов (глаз, почек, кровеносных сосудов, нервов, сердца) в результате чего возникают хронические осложнения.

В зависимости от этиологического фактора выделяют первичный (с непосредственным повреждением эндокринного аппарата поджелудочной железы – островков Лангерганца) или вторичный (при различных заболеваниях, приводящих к нарушению углеводного обмена) сахарный диабет.

Понятие «первичный сахарный диабет» включает две отдельные нозологические формы – диабет первого типа (СД1) и сахарный диабет второго типа (СД2). При СД1 формируется абсолютный и остро проявляющийся дефицит секреции инсулина с типичными симптомами (жаждой, учащенными мочеиспусканиями и прогрессирующим снижением веса). Для СД2 характерна резистентность (сниженная чувствительность) инсулинозависимых тканей к инсулину. Этот тип диабета отличается стертой клинической картиной и постепенным развитием.

К другим специфическим типам диабета относятся:

  • диабет, который возникает при тяжелой патологии поджелудочной железы (при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы, тяжелом течении панкреатита, при муковисцидозе и при удалении поджелудочной железы), в результате чего формируется абсолютная недостаточность инсулина;
  • при длительном приеме лекарств (тиазидных диуретиков, глюкокортикоидов, некоторых гипотензивных и психотропных лекарственных средств, эстрогенсодержащих препаратов (пероральных контрацептивов) и катехоламинов);
  • как осложнения после инфекционных заболеваний (врожденная краснуха, цитомегаловирусная инфекция, паротит);
  • при эндокринопатиях (заболеваниях с повышением уровня секреции антагонистов инсулина):

1) глюкагона (при формировании опухоли глюкагономы);

2) гормона роста (при гигантизме и акромегалии);

3) гормонов щитовидной железы (при тяжелых формах тиреотоксикоза);

4) адреналина (при феохромоцитоме);

5) гормонов надпочечников (при синдроме Иценко-Кушинга).

Согласно новой классификации ВООЗ выделяется отдельная нозологическая форма – гестационный сахарный диабет (диабет у беременных).

В период беременности в организме женщины происходят сложные процессы перестройки, связанные с изменением гормонального фона (высокий уровень плацентарных и овариальных стероидов и повышенная секреция кортизола), что приводит к развитию физиологической резистентности тканей к действию инсулина. В этом случае развивается сахарный диабет беременных, который впервые диагностируется у женщин в период беременности по лабораторным показателям (повышенный уровень сахара крови натощак 6,1 ммоль/л и выше с повышением концентрации глюкозы крови после проведения перорального теста повышенной толерантности к глюкозе 7,8 ммоль/л и выше) без клинических проявлений. Важным моментов при формировании данной патологии является развитие опасность развития диабетической фетопатии у плода (пороков развития) при раннем проявлении гипергликемии и органических поражений органов и систем (ДЦП, пороки сердца, врожденная катаракта) при позднем проявлении гестационного сахарного диабета и отсутствии компенсации гипергликемии.

Сахарный диабет у беременных развивается во втором и третьем триместре (в период от 4 до 8 месяца беременности), поэтому у женщин, относящихся к группе риска, необходимо постоянно контролировать показатели уровня сахара в крови.

К группе риска относятся женщины с наследственной предрасположенностью (сахарный диабет у ближайших родственников), с повышенной массой тела, артериальной гипертонией, отягощенным акушерским анамнезом (невынашиваемость, мертворождение или крупный плод во время предыдущих беременностей), поликистоз яичников.

Патогенез повышения уровня сахара в крови при сахарном диабете 1 типа

Повышение уровня сахара в крови при СД1 происходит в результате абсолютной недостаточности инсулина. Этиопатогенез данной нозологической формы – аутоиммунное разрушение клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин. Причинами возникновения этого патологического состояния и в настоящее время не изучены до конца. В большинстве случаев имеется наследственная предрасположенность и связь с вирусными заболеваниями, запускающие аутоиммунный процесс, но основная часть случаев заболевания сахарным диабетом І типа считается идиопатической (с неустановленным причинным фактором).

В настоящее время основной теорией развития этого заболевания является наличие генетического дефекта клеток, реализующегося при наличии неблагоприятных условий и под воздействием определенных патогенных факторов – стрессов, тяжелого течения вирусного заболевания или наличия физической травмы.

Эта форма заболевания встречается от 5 до 25% и развивается в детском, подростковом и реже в молодом и зрелом возрасте. В связи с тем, что компенсаторные возможности эндокринной зоны поджелудочной железы относительно велики, основной симптомокомплекс сахарного диабета І типа (полидипсия, снижение веса и полиурия) проявляются при разрушении более 80% бета – клеток, а затем заболевание развивается стремительно.

Патогенез значительного повышения глюкозы в крови заключается в формировании «порочного круга» – при недостаточной продукции инсулина повышается уровень сахара в крови, клетки испытывают недостаток в глюкозе и энергии, в связи с этим активируются гликогенолиз и глюконеогенез, значительно повышающие уровень сахара в крови. При этом стимулируются распад белков и жиров, которые необходимы для синтеза глюкозы с усиленным высвобождением токсических веществ, в результате чего происходит общая интоксикация организма с развитием критических состояний (диабетическая кома) в первые недели прогрессирования заболевания.

При снижении концентрации сахара в крови (ниже 3,1 -2,9 ммоль/л) клетки испытывают энергетическую недостаточность (особенно клетки головного мозга)

Ранними признаками выраженного снижения уровня глюкозы в крови являются:

  • повышенная потливость;
  • дрожь;
  • чувство голода;
  • повышенное сердцебиение;
  • тошнота;
  • онемение и парестезия кожи носогубного треугольника;
  • тревожные состояния.

При дальнейшем снижении уровня сахара в крови возникает усугубление неврологических симптомов – растерянность, выраженная головная боль, сонливость, нарушения зрения и дезориентация в пространстве, что при отсутствии адекватного лечения приводит к развитию гипогликемической комы.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

источник

© 2024 Печень и почки