Повышенный сахар в крови можно ли делать операцию

Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день.

Повышенный сахар возникает при физиологических или патологических изменениях в организме, а также при нарушениях углеводного обмена. Такое состояние может быть предвестником сахарного диабета и поэтому нуждается в постоянном медицинском контроле или комплексной терапии. Если анализ показывает отклонение от нормы, пациент должен знать, чем это грозит и что ему делать дальше.

Повышение сахара в анализе крови называется гипергликемией. Появиться эта проблема может у мужчин или женщин в разном возрасте.

Высокий уровень сахара в крови появляется по таким причинам:

беременность;
инфекционный процесс;
стрессы и неврозы;
наследственность;

лишний вес;
аутоиммунное заболевание;
прием стероидов;
почечная недостаточность.

Высокий сахар у мужчин иногда наблюдается на фоне инсульта, сердечного приступа, тяжелом физическом труде и курении. Кроме того, способствует увеличению уровня глюкозы в крови злоупотребление алкоголем, сбой в работе пищеварительного тракта, прием определенных лекарственных средств, сахарный диабет.

Уровень сахара в норме должен составлять 3,3-5,5 ммоль на литр при выполнении стандартного обследования утром натощак.

Когда для исследования используется плазма крови, то показатели могут несколько изменяться и будут достигать 4,2-6,1 ммоль на литр:

Повышенный уровень сахара у женщин в крови можно встретить во время беременности, при нарушениях работы щитовидной железы, на фоне частых стрессов и волнений, а также при патологиях ЖКТ. Содержание глюкозы в крови у здоровой женщины при обследовании утром натощак должно составлять 3,3-5,5 ммоль.

У детей уровень сахара в крови до года составляет 2,8-4,4 ммоль на литр.
Для ребенка постарше содержание глюкозы в норме от 3,3-5,0 ммоль на литр.
После достижения 5 лет концентрация уровня глюкозы в крови у ребенка должна составлять 3,3-5,5 ммоль на литр.

Высокий уровень глюкозы в крови у детей можно обнаружить на фоне нервного расстройства, перенесенного гриппа или краснухи, при раннем введении коровьего молока в рацион или при сильной нехватке витамина D.

Определенную роль играет наследственный фактор, раннее употребление зерновых культур и вода, загрязненная нитратами.

Ложноположительный результат после сдачи крови натощак утром иногда можно встретить после переедания большого количества сладостей накануне, сильной физической нагрузки или хронической усталости.

Если у человека появляется высокий сахар в сыворотке крови, то можно отметить такие симптомы:

тошнота;
слабость;
ухудшение зрения;
головная боль;
рвота;
постоянная жажда;
резкое похудение;

Все эти симптомы указывают на постепенное или резкое возрастание уровня глюкозы. Сухость во рту и постоянная жажда появляются из-за накопления в организме большого количества сахара и выведения его вместе с мочой.

Почкам требуется больше жидкости, чтобы переработать всю глюкозу, в результате чего человеку постоянно хочется пить. Такие симптомы, как утомляемость и сильная слабость появляются из-за того, что глюкоза не проникает в клетки, а концентрируется в крови.

Симптомы, связанные с резкой потерей веса, объясняются недостатком инсулина. В связи с этим организм извлекает энергию из жировых клеток и ткани мышц.

Предположить скрытый сахарный диабет при высоком сахаре можно, если:

резко и без особой причины увеличивается масса тела;
периодически беспокоит кожный зуд;
присутствуют раздражительность и сонливость;
кроме того, на фоне диабета часто возникают фурункулы или вагинальные инфекции у женщин.

Поэтому, при повышенном сахаре в анализе крови, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

К группе риска по диабету можно отнести женщин, с поликистозом яичников или перенесших гестационный диабет во время беременности. Способствует развитию этого заболевания ожирение и низкий уровень калия в крови.

Чтобы выяснить, почему повышается сахар, пациенту рекомендуется пройти медицинское обследование.

Если есть подозрение на гипергликемию или диабет, врачом могут назначаться такие анализы:

анализ крови;
глюкозотолерантный тест;
анализ мочи.

Биохимический анализ крови на глюкозу можно делать из вены или из пальца натощак утром и спустя два часа после приема пищи. Специальной подготовки к анализу не требуется, но накануне перед забором крови пациент должен избегать серьезных физических нагрузок и отказаться от употребления спиртных напитков.

Нельзя принимать любые лекарственные препараты без разрешения лечащего врача и переедать вечером перед анализом.

Утром пациент не должен пить даже воду, чтобы не исказить результат анализа. Результат расшифровывается специалистом, исходя из существующих нормативов.

Отклонение от нормы может быть признаком:

эндокринного нарушения;
сахарного диабета;
хронического панкреатита;
патологии печени.

Анализ крови на глюкозотолерантность также сдают утром натощак, а затем пациент должен выпить воду с раствором глюкозы. Пробу нужно делать каждые 30 минут в течение 2 часов. Повышение сахара может быть признаком начинающегося диабета. Если в крови натощак определяется высокий сахар, то при этом уровень гликогемоглобина также будет повышенным. Поэтому анализ на гликированный гемоглобин дает возможность определить уровень гликемии.

Чтобы выявить диабет во время беременности (гестационный диабет), женщина должна пройти пероральный тест на глюкозотолерантность. Для этого определяется уровень сахара в крови натощак утром и спустя 2 часа после приема пищи. При этом нужно учитывать что анализ, взятый натощак, не всегда бывает информативным, то есть могут понадобиться дополнительные методы диагностики.

В домашних условиях определить уровень сахара в крови натощак утром или в другое время суток получится, если использовать специальный прибор глюкометр. Больной должен проколоть палец и поместить каплю крови на тест-полоску. В течение нескольких минут прибор выдаст результат и при повышенном сахаре количество глюкозы будет выше нормы.

При повышенном сахаре пациент должен придерживаться определенного режима поведения и питания, чтобы избежать возникновения нежелательных осложнений. Для своевременного выявления первых симптомов сахарного диабета и проведения адекватного лечения, необходимо проводить ежедневный контроль уровня глюкозы в крови.

Достаточно выделять на зарядку до 30 минут в сутки.

Главная роль в профилактике сахарного диабета отводится правильному режиму питания. Кушать рекомендуется небольшими порциями по 5-6 раз в сутки и тщательно пережевывать пищу. Следует отказаться от жареной и жирной пищи, и отдавать предпочтение свежим овощам, фруктам и зелени. Все продукты нужно тушить, отваривать или запекать в духовке.

творог с низким процентом жирности;
кислые ягоды;
постное мясо;
гречка, перловка;
нежирная рыба;
бобовые;
отвар шиповника;
зеленый чай.

Запрещается употреблять в пищу:

копчености;
соленья;
маринады;
кондитерские изделия;
консервы в масле;
сдобную выпечку.

Углеводы, которые легко усваиваются, необходимо заменить более полезными. Больной должен соблюдать питьевой режим и употреблять в сутки не менее 2 литров жидкости, если нет серьезных проблем с почками.

Из народных средств помогают при повышенном сахаре:

сушеные листья грецкого ореха;
пшеничные зерна;
сушеная черника;
корень хрена;
семена льна.

В случае если диета и физические упражнения оказываются неэффективными, врач может назначить больному подкожные инъекции инсулина. Профилактика диабета заключается в коррекции веса, постоянном контроле уровня глюкозы в крови и соблюдении всех назначений врача. Улучшить дальнейший прогноз при повышенном сахаре поможет правильное питание и здоровый образ жизни.

Постоянное повышение сахара в организме человека приводит к различным проблемам со здоровьем внутренних органов. Особенно часто возникает отек ног при сахарном диабете. Что делать, если отеки постоянны и мешают полноценно жить? Как лечить ноги?

При постоянном повышении уровня глюкозы в крови восстановление функций ног при диабете крайне важно. На них возлагается самая большая нагрузка, они состоят из множества капилляров, которые закупориваются, из-за этого в них затруднено кровообращение. Это со временем сказывается на их состоянии. Отечности причины и самочувствие пациента взаимосвязаны, есть несколько причин появления отеков на ногах:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

снижается нервная проводимость;
ослабляются стенки сосудов, возможно их повреждение;
замедляется процесс заживления ран на ногах;
частое попадание инфекции в незажившие раны.

Отёки ног, даже незначительные, должен осматривать врач. При этом явлении постепенно пропадает чувствительность конечностей, раны не затягиваются. Своевременное диагностирование и лечение отеков предотвратит развитие воспалительных процессов на поверхности кожи ног и удаление конечностей.

Если человек ощущает жжение, покалывание, пульсацию в конечностях, — это первые тревожные «звоночки» организма, свидетельствующие о необходимости обращения к врачу-эндокринологу или невропатологу.

Болевые ощущения в ногах, особенно после физически сложного дня.
Чувство, что по ногам распространяются «мурашки».
Гиперемия кожи – появление красноты.
Снижение интенсивности роста волос на ногах.
Заживление ран, ссадин происходит очень медленно.

Если опухают ноги, эндокринолог направляет на консультацию к хирургу. Этот специалист проведет определенные диагностические процедуры (самая распространенная – УЗИ сосудов ног). По результатам обследования хирург подскажет, что делать, чтобы не допустить сильно выраженную отечность ног при сахарном диабете.

Осмотр хирурга – это не единственное посещение узких специалистов. С результатами УЗИ и фото пациента направляют к рентгенологу (при обострении артритов), травматологу (если есть травмы ног), невропатологу (при невропатиях). После посещения специалистов и обследования пациенту назначают лечение.

Отеки при диабете не возникают просто так. Обязательно они сопровождаются повышением сахара в организме. У пожилых людей, помимо сахарного диабета, они появляются и при повышении АД или проблемах с сердцем.

Эти растворы мягко действуют на пораженную поверхность кожи. Нельзя обрабатывать ноги при сахарном диабете веществами на основе спирта (бриллиантовой зеленью, йодом). Такие лекарственные растворы пересушивают кожу, доставляя еще больше трудностей в лечении отеков. Чтобы этого не допустить, нужно наносить увлажняющий крем на кожу ног ежедневно вечером.

Отечность ног при сахарном диабете лучше лечить комплексно. Для этого лучше не нагружать почки, чтобы они справлялись со своими функциями. Важно соблюдать диету, в рационе не должно быть ничего острого, жаренного, соленого. Больше овощей и иногда каши.

Если отеки при сахарном диабете сопровождаются проблемами с сердцем, рекомендуют принимать лекарственные препараты (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) «Каптоприл», «Лизиноприл», «Валсартан». Они снижают АД, воздействуют на почки, помогая им выполнять функцию фильтрации жидкости.

Если отекают ноги при сахарном диабете 2 типа, их можно побороть, используя препараты на основе овса, зверобоя, женьшеня, репейника, примулы вечерней. Пациентам можно делать отвары из этих трав и пить по назначению врача.

Использовать удобную обувь без высокого каблука, чтобы она не была тесной или давящей в каких-либо местах. Это прямой путь к застою жидкости при ходьбе.
Отёки ног часто возникают у курильщиков. Чтобы не допустить постоянные вазоспазмы из-за никотина в периферических венах, лучше забыть об этой привычке.
Старайтесь соблюдать диету.
Нужно следить за уровнем сахара в крови. Его увеличение приводит к отечности.
Необходимо выполнять лечебную гимнастику, по мере возможности нагружать ноги – это может быть пробежка, ходьба после еды, определенные упражнения, помогающие восстанавливать кровообращение в нижних конечностях.

источник

Люди, страдающие диабетом, в той или иной степени подвергаются хирургической операции. Количество заболеваний, при которых может быть показано хирургическое лечение, очень большое. Однако же особенности подготовки больного диабетом к операции, сам ее ход и течение послеоперационного периода существенно отличаются от здоровых людей. Рассмотрим особенности оперативного вмешательства при сахарном диабете.

Запомните, что сама болезнь не является противопоказанием к проведению операции. Более того, в некоторых случаях она проводится по жизненной необходимости.

Главнейшее условие для успешного проведения операции – это компенсация болезни. И еще одно: даже самые небольшие вмешательства, которые здоровым пациентам делают в амбулаторных условиях (например, удаление вросшего ногтя или вскрытие абсцесса) надо делать только в условиях хирургического отделения.

При плохой компенсации сахарного диабета плановую операцию делать нельзя. Сначала надо провести меры, направленные на компенсацию сахарного диабета. Конечно, это не касается случаев, когда операцию проводят по жизненно необходимым показаниям.

Абсолютным противопоказанием к проведению вмешательства является диабетическая кома. В таких случаях немедленно проводятся меры по выведению пациента из опаснейшего состояния. Только после них можно делать операцию.

Главное – пациенты, подвергающиеся вмешательству, а тем более срочному, нуждаются в исследовании на сахар! Больные перед полостными вмешательствами нуждаются во введении инсулина. Схема лечения препаратом – стандартная. На протяжении дня пациенту надо ввести этот препарат три–четыре раза. В тяжелых случаях и при лабильном течении сахарного диабета допускается пятикратное введение инсулина. Тщательный контроль глюкозы в крови на протяжении всего дня обязателен.

Нецелесообразно применять препараты инсулина пролонгированного действия. Допускается одна инъекция инсулина среднего действия на ночь. Такое предостережение объясняется тем, что перед операцией необходима коррекция дозы лекарства. И, конечно, необходимо постоянное измерение уровня глюкозы.

Диета назначается с учетом болезни, по поводу которой делают операцию. Чтобы предупредить развитие ацидоза, больному ограничивают жиры. Если нет противопоказаний, то назначается питье в большом количестве (лучше всего подходит вода щелочного типа).

Если назначается операция, после которой больному будет запрещен обычный прием пищи, непосредственно перед операцией вводят половинную дозу инсулина. Через полчаса необходимо ввести раствор глюкозы (20–40 миллилитров в концентрации 40%).

Далее капельно вводится пятипроцентный раствор глюкозы. Наркоз обычно способствует увеличению потребности в инсулине, поэтому к подготовке пациента перед операцией надо быть очень внимательным.

Диета перед операцией основывается на таких рекомендациях:

сокращение калорийности рациона;
частое питание (до шести раз в сутки);
исключение любых сахаридов;
ограничение насыщенных жиров;
ограничение холестериносодержащих продуктов;
включение в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна;
исключение алкоголя.

Необходима также коррекция гемодинамических патологий. Ведь у больных с этим заболеванием существенно возрастает риск инфаркта. У пациентов с диабетом в несколько раз чаще встречается безболевой тип ишемической болезни сердца.

Критерии готовности больного к операции такие:

нормальный или близкий к нормальному уровень глюкозы (у больных, длительно болеющих, такие показатели не должны быть выше 10 ммоль);
устранение глюкозурии (сахара в мочи);
устранение кетоацидоза;
отсутствие ацетона мочи;
устранение гипертензии.

Бывают случаи, когда пациента необходимо оперировать в условиях недостаточной компенсации болезни. В таком случае операция назначается на фоне мер, направленных на устранение кетоацидоза. Этого можно добиться только при адекватном введении строго определенных доз инсулина. Введение же щелочей нежелательно, так как оно приводит к неблагоприятным последствиям:

нарастанию гипокалиемии;
внутриклеточному ацидозу;
дефициту в крови кальция;
гипотонии;
опасности отека мозга.

Бикарбонат натрия можно вводить только при кислотном показателе крови ниже 7,0. Важно обеспечить достаточное поступление в организм кислорода. Назначается антибиотикотерапия, особенно если температура тела повышена.

Важно введение инсулина (также дробное), с обязательным контролем уровня сахара. Вводится также длительный инсулин, однако контроль гликемии во всяком случае должен сохраняться.

Нефропатия является главнейшей причиной инвалидности и смерти больных СД. Она возникает, главным образом, из-за расстройства гуморальной регуляции тонуса клубочковых сосудов. Перед операцией необходимо максимально устранить дисфункцию почек. Терапевтические меры включают несколько пунктов.

Коррекцию обмена углеводов (ее надо тщательно коррелировать с инсулинотерапией, так как по мере прогрессирования почечной недостаточности угнетается почечная инсулиназа, и потребность в этом гормоне падает).
Тщательную коррекцию и контроль артериального давления.
Устранение клубочковой гипертензии (назначаются ингибиторы АПФ).
Диету с ограничением животных протеинов (при протеинурии).
Коррекцию нарушений жирового обмена (целесообразно проводить с помощью соответствующих медикаментов).

Такие меры позволяют добиться успешного проведения операции и течения послеоперационного периода у больных с осложнениями диабета.

При проведении обезболивания чрезвычайно важно контролировать уровень гликемии, соответствующие параметры подбираются для каждого пациента индивидуально. Стремиться полной ее нормализации нет необходимости, так как гипогликемия намного опаснее гипергликемии.

На фоне современной анестезии сглаживаются или вовсе извращаются признаки понижения сахара. В частности, не проявляются такие явления, как возбуждение, кома, судороги. Кроме того, во время анестезии гипогликемию тяжело отличить от неадекватной анестезии. Все это говорит о том, что от анестезиолога требуется огромный опыт и осторожность в ведении анестезии.

В общих же чертах можно выделить такие особенности обезболивания.

При операции нужно вводить глюкозу с инсулином в зависимости от тяжести диабета. Контроль сахара должен быть постоянным: его повышение корригируется дробными инъекциями инсулина.
Нужно помнить, что ингаляционные препараты для анестезии повышают гликемию.
Больному можно делать инъекции препаратов для местной анестезии: они незначительно влияют на гликемию. Применяется и внутривенная анестезия.
Обязательно необходимо следить за адекватностью анестезии.
Местную анестезию можно применять при краткосрочном вмешательстве.
Обязательно нужно следить за гемодинамикой: больные плохо переносят падение давления.
При длительных вмешательствах можно применять многокомпонентную анестезию: она меньше всего влияет на сахар.

При диабете в послеоперационный период отмена инсулина у пациентов, ранее получавших этот гормон, недопустима! Такая ошибка грозит развитием у больного ацидоза. В редчайших случаях возможно сохранение нормальных показателей глюкозы крови у такой категории больных. Но даже и тогда им вводят инсулин дробно (не более 8 ЕД), два–три раза в день, обязательно с 5-процентной глюкозой. Необходимо тщательно контролировать суточную мочу из-за опасности появления в ней ацетона.

При условии, что состояние больного стабилизировалось, а диабет – компенсируется, приблизительно через шесть дней (иногда–позже) больной переводится на обычный (тот, что был до операции) режим введения инсулина. Пациентам, которым в начальный период после операции запрещался прием еды per os, назначается щадящее питание и инъекции инсулина.

Перевести их на сахароснижающие препараты можно только при условии, что рана зажила, а воспалительных явлений нет. И конечно же, необходимо добиться компенсации диабета. В противоположном случае уколы инсулина необходимы.

В случае если вмешательство было срочным, трудно рассчитать конкретную дозу инсулина. Тогда ее определяют по уровню сахара. Его надо контролировать ежечасно (!). Важно определять чувствительность больного к этому гормону, особенно при впервые обнаруженном диабете.

Итак, операция при сахарном диабете вполне возможна. Ее также можно делать при тяжелых формах диабета – главное, добиться более-менее адекватной его компенсации. Ведение операции требует огромного опыта врача и тщательного контроля состояния пациента.

источник

Многие пациенты откладывают то или иное хирургическое вмешательство по причине наличия у них сахарного диабета. Указанная патология не является противопоказанием к операции, но требует специальной подготовки, нацеленной, в первую очередь, на коррекцию уровня глюкозы в крови и нормализацию артериального давления.

В любом случае, о необходимости любой манипуляции следует советоваться с эндокринологом, хирургом, а в случае вовлечения в патологический процесс почек – также с нефрологом.

Согласно статистическим данным, каждый второй человек, болеющий сахарным диабетом, хотя бы единожды в жизни переживал хирургическое вмешательство.

Рассматриваемый недуг не является противопоказанием к операции, однако у пациентов с подобной патологией значительно повышен риск развития осложнений в будущем.

Компенсация недуга. Если болезнь не компенсированная, сначала проводят мероприятия по ее компенсации, и только потом назначают инвазивные вмешательства.
Проведение любых, даже незначительных по объему процедур в условиях хирургического отделения. Это даст возможность доктору своевременно и адекватно среагировать на любые негативные явления, что могут возникнуть во время манипуляции.

Даже если хирургическое вмешательство необходимо проводить в срочном порядке, сначала больного выводят из комы.

Подготовка при проведении операций у пациентов с рассматриваемым недугом может длиться по-разному: от пары часов — до нескольких недель. Все зависит от общего состояния человека, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и некоторых других факторов.

Тестирование крови на количество сахара в ней. Это благоприятствует определению точных порций лекарственных средств, что будут вводиться пациенту. Стандартной схемы не существует, — доктору нужно подбирать дозировку в каждом отдельном случае. К примеру, пожилым и молодым пациентам с идентичным уровнем сахара в крови будет назначаться различная суточная доза инсулина.
Инсулиновая терапия. При тяжелых формах диабета инсулин в виде инъекций вводят 4-5 раз в день. В остальных случаях ограничиваются трехкратным введением указанного анаболического гормона. В послеоперационном периоде инсулинотерапию продолжают, чтобы избежать появления обострений. Проведение малоинвазивных процедур не требует применения инъекций.
Витаминотерапия. При рассматриваемой патологии пациенты часто страдают дефицитом витаминов, которые следует регулярно восполнять. Особенно это касается аскорбиновой и никотиновой кислоты.
Выявление и устранение дополнительных патологий. Нередко при сахарном диабете у больных имеются проблемы с нестабильным артериальным давлением. Перед проведением операции следует принять меры по его коррекции. Также следует изучить характер жирового обмена, и при наличии каких-либо отклонений от нормы провести лечебные мероприятия.
Диета. Включает несколько аспектов:
— Питание должно быть низкокалорийным. Кушать нужно небольшими порциями и часто (не более 6 раз в сутки).
— Исключить из рациона насыщенные жиры, сахариды, а также алкогольные напитки.
— Минимизировать количество продуктов, содержащих холестерин.
— Ежедневное меню необходимо разнообразить продуктами, содержащими пищевые волокна.

Нормализация уровня глюкозы. Ее содержание в крови не должно превышать 9,9 ммоль/л. В особых ситуациях больного оперируют при более высоких показателях данного вещества, однако это чревато обезвоживанием больных и развитием в последующем тяжелых обострений.
Отсутствие глюкозы и ацетона в моче.
Ликвидация острого недостатка глюкозы в крови. Подобное состояние именуют кетоацидозом, и в ряде случаев оно становится причиной диабетической комы пациента. Поэтому перед хирургическим вмешательством так важно провести ряд медикаментозных мероприятий, нацеленных на устранение указанного патологического состояния.
Нормализация уровня артериального давления.

Указанный специалист должен в индивидуальном порядке подбирать препараты и дозы для каждого пациента, после детального изучения его анамнеза и проведения общего осмотра.

Ингаляционный наркоз благоприятствует поднятию уровня глюкозы в крови. Поэтому зачастую выбор делают в пользу общего наркоза. Если инвазивная процедура предстоит длительная, предпочтение отдают многокомпонентной анестезии, — ее влияние на уровень сахара в крови минимально. Какие виды анестезии перед операцией бывают — способы введения наркоза
Если хирургическая манипуляция краткосрочная, допускается применять местную анестезию в виде инъекций определенных медикаментов.
Перед хирургической процедурой оперируемому также вводят инсулин. Как правило, это половина утренней дозы. В момент проведения операции врачи постоянно контролируют уровень сахара в крови: важно избегать резких скачков уровня глюкозы. Коррекцию гипергликемии осуществляют при помощи дробных инъекций инсулина. Оперирующим также учитывается тот факт, что гипогликемия намного опаснее для пациента, нежели гипергликемия. Резкое снижение глюкозы может стать причиной диабетической комы, поэтому не столь важно на момент совершения манипуляции добиваться абсолютной нормализации уровня глюкозы, — допускается незначительное ее повышение.
В момент проведения операции осуществляется постоянный контроль над уровнем артериального давления.

В определенных ситуациях пациент нуждается в срочном хирургическом лечении, когда рассматриваемая патология компенсирована в недостаточной степени.

Основной целью врачебных мероприятий в этом случае является предварительная ликвидация кетоацидоза. С этой задачей помогает справиться дозированное регулярное введение инсулина.

Каждые два часа при этом проводится тестирование крови на уровень сахара.

Если у пациента повышена температура тела, ему также назначают антибиотикотерапию (до и после манипуляции).

Снижение артериального давления.
Уменьшение уровня калия в крови, что повлечет за собой задержание солей и жидкости в клетках организма.
Риск отечности тканей головного мозга.
Недостаток кальция.

Одним из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета является нефропатия. Данное патологическое состояние способно окончательно вывести из строя почки, став причиной инвалидности, либо смерти больного.

Перед хирургической манипуляцией пациентам с проблемами почек проводят различные мероприятия, нацеленные на нормализацию их работы.

Коррекция жирового обмена. Достигается посредством медикаментов.
Меры по регулированию углеводного обмена. Главная роль в данной ситуации отводится инсулину.
Диета, что заключается в минимизации животной пищи.
Борьба с почечной гипертензией. Как правило, выбор делают в пользу ингибиторов АПФ.

Специфика послеоперационных обострений у прооперированных больных с сахарным диабетом заключается в том, что, помимо стандартных осложнений, могут также иметь место специфические патологические состояния.

К первой группе относят воспалительные реакции в легких, гнойные явления в операционном участке, серьезные погрешности в работе сердечно-сосудистой системы, образование тромбов и пр.

Гипергликемическая кома. Подобное состояние может развиться, если пациент знал о сахарном диабете, но врачу не сообщил. Либо же, когда инвазивное вмешательство проводилось в экстремальном порядке, и больному не успели протестировать кровь и мочу на уровень глюкозы. Рассматриваемое состояние приводит к нарушениям водно-солевого баланса, а также к резкому увеличению кетоновых тел. Это все негативно сказывается на функционировании мозга.
Гипогликемическая кома. Является результатом введения высоких доз инсулина на фоне отсутствия лечения глюкозой. Также указанное явление способно развиться при выведении пациента из гипергликемической комы без контроля над уровнем сахара в крови. Типичными проявлениями гипогликемических состояний являются судороги, внезапные обмороки, расширение зрачков, падение АД. Употребление сладкой пищи заметно улучшает состояние. Отсутствие адекватных лечебных мероприятий может привести к развитию инсульта, инфаркта миокарда, а также стать причиной развития сердечной недостаточности.
Гиперосмолярная кома. Зачастую диагностируют у пожилых людей, страдающих ожирением. Характерные симптомы – повышение температуры тела, скачки сердцебиения, упадок сил, непроизвольные колебательные движения глаз. Смертность от рассматриваемого патологического состояния достаточно высока – 40-50%. Ее причиной зачастую служат отечность мозга, тромбоэмболия, а также гиповалемический шок.

Введение инсулина. Интервалы между введением указанного препарата, и его дозировка будут определятся уровнем глюкозы в крови. В тех крайне редких случаях, когда анализ крови после хирургической манипуляции подтверждает нормальный уровень глюкозы, инсулин все равно вводят, но — в меньших дозах. В среднем, через неделю после операции, при нормализации состояния, прооперированного переводят на дозу инсулина, которая у него была до хирургического вмешательства.
Ежедневная проверка мочи в лаборатории на наличие в ней ацетона. Некоторые клиницисты советуют проводить подобные проверки более часто.
Контроль уровня глюкозы в крови. Первые сутки после операции такую процедуру повторяют раз в 2-3 часа, далее – трижды в день на протяжении 5 дней.
Внутривенное вливание 5-процентного раствора глюкозы и некоторых других препаратов.

Во всех остальных случаях после проведения операции пациенту нужно переходить на обычное питание. Получение всех необходимых витаминов и микроэлементов способствует уменьшению вливаемых доз глюкозы.

Загрузка.

источник

Диабет очень часто дает осложнения на ноги. Проблемы с ногами на протяжении жизни возникают у 25-35% всех диабетиков. И чем старше пациент, тем больше вероятность их появления. Заболевания ног при диабете доставляют много хлопот больным и врачам. Болят ноги при диабете — к сожалению, простого решения этой проблемы пока еще не существует. Придется изо всех сил лечиться. Причем лечиться нужно только у профессионального врача, а ни в коем случае не «народными средствами». В этой статье вы узнаете, что делать. Цели лечения:

Облегчить боли в ногах, а еще лучше — полностью избавиться от них;
Сохранить возможность передвигаться «на своих двоих».

Если не уделять внимания профилактике и лечению осложнений диабета на ноги, то пациент может лишиться пальцев ног или стопы целиком.

При сахарном диабете ноги болят, потому что из-за атеросклероза остается слишком узкий просвет в кровеносных сосудах. Ткани ног получают недостаточно крови, “задыхаются” и поэтому посылают сигналы боли. Операция по восстановлению кровотока в артериях нижних конечностей может избавить от боли и улучшить качество жизни диабетика.

Существуют два основных сценария, по которым возникают проблемы с ногами при диабете:

Хронически повышенный сахар в крови поражает нервные волокна, и они перестают проводить импульсы. Это называется диабетическая нейропатия, и из-за нее ноги теряют чувствительность.
Кровеносные сосуды, питающие ноги, закупориваются из-за атеросклероза или образования сгустка крови (тромба). Развивается ишемия — кислородное голодание тканей. В этом случае ноги обычно болят.

Поражение нервов из-за повышенного уровня глюкозы в крови называется диабетическая нейропатия. Это осложнение диабета приводит к тому, что больной теряет способность чувствовать прикосновения к своим ногам, боль, давление, жар и холод. Теперь если он поранит свою ногу, то не почувствует этого. У большинства диабетиков в такой ситуации появляются язвы на ногах и подошвах стоп, которые заживают долго и трудно.

Если чувствительность ног ослаблена, то раны и язвы не вызывают болевых ощущений. Даже если случится вывих или перелом костей стопы, то он окажется практически безболезненным. Это называется синдром диабетической стопы. Поскольку пациенты не чувствуют боли, то многие из них ленятся выполнять рекомендации врача. В результате, в ранах размножаются бактерии, и из-за гангрены ногу часто приходится ампутировать.

Как лечиться при диабете 2 типа: пошаговая методика
Лекарства от диабета 2 типа: подробная статья
Таблетки Сиофор и Глюкофаж
Как научиться получать удовольствие от занятий физкультурой

Если проходимость кровеносных сосудов падает, то ткани ног начинают “голодать” и посылают болевые сигналы. Боль может возникать в состоянии покоя или только при ходьбе. В каком-то смысле, если болят ноги при сахарном диабете — это даже хорошо. Потому что боль в ногах стимулирует диабетика обратиться к врачу и изо всех сил лечиться. В сегодняшней статье мы рассмотрим именно такую ситуацию.

Проблемы с кровеносными сосудами, питающими ноги, называются “заболевания периферических артерий”. Периферические — означает далекие от центра. Если просвет в сосудах сужен, то чаще всего при диабете возникает перемежающаяся хромота. Это означает, что из-за сильной боли в ногах пациенту приходится ходить медленно или останавливаться.

Если заболевание периферических артерий сопровождается диабетической нейропатией, то боль может быть слабой или даже полностью отсутствовать. Сочетание закупорки сосудов и потери болевой чувствительности резко повышает вероятность, что диабетику придется ампутировать одну или обе ноги. Потому что ткани ног продолжают разрушаться из-за “голодания”, даже если пациент не чувствует боли.

Необходимо ежедневно тщательно осматривать свои ноги и стопы, особенно в пожилом возрасте. Если кровоток по сосудам нарушается, то вы сможете заметить ранние внешние признаки этого. Симптомы ранней стадии заболевания периферических артерий:

кожа на ногах становится сухой;
возможно, она начнет шелушиться, в сочетании с зудом;
на коже могут появиться участи пигментации или депигментации;
у мужчин волосы на голени седеют и выпадают;
кожа может стать постоянно бледной и холодной на ощупь;
или наоборот, она может стать теплой и приобрести синюшный цвет.

Опытный врач умеет на ощупь проверить, какой у больного пульс в артериях, питающих ткани ног. Это считается самым простым и доступным методом выявления нарушений периферического кровообращения. В то же время, пульсация на артерии прекращается или значительно снижается, только когда ее просвет сужен на 90% и более. Это слишком поздно, чтобы предотвратить “голодание” тканей.

Поэтому используют более чувствительные методы исследования, с помощью современного медицинского оборудования. Рассчитывают соотношение систолического (“верхнего”) давления в артериях голени и плечевой артерии. Это называется лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Если он находится в пределах 0,9-1,2, то кровоток в ногах считается нормальным. Также измеряют давление в пальцевой артерии.

Лодыжечно-плечевой индекс дает недостоверную информацию, если сосуды поражены атеросклерозом Менкеберга, т. е. покрыты известковой “накипью” изнутри. У больных пожилого возраста это бывает очень часто. Поэтому нужны методы, которые дают более точные и стабильные результаты. Особенно это важно, когда решается вопрос о хирургической операции для восстановления проходимости сосудов, чтобы ноги перестали болеть.

Программа лечения диабета 1 типа у взрослых и детей
Техника безболезненных инъекций инсулина
Диабет 1 типа у ребенка лечат без инсулина с помощью правильной диеты. Интервью с семьей.
Как затормозить разрушение почек

Транскутанная оксиметрия — безболезненный метод, который позволяет оценить, насколько хорошо насыщены ткани кислородом. Транскутанная означает “через кожу”. К поверхности кожи прикладывается специальный датчик, который делает измерение.

Точность проводимого теста зависит от многих факторов:

состояние легочной системы больного;
уровень гемоглобина в крови и сердечный выброс;
концентрация кислорода в воздухе;
толщина кожи, к которой прикладывается датчик;
воспаление или отек на участке измерения.

Если полученное значение оказывается ниже 30 мм рт. ст., то диагностируется критическая ишемия (кислородное голодание) ноги. Точность метода транскутанной оксиметрии — не высокая. Но его все равно используют, потому что он считается достаточно информативным и не создает проблем для пациентов.

Дуплексное сканирование (УЗИ) артерий нижних конечностей — используют для оценки состояние кровотока до и после выполненных хирургических операций на сосудах. Этот метод повышает шансы, что удастся вовремя обнаружить закупорку артерии тромбом или повторное сужение просвета в сосудах после операции (рестеноз).

УЗИ сосудов позволяет изучать проблемные участки, т. е. сегменты, которые оказались “выключены” из кровотока в результате развития болезни. С помощью этого метода можно хорошо рассмотреть состояние сосудов и заранее спланировать ход операции по восстановлению их проходимости.

Рентгенконтрастная ангиография — это метод обследования, при котором в кровоток вводят контрастное вещество, а потом “просвечивают” сосуды рентгеновскими лучами. Ангиография означает “исследование сосудов”. Это самый информативный метод. Но он неприятный для пациента, а главное — контрастное вещество может повредить почки. Поэтому его рекомендуется использовать, только когда решается вопрос о проведении хирургической операции по восстановлению проходимости сосудов.

Выделяют 3 степени нарушения периферического кровотока у больных сахарным диабетом.

1-я степень — нет симптомов и признаков заболевания кровеносных сосудов ног:

пульсация артерий прощупывается;
лодыжечно-плечевой индекс 0,9-1,2;
пальцеплечевой индекс > 0.6;
показатель транскутанной оксиметрии > 60 мм рт. ст.

2-я степень — есть симптомы или признаки, но еще нет критического кислородного голодания тканей:

перемежающаяся хромота (болят ноги);
лодыжечно-плечевой индекс 30 мм рт. ст.;
транскутантная оксиметрия 30-60 мм рт. ст.

3-я степень — критическое кислородное голодание тканей (ишемия):

Если болят ноги при сахарном диабете, то лечение идет по 3-м направлениям:

воздействие на факторы, которые стимулируют развития атеросклероза, в том числе и в артериях ног;
тщательное выполнение рекомендаций по профилактике и лечению проблем с ногами, которые подробно рассмотрены в статье “Синдром диабетической стопы”;
решение вопроса о проведении хирургических операций для восстановления кровотока в сосудах

До последнего времени на стадии перемежающейся хромоты больным назначали лекарство пентоксифиллин. Но исследования показали, что от него нет реальной пользы для больных диабетом с заболеванием периферических артерий.

При осложнениях диабета на ноги операция по восстановлению кровотока в сосудах может принести большую пользу. Вопрос о ее проведении врачи решают с каждым больным, с учетом его индивидуальных показателей риска хирургического вмешательства.

Пациенты, у которых болят ноги при диабете, как правило, имеют выраженные нарушения углеводного обмена (сахар в крови сильно повышенный), синдром диабетической стопы, а также проявления других осложнений диабета. Чтобы реально оказать им помощь, к лечению нужно привлечь целую команду врачей-специалистов.

Лечением синдрома диабетической стопы занимается особый врач-подиатр (не путать с детским врачом педиатром). Сначала может понадобиться хирургическая обработка ран на стопе, чтобы не допустить гангрены, а уже потом — восстановление проходимости кровеносных сосудов.

Надеемся, эта статья подробно объяснила вам, что делать, если болят ноги при диабете. Нужно перейти на здоровый образ жизни, чтобы нормализовать сахар в крови и остановить развитие атеросклероза. С врачом вы сможете решить вопрос о проведении хирургической операции, которая восстановит проходимость сосудов ног. Также нужно обследоваться на другие осложнения диабета и заняться их лечением.

Пожалуйста, не пытайтесь “приглушить” боли от периферической хромоты с помощью каких-то таблеток. Их побочные эффекты могут значительно ухудшить ваше состояние и прогноз по продолжительности жизни. Обратитесь к квалифицированному врачу. При диабете важно тщательно соблюдать гигиену ног, чтобы сохранить возможность передвигаться “на своих двоих”.

Как понизить сахар в крови и поддерживать его в норме;
Лечение диабета 2 типа — самое эффективное;
Как делать уколы инсулина безболезненно.

Диета перед операцией основывается на таких рекомендациях:

сокращение калорийности рациона;
частое питание (до шести раз в сутки);
исключение любых сахаридов;
ограничение насыщенных жиров;
ограничение холестериносодержащих продуктов;
включение в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна;
исключение алкоголя.

Критерии готовности больного к операции такие:

нормальный или близкий к нормальному уровень глюкозы (у больных, длительно болеющих, такие показатели не должны быть выше 10 ммоль);
устранение глюкозурии (сахара в мочи);
устранение кетоацидоза;
отсутствие ацетона мочи;
устранение гипертензии.

нарастанию гипокалиемии;
внутриклеточному ацидозу;
дефициту в крови кальция;
гипотонии;
опасности отека мозга.

Коррекцию обмена углеводов (ее надо тщательно коррелировать с инсулинотерапией, так как по мере прогрессирования почечной недостаточности угнетается почечная инсулиназа, и потребность в этом гормоне падает).
Тщательную коррекцию и контроль артериального давления.
Устранение клубочковой гипертензии (назначаются ингибиторы АПФ).
Диету с ограничением животных протеинов (при протеинурии).
Коррекцию нарушений жирового обмена (целесообразно проводить с помощью соответствующих медикаментов).

В общих же чертах можно выделить такие особенности обезболивания.

При операции нужно вводить глюкозу с инсулином в зависимости от тяжести диабета. Контроль сахара должен быть постоянным: его повышение корригируется дробными инъекциями инсулина.
Нужно помнить, что ингаляционные препараты для анестезии повышают гликемию.
Больному можно делать инъекции препаратов для местной анестезии: они незначительно влияют на гликемию. Применяется и внутривенная анестезия.
Обязательно необходимо следить за адекватностью анестезии.
Местную анестезию можно применять при краткосрочном вмешательстве.
Обязательно нужно следить за гемодинамикой: больные плохо переносят падение давления.
При длительных вмешательствах можно применять многокомпонентную анестезию: она меньше всего влияет на сахар.

источник