Преддиабет сахар в крови после еды

Что такое преддиабет? Это пограничное состояние организма, когда он уже не функционирует нормально, но нарушение еще не достигло стадии болезни.

Основное нарушение при преддиабете – снижение выработки инсулина поджелудочной железой и так называемая инсулинорезистентность – нарушение усвоения тканями глюкозы.

Из-за этого в крови отмечается повышенный уровень сахара – основной признак преддиабета.

Давайте разберемся, что делать и можно ли вылечить преддиабет полностью?

Точная причина возникновения преддиабета пока не известна. Установлено, что часто преддиабет сопутствует ожирению из-за общего нарушения углеводного обмена при этом заболевании.

Факторы риска развития преддиабета:

Лишний вес; индекс массы тела более 30 существенно повышает вероятность развития преддиабета;
Повышенный уровень сахара в крови, выявленный при анализах;
Возраст старше 40 лет;
Гестационный диабет, перенесенный во время беременности;
Поликистоз яичников у женщин;
Высокий уровень триглицеридов и холестерина в крови;
Гипертония;
Наследственная предрасположенность.

Состояние преддиабета, если ничего с ним не делать, ведет к сахарному диабету 2 типа. Это серьезное заболевание нуждается в постоянном лечении и может иметь очень тяжелые последствия.

Преддиабет на первых порах протекает бессимптомно. Основание для постановки диагноза – высокие показатели сахара в крови:

1) Анализ капиллярной или венозной крови, взятой натощак, на уровень глюкозы.

Норма сахара в крови не превышает 5,5 ммоль/л (6,1 для венозной крови); показатель 6 ммоль/л (6,1-7,0 для венозной крови) говорит о преддиабетном состоянии.

2) Глюкозотолерантный текст (ГТТ). Измерение уровня сахара в крови проводится сначала натощак, затем пациенту предлагается выпить сладкий раствор (глюкоза, разведенная в воде в пропорции 1:4). После этого уровень сахара измеряется каждые полчаса, чтобы увидеть состояние в динамике.

Окончательно уровень глюкозы оценивается через 2 часа после употребления раствора:

Норма – менее 7,8 ммоль/л;
Преддиабет – 7,8-11,0 ммоль/л;
Диабет – более 11,0 ммоль/л.

Тест может дать ложные результаты, если он проводится:

Во время воздействия стрессов;
Во время протекания тяжелых заболеваний, воспалительных процессов или сразу после выздоровления;
Сразу после родов, серьезных операций;
При гепатитах, циррозах печени;
Во время менструации.

Перед проведением теста необходимо исключить прием лекарств и лечебные процедуры.

Помимо лабораторных признаков, могут привлечь внимание и следующие патологические симптомы:

Постоянное чувство жажды и учащенные позывы к мочеиспусканию;
Нарушения сна, бессонница;
Ухудшение зрения;
Кожный зуд;
Мышечные судороги;
Резкое беспричинное снижение веса;
Мигрени, головные боли.

Повышенный уровень сахара в крови вызывает ее сгущение и повреждения сосудов.

Сахар из крови усваивается не полностью вследствие инсулинорезистентности – это ведет к нарушению функционирования всех органов и систем. Проявлением этого и являются перечисленные симптомы.

При появлении тревожных симптомов нужно как можно скорее обратиться к эндокринологу. Врач назначит все необходимые анализы и исследования, а также даст рекомендации по питанию. Если у вас будет достоверно выявлено преддиабетное состояние или диабет, необходимо строго следовать предписаниям врача и регулярно измерять уровень сахара в крови.

Если повышенный уровень сахара выявится при общем анализе крови, то вам будет назначен ГТТ, по итогам которого врач примет решение о наличии преддиабета и тактике коррекции этого состояния.

Следует помнить, что преддиабет – это не приговор. Это предболезненное состояние, которое можно полностью устранить, если соблюдать простые рекомендации и быть внимательным к себе.

Основная задача при лечении преддиабета – добиться стойкого снижения уровня сахара в крови. Это возможно лишь при изменении питания и образа жизни. Если выполнять условия, о которых будет рассказано ниже, то можно добиться полного исчезновения преддиабета.

Иногда врачи назначают медикаментозное лечение для нормализации усвоения тканями глюкозы. Как правило, после длительного улучшения состояния их прием отменяется.

Питание – один из важнейших факторов улучшения состояния при преддиабете. При соблюдении правил здорового питания и регулярных занятиях физкультурой риск заболеть сахарным диабетом снижается на 58%.

Главное требование — снижение калорийности потребляемой пищи. Это особенно важно при наличии лишнего веса – похудение даже на 10-15% может привести к исчезновению болезни.

Рекомендации по питанию при преддиабете:

Исключить сладости и мучные продукты: молочный шоколад, пирожные, торты и т.п.;
Исключить жирную пищу;
Чаще употреблять пищу, богатую клетчаткой: овощи, фрукты, фасоль;
Продукты следует запекать, варить, готовить на пару, но не жарить;
Отказаться от употребления сладких газированных напитков в пользу чистой питьевой воды.

Не рекомендуется употреблять утром натощак сладкие фрукты и соки: это вызывает резкий скачок уровня глюкозы в крови.

Лучше сначала съесть что-то несладкое, а фрукты и соки употреблять не ранее, чем через час после завтрака.

Данные рекомендации носят общий характер, индивидуально же подобрать диету поможет врач-диетолог.
Помимо правильного питания, необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя. Эти вредные привычки ослабляют организм и вызывают интоксикацию, вследствие чего нарушаются природные регуляторные механизмы. Как следствие – неблагоприятное течение большинства заболеваний и патологических состояний, в том числе и преддиабета.

Физическая активность важна в той же мере, что и здоровое питание. Именно сочетание диеты с занятиями физкультурой дает максимальный результат. Во время физической активности глюкоза является источником энергии для мышц и головного мозга; улучшается кровоснабжение и восприимчивость тканей к глюкозе.

Рекомендации по занятиям физкультурой при преддиабете:

Наиболее эффективно ежедневное выполнение упражнений в течение 30 минут;

Повышать физическую нагрузку следует постепенно, ориентируясь на частоту сердечных сокращений. Она не должна быть слишком высокой. Важно, чтобы организм постепенно адаптировался к нагрузкам;

Занятия физической культурой должны приносить положительные эмоции. Ведь вы делаете это для себя!

Более эффективны тренировки на свежем воздухе. Если нет возможности делать упражнения на улице, необходимо обеспечить хорошее проветривание помещения.

Упражнения могут быть самыми разными: тренировки дома, плавание в бассейне, занятия фитнесом, волейбол, бег, ходьба, танцы… А если подключить к этому близких, то хорошее настроение и высокая эффективность обеспечены!

Преддиабет является серьезным состоянием, поэтому методы народной медицины можно использовать только после консультации с врачом и при условии соблюдения рекомендаций по здоровому питанию и физическим нагрузкам.

Известными средствами народной медицины для нормализации состояния при преддиабете являются следующие:

Каждое утро перед едой выпивать 1-2 стакана теплой кипяченой воды. Это «запускает» обмен веществ после состояния сна;
В течение 3-4 недель употреблять 50 мл отвара листьев черной смородины, черники и корневища девясила перед каждым приемом пищи;
За 30 минут до завтрака пить отвар семян льна (2 ст.л. перетертых семян варить в 500 мл воды в течение 5 минут);
2 ст.л. перемолотой гречневой крупы залить стаканом кефира и оставить на ночь; принимать за 30 минут до завтрака и ужина.

Состояние преддиабета может быть диагностировано и в детском возрасте. Симптомы заболевания у детей такие же, как у взрослых.

Основными факторами развития преддиабета у детей являются:

Наследственная предрасположенность (особенно по материнской линии);
Ожирение, неправильное питание;
Вирусные инфекции (грипп, краснуха и др.): могут вести к нарушениям в работе иммунной системы ребенка, вследствие чего нарушается и усвоение глюкозы.

В детском организме важную роль в возникновении преддиабета может играть повышенная в этом возрасте секреция соматотропного гормона гипофиза (гормона роста).

Диагностика преддиабета проводится с помощью тех же анализов, что и у взрослых (для проведения ГТТ достаточно 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела ребенка).

Своевременное выявление и лечение преддиабета у детей особенно важно. Скорректированное в детском возрасте нарушение с вероятностью до 90% обеспечит полное излечение и отсутствие рецидивов во взрослом возрасте.

Давайте узнаем о проблеме чуть больше:

Преддиабетное состояние – это сигнал организма о том, что с ним не всё в порядке. Чтобы не довести себя до серьезной болезни, нужно регулярно проходить медицинское обследование, правильно питаться и не избегать физических нагрузок. Только так можно сохранить здоровье и жить комфортно.

источник

Начинается диабет 2 типа постепенно, нарушения углеводного обмена накапливаются десятилетия, а у некоторых – с самого детства. Преддиабет может длиться много лет, пока патологические изменения не станут критичными, а уровень сахара – постоянно повышенным. Установлено, что в США треть населения находится на стадии преддиабета, то есть еще один шаг вниз, и они окажутся в лапах неизлечимой болезни. В России подобные исследования не проводились, но статистика вряд ли окажется намного оптимистичней.

Преддиабет можно легко диагностировать и, при достаточном упорстве, полностью вылечить. Больные часто недооценивают опасность данного диагноза, лечиться начинает только 42%. Каждый год 10% тех больных, которые пустили все на самотек, заболевают сахарным диабетом.

Состояние, когда метаболизм углеводов уже нарушен, сахар выше нормы, но не настолько, чтобы можно было говорить о диабете 2 типа, называется преддиабетом.

Раньше он считался нулевой стадией сахарного диабета, сейчас выделен в отдельное заболевание. Начальные изменения в обмене веществ сложно заметить самостоятельно, но легко выявить путем лабораторных исследований.

Виды анализов:

Глюкозотолерантный тест считается самым достоверным для диагностики преддиабета, так как чаще всего у больных присутствуют нарушения толерантности к глюкозе. Он представляет собой проверку скорости поступления глюкозы в ткани. Уровень сахара у здорового человека спустя 2 часа после еды нормализуется. При преддиабете он будет не меньше 7,8 ммоль/л.
Гликемия натощак. Диагноз диабет ставится, когда сахар натощак в крови больного превышает 7 ммоль/л. Норма – меньше 6 ммоль/л. Преддиабет – все показатели между 6 и 7 ммоль/л. Речь идет о венозной крови. Если анализ берется из пальца, цифры немного ниже – 6,1 и 5,6 — как сдавать кровь на сахар.
Инсулин натощак. Когда сахар перестает вовремя выводиться из крови, поджелудочная железа усиливает свою работу. Вероятность преддиабета высока, если уровень инсулина больше 13 мкМЕ/мл.
Гликированный гемоглобин показывает, случались ли за последние 3 месяца подъемы сахара в крови. Норма – до 5,7%. Преддиабет — до 6,4%. Выше – сахарный диабет.

Необходимость и частота сдачи анализов:

Возраст, лет	Вес	Необходимость анализов
> 45	выше нормы	Высокий риск преддиабета, анализы нужно сдавать ежегодно.
> 45	нормальный	Средний риск, достаточно анализов раз в 3 года.
25	Ежегодно при наличии хотя бы одного из факторов развития преддиабета.

Факторы, увеличивающие вероятность преддиабета:

Давление больше 140/90 в комбинации с повышенным холестерином и триглицеридами.
Родственники первой линии больны 2 типом диабета.
Гестационный диабет у вас во время хотя бы одной из беременностей.
Гестационный сахарный диабет у вашей матери.
Вес выше 4 кг при рождении.
Принадлежность к негроидной или монголоидной расам.
Низкий уровень физических нагрузок (менее 3 часов в неделю).
Наличие гипогликемий (падение уровня сахара ниже нормы между промежутками приема пищи, главный симптом — внутренняя дрожь при голоде).
Длительный прием мочегонных, эстрогена, глюкокортикоидов.
Употребление больше 3 чашек кофе в сутки.
Хронический пародонтоз.
Частые высыпания на коже, фурункулы.

Основная причина и преддиабета, и второго типа диабета – усиление резистентности тканей к инсулину. Инсулин – гормон, одним из функций которого является доставка глюкозы к клеткам тела. В клетках с ее участием проходит ряд химических реакций, в результате которых выделяется энергия. Глюкоза поступает в кровь из пищи. Если были съедены сладости, например, пирожные или конфеты, сахар в крови растет резко, так как этот вид углеводов быстро усваивается. Поджелудочная железа реагирует на такой выброс усиленной выработкой инсулина, часто с запасом. Если с пищей поступили сложные углеводы, например каши или овощи с большим количеством клетчатки, сахар поступает медленно, так как на их расщепление требуется время. Инсулин при этом вырабатывается в небольших количествах, ровно столько, чтобы весь лишний сахар провести в ткани.

Если сахара в крови много, поступает он туда часто и большими партиями, и его объемы сильно превышают энергетические потребности организма, постепенно начинает развиваться инсулинорезистентность. Она представляет собой снижение эффективности инсулина. Рецепторы на мембранах клеток перестают распознавать гормон и пускать глюкозу внутрь, растет уровень сахара, развивается преддиабет.

Помимо инслинорезистентности причиной заболевания может быть недостаточная выработка инсулина из-за панкреатита, опухолей (например, инсулинома), кистозных изменений, травм поджелудочной железы.

Из-за того, что при преддиабете изменения состава крови незначительны, ярких симптомов он не имеет. Больные с начальными нарушениями метаболизма замечают какие-то проблемы и обращаются с ними к врачу исключительно редко. Часто плохое самочувствие списывают на усталость, нехватку витаминов и минералов, плохой иммунитет.

Все признаки преддиабета связаны с повышенным уровнем сахара. Было установлено, что минимальные повреждения в сосудах и нервах у больного начинаются еще до того, как у него разовьется сахарный диабет.

Возможные симптомы:

Усиление жажды, сухие слизистые, обезвоженная, шелушащаяся кожа. Эти симптомы объясняются тем, что для снижения сахара организму требуется больше жидкости. Увеличение потребления воды можно заметить и по выросшему количеству мочеиспусканий и объему мочи. Настораживающий признак – появление ночных подъемов в туалет, если раньше они отсутствовали.
Усилившееся чувство голода из-за недостатка питания мышц, если есть резистентность к инсулину.
Зуд кожи и гениталий. Из-за выросшего уровня сахара мельчайшие капилляры забиваются, разрушаются. В результате замедляется отток токсических веществ из клеток. Рецепторы зудом сигнализируют о неполадках.
Временные ухудшения зрения в виде затуманивания, расплывчатых серых пятен. Так проявляются разрывы капилляров в сетчатке.
Прыщи и нарывы на коже.
Судороги икроножных мышц, обычно ближе к утру. Появляется этот симптом при сильной инсулинорезистентности, когда начинается голодание тканей.
Бессонница, чувство жара, приливы, раздражительность. Так реагирует организм на повышенный уровень инсулина.
Участившиеся головные боли из-за негативного влияния глюкозы на сосуды мозга.
Кровоточивость десен.

Если появились сомнительные симптомы, для исключения преддиабета нужно сделать глюкозотолерантный тест. Измерения уровня сахара при помощи домашнего глюкометра недостаточно, так как эти приборы созданы для больных диабетом и не обладают достаточной точностью для того, чтобы обнаружить небольшие изменения в составе крови.

Будущее человека с преддиабетом полностью в его руках. Только он способен сделать выбор. Можно продолжать вечерами сидеть перед телевизором с чаем и любимым пирожным и в результате конец своей жизни провести в борьбе с сахарным диабетом и его многочисленными осложнениями. А можно полностью изменить свое сознание, стиль жизни и воспринять преддиабет как напоминание о том, что здоровому духу не обойтись и без здорового тела.

Ограничение в меню быстрых углеводов, похудение, физкультура творят чудеса. Даже минимальные усилия многократно окупаются. Например, уменьшение веса всего на 7% снижает риск диабета на целых 58%. А дисциплинированное следование всем советам врача способно полностью излечить преддиабет, одновременно снизив вероятность гипертонии, болезней сердца и почек в 1,5 раза.

Если лабораторный тест показал нарушение толерантности к глюкозе, нужно записаться на прием к эндокринологу. Он назначит дополнительные анализы, чтобы выяснить риск наступления сахарного диабета в ближайшее время, определить уровень повреждения стенок сосудов. При необычном виде ожирения (например, у женщин по андроидному типу) будет назначено исследование гормонального фона.

Исходя из полученных сведений о состоянии здоровья, будет составлена индивидуальная программа лечения преддиабета. Состоит она из трех компонентов: особой диеты, физических нагрузок и лекарственных препаратов. Первые два являются обязательными, без них от нарушений метаболизма избавиться не удастся. А вот эффективность медикаментов гораздо меньше. Риск диабета они снижают всего на треть. Поэтому лекарственные средства назначают как поддержку для очень тучных людей или если пациенту не хватает выдержки и упорства в соблюдении диеты.

Задачи диеты для лечения преддиабета:

уменьшение поступления калорий в организм;
обеспечение равномерного уровня сахара;
снижение объемов поступления глюкозы в кровь.

Лечение преддиабета невозможно без полного избавления рациона от быстрых углеводов. Это все продукты с гликемическим индексом выше 50 единиц. Изучите таблицу ГИ, обратите внимание на продукты питания с низким индексом, которые оказались незаслуженно забытыми в вашем меню. Откройте кулинарные книги или сайты, найдите рецепты на их основе. Если вам удастся сформировать не только полезный, но и вкусный для вас рацион, это будет огромным шагом к победе над преддиабетом.

Что делать, чтобы диета при преддиабете оказалась максимально эффективной:

Наполните свой холодильник разрешенными продуктами, чтобы не соблазниться вредными. Берите список продуктов в магазин, чтобы исключить случайные покупки.
Украшайте готовые блюда, создавайте уютную атмосферу, ищите единомышленников. Словом, делайте все, чтобы диета воспринималась не как вынужденные ограничения, а как шаг на пути к здоровой жизни.
Чтобы глюкоза поступала в кровь равномерно, ешьте небольшими порциями 5 раз в день.
Когда выходите из дома, берите еду с собой. В качестве перекуса при преддиабете можно есть нарезанные овощи, орехи, цельнозерновые хлебцы.
Перестаньте класть сахар в чай. Если не можете смириться с новым вкусом, купите сахарозаменитель.
Полностью откажитесь от кофе. При медленном усвоении кофеина в вашем организме даже умеренное употребление этого напитка на треть повышает риск сахарного диабета.
Посоветуйтесь с эндокринологом. Если у вас высок уровень инсулина, на пару месяцев придется отменить и молочные продукты, Установлено, что они имеют высокий инсулиновый индекс, то есть провоцируют излишний выброс гормона.

Менять стиль питания при преддиабете довольно сложно. Против вас будет даже собственный организм. За долгие годы он привык к легкому добыванию энергии, поэтому любая пища без быстрых углеводов будет казаться невкусной и несытной. На перестройку метаболизма нужно время, обычно около 2 месяцев. Если удастся выдержать этот срок, вы с удивлением почувствуете, что свежие овощи с мясом могут быть вкусны, а фрукты на десерт доставляют радости не меньше, чем кусок торта.

А вот здесь вы можете найти низкоуглеводную диета для диабетиков и попробовать питаться по ней — http://diabetiya.ru/produkty/nizkouglevodnaya-dieta-pri-diabete.html

Корректировки питания для лечения преддиабета недостаточно. Нужно не только стабилизировать поступление сахара в организм, но и наладить пути его усвоения. Самый эффективный способ снизить инсулинорезистентность и улучшить поступление глюкозы из крови в клетки – систематические физические нагрузки. Мышцы – главный потребитель энергии в нашем теле. Чем активнее они будут работать, тем ниже окажется уровень сахара.

Для избавления от преддиабета спортсменом становиться совсем не обязательно. Считается, что для лечения нарушений метаболизма достаточно получасовой тренировки ежедневно или часовой трижды в неделю.

Первая цель на пути к здоровой жизни – разрушить привычку сидеть большую часть дня. Начинайте двигаться – гуляйте вечерами, постепенно увеличивая темп и расстояние. Ходите пешком на работу, поднимайтесь по лестнице, а не на лифте, выполняйте несложные упражнения во время просмотра телевизора или телефонного разговора.

Следующий шаг – регулярные тренировки. Выберите занятие по душе, уточните у лечащего врача, разрешено ли оно при вашем состоянии здоровья. Для людей с ожирением рекомендуются любые занятия в бассейне или спортивная ходьба. При небольшом излишке веса – бег, командные игры, зимние виды спорта, танцы, фитнес.

При начале тренировок главное – не переусердствовать. Нагрузки должны обеспечивать умеренное повышение сердцебиения. Если устали, снизьте темп. Лучше достигнуть своей цели немного позже, чем сойти с дистанции на половине лечения.

Увеличив активность, не забудьте и о полноценном отдыхе. Чтобы организм легко расставался с накопленным жиром, нужно спать около 8 часов. Инсулин ночью вырабатывается в существенно меньших количествах, поэтому кровь от излишков сахар нужно освободить заранее: провести вечернюю тренировку и за 2 часа до сна не есть.

Чаще всего смены образа жизни оказывается достаточно для полного излечения преддиабета. Лекарственные средства для усиления эффекта стараются не назначать, чтобы избежать возможных побочных действий.

Если спустя 3 месяца с начала лечения отсутствует эффект, вам назначат Метформин. Этот препарат способен снижать синтез глюкозы печенью, а значит, поможет нормализовать гликемию натощак. К тому же он уменьшает инсулинорезистентность, то есть после еды сахар из крови будет быстрее попадать в клетки. Еще одно положительное действие Метформина – уменьшение всасывания глюкозы из кишечника. Часть потребленной глюкозы будет выводиться с калом.

Пить Метформин всю жизнь в надежде предотвратить сахарный диабет опасно. При его приеме могут наблюдаться вздутия, боли в животе, аллергические реакции. Если по какой-то причине препарат не будет вовремя выведен почками, велик риск лактоацидоза. Длительный прием провоцирует нехватку витамина B12, чреватый гибелью нервных клеток и депрессией. Поэтому назначение Метформина обосновано только в тех случаях, когда без медикаментозной поддержки лечение невозможно. Обычно это уже диабет 2 типа, а не преддиабет.

источник

Written by Alla on Март 18, 2019 . Posted in Сахарный диабет

Преддиабет диагностируется, когда показатели сахара в крови повышены, чем должно быть у здорового человека, но данный уровень слишком низок для диагностики диабета 2 типа. Без лечения вероятность развития диабета типа 2 от преддиабета очень высока. Можно утверждать, что выявление этой предрасположенности очень важно, потому что все еще есть шанс изменить образ жизни и предотвратить диабет и его осложнения.

Преддиабетический статус определяется как нарушение уровня глюкозы натощак (IFG) или нарушение толерантности к глюкозе (IGT).

Определение уровня глюкозы натощак и пероральный тест (глюкоза принимается внутрь) на толерантность к глюкозе (OGTT) необходим для постановки диагноза, чтобы подтвердить его.

Диагностика преддиабета

Если уровень глюкозы натощак достигает 5,6-6,9 ммоль / л (100-125 мг / дл)

назначается оральный тест на нагрузку глюкозой.

Если результат через два часа ниже 140 мг / дл (7,8 ммоль / л),

диагностируется ИФР (инсулиноподобный фактор роста), то есть ненормальная гликемия натощак.

В результате между 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) и 199 мг / дл (11,0 ммоль / л)

ставится диагноз IGT, то есть состояние аномальной толерантности к глюкозе.

И IGF, и IGT указывают на преддиабет.

Если результаты теста на глюкозу через два часа превышают 200 мг / дл (11,1 ммоль / л)

диагностируется диабет 2 типа.

В подавляющем большинстве случаев преддиабетический статус не дает заметных симптомов. Чаще всего диагноз ставится благодаря скринингу.

Кривая сахара (иными словами: гликемическая кривая, оральный тест на нагрузку глюкозой, тест OGTT) проводится у людей с подозрением на диабет 2 типа и гестационный диабет.
Тест OGTT состоит в измерении уровня сахара в крови натощак, затем в приеме раствора глюкозы и повторной проверке уровня глюкозы — через 60 и 120 минут после первого обследования.
Кривая сахара во время беременности должна быть сделана как минимум дважды.

Цель теста — проверить организм на внезапное повышение уровня сахара в крови. Диабет может указывать на результат глюкозы через 2 часа.

Сахарная кривая — это тест, который проводится под разными названиями, такими как: гликемическая кривая, тест на нагрузку глюкозой, OGTT, тест на толерантность к глюкозе, глюкозотолерантный тест.

Тест OGTT является аббревиатурой от теста на толерантность к оральной глюкозе, что означает «тест на пероральную нагрузку глюкозой».

Изучение кривой сахара играет очень важную роль в диагностике гестационного диабета , помогает диагностировать диабет типа 2.

Тест на нагрузку глюкозой рекомендуется для людей с повышенным уровнем сахара в крови натощак.

Уровень сахара в крови натощак — менее 5,1 ммоль/л;
Уровень сахара через 60 минут после теста — менее 9,99 ммоль/л;
Уровень сахара через 120 минут после теста — менее 7,8 ммоль/л.

Правильный результат кривой сахара обнаруживается, если через 120 минут после употребления раствора уровень сахара составляет норма сахара в крови при диабете 2 типа до еды и после – у женщин после 60 лет

Тест на нагрузку глюкозой следует проводить натощак — не ранее 8 часов после последнего приема пищи.
За день до тестирования сахарной кривой следует ограничиться употреблением сладостей и жирной пищи.
Тем не менее, вам не следует ограничивать содержание углеводов в вашем рационе — лучше употреблять пищу, которую вы употребляете ежедневно, без каких-либо ограничений.
Рекомендуется не предпринимать никаких дополнительных физических нагрузок, курить или употреблять алкоголь за 24 часа до теста.

Инфекции (даже простуда) могут фальсифицировать результат теста на сахарную кривую. Использование некоторых лекарств также может повлиять на результат теста OGTT — рекомендуется прекратить прием мочегонных, стероидных и оральных контрацептивов за три дня до теста OGTT (после консультации с врачом).

На результат может также влиять сильный стресс (в результате стресса организм может дополнительно выделять глюкозу в кровь).

За 8–14 часов до теста на нагрузку глюкозой не принимайте пищу, алкоголь, крепкий кофе и чай. Потребление негазированной воды допускается до испытания кривой сахара.

Тест занимает около 2,5-3 часов. Тест на нагрузку глюкозой включает взятие образца крови из венозной крови.

Первый образец позволяет определить начальный уровень сахара в крови.
Затем пациенту дают раствор глюкозы (75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды), которую следует пить в течение 5 минут после первого сбора крови.
Второй образец крови берется через 60 минут, третий — через 120 минут.

Пациент не должен быть чрезмерно активным в промежутках между замерами крови, запрещается принимать пищу и курить сигареты.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе рекомендуется всем беременным женщинам — определение уровня глюкозы в крови натощак является стандартным тестом сразу после постановки диагноза беременности, проводимого до 9-10 неделе беременности.

Дополнительные тесты кривой сахара (например, между 24 и 28 неделями) должны проводиться в основном женщинами с риском развития гестационного диабета.

Факторы риска развития гестационного диабета включают:

гестационный диабет при предыдущей беременности;
возраст старше 35 лет;
сахарный диабет 2 типа в семье;
избыточный вес и ожирение;
гипертония до беременности;
синдром поликистоза яичников.

Гестационный диабет в тесте на сахарную кривую диагностируется, когда уровень сахара превышает: 100 мг / дл (5,5 ммоль / л) натощак или 180 мг / дл (10 ммоль / л) через 1 час после употребления раствора 75 г глюкозы или 140 мг. / дл (7,8 ммоль / л) через 2 часа после употребления 75 г глюкозы.

Одним из видимых симптомов, которые могут указывать на преддиабетическое состояние, является более темная кожа на определенных частях тела, таких как подмышки, шея, колени и локти. Это явление называется темным кератозом (acanthosis nigricans ).

Другие симптомы являются общими для преддиабета и диабета и являются:

усиление жажды,
повышенный аппетит,
частое мочеиспускание,
сонливость,
усталость,
нарушение зрения.

Никакие симптомы не следует игнорировать. Если вы беспокоитесь о том, что у вас может быть диабет, обратитесь к своему врачу терапепвту и попросите проверить уровень глюкозы в крови. Врач также должен обследовать пациента, в котором он оценит факторы риска развития нарушений углеводного обмена.

Факторы риска для развития диабетического статуса являются общими с факторами риска для диабета типа 2.

Скрининг должен проводиться каждые 3 года в возрасте старше 45 лет ежегодно или каждый год, когда присутствуют дополнительные факторы риска, такие как:

диабет, затрагивающий члена семьи — родителей, родных братьев и сестер;
избыточный вес или ожирение — ИМТ более 25 кг / м2, окружность талии выше 80 см у женщин или 94 см у мужчин;
дислипидемия — то есть аномальный липидный профиль — концентрация ЛПВП 150 мг / дл [1,7 ммоль / л];
гипертония (≥140 / 90 мм рт. ст.);
акушерско-гинекологические проблемы у женщин, такие как: беременность при гестационном диабете, рождение ребенка весом более 4 кг, синдром поликистоза яичников (POCS);
низкая физическая активность;
апноэ во сне.

Точная основа для развития преддиабета неизвестна. Тем не менее, это семейное и генетическое бремя указывается как основной фактор, приводящий к развитию диабетического статуса. Ожирение, особенно вентральное ожирение, а также малоподвижный образ жизни оказывают большое влияние на развитие этого состояния .

Наиболее опасным осложнением игнорируемого предиабета является развитие полномасштабного диабета 2 типа. Изменение образа жизни на здоровый в большинстве случаев помогает вернуть уровень глюкозы в крови к норме или предотвратить его повышение до уровня, наблюдаемого при диабете. Тем не менее, у некоторых людей, даже если образ жизни меняется, развивается в конечном итоге диабет 2 типа.

Рекомендации для людей с диагнозом преддиабет включают в себя:

Здоровая диета — рекомендуется ограничивать высококалорийные и калорийные продукты продуктами, богатыми клетчаткой.
В качестве рациона питания, который легко внедрить в повседневную жизнь, употребляют блюда средиземноморской кухни;
увеличение физической активности — цель — 30-60 минут физической активности каждый день. Вы должны убедиться, что перерывы от физической активности не превышают 2 дня. Вы можете начать хотя бы с ежедневных прогулок, езды на велосипеде или посещения бассейна;
сброс лишних килограммов — снижение массы тела на целых 10% может значительно снизить риск развития диабета 2 типа. При снижении веса даже в несколько килограмм, вы будете иметь более здоровое сердце, больше энергии и желание жить, лучшую самооценку.

Фармакологическое лечение — только если изменение образа жизни оказывается неэффективным. Первым выбором является метформин, который, помимо прочего, повышает чувствительность организма к инсулину, циркулирующему в крови, что снижает уровень глюкозы в крови.

В случае диабета 1 типа, как правило, нет никаких признаков предупреждения преддиабетического диагноза. Однако при диабете 2 типа именно преддиабет является моментом появления симптомов тревоги. При подозрении на преддиабет показатели сахара в крови могут помочь вам быстро поставить диагноз и, что важно, мотивировать вас быстро и навсегда изменить ваш образ жизни и, таким образом, отложить или полностью предотвратить развитие полномасштабного диабета. Те, кто проигнорирует это предупреждение, очень вероятно, что будут полностью зависеть от терапии инсулином в ближайшем будущем.

источник

Преддиабет – симптомы нарушения усвоения глюкозы, при которых человек не является диабетиком, но и к числу здоровых не относится. С точки зрения физиологии на этом этапе начинается дисфункция поджелудочной железы. Инсулин вырабатывается, только гораздо в меньшем объеме, чем необходимо.

Преддиабет характеризует слегка повышенный уровень сахара после употребления пищи. Глюкозная нагрузка требует увеличения выработки инсулина, а нарушение работы поджелудочной железы не позволяет синтезировать необходимый уровень гормона. Существует 2 способа предположить развитие преддиабета с помощью лабораторных анализов.

Первый основывается на приеме пациентом специального раствора, в котором содержится 75 г чистой глюкозы. Через несколько часов показатели сахара в крови должны составлять не более 7.8 ммоль/л. Если уровень определяется в пределах 7.8–11 ммоль/л, имеет место быть преддиабет. Второй способ выявить заболевание – измерение гликированного гемоглобина за несколько месяцев. Процентный уровень будет колебаться от 5.5–6.1%, что является промежуточным результатом между здоровыми людьми и диабетиками.

Диабет возникает по разным причинам, важно вовремя обратить внимание на тревожные признаки. Высокие риски развития преддиабета у людей:

возрастом более 45 лет;
с избыточной массой тела;
с генетической предрасположенностью;
с низкой физической активностью;
с гестационным диабетом беременных;
близким родством с американцами, индейцами и народами тихоокеанских островов.

Что делать тем, кто подходит под вышеописанные критерии? Необходимо обратить внимание на другие жалобы и проконсультироваться с врачом. Заболевание легко лечится с помощью медикаментов, здорового питания и активного образа жизни.

Существует множество признаков диабета, которые известны в обществе. Среди них наиболее часто выделяют жалобы на постоянную жажду, кожный зуд и частое мочеиспускание. Менее специфичными являются такие симптомы, как:

бессонница;
нарушения остроты зрения;
нарушения работы сердца и сосудов;
потеря веса;
судороги, жар;
боли в голове и конечностях.

Самый главный и прямой признак – повышенный уровень сахара в крови. При состоянии, предшествующем диабету II типа, результаты лабораторных анализов колеблются от 5.5 до 6.9 ммоль/л.

Что делать, когда неминуемо приближается не самый приятный диагноз – преддиабет? Симптомы уже дают о себе знать, обследование подтвердило опасения. Для начала необходимо успокоиться, с преддиабетом можно справиться. Лечение назначается комплексное. Кроме медикаментозных препаратов, которые порекомендует принимать врач-эндокринолог, обязательно соблюдайте здоровый образ жизни. Необходимо:

придерживаться диеты (№8 или №9);
увеличить физическую активность;
избавиться от вредных привычек;
направить все силы на борьбу с лишним весом.

Один из ключевых элементов лечения – правильное питание. Здоровая пища способна восстановить работу поджелудочной железы и снизить риск развития осложнений преддиабета. Только активная жизненная позиция поможет избавиться от неприятных симптомов и восстановить здоровье.

Предназначается для категории людей, борющихся с лишним весом, из-за которого развился преддиабет. Симптомы заболевания уменьшат интенсивность проявления при грамотной корректировки питания. Лечебный стол предполагает ограничение потребляемых углеводов и жиров. Рацион питания составлен на основе низкокалорийных продуктов, богатых витаминами и ферментами, способствующими ускорению процесса обмена веществ.

Характеристика диетического стола №8

Наименование	Суточная доза
Калории	1500–1600 ккал
Белки	70–80 г
Жиры	до 70 г
Углеводы	до 150 г
Вода	1.5 л
Соль	3–4 мг
В1	1.1 мг
В2	2.2 мг
Витамин А	0.4 мг
Витамин С	150 мг
Витамин РР	17 мг
Калий	3.9 мг
Натрий	3 мг
Кальций	1 мг
Железо	35 мг
Фосфор	1.6 мг

Не рекомендуется употреблять жирные мясные или рыбные бульоны, острые, жареные, копченые изделия, выпечку из сдобного теста.

В суточный рацион питания можно включить:

хлеб ржаной или грубого помола;
немного молока и молочных продуктов;
обезжиренный творог;
диетические сорта мяса и рыбы в отварном виде;
нежирные супы на овощном бульоне;
гречневая, перловая крупа;
овощи, фрукты с небольшим содержанием природного сахара;
малосольные изделия.

Рекомендуется выпивать около 1.5–2 литра воды кроме другой жидкости, употребляемой в течение дня.

Ориентируйтесь на подобный рацион питания:

Завтрак – яйцо, овощной салат на растительном масле, хлеб со сливочным маслом.
Обед – отварное диетическое мясо (курица, кролик, говядина), гречка, свежие овощи или фрукты.
Полдник – суп на овощном бульоне, капуста квашеная, немного поджаренного мяса, фрукты, хлеб.
Ужин – рыба отварная нежирная, пудинг из овощей, хлеб.
Перед сном – стакан кефира.

Приемы пищи рассчитаны с интервалом в 3–4 часа, последний (п. 5) — перед сном.

Диета Певзнера предназначена специально для диабетиков и аллергиков. Она менее строгая, чем меню №8, потому что не преследует цели снизить вес пациента. Налаживая углеводный и жировой обмен, 9-й диетический стол улучшает состояние больных преддиабетом и диабетом II типа. Снижение глюкозной нагрузки – важный элемент лечения. Меню содержит достаточное количество разрешенных к употреблению продуктов. При желании можно составить вкусный и полезный рацион питания.

Характеристика лечебного стола №9

Наименование	Суточная норма
Калории	2200–2400 г
Белки	85–90 г
Жиры	до 80 г
Углеводы	300–500 г
Вода	2 л
Соль	6–8 г
В1	1.5 мг
В2	2.2 мг
Витамин А	0.4 мг
Витамин С	100 мг
Витамин РР	18 мг
Калий	3.9 мг
Натрий	3.7 мг
Кальций	0.8 мг
Железо	15 мг
Фосфор	1.3 мг

Рекомендуется выпивать около 2-х литров минеральной или очищенной воды в сутки, не считая употребление других жидкостей. Приемы пищи должны быть частыми, но не слишком сытными: переедание опасно. Лучший способ утолить приступ голода – съесть сырой фрукт или овощ.

Как эффективно вылечить преддиабет? Что делать с продуктами, какие исключить, как правильно готовить? Разбирайтесь в любом возникшем вопросе. Самое нелюбимое и сложное, конечно же, отказать себе в привычном питании. В первую очередь необходимо исключить:

сдобу, изделия из пшеничной муки;
сахар и продукты с его высоким содержанием;
колбасу, полуфабрикаты из мяса;
маргарин, сливочное масло, животные жиры;
продукты с вредными добавками;
фаст-фуд;
жирную, острую, соленую пищу.

Разрешено к употреблению большое количество доступных и полезных продуктов:

свежие и вареные овощи (ограничить картофель);
зелень;
фрукты и ягоды (предпочтительно кислые);
низкокалорийные молочные продукты;
отрубной и темный хлеб;
диетическое мясо и рыба.

Следует знать, что картофель перед приготовлением супа необходимо замачивать не менее чем на 2 часа с периодической заменой воды и нарезать мелкими кусочками.

День разделен на 3 приема пищи одинаковой порции и 3 перекуса. Фиксированный интервал времени между питанием поможет быстрее адаптироваться к новому графику. Помните, что наилучшие результаты дает именно диета при преддиабете. Подробно расписанное меню, позволит понять, как должно быть организовано правильное лечебное питание.

завтрак – кабачковые оладьи, сметана 10–15%-я, чай;
обед – суп на овощном бульоне, хлеб, овощное пюре;
ужин – котлета куриная из духовки, творожная запеканка, помидор.

завтрак – молочная каша из пшенки, цикорий;
обед – суп с фрикадельками, каша из перловки, салат капустный;
ужин – капуста тушеная, рыба отварная, хлеб.

завтрак – каша из гречки, какао;
обед – тыквенный суп-пюре, 2 отварных яйца, хлеб, свежий огурец;
ужин – кабачки, запеченные с фаршем и овощами.

В качестве перекуса можно использовать:

стакан молока или кисломолочных продуктов;
салат из фруктов с натуральным йогуртом;
салаты из овощей (сырых и отварных) и пюре;
творог;
специальные продукты для диабетиков (печенье, батончики).

Меню основывается на общих принципах здорового питания и не исключает важные продукты. Доступно огромное количество блюд из разрешенных ингредиентов. Рекомендуется использовать пароварку, мультиварку, духовку, чтобы максимально сохранить полезные свойства продуктов и снизить нагрузку на пищеварение. Разнообразные методы приготовления сделают диетический стол совсем незаметным в своих ограничениях.

источник

Преддиабетическое состояние характеризуется нарушенной толерантностью организма пациента к глюкозе. При преддиабете объемы выработки фермента поджелудочной железой несколько снижается, а уровень сахара в крови уже выше нормы, но еще не достигает отметок, при которых диагностируется сахарный диабет второго типа. Ранее это заболевание называли диабетом нулевой стадии.

Главной причиной преддиабета (как и диабета второго типа) является изменение резистентности тканей к инсулину. Одна из функцией этого гормона заключается в транспортировке глюкозы к клеткам тела.

При попадании в кровь углеводов поджелудочная железа вырабатывает инсулин, и при регулярном превышении уровня сахара постепенно развивается инсулинорезистентность – снижение эффективности действия гормона, способности мембран клеток распознавать его и задействовать в переработке глюкозы.

Речь пойдет о том, каким должно быть в крови содержание сахара, как его измеряют и каким образом снизить повышенное содержание сахара. Под выражением «сахар в крови» подразумевают концентрацию в ней глюкозы. Для этого показателя существуют строго определенные нормы.

Эти цифры зависят от возраста человека, а также от режима питания, но этот показатель не должен подниматься выше 7 ммоль/литр. Концентрация сахара в крови изменяется на протяжении суток. Если сдать кровь на анализ сразу же после еды, то значение будет выше, чем несколькими часами позже.

Необходимо регулярно контролировать этот показатель. Это очень важно, так как если вовремя не заметить его повышение, можно получить необратимые последствия.

Единицей измерения количества сахара в крови принято значение ммоль/литр. У взрослого здорового человека этот показатель, как правило, всегда колеблется в пределах 3,7-5,3 ммоль/литр. Сразу после потребления в пищу быстрых углеводов он может повыситься до 6,9 ммоль/литр, но не выше 7.

Через короткое время значение возвращается к нормальному. При сборе крови из пальца цифра будет примерно на 20% ниже, чем при взятии из вены. Приведенные значения актуальны для людей любого пола от 14 до 59 лет.

У людей старше 60 лет нормальным считается содержание глюкозы 4,7-6,6 ммоль/литр. Во время беременности у женщин содержание сахара в крови может меняться. Нормой концентрации глюкозы у будущей матери считается 3,3-6,8 ммоль/литр.

Для беременной особенно важно контролировать изменение уровня сахара, так как его повышение может негативно сказаться на здоровье будущего малыша. Значение показателя концентрации сахара в крови, равное 7 ммоль/литр и выше, считается повышенным и является поводом для безотлагательного обращения к врачу.

Уровень глюкозы зависит от возраста ребенка. У детей до 2-х лет нормой считается показатель от 2,7 до 4,4 ммоль/литр. От 2 до 7 лет – 3,2-5,1 ммоль/литр. У детей от 7 до 14 лет нормой является уровень 3,2-5,5 ммоль/литр. Если уровень сахара у детей поднимается до 7 ммоль/литр и выше, необходимо как можно быстрее проконсультироваться с врачом и пройти курс лечения.

Существует способ измерения уровня глюкозы в домашних условиях. Это специальный прибор, называемый глюкометром.

Им пользуются люди, страдающие сахарным диабетом, для контроля изменения уровня сахара несколько раз в сутки. Современный электронный глюкометр снабжен дисплеем и устройством для прокалывания кожи.

Отдельно необходимо приобрести специальные тест-полоски. Прибор очень прост в использовании.

Для того чтобы измерить уровень сахара в крови при помощи глюкометра, нужно просто проколоть кожу на кончике пальца, выдавить каплю крови, и приложить к ней тест-полоску. Результат будет известен буквально через несколько секунд. Процедура абсолютно безболезненна и не причиняет неприятных ощущений.

В настоящее время существует очень большой выбор моделей глюкометров, все они имеют очень компактные размеры и весят не более 100 граммов. Это позволяет взять глюкометр с собой куда угодно, он легко помещается в кармане или сумке.

Повышение уровня глюкозы в крови называется гипергликемией. Она наблюдается при сахарном диабете, нарушении функции щитовидной железы, нарушении работы гипоталамуса, заболеваниях печени и некоторых других.

Избыток глюкозы накапливается в крови, тем самым нарушая обмен веществ. Очень сильная гипергликемия может вызывать тошноту, рвоту, сонливость, а в некоторых случаях даже потерю сознания.

Если уровень сахара в крови превышает 7 ммоль/литр, необходимо принять меры к его снижению. Этого можно добиться в домашних условиях. Для этого в первую очередь нужно уделить особое внимание потребляемым в пищу продуктам.

Полезно употреблять рыбу и морепродукты, мясо, птицу, яйцо, сыр, сливочное масло, свежие зеленые овощи, грибы. Соблюдая такую низкоуглеводную диету, можно привести уровень сахара в норму за несколько дней.

После 5-7 дней такой диеты уровень концентрации сахара в крови должен нормализоваться.

Также понижению сахара в крови ниже 7 ммоль/литр способствуют физические нагрузки. Они просто необходимы при уровне глюкозы 7 и выше ммоль/литр. Физические нагрузки должны быть умеренными и подобранными с учетом особенностей организма. Слишком нагружать организм физическими нагрузками при повышенном уровне сахара выше 7 ммоль/литр не следует, это может причинить вред здоровью.

Для контроля уровня сахара необходимо использовать глюкометр несколько раз в день. Обязательно делать это через 5-7 минут, через 15-17 минут, через 30 минут и через 2 часа после приема пищи. Новые продукты в низкоуглеводную диету следует вводить постепенно, и контролировать уровень глюкозы в крови после их употребления. Он не должен подниматься выше 7 ммоль/литр.

Угрожающим признаком приближения диабета является повышение сахара в крови выше установленных норм после принятия пищи.

В таком случае врач может поставить диагноз преддиабет. В этом состоянии пациенты могут контролировать свое состояние без медикаментов.

Но они должны знать, какие известны симптомы преддиабета и лечение по какой схеме назначается.

Диагноз преддиабет устанавливается в случаях, когда организм не реагирует должным образом на поступление глюкозы в кровь. Это пограничное состояние: у эндокринолога еще нет оснований установить диагноз диабет, но состояние здоровья пациента вызывает опасения.

Для диагностики данного заболевания необходимо провести ряд лабораторных анализов. Изначально у пациента берут кровь натощак и проверяют концентрацию глюкозы. Следующим шагом является проведение глюкозотолерантного теста (ГТТ).

В ходе данного исследования кровь могут брать 2-3 раза. Первый забор делается натощак, второй через час после того, как человек выпьет раствор глюкозы: 75 г, разведенные в 300 мл жидкости. Детям дают 1,75 г на каждый килограмм веса.

При заборе крови натощак показатели сахара должны быть не выше 5,5 ммоль/л. Поднимается до 6 ммоль/л уровень сахара в крови при преддиабете.

Это нормы для исследования капиллярной крови.

При проведении ГТТ показатели оцениваются так:

концентрация сахара до 7,8 считается нормой;
уровень глюкозы в промежутке между 7,8 и 11,0 характерен для преддиабета;
содержание сахара выше 11,0 – диабет.

Медики не исключают появление ложноположительных либо ложноотрицательных результатов, поэтому для уточнения диагноза данное обследование желательно пройти дважды.

По официальным данным более 2,5 млн. россиян являются диабетиками.

Но по результатам контрольно-эпидемиологических обследований было выявлено, что от этого заболевания страдают практически 8 млн. людей.

Это значит, что 2/3 больных не обращается в больницу за назначением адекватной терапии. Большинство из них даже не знает о своем диагнозе.

По рекомендациям ВОЗ после 40 лет необходимо проверять концентрацию глюкозы раз в 3 года. При вхождении в группу риска делать это следует ежегодно.

Своевременное обнаружение преддиабетического состояния, назначение лечения, соблюдение диеты, выполнение лечебной гимнастики позволяет держать болезнь под контролем.

В группу риска входят люди, у которых есть избыточный вес. Как показывает практика, необходимо похудеть на 10-15% для заметного улучшения состояния здоровья. Если у пациента значительный лишний вес, его ИМТ больше 30, то вероятность развития диабета существенно повышается.

Считается, что люди, имеющие повышенную массу тела, а также ведущие малоподвижный образ жизни относятся к группе повышенного риска развития такого состояния, как преддиабет. Однако главнейшая причина развития заболевания – это реакция организма на инсулин. Поддержание нормального уровня глюкозы в таком случае не осуществляется должным образом.

Глюкоза и метаболиты углеводного обмена играют важнейшую роль в обеспечении энергией тканей организма и в клеточном дыхании. Длительное повышение или понижение ее содержания приводит к серьезным последствиям, угрожающим здоровью и жизни человека. Поэтому врачи придают большое значение контролю уровня глюкозы в крови.

На ее концентрацию в крови влияет сразу несколько гормонов — инсулин, глюкагон, соматотропин, тиреотропин, Т3 и Т4, кортизол и адреналин, а в производстве глюкозы задействовано целых 4 биохимических процесса — гликогенез, гликогенолиз, глюконеогенез и гликолиз.

В диагностических целях важно знать референсные значения, а также отклонения в пределах и за пределами нормы, что зависит от времени приема пищи и наличия диабетических симптомов. Кроме глюкозы, существуют и другие маркеры сахара в крови: фруктозамин, гликированный гемоглобин, лактат и прочие. Но обо всем по порядку.

Как и любой другой углевод, сахар не может быть напрямую усвоен организмом и требует расщепления до глюкозы при помощи специальных ферментов, имеющих окончание «-аза» и носящих объединяющее название гликозил-гидролаз (гликозидаз), или сахараз.

В группу риска развития преддиабета входят люди, которые соответствуют нескольким параметрам.

Если у вас преддиабет, вы можете предотвратить или отсрочить развитие болезни, придерживаясь таких простых рекомендаций, как специальная диета при преддиабете:

Ограничьте количество потребляемого жира. Питайтесь продуктами, которые содержат небольшое количество жира и большое – растворимой клетчатки.

Съедайте меньшее количество калорий.

Ограничьте потребление сладостей, для того чтобы избежать внезапного подъема сахара крови. Из трех главных нутриентов (углеводы, белки и жиры), углеводы больше всего влияют на уровень сахара крови.

Поговорите со своим доктором об индивидуальном плане здорового питания.

Одно крупное исследование показало, что у людей, которые придерживаются диеты – питаются овощами, рыбой, домашней птицей и продуктами из цельных злаков, риск развития сахарного диабета 2 типа ниже, по сравнению с людьми, которые соблюдают диету с высоким содержанием красного мяса, переработанного мяса, жирных молочных продуктов, очищенных злаков и сладостей.

Планирование питания в плане лечения преддиабета часто заставляет вас по-новому взглянуть на продукты. Существуют несколько простых способов адаптации к своей диете.

Сертифицированный диетолог может помочь Вам составить план питания, который подходил бы к вашему образу жизни.

В группе риска заболевания диабетом находятся женщины, которые имеют в анамнезе гестационный диабет – нарушение, которое часто встречается во время беременности.

Как правило, после рождения ребенка диагноз гестационного диабета снимается, но молодой маме понадобится периодически лабораторно проверять уровень глюкозы, так как появляется риск развития диабета 2 типа в более зрелом возрасте.

Важно! У детей чаще диагностируется диабет 1 типа, когда клетки организма полностью перестают выделять инсулин. Такой диабет называется инсулинозависимым и требует постоянных инъекций инсулина.

Латентный период диабета первого типа чаще всего очень короткий, но родители могут заметить, что ребенок резко худеет, жалуется на упадок сил и сонливость. У некоторых детей в преддиабетном состоянии развивается энурез, появляются кожные заболевания: экзема, фурункулы.

Манифестация диабета 1 типа выражается в резком ухудшении здоровья, развивается диабетический кетоацидоз, при котором появляется тошнота, рвота, а также от ребенка начинает резко пахнуть ацетоном. Такое состояние очень опасно для ребенка и требует немедленной госпитализации.

В последнее время увеличилось количество случаев заболевания диабетом 2 типа у детей и подростков. К этому приводит неправильное питание. Диабет 2 типа развивается медленно, в группе риска дети с лишним весом.

Существует множество признаков диабета, которые известны в обществе. Среди них наиболее часто выделяют жалобы на постоянную жажду, кожный зуд и частое мочеиспускание.

Преддиабет – это та грань, когда заболевания ещё нет, но количество сахара в крови натощак незначительно превышает норму (максимум нормы 5,5 ммоль/л) и составляет 5,6 — 6,5. При показателе 7 ммоль/л натощак ставится диагноз сахарный диабет. Выявляется преддиабет также при проведении глюкозотолерантного теста. При нарушении толерантности к глюкозе говорят о развитии диабета 2 типа.

Основные признаки того, что у Вас начинается сахарный диабет.

В наше время все больше людей обеспокоены уровнем сахара в крови. Беспокоятся они не напрасно, ведь повышенное содержание глюкозы (сахара) в крови говорит о том, что человек болен сахарным диабетом. Но и низкое содержание глюкозы тоже может говорить о негативных явлениях в организме.

Поступающие в человеческий организм излишки сахара (сахароза в пищеварительном тракте расщепляется на глюкозу и фруктозу) откладываются в печени, и в случае необходимости поступают в кровоток – при снижении концентрации глюкозы в крови.

После приема пищи в крови значительно повышается количество глюкозы, это называется пищевой гипергликемией. Этот процесс не опасен для организма и не вызывает каких-либо нарушений, ведь избыточный сахар (глюкоза) запасается в печени и частично выводится почками.

У здоровых людей норма сахара равна примерно 5,0 ммоль/л. После приема пищи этот показатель увеличивается примерно до 7,0 ммоль/л, но в течение нескольких часов приходит в норму. У здорового человека уровень сахара редко опускается ниже отметки 3,5 ммоль/л.

Прежде всего, в группе риска находятся люди, ведущие малоподвижную жизнь и имеющие проблемы с лишним весом. Вторая категория людей – те, которые имеют наследственную предрасположенность к заболеванию.

Вероятность того, что будет развиваться преддиабет значительно повышается у женщин, перенесших в период беременности гестационный диабет.

Большинство заболевших зачастую не замечают первоначальных проявлений, которыми характерен преддиабет, а некоторые признаки можно выявить только путем лабораторных исследований, придется делать анализы.

Когда у человека нарушается глюкозный обмен, в организме происходит сбой гормональных функций и снижается выработка гормона-инсулина. Это может привести к бессоннице.

Кожный зуд и нарушение зрения.

Кровь в результате высокого уровня сахара становится гуще, и ее прохождение по сосудам и мелким капиллярам затрудняется. В результате этого появляется кожный зуд и проблемы со зрением.

Жажда, частое мочеиспускание.

Чтобы разбавлять густую кровь организму требуется большое поглощение жидкости. Поэтому больного постоянно мучает жажда. Естественно, что большое потребление воды приводит к частому мочеиспусканию. Если уровень сахара в кровотоке снижается до 5,6 – 6 ммоль/л, эта проблема исчезает сама собой.

Так как количество вырабатываемого инсулина сокращается, глюкоза из крови не полностью всасывается тканями. В результате этого клетки испытывают дефицит питания и энергии. Поэтому организм больного быстро истощается и происходит потеря веса.

Преддиабет и его симптомы не всегда можно рассмотреть на ранней стадии. Очень часто люди их попросту не замечают, а некоторые его признаки можно выявить, только прибегнув к лабораторным анализам. В этом и заключается опасность пограничного состояния. Итак, как распознать диабет и как выявить преддиабетное состояние? При преддиабетном состоянии у вас могут наблюдаться 10 самых ранних признаков:

Регулярная бессонница;
Падение зрения;
Чесотка и постоянный кожный зуд;
Чувство сильной жажды;
Постоянное желание сходить в туалет;
Сильное снижение массы тела;
Судороги мышц, особенно в ночное время суток;
Повышение температуры или даже жар;
Постоянные головные боли;
При измерении глюкозы в крови прибор показывает повышенные показатели.

Преддиабет имеет такие основные симптомы.

Какие могут быть симптомы, если развивается преддиабетное состояние, что нужно делать при появлении признаков болезни, какое помогает лечение? Заболевание может не иметь четко выраженных проявлений, но в большинстве случаев пациенты отмечают симптомы, подобные сахарному диабету:

Зуд кожных покровов, наружных половых органов.
Сильное чувство жажды.
Частое мочеиспускание.
Фурункулез.
Долго незаживающие порезы, ссадины.
У женщин отмечается нарушение менструального цикла, у мужчин – половое бессилие.
Заболевания слизистых оболочек ротовой полости: гингивит, пародонтит, стоматит.
Ухудшение зрения.
Мигрень, головокружения, нарушения сна.
Повышенная нервозность, возбудимость.
Ночные судороги в мышечных тканях.

При ухудшении общего самочувствия, наличии нескольких из перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу и сдать анализы на уровень содержания глюкозы в крови. Часто такое заболевание протекает бессимптомно и может обнаружиться случайно во время планового обследования.

Поэтому пациентам, входящим в группу риска, рекомендуется регулярный контроль гликемии и наблюдение у терапевта для своевременного выявления патологии и проведения лечения.

Анализ уровня сахара в крови

Симптомы преддиабета, конечно же, проявляются на фоне повышенного уровня сахара в крови. Для определения, есть ли у вас преддиабет и риск развития сахарного диабета 2 типа анализ крови на уровень глюкозы обычно проводится после того, как вы не будете есть на протяжении 8 часов ночью.

В некоторых случаях может проводиться оральный глюкозотолерантный тест. Для этого ваш уровень сахара крови будет измеряться натощак и затем через 2 часа после того, как вы выпьете специальный раствор глюкозы.

Уровень глюкозы натощак больше 110 миллиграмм на децилитр (мг/дл) или больше 6, 1 ммоль/л. При проведении орального глюкозотолерантного теста меньше/равно 140 и больше 200 мг/дл (меньше/равно 7,8 и больше 11,1ммоль/л) – через 2 часа после начала теста.

Такие фразы как «легкий диабет», «пограничный диабет» или «уровень сахар крови немного повышен» являются неточными. Если вы слышите эти фразы, спросите, находится ли ваш уровень сахара крови в пределах, по которым можно установить диагноз преддиабета или сахарного диабета.

бессонница;
нарушения остроты зрения;
нарушения работы сердца и сосудов;
потеря веса;
судороги, жар;
боли в голове и конечностях.

Основной трудностью своевременной диагностики преддиабетического состояния является слабовыраженная симптоматика. Незначительные изменения самочувствия, свидетельствующие о развитии заболевания, нередко списываются больными на переутомление или симптоматику других заболеваний. К ним относят:

сильную, плохо утоляемую жажду, сопровождающуюся ощущением сухости во рту (симптом усиливается во время или после интенсивных физических или умственных нагрузок);
обезвоживание;
учащенное обильное мочеиспускание (связано с существенным увеличением объема потребляемой жидкости);
усиление чувства голода, в том числе в вечернее или ночное время;
набор или снижение веса;
прыщи или фурункулы на коже;
бессонница, другие нарушения сна;
признаки повышенного уровня глюкозы в крови (после еды может появляться ощущение жара (приливы), головокружения, повышаться потоотделение);
ухудшение памяти;
снижение концентрации внимания;
ощутимое падение уровня работоспособности;
головокружения, головные боли (признак сужения сосудов);
кожный зуд (следствие сосудистых изменений);
ухудшение зрения;
гормональные сбои (признаки преддиабета у женщин молодого возраста часто сопровождаются нарушениями менструального цикла).

Предсахарный диабет не имеет своеобразных клинических симптомов, описанные признаки часто свидетельствуют о развитии диабета второго типа. В этой связи пациентам, относящимся к группам риска (включая генетическую предрасположенность), особенно в возрасте после 45 лет, необходимо проходить подробные обследования показателей крови не реже одного раза в год, особенно при повышенной массе тела.

Состояние преддиабета может протекать бессимптомно в течение продолжительного времени. В группе риска находятся люди старше 40 лет, люди с избыточным весом, а также беременные женщины. По мере развития заболевания появляются следующие симптомы:

Быстрый набор лишнего веса или, наоборот, резкое похудение. Часто у тучных больных наблюдается инсулинорезистентность – понижение чувствительности клеток к действию гормона инсулина, как следствие, в организме появляется избыток инсулина, который вызывает постоянное чувство голода и набор лишнего веса в области живота.
Появление сильной жажды и частое мочеиспускание. При постоянном повышении уровня сахара кровь становится гуще, появляется сильная жажда, которая не проходит даже после большого количества выпитой жидкости. Частое мочеиспускание является следствием усиленной жажды.
Появление кожного зуда, снижение остроты зрения, появление судорог. В случае увеличения сахара происходит нарушение кровоснабжения сосудов и мелких капилляров, в результате ухудшается зрение и появляется сильный зуд кожи. Из-за ухудшения кровоснабжения в тканях возможно появление мышечных судорог.

Ниже в таблице можно ознакомиться с нормами показателей глюкозы.

Показатель, ммоль/л	Преддиабет	У здоровых людей
Сахар утром натощак	5,0-7,2	3,9-5,0
Сахар через 1 и 2 часа после еды	ниже 10,0	обычно не выше 5,5

Преддиабет характеризует слегка повышенный уровень сахара после употребления пищи.

Глюкозная нагрузка требует увеличения выработки инсулина, а нарушение работы поджелудочной железы не позволяет синтезировать необходимый уровень гормона.

Существует 2 способа предположить развитие преддиабета с помощью лабораторных анализов.

8–11 ммоль/л, имеет место быть преддиабет. Второй способ выявить заболевание – измерение гликированного гемоглобина за несколько месяцев. Процентный уровень будет колебаться от 5.5–6.

1%, что является промежуточным результатом между здоровыми людьми и диабетиками.

Преддиабет, или преддиабетическое состояние, – это пограничное состояние между нормальным состоянием здоровья и сахарным диабетом.

В данном случае поджелудочная железа будет производить необходимый для жизнедеятельности инсулин, но в существенно меньшем размере. По оценкам специалистов, преддиабетное состояние чаще всего развивается у пациентов с диабетом 2 типа.

Для того чтобы более подробно разобраться в том, что такое преддиабет, необходимо узнать все о причинах, симптомах его развития, особенностях лечения.

Часто большинство людей не замечают симптомов преддиабета, либо не обращают на них внимания. Некоторые признаки заболевания можно определить только по лабораторным тестам.

Какая норма сахара в крови при преддиабете, насколько может быть повышен уровень глюкозы у женщин и мужчин? У здоровых людей в норме уровень гликемии в крови не превышает 5,5 ммоль, если развивается патология, этот показатель будет повышен до 6,1–6,9 ммоль. В моче при этом глюкоза не обнаруживается.

Одним из дополнительных способов выявления повышенного сахара в крови является тест на глюкозотолерантность (ГТТ). Это лабораторный метод исследования, который позволяет определить, насколько ткани восприимчивы к инсулину.

Тест проводится двумя способами: орально и внутривенно. При симптомах патологии результат будет 8,0–12,1 ммоль.

Если показатели более высокие, диагностируют сахарный диабет 2 типа и назначают лечение сахаропонижающими препаратами (Метформин).

Перед проведением лабораторных исследований необходимо воздержаться от употребления жирного, сладкого, жаренного накануне вечером. Анализ нужно делать утром натощак. Нельзя принимать какие-либо лекарственные препараты.

Первый основывается на приеме пациентом специального раствора, в котором содержится 75 г чистой глюкозы. Через несколько часов показатели сахара в крови должны составлять не более 7.

8 ммоль/л. Если уровень определяется в пределах 7.

8–11 ммоль/л, имеет место быть преддиабет. Второй способ выявить заболевание – измерение гликированного гемоглобина за несколько месяцев.

Процентный уровень будет колебаться от 5. 5–6.

1%, что является промежуточным результатом между здоровыми людьми и диабетиками.

Основным и самым точным способом диагностики преддиабета является глюкозотолерантный тест, а также взятие крови на сахар натощак.

Состояние	Уровень глюкозы натощак
Норма	Менее 5,5 ммоль/л
Преддиабет	5,5-6,9ммоль/л
Диабет	Выше 7ммоль/л

В норме уровень глюкозы натощак не должен превышать 5,5 ммоль. О преддиабете сигнализируют незначительное повышение уровня сахара в крови. В случае отклонения от нормы назначается проведение глюкозотолерантного теста. (ГТТ). Процедура теста состоит из нескольких этапов:

Осуществляется забор крови натощак
Затем надо выпить раствор глюкозы
Через два часа ( в некоторых случаях через час и затем еще раз через час) снова производится забор крови для определения концентрации глюкозы.

Если через два часа после проведения теста сахар в крови повышен, то больному ставится диагноз «нарушение толерантности к глюкозе», что является преддиабетным состоянием.

Состояние	Результаты теста толерантности к глюкозе, ммоль/л
Норма	Менее 7,7
Преддиабет	7,7-11,1
Диабет	Выше 11,1

Интересно знать! Глюкозотолерантный тест у детей может проходить без употребления раствора глюкозы, иногда детям достаточно выпить сладкий чай с бананом и бутербродами.

В домашних условиях также можно провести тест на определение преддиабета: для этого понадобится глюкометр. Сначала кровь измеряетс я натощак, затем через час и два часа, соответственно, после завтрака, богатого углеводами.

Для определения преддиабета проводятся два вида исследований: анализ крови на сахар натощак и оральный тест на толерантность к глюкозе.

Во время второго теста уровень сахара в крови измеряется вначале натощак. Затем пациенту дают напиток, содержащий большое количество глюкозы. Через 2 часа уровень сахара определяют повторно.

Расшифровка результатов анализа крови на толерантность к глюкозе

Состояние	Полученные результаты
Норма	Ниже 140 мг/дл (7,7 ммоль/л)
Преддиабет	140–199 мг/дл (7,7–11,1 ммоль/л)
Диабет	Более 200 мг/дл (11,1 ммоль/л)

Определять уровень сахара натощак нужно через 8 часов после голодания. Наиболее подходящее время для исследования – утро сразу после пробуждения. Так пациенту легче перенести вынужденный отказ от пищи.

Расшифровка результатов анализа крови на сахар натощак

Состояние	Полученные результаты
Норма	Ниже 100 мг/дл (5,5 ммоль/л)
Преддиабет	100–125 мг/дл (5,5–6,9 ммоль/л)
Диабет	Более 126 мг/дл (7 ммоль/л)

Лечение преддиабета с целью нормализации показателей глюкозы состоит в следующем:

искоренение вредных привычек;
лечение повышенной массы тела;
выполнение регулярных физических нагрузок;
лечение артериальной гипертензии;
коррекция содержания холестерина в крови.

Физические упражнения должны быть оптимальными по своей интенсивности. Средняя продолжительность каждой тренировки – не менее получаса. При этом не менее 20 минут в день надо уделять энергичным упражнениям.

С помощью физических упражнений можно эффективно контролировать уровень сахара, а также снизить уровень холестерина. Вам поможет домашняя работа, а также нагрузки, связанные с родом деятельности.

Присутствие преддиабета можно обнаружить при взятии крови на анализ. Анализ крови на глюкозу производится натощак, утром, после чего назначается лечение.

Если анализы показали менее 6,1 ммоль/л или ниже 110 мг/дл – речь идет о наличии преддиабета.

Лечение может состоять быть следующим:

соблюдение диеты;
борьба с лишним весом;
физическая активность;
избавление от вредных привычек;

Больной должен ежедневно осуществлять контроль над уровнем сахара, холестерина, здесь можно использовать как глюкометр, так и прибор для измерения холестерина; измерять артериальное давление; вести график занятий физкультурой.

Врач-эндокринолог, помимо вышеуказанных мер, может назначить лечение прием специальных лекарственных средств, например, метформина.

Проведенное американскими учеными исследование показало, что соблюдение правильного рациона, адекватное питание и смена образа жизни способствует уменьшению риска развития диабета, так же. Как и снижается вероятность того, что будет преддиабет.

Диета при преддиабете направлена на снижение лишнего веса у женщин и мужчин.

Во время лечения необходимо подробно следить за потребляемыми жирами и углеводами, правильно составлять меню на каждый день недели. Углеводистая пища способствует образованию в поджелудочной железе гормона инсулина, при нарушении его восприимчивости клетками в крови скапливается переизбыток глюкозы.

Диета при преддиабете и избыточном весе пациента, правильное питание позволяет скорректировать потребляемое количество углеводов с помощью сбалансированного меню, таким образом, можно улучшить самочувствие и восстановить работу внутренних органов.

Меню должно полностью исключать сладкие десерты, кондитерские изделия, сахар, сдобную выпечку, макаронные изделия, манную крупу, полуфабрикаты, фаст-фуд.

Если вам был диагностирован преддиабет, то ключевую роль в его лечении будете играть вы сами, и у вас будет возможность дать обратный ход этому состоянию или отсрочить прогрессирование сахарного диабета 2 типа.

Снижение веса, соблюдение здоровой диеты и регулярное выполнение физических упражнений – все эти меры очень эффективны в предотвращении или отсрочивании начала сахарного диабета, а также снижают ваш уровень риска развития других осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца или инсульт.

Это может звучать просто, но они очень важны и для общего состояния вашего здоровья, и для предотвращения развития сахарного диабета.

В некоторых случаях, кроме диеты и физических упражнений, ваш доктор может вам назначить медикаменты. Но недавние исследования показали многообещающие результаты в предотвращении сахарного диабета путем только соблюдения диеты и выполнения физических упражнений.

Одно крупное исследование, проведенное в США (Программа по профилактике сахарного диабета), показало, что проведение этих изменений образа жизни было более эффективно в снижении риска развития сахарного диабета, чем прием медикаментов:Те, кто потерял небольшой вес (5-10% общей массы тела) и занимался физическими упражнениями, снизили уровень своего риска на 58%.

Те, кто принимал медикаменты, снизили уровень своего риска на 31%.

придерживаться диеты (№8 или №9);
увеличить физическую активность;
избавиться от вредных привычек;
направить все силы на борьбу с лишним весом.

При выявлении нарушения толерантности к глюкозе необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу. В ряде случаев специалист может назначить ряд дополнительных обследований гормонального фона для установления вероятности развития сахарного диабета и выработки рекомендации по лечению.

Правильное питание при преддиабете, пересмотр образа жизни и способность пациента к самоконтролю являются залогом успеха в профилактике диабета и нормализации показателей сахара. В обязательном порядке врачи рекомендуют:

отказаться от вредных привычек (курения и употребления алкогольных напитков);
увеличить физические нагрузки;
пересмотреть ежедневное меню.

Согласно статистике при снижении веса пациента на 7-10% от общей массы тела вероятность развития сахарного диабета снижается вдвое. Соблюдение диеты и рекомендуемого уровня ежедневных физических нагрузок являются основой терапии преддиабета.

Прием лекарственных препаратов назначается только в случаях критических значений показателей сахара в крови, на поздних стадиях развития заболевания. При отсутствии терапевтического эффекта на протяжении 3-6 месяцев практикуется назначение метформина, снижающего синтез глюкозы печенью.

Диета при преддиабете помогает не только сбросить избыточный вес, но и играет главную роль в решении нормализации уровня сахара в крови. Кроме снижения общей калорийности рациона, требуется изменения баланса БЖУ (белков, жиров и углеводов) в сторону увеличения количества белковых продуктов, исключения продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов и снижения количества потребления углеводов медленных.

Полностью исключаются из меню:

крахмалосодержащие продукты (картофель), продукты, содержащие большое количество легкоусвояемых углеводов (сладости, сахар, сдоба всех типов, конфеты, макароны, манная каша);
сладкие фрукты (виноград, инжир и др.);
сладкие газированные и негазированные напитки.

Низкоуглеводная диета разрабатывается эндокринологом индивидуально для каждого клинического случая, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Общие рекомендации, помимо исключения из рациона продуктов с легкоусвояемыми углеводами, сводятся к следующим моментам:

суточное потребление углеводов не должно превышать 20-30 г;
приемы пищи следует строго дозировать, исключая переедания, длительные перерывы;
употребление алкогольных напитков рекомендуется полностью исключить либо максимально сократить;
необходимо строго соблюдать ежедневный питьевой режим – не менее 2 л жидкости (воды);
предпочтение должно отдаваться продуктам с гликемическим индексом менее 55.

Преддиабет может способствовать повышению аппетита, поэтому питаться необходимо регулярно, небольшими порциями. В рационе должны присутствовать морская рыба, молочные продукты, нежирное мясо, овощи. Рекомендуется заменять животные жиры растительными, готовить на пару или тушить, практически исключив жареные блюда. Для снижения уровня холестерина и сахара рекомендуется включить в меню:

капусту;
спаржу;
сельдерей;
топинамбур;
спаржу;
соевые продукты;
злаки;
фасоль, чечевицу или другие бобовые;
яйца;
творог.

Повышение физической активности при преддиабете необходимо, поскольку нагрузки способствуют снижению уровня глюкозы, потере избыточного веса, устранению нарушений сна. В сочетании с диетой активный образ жизни помогает избежать приема медикаментов. Важно соблюдать осторожность и следовать врачебным рекомендациям. В приоритете находятся такие виды нагрузки, как:

пешие прогулки;
скандинавская ходьба;
плавание;
бег трусцой;
танцы;
велопрогулки.

Преддиабет поддается лечению, более того, от него благополучно полностью излечиваются. Можно купировать дальнейшее прогрессирование сахарного диабета но только в том случае, если данное состояние было вовремя продиагностированно и принялись соответствующие меры.

По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.

Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.

Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось

источник