Диабетики, как и все здоровые люди, не застрахованы от необходимости хирургического вмешательства. В связи с этим и возникает актуальный вопрос, можно ли делать операцию при сахарном диабете?
Сахарный диабет – это заболевание хронического течения, которое характеризуется нарушением функциональности обменных и углеводных процессов в организме. Коварство патологии заключается в том, что она чревата многочисленными осложнениями.
Пациенты, болеющие сахарным диабетом, страдают такими же хирургическими заболеваниями, что и другие люди. Однако у них большая склонность к развитию гнойных и воспалительных процессов, после хирургического вмешательства часто ухудшается течение основного недуга.
Кроме того, операция может спровоцировать переход скрытой формы диабета в явную форму, а также продолжительное введение пациентам глюкозы и глюкокортикоидов неблагоприятным образом влияет на неполноценные бета-клетки. Именно поэтому, при показаниях к операции, существует масса нюансов ее проведения, имеется определенная подготовка.
Нужно рассмотреть, как сочетаются между собой сахарный диабет и операции, и какие условия необходимы для вмешательства? Что представляет собой подготовка к процедуре, и как происходит восстановление больных? Также нужно выяснить, что такое хирургическое лечение сахарного диабета?
Стоит сразу сказать, что сама патология ни в коей мере не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Самое важное условие, которое нужно соблюсти перед проведением процедуры – это компенсация заболевания.
Целесообразно отметить, что операции условно можно поделить на сложные и легкие. Легкими можно назвать, к примеру, удаление вросшего ногтя на пальце, либо вскрытие фурункула. Тем не менее, даже самые легкие операции для диабетиков должны проводиться в хирургическом отделении, и в амбулаторных условиях их не делают.
Проведение плановой операции запрещено, если наблюдается плохая компенсация сахарного диабета. Изначально требуется провести все мероприятия, которые направляются на компенсацию основного заболевания. Однозначно, это не касается тех случаев, когда решается вопрос жизни и смерти.
Абсолютным противопоказанием к проведению хирургического вмешательства считается диабетическая кома. Сначала пациента необходимо вывести из тяжелого состояния, и только потом проводить операцию.
Принципами хирургической терапии на фоне сахарного диабета являются следующие моменты:
При сахарном диабете оперировать как можно раньше. То есть, если у человека сахарный диабет, то, как правило, с операционным вмешательством долго не затягивают.
По возможности перенести операционный период на холодное время года.
Составляет подробная характеристика течения патологии у конкретного пациента.
Так как увеличивается риск инфекционных процессов, то все вмешательства проводятся под защитой антибиотиков.
Характеристика заболевания перед проведением операции заключается в составлении гликемического профиля.
источник
№ 5 555 Эндокринолог 25.02.2013
Помогите пожалуйста! У мамы РМЖ, нужна мастэктомия. Операцию делать отказались — высокий сахар. Обычно сахар у неё 11-12, говорят нужно 6-8 для операции. Отправили домой: ((( Что делать? Получили недавно инсулин, стали колоть, опускается временами до 5. 8-7. 2 в зависимости от дозы. Без инсулина опять под 10 единиц. Пожскажите, что делать? Какую диету? Какой инсулин? Реально ли снизить сахар до операбельного уровня? Как?
Здравствуйте, Иван. Реально. У меня много пациентов с сахарным диабетом, они все получают химиотерапию (сахар не выше 7 должен быть). Диета строгая, сахар исключить полностью, легкоусваиваемые «быстрые углеводы. НЕЛЬЗЯ СОВСЕМ: сахар, мед, сухофрукты, фруктовые соки, кондитерские изделия, сладости, варенье, лимонады, манная каша, картофельное пюре, сильно «разваренные» каши, масло сливочное, растительное (особенно в салатах, винегретах и при разогревании пищи), сметана, майонез, заменители масла, сало, сосиски и сардельки, колбасы и паштеты, копчености, жирное мясо, жирная рыба, мясные субпродукты (ливер, печень), куриные окорочка, кожа птиц, жирные (“желтые” и плавленые) сыры, сливки, жирный творог, орехи и семечки, пироги и пирожки. МОЖНО НЕМНОГО (в данный момент совсем немного): Хлеб (черный или белый), крупы (рис, гречневая, овсяная и др.), картофель, макаронные изделия, кукуруза и соевые продукты, крекер, сушки (несладкие), и т.п. Фрукты: распределить в течение дня, но не более 3-х “равных яблоку” в день. Допустимы в умеренных количествах: нежирные мясо, рыба, творог. НУЖНО: Овощи (но без добавления жиров) в виде овощных гарниров: капуста, цветная капуста, морковь, свекла, репа, редис, огурцы, помидоры, зелень Напитки без сахара (минеральная вода, чай) или на сахарозаменителях. Сахарозаменителями лучше особо не увлекаться, фруктозу НЕЛЬЗЯ. Такое питание прекрасно снижает сахар.
Дата
Вопрос
Статус
19.08.2017
Аорта-диаметр на уровне синуса Вальсальвы-3.5 см, восходящ. Отдел-2.8см, на уровне фиброзн. Кольца-2.3 см, амплитуда движен. -1.2см. Раскрытие АоК-1.6см, Диаметр легочн. Артерии-2.3см, Правый желудочек толщина перед. Стенки-0.5см, передне-задн. Отдел средний отдел-3.2см. Левый желудочек-размер конечно-дистолич. -5.5мс, конечно-систолический-4.1см. Левый желудочек-КДОмл Edv-132, КСОмлEsv-51, УОмлSv-81, ФВ%ФУ%62. Толщина(м режим)МЖП(д)-1.4мс, толщина ЗС(д)-1.4мс. Правое предсердие-3.8*5, осм Левое.
Здравствуйте! Мне 67 лет. 30 лет назад перенёс операцию по поводу пупочной грыжи. 2 года назад обнаружил, что из шва в стороне от пупка начал сочиться кровянистый гной. Обратился в поликлинику по месту жительства. Шов расковыряли, сказали что осталась нить. После всех манипуляций прошёл год. Выделений стало значительно меньше, но из крохотной дырочки гной по-прежнему сочится. Никаких болевых ощущений не испытываю. Подскажите, пожалуйста, как мне быть. Можно ли это устранить нехирургическим путём.
Здравствуйте! У меня к Вам такой вопрос: у моего дяди произошло резкое повышение давления, когда он был за рулем автомобиля. За медицинской помощью не обратился. Спустя несколько дней сахар поднялся до 26, человек начал вести себя совсем неадекватно, случаются приступы агрессии. Вообще сахар у него был повышен, но не до такой степени и постоянно контролировали, соблюдали диету, и. Т. П. Затем положили его в больницу, кололи инсулин. Когда сахар снижается, состояние улучшается, но сахар постоянно.
Добрый день! Мой брат больной: удалена полностью поджелудочная железа: селезенка, желчный пузырь, Онкология. Оперировали в ИНСТИТУТЕ Вишневского в 2009 — 2010 году. Также присутствует — брадикардия! Как может старается жить, Проживает один. И часто впадает в кому — именно — мгновенно падает сахар, Рассказывает, что это бывает ночью. Я недавно ездила к нему и увидела наглядно это зрелище днем! Т. Е. Он вколол инсулин, мы пообедали и прилегли спать, Когда я вошла на кухню. Он лежал размахивал ру.
Около 10 лет уже имею избыточный вес, набирала до 126 кг, снизила до 100 (рост 168.38 лет). Месяц назад заметила что если съедаю что-то сладкое, то сразу же начинает сильно кружиться голова, становится «тяжёлой» и сильное сердцебиение. Давление при этом приступе в норме, максимум до 130/85 повышается (вообще моё давление обычное 110/65). Обратилась к эндокринологу. Сдала анализы, результаты такие: Гликизированный гемоглобин — 4.6 (рефр. Знач. 4. 0-6. 0); Холестерин — ммоль/л — 5.45 (рефр. Знач.
18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.
источник
Хирургические вмешательства у больных сахарным диабетом особенно опасны в тех случаях, когда возникают нарушения обмена веществ, обезвоживание, ацидоз, угнетение иммунных и регенеративных реакций и др. Операционная травма, нарушения микроциркуляции, кровопотеря, гипоксия и некроз тканей еще более усугубляют метаболические расстройства. В такой ситуации благоприятный исход заболевания возможен только при полной компенсации сахарного диабета и стабилизации гомеостаза.
Основным способом компенсации сахарного диабета является введение инсулина. Назначение этого анаболического гормона является обязательным даже для тех больных, которые до развития у них хирургического заболевания принимали только сахаропонижающие препараты или же соблюдали специальную диету.
Предоперационная подготовка больного сахарным диабетом должна быть направлена на восстановление положительного углеводного баланса, ликвидацию кетоацидоза, нормализацию водно-электролитного обмена, функций сердечно-сосудистой системы, почек, печени. Стойкая компенсация сахарного диабета необходима в связи с тем, что операция, обезболивание, гипоксия и другие факторы вызывают гиперадреналинемию, выброс соматотропного гормона, стероидов, глюкагона и других контринсулярных гормонов, что способствует нарушению всех видов обмена веществ.
Продолжительность предоперационной подготовки может быть различной (от нескольких часов до нескольких недель). Она определяется тяжестью хирургической патологии и других сопутствующих заболеваний.
Следует отметить, что единого мнения по вопросу подготовки больных сахарным диабетом к операции среди врачей-клиницистов пока нет. Многие из них считают, что уровень глюкозы в крови не является абсолютным критерием угрожающего состояния для лиц с инсулиновой недостаточностью.
Так, некоторые хирурги рекомендуют оперировать больных сахарным диабетом только при полной нормогликемии и аглюкозурии, всячески добиваясь «обессахаривания» мочи. Подобная тактика не оправдала себя в связи с опасностью развития гипогликемического состояния. Поэтому большинство клиницистов оперируют больных сахарным диабетом при снижении у них уровня глюкозы в крови до 8,3 — 9,9 ммоль/л.
Иногда операции выполняют даже при высоком уровне глюкозы в крови (в пределах 13,8 — 16,6 ммоль/л и выше). Однако это крайне опасно, так как высокая гипергликемия и глюкозурия приводят к обезвоживанию больных, потере глюкозы и электролитов. Кроме того, высокий уровень глюкозы в крови предрасполагает к кетоацидозу, гнойно-септическим осложнениям, кандидамикозу.
Гипергликемия, как известно, является основным диагностическим признаком сахарного диабета. Тем не менее до настоящего времени еще не выявлено окончательно значение гипергликемических состояний для утилизации глюкозы клеткой. Так, С.Г.Генес и другие исследователи считают, что незначительная гипергликемия при сахарном диабете является компенсаторной реакцией организма, которая способствует поступлению глюкозы в клетки и ткани. В эксперименте показано, что гипергликемия при сахарном диабете стимулирует выделение инсулина.
В.Г.Баранов и другие эндокринологи утверждают, что гипергликемия ухудшает усвоение глюкозы, так как истощает островковый аппарат поджелудочной железы. В то же время полная аглюкозурия и нормализация уровня глюкозы в крови при сахарном диабете путем введения инсулина могут привести к гипогликемии, которая даже более опасна, чем гипергликемия. За многие годы организм больного адаптируется к гипергликемии, поэтому добиваться полной аглюкозурии и нормогликемии не следует.
Инсулин — это мощный анаболический гормон, обеспечивающий синтез гликогена, белков и жиров. Он участвует в окислительных процессах, усвоении фосфора и калия в мышцах, переносе глюкозы через мембраны клеток мышечной и жировой ткани. Инсулин влияет на процессы связывания, превращения глюкозы — окисление, фосфорирование, преобразование ее в гликоген и жиры. В то же время этот гормон способствует образованию богатых энергией фосфорных соединений, ослабляет гликонеогенез и т. п.
Каждому больному подбирают индивидуальную дозу инсулина с учетом тяжести сахарного диабета, наличия сопутствующих заболеваний и других осложнений, а также инсулинорезистентности.
При стрессе, возникновении гнойного очага, сепсисе, аллергии, нагноении послеоперационной раны, недостаточности витаминов группы В, присоединении других заболеваний потребность организма в инсулине увеличивается. При ликвидации причины, вызвавшей «инсулинорезистентность», отпадает и необходимость назначения дополнительной дозы гормона. В связи с индивидуальной чувствительностью организма к инсулину в лечении больных сахарным диабетом нет стандартных схем. Вопрос о дозе инсулина, которую необходимо вводить больным сахарным диабетом перед операцией, во время ее выполнения и в послеоперационный период, остается спорным.
Ряд клиницистов предлагают вводить такую дозу инсулина, которая способствует нормализации уровня глюкозы в крови больных сахарным диабетом. Однако у лиц преклонного возраста, которые составляют большинство (60 — 65%) больных сахарным диабетом, это может привести к сердечно-сосудистой декомпенсации и инфаркту миокарда.
Другие исследователи допускают наличие у больных до операции умеренной гипергликемии и глюкозурии.
В день проведения хирургического вмешательства ряд зарубежных эндокринологов предлагают вводить больному сахарным диабетом дооперационную дозу инсулина, разделив ее на две инъекции, одну из которых делают до операции, а другую после нее. Некоторые клиницисты считают, что установленную ранее суточную дозу инсулина во время операции и после нее изменять не следует. Они рекомендуют увеличивать ее только в случае развития тяжелого кетоацидоза. Такая тактика лечения опасна, так как может развиться прекома или кома.
Больным сахарным диабетом, которые ранее принимали только сахаропонижающие препараты или же соблюдали специальную диету, инсулин после операции следует вводить только в том случае, если в моче (в двух очередных порциях) появляются глюкоза и ацетон.
Однако большинство хирургов рекомендуют вводить простой инсулин во время операции и после нее всем без исключения больным. Такая инсулинотерапия необходима в связи со снижением толерантности тканей к углеводам и повышением функции симпатической нервной системы и коркового вещества надпочечников. Выделяющиеся при этом катехоламины, стероиды и другие контринсулярные гормоны существенно повышают гликогенолиз и вызывают гликонеогенез, что приводит к выбросу в кровь избытка глюкозы. Для стабилизации обмена углеводов в такой ситуации требуется дополнительное введение инсулина. Назначение всем больным сахарным диабетом до операции и после нее инсулина оправдано еще и тем обстоятельством, что в ответ на любое хирургическое вмешательство (стресс) появляется временный, так называемый «малый диабет», для компенсации которого нужны дополнительные дозы гормона.
В последнее время вместе с инсулином больным сахарным диабетом рекомендуют вводить и углеводы (глюкозу), так как ограничение поступления их в организм может привести к кетонурии даже при нормальном уровне глюкозы в крови и отсутствии ее в моче. Введение глюкозы больным сахарным диабетом способствует уменьшению ацидоза и предупреждает развитие гипогликемии.
Мнения клиницистов о суточной дозе углеводов различны. Так, одни эндокринологи рекомендуют употреблять в сутки от 200 до 300 г углеводов, а Ш.Милку, И.В.Писарский и соавт., предлагают увеличивать углеводный рацион в 2 — 4 раза при соответствующем повышении дозы инсулина. Напротив, другие эндокринологи ограничиваются введением 150 — 200 г углеводов, подбирая их дозу индивидуально для каждого больного сахарным диабетом в зависимости от уровня глюкозы в крови и в моче.
В настоящее время большинство хирургов и эндокринологов назначают больным сахарным диабетом специальную диету (стол №9 по Певзнеру), содержащую 300 — 350 г углеводов, 110 — 120 г белков и 80 г жиров, и обязательно, вводят необходимое количество инсулина. Энергетическая ценность такой диеты составляет 9375 —10 450 кДж.
В.П.Касаткина и А.Г.Мазовецкий и соавт. считают, что доля углеводов в энергетической ценности принятой за сутки пищи должна составлять 60% (5625 кДж), белка — 15% (1406 кДж), жира — 25% (2344 кДж). Такое соотношение белков, жиров и углеводов рекомендуется для больных сахарным диабетом, масса тела которых составляет около 70 кг.
Вопрос о коррекции диеты в ту или иную сторону решается индивидуально для каждого пациента врачом-диетологом или эндокринологом. Предлагаемая диета должна обеспечить наличие в организме запасов гликогена в печени и повысить ее резистентность к вредным воздействиям (операционной травме, обезболиванию, гипоксии и др.).
В последние годы для больных сахарным диабетом все чаще назначают диету, содержащую повышенное количество грубоволокнистых углеводов — плантикса. Увеличение содержания этих углеводов в пище до 20 г и более в сутки повышает толерантность к глюкозе и благоприятно влияет на течение сахарного диабета. К грубоволокнистым углеводам относят клетчатку, пектин, гемицеллюлозу, гуар и другие вещества, которые снижают уровень холестерина и бета-липопротеидов в крови, повышая абсорбцию и синтез витаминов в кишечнике. Плантикс увеличивает объем пищи и приводит к быстрому насыщению, что способствует уменьшению массы тела больного. В 100 г малины, смородины и терна содержится до 4 — 5 г плантикса, в сухих яблоках — до 6,1 г, орехах — 3 — 4 г, сушеных грибах — 19,8 — 24,5 г.
Установлено, что до операции больным сахарным диабетом не рекомендуется принимать пищу, так как даже глюкоза, поступившая per os за 2 ч до хирургического вмешательства, не всасывается и не эвакуируется из желудка и может вызвать рвоту, аспирацию желудочного содержимого, что грозит развитием асфиксии и синдрома Мельденсона. Вот почему после введения инсулина перед операцией и после нее кормить больных не следует. Им необходимо внутривенно вводить 5 — 10% растворы глюкозы, полиглюкин и другие препараты, обеспечивающие суточную потребность в энергии.
Врачи по-разному оценивают способность инсулина усваивать углеводы. Терапевты назначают на 1 ЕД инсулина 5 г глюкозы (в виде 5 — 10% раствора), реаниматологи и хирурги — 3 г глюкозы, а иногда даже — 2 г.
Хирургу и эндокринологу-терапевту нередко приходится лечить и различные сопутствующие заболевания: сердечно-сосудистые, инфекцию мочевых путей и др. Своевременное лечение таких заболеваний у больных сахарным диабетом имеет важное прогностическое значение. Особое внимание следует обращать на больных с гипертонической болезнью, наблюдаемой почти у каждого третьего больного сахарным диабетом. Из-за опасности возникновения во время операции и наркоза гипотензии и гиповолемии этим больным за 2—3 сут до хирургического вмешательства необходимо отменить все гипотензивные лекарственные средства.
Больным сахарным диабетом с хирургической патологией обязательно проводят витаминотерапию, так как при инсулиновой недостаточности существенно снижается содержание в организме аскорбиновой, никотиновой кислот и пиридоксина. Выраженность гиповитаминоза зависит от тяжести сахарного диабета и времени года. Кроме того, избыточное введение одного витамина вызывает дисбаланс других.
Подробно изучая содержание витаминов в организме больных сахарным диабетом, С.Н.Беседин научно обосновал дозы и время, необходимое организму для насыщения недостающими витаминами. Автор установил, что после ликвидации гиповитаминоза течение сахарного диабета и состав белка крови значительно улучшались. Например, если содержание аскорбиновой кислоты у больных сахарным диабетом составляет 32,9± 1,08 мкмоль/л (при норме 39,7±0,1 мкмоль/л), то для насыщения организма в сутки требуется от (2370±251,1) мг до (3404,0±315,5) мг этого витамина. Его назначают в течение 4 — 15 сут в зависимости от тяжести сахарного диабета.
Содержание никотиновой кислоты в крови больных сахарным диабетом снижено до 51,6±2 мкмоль/л (при норме 129,9+11,2 мкмоль/л). Для насыщения организма этим витамином требуется от (582,7+44,9) мг до (1123,1+ 23) мг никотиновой кислоты в сутки. Ее вводят в течение 5—18 сут.
Содержание пиридоксина у больных сахарным диабетом составляет около 161,4+14,9 мкмоль/л (при норме 303,4+7,9 мкмоль/л). Для насыщения организма пиридоксином его вводят в течение 6 — 17 сут в дозе от (98,5+4,3) мг до (182,1+7,2) мг в зависимости от степени инсулиновой недостаточности.
В дальнейшем вводят поддерживающие дозы этих витаминов. Следует отметить, что при ожирении больных сахарным диабетом нужны меньшие дозы витаминов.
источник
Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день.
Повышенный сахар возникает при физиологических или патологических изменениях в организме, а также при нарушениях углеводного обмена. Такое состояние может быть предвестником сахарного диабета и поэтому нуждается в постоянном медицинском контроле или комплексной терапии. Если анализ показывает отклонение от нормы, пациент должен знать, чем это грозит и что ему делать дальше.
Повышение сахара в анализе крови называется гипергликемией. Появиться эта проблема может у мужчин или женщин в разном возрасте.
Высокий уровень сахара в крови появляется по таким причинам:
беременность;
инфекционный процесс;
стрессы и неврозы;
наследственность;
лишний вес;
аутоиммунное заболевание;
прием стероидов;
почечная недостаточность.
Высокий сахар у мужчин иногда наблюдается на фоне инсульта, сердечного приступа, тяжелом физическом труде и курении. Кроме того, способствует увеличению уровня глюкозы в крови злоупотребление алкоголем, сбой в работе пищеварительного тракта, прием определенных лекарственных средств, сахарный диабет.
Уровень сахара в норме должен составлять 3,3-5,5 ммоль на литр при выполнении стандартного обследования утром натощак.
Когда для исследования используется плазма крови, то показатели могут несколько изменяться и будут достигать 4,2-6,1 ммоль на литр:
Повышенный уровень сахара у женщин в крови можно встретить во время беременности, при нарушениях работы щитовидной железы, на фоне частых стрессов и волнений, а также при патологиях ЖКТ. Содержание глюкозы в крови у здоровой женщины при обследовании утром натощак должно составлять 3,3-5,5 ммоль.
У детей уровень сахара в крови до года составляет 2,8-4,4 ммоль на литр.
Для ребенка постарше содержание глюкозы в норме от 3,3-5,0 ммоль на литр.
После достижения 5 лет концентрация уровня глюкозы в крови у ребенка должна составлять 3,3-5,5 ммоль на литр.
Высокий уровень глюкозы в крови у детей можно обнаружить на фоне нервного расстройства, перенесенного гриппа или краснухи, при раннем введении коровьего молока в рацион или при сильной нехватке витамина D.
Определенную роль играет наследственный фактор, раннее употребление зерновых культур и вода, загрязненная нитратами.
Ложноположительный результат после сдачи крови натощак утром иногда можно встретить после переедания большого количества сладостей накануне, сильной физической нагрузки или хронической усталости.
Если у человека появляется высокий сахар в сыворотке крови, то можно отметить такие симптомы:
тошнота;
слабость;
ухудшение зрения;
головная боль;
рвота;
постоянная жажда;
резкое похудение;
Все эти симптомы указывают на постепенное или резкое возрастание уровня глюкозы. Сухость во рту и постоянная жажда появляются из-за накопления в организме большого количества сахара и выведения его вместе с мочой.
Почкам требуется больше жидкости, чтобы переработать всю глюкозу, в результате чего человеку постоянно хочется пить. Такие симптомы, как утомляемость и сильная слабость появляются из-за того, что глюкоза не проникает в клетки, а концентрируется в крови.
Симптомы, связанные с резкой потерей веса, объясняются недостатком инсулина. В связи с этим организм извлекает энергию из жировых клеток и ткани мышц.
Предположить скрытый сахарный диабет при высоком сахаре можно, если:
резко и без особой причины увеличивается масса тела;
периодически беспокоит кожный зуд;
присутствуют раздражительность и сонливость;
кроме того, на фоне диабета часто возникают фурункулы или вагинальные инфекции у женщин.
Поэтому, при повышенном сахаре в анализе крови, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
К группе риска по диабету можно отнести женщин, с поликистозом яичников или перенесших гестационный диабет во время беременности. Способствует развитию этого заболевания ожирение и низкий уровень калия в крови.
Чтобы выяснить, почему повышается сахар, пациенту рекомендуется пройти медицинское обследование.
Если есть подозрение на гипергликемию или диабет, врачом могут назначаться такие анализы:
анализ крови;
глюкозотолерантный тест;
анализ мочи.
Биохимический анализ крови на глюкозу можно делать из вены или из пальца натощак утром и спустя два часа после приема пищи. Специальной подготовки к анализу не требуется, но накануне перед забором крови пациент должен избегать серьезных физических нагрузок и отказаться от употребления спиртных напитков.
Нельзя принимать любые лекарственные препараты без разрешения лечащего врача и переедать вечером перед анализом.
Утром пациент не должен пить даже воду, чтобы не исказить результат анализа. Результат расшифровывается специалистом, исходя из существующих нормативов.
Отклонение от нормы может быть признаком:
эндокринного нарушения;
сахарного диабета;
хронического панкреатита;
патологии печени.
Анализ крови на глюкозотолерантность также сдают утром натощак, а затем пациент должен выпить воду с раствором глюкозы. Пробу нужно делать каждые 30 минут в течение 2 часов. Повышение сахара может быть признаком начинающегося диабета. Если в крови натощак определяется высокий сахар, то при этом уровень гликогемоглобина также будет повышенным. Поэтому анализ на гликированный гемоглобин дает возможность определить уровень гликемии.
Чтобы выявить диабет во время беременности (гестационный диабет), женщина должна пройти пероральный тест на глюкозотолерантность. Для этого определяется уровень сахара в крови натощак утром и спустя 2 часа после приема пищи. При этом нужно учитывать что анализ, взятый натощак, не всегда бывает информативным, то есть могут понадобиться дополнительные методы диагностики.
В домашних условиях определить уровень сахара в крови натощак утром или в другое время суток получится, если использовать специальный прибор глюкометр. Больной должен проколоть палец и поместить каплю крови на тест-полоску. В течение нескольких минут прибор выдаст результат и при повышенном сахаре количество глюкозы будет выше нормы.
При повышенном сахаре пациент должен придерживаться определенного режима поведения и питания, чтобы избежать возникновения нежелательных осложнений. Для своевременного выявления первых симптомов сахарного диабета и проведения адекватного лечения, необходимо проводить ежедневный контроль уровня глюкозы в крови.
Достаточно выделять на зарядку до 30 минут в сутки.
Главная роль в профилактике сахарного диабета отводится правильному режиму питания. Кушать рекомендуется небольшими порциями по 5-6 раз в сутки и тщательно пережевывать пищу. Следует отказаться от жареной и жирной пищи, и отдавать предпочтение свежим овощам, фруктам и зелени. Все продукты нужно тушить, отваривать или запекать в духовке.
творог с низким процентом жирности;
кислые ягоды;
постное мясо;
гречка, перловка;
нежирная рыба;
бобовые;
отвар шиповника;
зеленый чай.
Запрещается употреблять в пищу:
копчености;
соленья;
маринады;
кондитерские изделия;
консервы в масле;
сдобную выпечку.
Углеводы, которые легко усваиваются, необходимо заменить более полезными. Больной должен соблюдать питьевой режим и употреблять в сутки не менее 2 литров жидкости, если нет серьезных проблем с почками.
Из народных средств помогают при повышенном сахаре:
сушеные листья грецкого ореха;
пшеничные зерна;
сушеная черника;
корень хрена;
семена льна.
В случае если диета и физические упражнения оказываются неэффективными, врач может назначить больному подкожные инъекции инсулина. Профилактика диабета заключается в коррекции веса, постоянном контроле уровня глюкозы в крови и соблюдении всех назначений врача. Улучшить дальнейший прогноз при повышенном сахаре поможет правильное питание и здоровый образ жизни.
Постоянное повышение сахара в организме человека приводит к различным проблемам со здоровьем внутренних органов. Особенно часто возникает отек ног при сахарном диабете. Что делать, если отеки постоянны и мешают полноценно жить? Как лечить ноги?
При постоянном повышении уровня глюкозы в крови восстановление функций ног при диабете крайне важно. На них возлагается самая большая нагрузка, они состоят из множества капилляров, которые закупориваются, из-за этого в них затруднено кровообращение. Это со временем сказывается на их состоянии. Отечности причины и самочувствие пациента взаимосвязаны, есть несколько причин появления отеков на ногах:
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
снижается нервная проводимость;
ослабляются стенки сосудов, возможно их повреждение;
замедляется процесс заживления ран на ногах;
частое попадание инфекции в незажившие раны.
Отёки ног, даже незначительные, должен осматривать врач. При этом явлении постепенно пропадает чувствительность конечностей, раны не затягиваются. Своевременное диагностирование и лечение отеков предотвратит развитие воспалительных процессов на поверхности кожи ног и удаление конечностей.
Если человек ощущает жжение, покалывание, пульсацию в конечностях, — это первые тревожные «звоночки» организма, свидетельствующие о необходимости обращения к врачу-эндокринологу или невропатологу.
Болевые ощущения в ногах, особенно после физически сложного дня.
Чувство, что по ногам распространяются «мурашки».
Гиперемия кожи – появление красноты.
Снижение интенсивности роста волос на ногах.
Заживление ран, ссадин происходит очень медленно.
Если опухают ноги, эндокринолог направляет на консультацию к хирургу. Этот специалист проведет определенные диагностические процедуры (самая распространенная – УЗИ сосудов ног). По результатам обследования хирург подскажет, что делать, чтобы не допустить сильно выраженную отечность ног при сахарном диабете.
Осмотр хирурга – это не единственное посещение узких специалистов. С результатами УЗИ и фото пациента направляют к рентгенологу (при обострении артритов), травматологу (если есть травмы ног), невропатологу (при невропатиях). После посещения специалистов и обследования пациенту назначают лечение.
Отеки при диабете не возникают просто так. Обязательно они сопровождаются повышением сахара в организме. У пожилых людей, помимо сахарного диабета, они появляются и при повышении АД или проблемах с сердцем.
Эти растворы мягко действуют на пораженную поверхность кожи. Нельзя обрабатывать ноги при сахарном диабете веществами на основе спирта (бриллиантовой зеленью, йодом). Такие лекарственные растворы пересушивают кожу, доставляя еще больше трудностей в лечении отеков. Чтобы этого не допустить, нужно наносить увлажняющий крем на кожу ног ежедневно вечером.
Отечность ног при сахарном диабете лучше лечить комплексно. Для этого лучше не нагружать почки, чтобы они справлялись со своими функциями. Важно соблюдать диету, в рационе не должно быть ничего острого, жаренного, соленого. Больше овощей и иногда каши.
Если отеки при сахарном диабете сопровождаются проблемами с сердцем, рекомендуют принимать лекарственные препараты (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) «Каптоприл», «Лизиноприл», «Валсартан». Они снижают АД, воздействуют на почки, помогая им выполнять функцию фильтрации жидкости.
Если отекают ноги при сахарном диабете 2 типа, их можно побороть, используя препараты на основе овса, зверобоя, женьшеня, репейника, примулы вечерней. Пациентам можно делать отвары из этих трав и пить по назначению врача.
Использовать удобную обувь без высокого каблука, чтобы она не была тесной или давящей в каких-либо местах. Это прямой путь к застою жидкости при ходьбе.
Отёки ног часто возникают у курильщиков. Чтобы не допустить постоянные вазоспазмы из-за никотина в периферических венах, лучше забыть об этой привычке.
Старайтесь соблюдать диету.
Нужно следить за уровнем сахара в крови. Его увеличение приводит к отечности.
Необходимо выполнять лечебную гимнастику, по мере возможности нагружать ноги – это может быть пробежка, ходьба после еды, определенные упражнения, помогающие восстанавливать кровообращение в нижних конечностях.
источник
Многие пациенты откладывают то или иное хирургическое вмешательство по причине наличия у них сахарного диабета. Указанная патология не является противопоказанием к операции, но требует специальной подготовки, нацеленной, в первую очередь, на коррекцию уровня глюкозы в крови и нормализацию артериального давления.
В любом случае, о необходимости любой манипуляции следует советоваться с эндокринологом, хирургом, а в случае вовлечения в патологический процесс почек – также с нефрологом.
Согласно статистическим данным, каждый второй человек, болеющий сахарным диабетом, хотя бы единожды в жизни переживал хирургическое вмешательство.
Рассматриваемый недуг не является противопоказанием к операции, однако у пациентов с подобной патологией значительно повышен риск развития осложнений в будущем.
Компенсация недуга. Если болезнь не компенсированная, сначала проводят мероприятия по ее компенсации, и только потом назначают инвазивные вмешательства.
Проведение любых, даже незначительных по объему процедур в условиях хирургического отделения. Это даст возможность доктору своевременно и адекватно среагировать на любые негативные явления, что могут возникнуть во время манипуляции.
Даже если хирургическое вмешательство необходимо проводить в срочном порядке, сначала больного выводят из комы.
Подготовка при проведении операций у пациентов с рассматриваемым недугом может длиться по-разному: от пары часов — до нескольких недель. Все зависит от общего состояния человека, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и некоторых других факторов.
Тестирование крови на количество сахара в ней. Это благоприятствует определению точных порций лекарственных средств, что будут вводиться пациенту. Стандартной схемы не существует, — доктору нужно подбирать дозировку в каждом отдельном случае. К примеру, пожилым и молодым пациентам с идентичным уровнем сахара в крови будет назначаться различная суточная доза инсулина.
Инсулиновая терапия. При тяжелых формах диабета инсулин в виде инъекций вводят 4-5 раз в день. В остальных случаях ограничиваются трехкратным введением указанного анаболического гормона. В послеоперационном периоде инсулинотерапию продолжают, чтобы избежать появления обострений. Проведение малоинвазивных процедур не требует применения инъекций.
Витаминотерапия. При рассматриваемой патологии пациенты часто страдают дефицитом витаминов, которые следует регулярно восполнять. Особенно это касается аскорбиновой и никотиновой кислоты.
Выявление и устранение дополнительных патологий. Нередко при сахарном диабете у больных имеются проблемы с нестабильным артериальным давлением. Перед проведением операции следует принять меры по его коррекции. Также следует изучить характер жирового обмена, и при наличии каких-либо отклонений от нормы провести лечебные мероприятия.
Диета. Включает несколько аспектов: — Питание должно быть низкокалорийным. Кушать нужно небольшими порциями и часто (не более 6 раз в сутки). — Исключить из рациона насыщенные жиры, сахариды, а также алкогольные напитки. — Минимизировать количество продуктов, содержащих холестерин. — Ежедневное меню необходимо разнообразить продуктами, содержащими пищевые волокна.
Нормализация уровня глюкозы. Ее содержание в крови не должно превышать 9,9 ммоль/л. В особых ситуациях больного оперируют при более высоких показателях данного вещества, однако это чревато обезвоживанием больных и развитием в последующем тяжелых обострений.
Отсутствие глюкозы и ацетона в моче.
Ликвидация острого недостатка глюкозы в крови. Подобное состояние именуют кетоацидозом, и в ряде случаев оно становится причиной диабетической комы пациента. Поэтому перед хирургическим вмешательством так важно провести ряд медикаментозных мероприятий, нацеленных на устранение указанного патологического состояния.
Нормализация уровня артериального давления.
Указанный специалист должен в индивидуальном порядке подбирать препараты и дозы для каждого пациента, после детального изучения его анамнеза и проведения общего осмотра.
Ингаляционный наркоз благоприятствует поднятию уровня глюкозы в крови. Поэтому зачастую выбор делают в пользу общего наркоза. Если инвазивная процедура предстоит длительная, предпочтение отдают многокомпонентной анестезии, — ее влияние на уровень сахара в крови минимально. Какие виды анестезии перед операцией бывают — способы введения наркоза
Если хирургическая манипуляция краткосрочная, допускается применять местную анестезию в виде инъекций определенных медикаментов.
Перед хирургической процедурой оперируемому также вводят инсулин. Как правило, это половина утренней дозы. В момент проведения операции врачи постоянно контролируют уровень сахара в крови: важно избегать резких скачков уровня глюкозы. Коррекцию гипергликемии осуществляют при помощи дробных инъекций инсулина. Оперирующим также учитывается тот факт, что гипогликемия намного опаснее для пациента, нежели гипергликемия. Резкое снижение глюкозы может стать причиной диабетической комы, поэтому не столь важно на момент совершения манипуляции добиваться абсолютной нормализации уровня глюкозы, — допускается незначительное ее повышение.
В момент проведения операции осуществляется постоянный контроль над уровнем артериального давления.
В определенных ситуациях пациент нуждается в срочном хирургическом лечении, когда рассматриваемая патология компенсирована в недостаточной степени.
Основной целью врачебных мероприятий в этом случае является предварительная ликвидация кетоацидоза. С этой задачей помогает справиться дозированное регулярное введение инсулина.
Каждые два часа при этом проводится тестирование крови на уровень сахара.
Если у пациента повышена температура тела, ему также назначают антибиотикотерапию (до и после манипуляции).
Снижение артериального давления.
Уменьшение уровня калия в крови, что повлечет за собой задержание солей и жидкости в клетках организма.
Риск отечности тканей головного мозга.
Недостаток кальция.
Одним из наиболее серьезных осложнений сахарного диабета является нефропатия. Данное патологическое состояние способно окончательно вывести из строя почки, став причиной инвалидности, либо смерти больного.
Перед хирургической манипуляцией пациентам с проблемами почек проводят различные мероприятия, нацеленные на нормализацию их работы.
Коррекция жирового обмена. Достигается посредством медикаментов.
Меры по регулированию углеводного обмена. Главная роль в данной ситуации отводится инсулину.
Диета, что заключается в минимизации животной пищи.
Борьба с почечной гипертензией. Как правило, выбор делают в пользу ингибиторов АПФ.
Специфика послеоперационных обострений у прооперированных больных с сахарным диабетом заключается в том, что, помимо стандартных осложнений, могут также иметь место специфические патологические состояния.
К первой группе относят воспалительные реакции в легких, гнойные явления в операционном участке, серьезные погрешности в работе сердечно-сосудистой системы, образование тромбов и пр.
Гипергликемическая кома. Подобное состояние может развиться, если пациент знал о сахарном диабете, но врачу не сообщил. Либо же, когда инвазивное вмешательство проводилось в экстремальном порядке, и больному не успели протестировать кровь и мочу на уровень глюкозы. Рассматриваемое состояние приводит к нарушениям водно-солевого баланса, а также к резкому увеличению кетоновых тел. Это все негативно сказывается на функционировании мозга.
Гипогликемическая кома. Является результатом введения высоких доз инсулина на фоне отсутствия лечения глюкозой. Также указанное явление способно развиться при выведении пациента из гипергликемической комы без контроля над уровнем сахара в крови. Типичными проявлениями гипогликемических состояний являются судороги, внезапные обмороки, расширение зрачков, падение АД. Употребление сладкой пищи заметно улучшает состояние. Отсутствие адекватных лечебных мероприятий может привести к развитию инсульта, инфаркта миокарда, а также стать причиной развития сердечной недостаточности.
Гиперосмолярная кома. Зачастую диагностируют у пожилых людей, страдающих ожирением. Характерные симптомы – повышение температуры тела, скачки сердцебиения, упадок сил, непроизвольные колебательные движения глаз. Смертность от рассматриваемого патологического состояния достаточно высока – 40-50%. Ее причиной зачастую служат отечность мозга, тромбоэмболия, а также гиповалемический шок.
Введение инсулина. Интервалы между введением указанного препарата, и его дозировка будут определятся уровнем глюкозы в крови. В тех крайне редких случаях, когда анализ крови после хирургической манипуляции подтверждает нормальный уровень глюкозы, инсулин все равно вводят, но — в меньших дозах. В среднем, через неделю после операции, при нормализации состояния, прооперированного переводят на дозу инсулина, которая у него была до хирургического вмешательства.
Ежедневная проверка мочи в лаборатории на наличие в ней ацетона. Некоторые клиницисты советуют проводить подобные проверки более часто.
Контроль уровня глюкозы в крови. Первые сутки после операции такую процедуру повторяют раз в 2-3 часа, далее – трижды в день на протяжении 5 дней.
Внутривенное вливание 5-процентного раствора глюкозы и некоторых других препаратов.
Во всех остальных случаях после проведения операции пациенту нужно переходить на обычное питание. Получение всех необходимых витаминов и микроэлементов способствует уменьшению вливаемых доз глюкозы.
Загрузка.
источник
Люди, страдающие диабетом, в той или иной степени подвергаются хирургической операции. Количество заболеваний, при которых может быть показано хирургическое лечение, очень большое. Однако же особенности подготовки больного диабетом к операции, сам ее ход и течение послеоперационного периода существенно отличаются от здоровых людей. Рассмотрим особенности оперативного вмешательства при сахарном диабете.
Запомните, что сама болезнь не является противопоказанием к проведению операции. Более того, в некоторых случаях она проводится по жизненной необходимости.
Главнейшее условие для успешного проведения операции – это компенсация болезни. И еще одно: даже самые небольшие вмешательства, которые здоровым пациентам делают в амбулаторных условиях (например, удаление вросшего ногтя или вскрытие абсцесса) надо делать только в условиях хирургического отделения.
При плохой компенсации сахарного диабета плановую операцию делать нельзя. Сначала надо провести меры, направленные на компенсацию сахарного диабета. Конечно, это не касается случаев, когда операцию проводят по жизненно необходимым показаниям.
Абсолютным противопоказанием к проведению вмешательства является диабетическая кома. В таких случаях немедленно проводятся меры по выведению пациента из опаснейшего состояния. Только после них можно делать операцию.
Главное – пациенты, подвергающиеся вмешательству, а тем более срочному, нуждаются в исследовании на сахар! Больные перед полостными вмешательствами нуждаются во введении инсулина. Схема лечения препаратом – стандартная. На протяжении дня пациенту надо ввести этот препарат три–четыре раза. В тяжелых случаях и при лабильном течении сахарного диабета допускается пятикратное введение инсулина. Тщательный контроль глюкозы в крови на протяжении всего дня обязателен.
Нецелесообразно применять препараты инсулина пролонгированного действия. Допускается одна инъекция инсулина среднего действия на ночь. Такое предостережение объясняется тем, что перед операцией необходима коррекция дозы лекарства. И, конечно, необходимо постоянное измерение уровня глюкозы.
Диета назначается с учетом болезни, по поводу которой делают операцию. Чтобы предупредить развитие ацидоза, больному ограничивают жиры. Если нет противопоказаний, то назначается питье в большом количестве (лучше всего подходит вода щелочного типа).
Если назначается операция, после которой больному будет запрещен обычный прием пищи, непосредственно перед операцией вводят половинную дозу инсулина. Через полчаса необходимо ввести раствор глюкозы (20–40 миллилитров в концентрации 40%).
Далее капельно вводится пятипроцентный раствор глюкозы. Наркоз обычно способствует увеличению потребности в инсулине, поэтому к подготовке пациента перед операцией надо быть очень внимательным.
Диета перед операцией основывается на таких рекомендациях:
сокращение калорийности рациона;
частое питание (до шести раз в сутки);
исключение любых сахаридов;
ограничение насыщенных жиров;
ограничение холестериносодержащих продуктов;
включение в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна;
исключение алкоголя.
Необходима также коррекция гемодинамических патологий. Ведь у больных с этим заболеванием существенно возрастает риск инфаркта. У пациентов с диабетом в несколько раз чаще встречается безболевой тип ишемической болезни сердца.
Критерии готовности больного к операции такие:
нормальный или близкий к нормальному уровень глюкозы (у больных, длительно болеющих, такие показатели не должны быть выше 10 ммоль);
устранение глюкозурии (сахара в мочи);
устранение кетоацидоза;
отсутствие ацетона мочи;
устранение гипертензии.
Бывают случаи, когда пациента необходимо оперировать в условиях недостаточной компенсации болезни. В таком случае операция назначается на фоне мер, направленных на устранение кетоацидоза. Этого можно добиться только при адекватном введении строго определенных доз инсулина. Введение же щелочей нежелательно, так как оно приводит к неблагоприятным последствиям:
нарастанию гипокалиемии;
внутриклеточному ацидозу;
дефициту в крови кальция;
гипотонии;
опасности отека мозга.
Бикарбонат натрия можно вводить только при кислотном показателе крови ниже 7,0. Важно обеспечить достаточное поступление в организм кислорода. Назначается антибиотикотерапия, особенно если температура тела повышена.
Важно введение инсулина (также дробное), с обязательным контролем уровня сахара. Вводится также длительный инсулин, однако контроль гликемии во всяком случае должен сохраняться.
Нефропатия является главнейшей причиной инвалидности и смерти больных СД. Она возникает, главным образом, из-за расстройства гуморальной регуляции тонуса клубочковых сосудов. Перед операцией необходимо максимально устранить дисфункцию почек. Терапевтические меры включают несколько пунктов.
Коррекцию обмена углеводов (ее надо тщательно коррелировать с инсулинотерапией, так как по мере прогрессирования почечной недостаточности угнетается почечная инсулиназа, и потребность в этом гормоне падает).
Тщательную коррекцию и контроль артериального давления.
Диету с ограничением животных протеинов (при протеинурии).
Коррекцию нарушений жирового обмена (целесообразно проводить с помощью соответствующих медикаментов).
Такие меры позволяют добиться успешного проведения операции и течения послеоперационного периода у больных с осложнениями диабета.
При проведении обезболивания чрезвычайно важно контролировать уровень гликемии, соответствующие параметры подбираются для каждого пациента индивидуально. Стремиться полной ее нормализации нет необходимости, так как гипогликемия намного опаснее гипергликемии.
На фоне современной анестезии сглаживаются или вовсе извращаются признаки понижения сахара. В частности, не проявляются такие явления, как возбуждение, кома, судороги. Кроме того, во время анестезии гипогликемию тяжело отличить от неадекватной анестезии. Все это говорит о том, что от анестезиолога требуется огромный опыт и осторожность в ведении анестезии.
В общих же чертах можно выделить такие особенности обезболивания.
При операции нужно вводить глюкозу с инсулином в зависимости от тяжести диабета. Контроль сахара должен быть постоянным: его повышение корригируется дробными инъекциями инсулина.
Нужно помнить, что ингаляционные препараты для анестезии повышают гликемию.
Больному можно делать инъекции препаратов для местной анестезии: они незначительно влияют на гликемию. Применяется и внутривенная анестезия.
Обязательно необходимо следить за адекватностью анестезии.
Местную анестезию можно применять при краткосрочном вмешательстве.
Обязательно нужно следить за гемодинамикой: больные плохо переносят падение давления.
При длительных вмешательствах можно применять многокомпонентную анестезию: она меньше всего влияет на сахар.
При диабете в послеоперационный период отмена инсулина у пациентов, ранее получавших этот гормон, недопустима! Такая ошибка грозит развитием у больного ацидоза. В редчайших случаях возможно сохранение нормальных показателей глюкозы крови у такой категории больных. Но даже и тогда им вводят инсулин дробно (не более 8 ЕД), два–три раза в день, обязательно с 5-процентной глюкозой. Необходимо тщательно контролировать суточную мочу из-за опасности появления в ней ацетона.
При условии, что состояние больного стабилизировалось, а диабет – компенсируется, приблизительно через шесть дней (иногда–позже) больной переводится на обычный (тот, что был до операции) режим введения инсулина. Пациентам, которым в начальный период после операции запрещался прием еды per os, назначается щадящее питание и инъекции инсулина.
Перевести их на сахароснижающие препараты можно только при условии, что рана зажила, а воспалительных явлений нет. И конечно же, необходимо добиться компенсации диабета. В противоположном случае уколы инсулина необходимы.
В случае если вмешательство было срочным, трудно рассчитать конкретную дозу инсулина. Тогда ее определяют по уровню сахара. Его надо контролировать ежечасно (!). Важно определять чувствительность больного к этому гормону, особенно при впервые обнаруженном диабете.
Итак, операция при сахарном диабете вполне возможна. Ее также можно делать при тяжелых формах диабета – главное, добиться более-менее адекватной его компенсации. Ведение операции требует огромного опыта врача и тщательного контроля состояния пациента.
Стоит сразу сказать, что сама патология ни в коей мере не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Самое важное условие, которое нужно соблюсти перед проведением процедуры – это компенсация заболевания.
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.
Достаточно выделять на зарядку до 30 минут в сутки.
Загрузка.