При каком повышенном сахаре может быть кома

Сахарный диабет относят к группе болезней, для которых характерна повышенная концентрация глюкозы в плазме крови, приводящая к преждевременному старению организма человека и поражающая почти все системы его жизнедеятельности.

Опасными для жизни считаются острые осложнения диабета:

• Гипогликемия – падения уровня глюкозы до 2,8 ммоль/л. Если показатели становятся еще ниже, то может наступить гипогликемическая кома;
• Гипергликемия – повышение уровня глюкозы в сыворотке;
• Кетоацидоз – нарушение углеводного обмена, приводящее к чрезмерной выработке и отравлению кетоновыми телами и ацетоном.

Угнетение сознания при гипогликемии редко приводит к смертельному исходу. Чего не скажешь о кетоацидозе и тяжёлой гипергликемии, которые могут вызвать смертельно опасное состояние комы при сахарном диабете.

Диабетическая кома – это опасное для жизни осложнение течения сахарного диабета, которое вызвано недостаточной выработкой инсулина. Такой сбой вызывает состояние гипергликемии, чересчур усиленную выработку глюкагона, сомато- и кортикотропина. Нарушается баланс электролитов и кислотно-щелочной показатель крови, белковый и водный обмены. В зависимости от того, какое из этих нарушений становится главенствующим, различают три варианта диабетической комы:

• кетоацидотическая;
• гиперсмолярная;
• гиперлактацидемическая;
• гипогликемическая.

Это распространённая кома при сахарном диабете 1-го типа. Чаще всего ДКА называют гипергликемической или гиперкетонемической. Развивается достаточно быстро – за несколько часов или дней.

Эта форма комы возникает из-за отравления кетоновыми телами и ацетоном. Из-за нехватки сахаров, клетки организма начинают вырабатывать энергию из белков и жиров, а не из глюкозы. Именно из-за этого и образуются ацетонуксусная кислота и кетоны.

ДКА наступает при следующих показателях:

• Глюкоза в плазме превышает 13.9 ммоль/л (норма 2,8-5,5). Показатели сугубо индивидуальны, но, как правило, это от 30 до 40 ммоль/л (предел 50).
• Кетоновые тела в крови – выше 5, до 8-17 ммоль/л (норма 0,08-0,43).
• Остаточный азот в крови – повышается до 10-12 ммоль/л.
• Кетоновые тела в моче (кетонурия) – (≥ ++).
• Кислотно-щелочной баланс артериальной крови – ниже 7,3.
• Лейкоцитарная формула крови сдвинута влево.
• Возрастает содержание ацетона и глюкозы в моче.

Степень тяжести ДКА (лёгкая, средняя или тяжёлая) определяют по уровню бикарбоната сыворотки кетоновых тел в крови и моче.

Для ДКА характерны следующие симптомы:

• Изо рта пахнет прелыми яблоками, ацетоном.
• Вследствие сильной интоксикации организма наступает гипервентиляция лёгких и появляется дыхание Куссмауля – больной дышит часто, глубоко и шумно;
• тошнота и приступы рвоты.
• Обезвоживание организма. Возможна потеря в весе до 10%. Сухость кожи. Лицо бледное (реже, но может быть сильное покраснение всего лица и шеи). Кожа на ладонях и подошвах – желтушная. По всей поверхности тела кожа может шелушиться, чесаться. Быстро развивается фурункулёз.
• Мышцы конечностей вялые, отсутствуют рефлексы. Руки и ноги холодные на ощупь. Температура тела снижена. Иногда наблюдается симптом Кернига.
• Тонус глазных яблок снижен, поэтому глаза при пальпации очень мягкие. Зрачки сужаются или становятся разного размера. Иногда наблюдается косоглазие, опущение верхнего века.
• Частые позывы к мочеиспусканию. Которое в глубокой коме становится самопроизвольным. Моча приобретает плодовый запах.
• Живот вздут и болит, передняя стенка напряжена, перистальтика кишечника ослаблена, диарея.
• Степень нарушения сознания – от сонливости и вялости до комы.
• Артериальное давление понижено;
• Интоксикация головного мозга приводит к приступам эпилепсии, спутанности сознания, бредовым состояниям и галлюцинациям.

Задержка с оказанием помощи или её неправильное проведение приводит к губительным последствиям: инфаркт, пневмония, отёк мозга, сепсис.

Эта разновидность комы хоть и встречается в 6-10 раз реже, чем ДКА, но в 50% случаев приводит к гибели больного. Гиперсмолярная кома – это диабетическая кома, при которой повышение сахара в крови не сопровождается выработкой кетоновых тел и ацетона, а коматозное состояние вызывается резким и сильным обезвоживанием.

Во время гиперсмолярного синдрома увеличивается содержание электролитов в крови, повышается осмолярность, содержание глюкозы резко возрастает – выше 30, как правило – от 40 до 50 (предел) ммоль/л, но pH крови остается в норме.

С признаками гиперсмолярного синдрома чаще всего госпитализируют пожилых диабетиков с «большим стажем» сахарного диабета 2-го типа. Однако всем неинсулинзависимым диабетиками надо быть на стороже – в 10% случаев диабетическая кома по гиперсмолярному типу заканчивается кетоацидозной комой.

Гиперсмолярная кома развивается несколько дней или даже недель. Первые дни характеризуются признаком частого мочеиспускания, которое к моменту госпитализации практически отсутствует. Симптомы и признаки этой формы:

• общее недомогание,
• обезвоживание, сильная жажда,
• судороги, параличи,
• нистагмы – судорожные частые движения глазных яблок,
• нарушение речи,
• уменьшение количества мочи.

Это редко встречающееся осложнение сахарного диабета, которое присуще пожилым диабетикам с тяжелыми хроническими заболеваниями сердца, почек и печени. Первопричина возникновения – повышенное образование и снижение утилизации лактата и гипоксия. Отравление организма развивается вследствие чрезмерного накопления в организме молочной кислоты – более 4 ммоль/л, по некоторым определениям – более 2 ммоль/л, нарушением баланса лактат-пируват и развитием метаболического ацидоза с большой анионной разницей (≥10 ммоль/л).

Данный вид комы развивается очень быстро, за несколько часов. Перед самой комой пациент ощущает слабость, болезненность в мышцах и животе, возможно возникновение тошноты или рвоты. Нередко отмечаются параличи, тромбообразование, нарушение деятельности мозга. Подобная кома часто диагностируется у людей с заболеваниями сердца, печени, почек.

Данная кома возникает чаще всего из-за неправильного поведения человека. Причинами становится неправильное введение инсулина, превышение разрешенного количества вещества, несоблюдение правильного режима жизни.

Симптоматика развивается очень быстро и бурно. Пациенты ощущают слабость, появляется сильное чувство голода, артериальное давление снижается, дыхание становится частым, как и пульс.

Несмотря на то, что диабетические комы это смертельно опасные осложнения сахарного диабета, они всё-таки носят обратимый характер – при правильном оказании первой неотложной и последующей медицинской квалифицированной помощи, можно избежать летального исхода.

Диабетическая кома – общие первые признаки:

• сильная жажда;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• сильная слабость;
• приступообразные головные боли;
• вялость и сонливость, сменяющаяся нервным возбуждением;
• отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

В случае ДКА к общим симптомам присоединяются следующие признаки:

• диабетик испытывает приступы голода;
• тело периодически пробивает дрожь и повышается потливость;
• появляется чувство беспокойства и страха.

В самом начале приступа и перед его купированием необходимо вызвать скорую неотложную помощь, а уже затем выполнить ряд несложных процедур. При диабетической коме нужно уложить больного на бок, укутать и согреть ноги. После чего измерить глюкометром концентрацию глюкозы, провести анализ кетоновой тест-полоской любой порции мочи и ждать приезда медиков. Делать укол инсулина не рекомендуется.

Идеально, если врач скорой помощи сразу же вколет 20 единиц инсулина короткого действия (ИКД) и начнет введение 0,9% раствора NaCl со скоростью 1 л/ч. Если сознание диабетика сохранено, такие действия можно выполнить по приезду в реанимационное отделение.

При госпитализации больным устанавливается аппарат искусственной вентиляции лёгких, после чего проводят инфузионное лечение фуросемидом, манитолом и инсулинотерапию. Для гиперсмолярного синдрома дозы инсулина уменьшены вдвое. При достижении уровня глюкозы 15-20 ммоль/л инсулин вводится по алгоритму – 2 единицы инсулина на 6 ммоль/л глюкозы.

Перед оказанием медицинской помощи при гиперсмолярной коме, крайне важно провести дифференциальный диагноз с отеком мозга, во избежание ошибочного назначения мочегонных вместо регидратации.

При каком нижнем показателе сахара необходимо приступать к неотложным мероприятиям? У больных, получающих сахороснижающую терапию, к предупреждению коматозного состояния надо приступать при уровне глюкозы плазмы = Легкая форма (возможна самопомощь):

• Принять 1-2 ХЕ быстрых углеводов – 3-5 кусочков сахара по 5 г или 1 столовую ложку варенья (мёд). Возможна замена 100-200 мл фруктового сока (сахарного лимонада) или 4-5 таблетками глюкозы (3-4 г).
• Если гипогликемия вызвана инсулином продлённого действия (особенно в ночное время) – то обязательно дополнительно принять 1-2 ХЕ медленных углеводов (хлеб, каша, макароны).

При лечении диабетической комы придерживаются общей схемы:

• интенсивная регидратация – устранение симптомов обезвоживания;
• восстановление недостатка инсулина и уровня глюкозы;
• нормализация кислотно-щелочного равновесия, внутриклеточного электролитного состава и углеводного обмена;
• диагностика первопричины коматозного состояния и комплексная терапия для восстановления нормальной жизнедеятельности.

В случае наступления диабетической комы, вовремя предпринятые меры по стабилизации состояния, грамотное лечение и реабилитация, позволят избежать тяжелых последствий: параличей, отёка головного мозга, сепсиса, инфаркта, инсульта, истинной комы, летального исхода.

Поставленный диагноз «Сахарный диабет» ни в коем случае не должен приводить к панике и суицидальным мыслям. Правильная тактика лечения, строгая самодисциплина и контроль, модная низко углеводная диета, регулярные физические нагрузки и нормализация веса, категорический отказ от самолечения, не только помогут избежать тяжёлых хронических осложнений, но и прожить полноценную жизнь.

источник

Диабетической комой называют тяжелое состояние человека, при котором происходит острое нарушение функций внутренних органов, обмена веществ и различные необратимые изменения. При воздействии некоторых способствующих факторов, она может подразделяться на несколько видов и нести крайнюю опасность для здоровья.

Глюкоза является необходимым компонентом для правильной работы клеток и органов, так как выступает в роли энергетического запаса. Ее поступление обусловлено пищей, где в дальнейшем она проходит расщепление, усвоение и используется для нужд организма. Такое состояние свойственно для нормального человека, не имеющего проблем с эндокринной системой.

При диабете происходит недостаточная переработка глюкозы, из-за чего больной ощущает определенную симптоматику и плохое самочувствие. Чтобы нормализовать состояние, необходим инсулин, который регулирует ее уровень в крови. Такое заболевание, как сахарный диабет характеризуется резким возрастанием показателей глюкозы, из-за чего развиваются осложнения, одним из которых является диабетическая кома. Ее возникновению также может послужить повышение инсулина при неправильной установке дозы. Это может привести к нарушению метаболических процессов, что способствует развитию некоторых видов ком.

При каком уровне сахара в крови наступает кома? Однозначного ответа не существует, потому что для любого человека его показатель сугубо индивидуален. Даже у здоровых людей до приема пищи глюкоза находится в интервале между 3,2 – 5,5 ммоль/л, а после возрастает до 7,8 ммоль/л. Когда уровень сахара понижается и становится менее 2,8 и свыше 7,8 ммоль\л, то состояние становится близко к критическому. Оно может способствовать образованию некоторых изменений в организме и его плохого функционирования.

Люди, страдающие сахарным диабетом, имеют другие, более широкие показатели глюкозы. Они тоже зависят от индивидуальных особенностей и типа болезни, но эндокринологами принято считать, что значение 10 ммоль/л – критическое почти для всех диабетиков и протекает с тяжелыми последствиями.

Возрастание сахара в пределах между 13-17 ммоль/л считается пограничным состоянием между комой. В такой момент возникают определенные признаки патологии, больной чувствует резкое головокружение, сухость во рту, возможен повышенный аппетит и обильное потоотделение.

Если не оказать должную помощь диабетику, могут последовать тяжелые осложнения и повышение в крови значения сахара. Когда уровень глюкозы оказывается 30 ммоль/л и более, появляется большая угроза различных диабетических ком:

1. Гипогликемическая – характеризуется стремительным образованием симптоматики, возникает шоковое состояние. Обуславливается повышением уровня инсулина и снижением сахара.
2. Гипергликемическая – развивается на протяжении нескольких суток и даже недель. Представляет собой ограниченный синтез инсулина, из-за чего клетки и органы не дополучают глюкозы, и она в больших количествах скапливается в крови.
3. Кетоацидотическая – обуславливается нехваткой инсулина в организме. Вследствие этого появляются особые продукты распада – это кетоновые тела. Происходит недостаток клеток тела в энергии, поэтому расщепляются жиры. Такое состояние обуславливается нежелательными побочными эффектами в качестве специфического запаха ацетона, а также развития тромба.
4. Гиперлактоцидемическая – характеризуется повышением сахара и снижением уровня инсулина. Чтобы избежать кислородного голодания, начинается интенсивное развитие молочной кислоты, которая в значительных количествах накапливается в крови.
5. Гиперосмолярная – обуславливается повышением глюкозы и развитием кетоновых тел, которые не имеют специфического запаха.

Поэтому точно сказать при каком сахаре наступает кома невозможно, для этого нужно определить тип болезни, а также воздействие способствующих факторов.

Высокое значение глюкозы – отрицательно влияет на состояние здоровья и общего самочувствия. Кроме того, может способствовать образованию серьезных осложнений, в том числе диабетической комы.

В таком случае, нужно знать определенные методы, которые помогут в короткие сроки, без последствий, снизить показатели сахара до приемлемых значений. К ним можно отнести следующие:

1. Соблюдение диеты – питание играет важную роль в поддержании крепкого здоровья. Потому что именно с пищей поступают в организм человека различные минеральные вещества, витамины и микроэлементы, благоприятно действующие на функцию органов.

Диабетики, которые следят за питанием, меньше подвергаются осложнениям и состояниям, сходными с комой. Для этого медицинский специалист назначает особую диету, которая основана на снижении уровня углеводов в общем рационе. Исключаются сладости, выпечка сладкая, варенье, газированные напитки, жирные соусы и блюда, копчености, соленья и прочие вредные продукты.

Рекомендуются при такой патологии свежие ягоды и фрукты, яйца, растительные масла, овощи. Также полезны каши, сваренные на воде, нежирные сорта творога, зелень. Соблюдая такой рацион можно снизить содержание сахара и придерживаться его нормальных значений.

1. Прием необходимых лекарственных препаратов – они включают в себя инсулин, который может быть в таблетках или вводиться инъекционно. Эти средства назначает врач при нехватке в организме инсулина.
2. Употребление большого количества воды – желательно пить не менее 2 л. за сутки чистой воды, не включая другие напитки.
3. Физическая активность – оказывает немаловажное значение на обмен углеводов. Поэтому диабетикам с высоким показателем глюкозы будут полезны прогулка на свежем воздухе в среднем темпе, а также аэробика. При этом физические упражнения не должны сильно изматывать, достаточно лишь поддерживать форму. Лучше всего проконсультироваться с медицинским специалистом, чтобы он посоветовал вид занятий.
4. Народные средства – положительно влияют на уровень сахара, способствуя его снижению. Широкое распространение нашли лекарственные травы: крапива, клевер, топинамбур, черника, боярышник, черная смородина. А также лук, чеснок, шиповник, тысячелистник и листья земляники.

Из них можно делать различные настои и настойки, отвары, добавлять в пищу и есть в сыром виде, например, лук и чеснок.

Благоприятно на организм воздействует корица, ее можно использовать со многими продуктами, добавлять в кефир и другие блюда. Она способствует нормализации углеводного значения, но общая доза в сутки не должна превышать 1 гр.

Сахарная кома является опасным состоянием, возникающим при воздействии многих причин и протекающих в индивидуальном порядке. Поэтому следует соблюдать врачебные рекомендации и поддерживать здоровье, чтобы иметь возможность ее предупредить.

источник

Сахарный диабет — опасное хроническое заболевание, которое связано с нарушением работы поджелудочной железы и, соответственно, неправильным обменом глюкозы. Этот простой углевод крайне важен для нормальной работы организма. Резкое изменение уровня глюкозы при диабете способно привести к такому состоянию, как сахарная кома. Последствия в данном случае крайне опасны. Отсутствие терапии заканчивается смертью пациента.

В первую очередь стоит разобраться с тем, что такое сахарная кома. Как известно, работа всех систем органов (особенно головного мозга) связана с обменом глюкозы, которая является источником энергии для клеток. Организм диабетика более подвержен колебаниям уровня сахара в крови. И в данном случае речь идет как о резком повышении, так и о быстром снижении количества глюкозы. Подобные изменения чреваты крайне негативными последствиями. И в некоторых случаях пациенты сталкиваются с таким явлением, как сахарная кома.

На сегодняшний день выделяют четыре основных вида коматозных состояний, связанных с диабетом. Каждая форма имеет свои особенности, с которыми стоит ознакомиться.

На фоне дефицита инсулина в организме происходят основательные изменения. Процессы метаболизма глюкозы в печени и мышцах блокируются, в результате чего уровень сахара в крови резко повышается. Тем не менее клетки страдают от дефицита энергии. Для того чтобы хоть как-то нормализовать энергетический обмен, организм начинает активно расщеплять жиры, что приводит к образованию свободных жирных кислот с дальнейшим их окислением. Побочными продуктами данных реакций являются кетоновые тела — это ацетон, бета-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты.

Кетоацидоз — опасное состояние, которое сопровождается появлением головных болей, постоянной жажды, нарастающей вялости. Весьма характерным симптомом данной патологии является резкий ацетоновый запах изо рта. К числу прочих симптомов относят гипотонию мышц, снижение кровяного давления, сухость кожи и слизистых оболочек.

Развитие кетоацидотической комы, как правило, сопряжено с отсутствием инъекции инсулина или же использованием недоброкачественного/просроченного лекарства. Более того, иногда потребность организма в инсулине повышается — подобное наблюдается во время беременности, в случае травм, операций, инфекционных заболеваний, а также при сильных стрессах, физических нагрузках, длительном приеме мочегонных препаратов и глюкокортикостероидов.

Данная форма коматозного состояния наблюдается при гипоксии (кислородном голодании), развивающейся на фоне инсулиновой недостаточности. В таких случаях патология сопровождается скоплением молочной кислоты, что приводит к изменению химического состава крови. Результатом является сужение периферических сосудов, нарушение сократимости и возбудимости миокарда.

В большинстве случаев данная разновидность диабетической комы связана с сердечной и дыхательной недостаточностью, воспалительными процессами, инфекциями. К факторам риска относят хронические недуги печени и почек, алкоголизм.

Данная разновидность комы сопряжена с резким обезвоживанием, в результате чего изменяется осмолярность крови. Также наблюдается повышение уровня глюкозы, мочевины и ионов натрия. Патология развивается медленно — между появлением первых симптомов и потерей сознания может пройти несколько дней или даже недель.

Риск развития гиперосмолярной комы повышается при почечной недостаточности, травмах, сильных ожогах, кровотечениях, инсультах. К факторам риска относят аллергические реакции, солнечные и тепловые удары, инфекционные заболевания.

Обезвоживание иногда является результатом неконтролируемого приема мочегонных препаратов, сильной рвоты или длительной диареи. К причинам относят неправильный питьевой режим, обитание в регионах с жарким климатом.

К первым симптомам можно отнести сонливость и сильную слабость, которая постепенно нарастает. Из-за обезвоживания пациент страдает от жажды. Кожа и слизистые оболочки становятся сухими, суточное количество выделяемой мочи уменьшается.

В дальнейшем появляются различные неврологические патологии. Иногда наблюдаются судороги и нарушения речи. Можно заметить характерные непроизвольные движения глазного яблока.

Гипогликемическая кома характеризуется обратным механизмом развития — осложнения возникают в связи с резким снижением уровня глюкозы в крови, что сопровождается энергетическим дефицитом и гипоксией головного мозга.

Согласно статистике, чаще всего подобная разновидности комы возникает по следующим причинам:

• на фоне передозировки сахаропонижающими препаратами или инсулином;
• после введения инсулина человек не поел или же в пище отсутствовали столь необходимые углеводы;
• иногда развитие коматозного состояния может быть связано с физическим переутомлением, тяжелыми нагрузками;
• к перечню причин можно отнести и некоторые заболевания (например, снижение активности надпочечников), на фоне которых возрастает чувствительность тканей к инсулину.

На фоне снижения уровня сахара до 2,77-1,66 ммоль/л начинают появляться весьма характерные симптомы. Человек отмечает усиление чувства голода. Появляется дрожь в руках, кожные покровы становятся бледными.

Наблюдается снижение умственной и физической активности. Возможны нарушения со стороны нервной системы, в частности неадекватное поведение, появление чувства тревоги и страха, излишняя агрессия, перепады настроения. Дефицит глюкозы сопровождается тахикардией и повышением артериального давления.

Если уровень сахара снижается до 1,38 ммоль/л, пациент, как правило, теряет сознание. В таких случаях нужно как можно скорее доставить человека в отделение больницы.

Для диабетической комы характерны симптомы, которые не останутся без внимания врача. Осмотрев пациента, специалист может определить его состояние и предоставить необходимую помощь. Тем не менее важна правильная диагностика. В первую очередь проводится лабораторный и биохимический анализ крови, мочи.

При гипогликемии можно отметить снижение уровня сахара, во всех остальных случаях — его повышение до 33 ммоль/л и больше. Во внимание берут наличие кетоновых тел, повышение осмолярности плазмы, рост уровня молочной кислоты в крови. При коматозном состоянии оценивается работа нервной системы и других органов. При появлении осложнений необходима симптоматическая терапия.

К сожалению, подобное явление считается достаточно распространенным. Чем опасна сахарная кома? Последствия могут быть разными. Подобное состояние сопровождается серьезными метаболическими сбоями. Наблюдается угнетение работы ЦНС. Кома может длиться несколько дней, месяцев или даже лет. Чем дольше пациент пребывает в подобном состоянии, тем выше вероятность развития такого осложнения, как отек головного мозга.

При адекватно проведенном лечении исход, как правило, вполне благоприятный. С другой стороны, отек головного мозга может привести к значительным повреждениям ЦНС и, соответственно, функциональным нарушениям. Например, некоторые пациенты страдают от нарушений памяти и речи, проблем с координацией. К перечню последствий можно отнести серьезные патологии сердечно-сосудистой системы. Кома при сахарном диабете у детей иногда приводит к дальнейшей задержке умственного и физического развития.

К сожалению, далеко не всегда пациентам удается оправиться от последствий коматозного состояния. Именно поэтому важно соблюдать меры предосторожности.

Пациентов с диабетом, как правило, предупреждают о возможности развития комы и рассказывают об алгоритме действий. Что делать, если у пациента проявляются признаки такого состояния, как сахарная кома? Последствия являются крайне опасными, поэтому больному человеку необходимо измерить уровень глюкозы с помощью глюкометра. Если уровень сахара повышен, нужно ввести инсулин, если снижен — съесть конфетку или выпить сладкий чай.

Если пациент уже потерял сознание, важно уложить его на бок так, чтобы предотвратить западание языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути. Если у больного есть съемные протезы, их также нужно вынуть. Рекомендуется укутать потерпевшего так, чтобы согреть нижние конечности. Далее необходимо вызвать бригаду скорой помощи — пациент нуждается в быстрой и квалифицированной помощи.

После госпитализации пациента врач замеряет уровень сахара в крови — в первую очередь нужно нормализовать этот показатель. В зависимости от состояния пациенту вводят инсулин (гипергликемия) либо раствор глюкозы (гипогликемия).

В процессе развития коматозного состояния организм человека теряет массу витаминов, минералов и прочих полезных веществ. Именно поэтому лечение ком при сахарном диабете включает в себя применение препаратов, помогающих восстановить электролитный состав, ликвидировать дефицит жидкости, очистить кровь от токсинов.

Крайне важно определить наличие осложнений и причины развития коматозного состояния, после чего ликвидировать их.

Осложнения сахарного диабета, комы в частности, могут быть очень опасны. Именно поэтому лучше следить за собственным состоянием и соблюдать некоторые правила предосторожности:

• нужно следовать составленному врачом режиму питания и соблюдать диету;
• пациент обязан регулярно ходить на осмотры к врачу, сдавать анализы;
• важен самоконтроль и соблюдение правил безопасности (пациент должен иметь при себе глюкометр и регулярно измерять уровень сахара в крови);
• рекомендуется активный образ жизни, частые прогулки на свежем воздухе, посильная физическая активность;
• очень важно следовать точным рекомендациям и соблюдать дозировки инсулина и других препаратов;
• ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и применять любые средства народной медицины без предварительной консультации лечащего эндокринолога.

Соблюдение таких простых правил в большинстве случаев помогает предотвратить развитие осложнений, в том числе и наступление комы. При появлении любых тревожных изменений нужно немедленно обратиться к врачу.

источник

Под диабетической комой подразумевают осложненное состояние диабетика, признаками которого выступают потеря сознания, нарушение работы мозга, а также отказ остальных органов.

При отсутствии экстренной терапии последствия сахарной комы могут привести к летальному исходу.

На фоне нарушения обменных процессов, происходит отказ деятельности всех жизненно важных систем.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Любой вид коматозного состояния развивается из-за неправильного уровня инсулина. Приводит это к быстрой трате жирных кислот и образованию продуктов, которые не прошли до конца этап окисления. Происходит ацидоз, представляющий собой опасное окисление крови.

Критический уровень глюкозных показателей крови – 2,8 ммоль/л, если измерение проводится натощак. Через 3-4 часа после приема пищи критическим считается концентрация сахара ниже 2,2 ммоль/л.

Если у диабетика диагностируются постоянно повышенные показатели, то критическое состояние может наступить и при более высоких цифрах.

Самые распространенные причины наступления бессознательного состояния, вызванного нестабильным уровнем глюкозы в крови:

• передозировка инсулинового вещества – считается наиболее распространенной причиной состояния комы;
• состояние алкогольного опьянения, противопоказанное для диабетически больных пациентов;
• избыток препаратов, содержащих в своем составе сахар и сахарные производные;
• обострение хронических заболеваний, а также диагностирование новых острых болезней влияющих на состояние сосудистой системы;
• слишком резкое изменение образа жизни, заключающееся в повышенной физической нагрузке, ограничении приема пищи в условиях отсутствия корректировки дозы инсулина.

Первичная причина коматозного состояния при диабете – это не резкое повышение сахарных производных, а именно накопление жиров, проявляющих кислое реагирование в организме.

В медицине существуют определенные виды комы, обусловленные процессами организма из-за нарушений.

Последние происходят в результате негативного влияния повышенного сахара крови и отказа работы органов. Каждая кома отличается своей симптоматикой, динамикой развития и механизмами прогрессирования.

Отличается быстрым прогрессом шокового состояния. Основная причина – уменьшение сахара в крови, на фоне которого увеличивается количество инсулина.

Существуют факторы, которые провоцируют появление гипогликемического варианта:

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

• длительный отказ от пищи;
• превышение допустимого уровня инсулина в крови;
• травмы психического характера;
• излишние физические нагрузки;
• инфекционные заболевания в острой форме;
• ограниченное употребление пищи, содержащей углеводы;
• злоупотребление алкоголем.

Развитие комы гипогликемического вида вызывается недостатком глюкозы, питающей клетки. Существует 5 стадий течения комы, каждая из которых усугубляет состояние пациента:

• 1-ая, когда появляются головные боли, нервное возбуждение, тахикардия и постоянное чувство голода. Вызвано такое состояние сильным голоданием клеток мозга, которые не получают необходимый для них кислород.
• 2-ая, при которой вероятны потливость, излишняя активность, а также отсутствие адекватности в поведении.
• 3-я стадия характеризуется судорогами, расширенными зрачками и признаками артериальной гипертензии.
• 4-ая степень характеризуется как начало комы, при котором происходит потеря сознания, учащается ритм сердца, появляется влажность кожных покровов.
• Для 5-ой стадии характерны нарушения сердечного ритма, падение тонуса мышц и снижение давления.

Вывести пациента на 5-ой стадии гипогликемической комы крайне тяжело.

На развитие такого типа патологического процесса уходить около 2-х недель, что позволяет говорить о медленном течении комы. Количество инсулина снижается, происходит ограничение глюкозного питания клеток.

Особенности, сопровождающие гипергликемическую кому:

• нарушение водного баланса;
• отсутствие сил и энергии;
• расщепление жиров, которые повышают количество кетонового типа;
• дисфункция выводящих органов;
• свертываемость крови повышается;
• образование гормона-блокатора выработки инсулинового вещества.

Основная причина появления состоит в неправильной дозировке инсулина из-за некорректной диагностики болезни. Возможным такое явление будет и при несоблюдении низкоуглеводной диеты.

Определить наступающую кому можно по излишней сухости кожи, присутствию запаха ацетона, наличию шумного дыхания пациента, сопровождающееся непроизвольным пусканием мочи и расширением зрачков.

Чаще всего такой вид комы возникает при нехватке инсулина, в результате чего наблюдается появление кетоновых тел. Расщепление жиров происходит в результате отсутствия глюкозного питания клеток. Кетоновые тела, как продукты распада, вызывают запах ацетона у диабетика, кровь сгущается, неся за собой опасность тромбообразования.

Основные факторы, приводящие к кетоацидотической форме диабетической комы:

• неправильно рассчитанная доза инсулина;
• обнаружение диабета на поздней стадии;
• употребление запрещенного алкоголя;
• некорректная схема лечения с неподходящими препаратами;
• стрессовые ситуации, психологические травмы;
• сосудистые заболевания;
• переутомление;
• инфекционные поражения;
• беременность;
• перенесенное оперативное вмешательство.

Кетоацидотическая кома часто сопровождается расстройствами со стороны желудка кишечника, а также расстройством психики.

Такой вид коматозного состояния получается в результате накопления молочной кислоты. Накапливается она из-за большого количества глюкозы вследствие минимальной концентрации инсулина.

В здоровом организме кислоту этого вида перерабатывает печень, однако при сахарном диабете наблюдается нарушение функционирования этого органа.

Льготная цена для больных диабетом!

Основные факторы, провоцирующие кому:

• употребление алкоголя;
• инфаркт миокарда;
• наличие кровотечений;
• инфекционные поражения;
• заболевания почек и печеночная недостаточность.

Запах ацетона при этой коме отсутствует, поскольку выработки кетоновых тел не происходит. Однако наблюдаются следующие симптомы:

• пациент бредит;
• понижается давление, ощущаются боли в мышцах;
• понижение температуры тела и апатичное состояние;
• проблемы с пищеварением и работой сердечной мышцы.

Такой вид комы также требует срочного медицинского вмешательства, в противном случае возникает опасность летального исхода.

Оказание первой помощи заключается в немедленном вызове врачей «Скорой помощи». Колоть диабетику инсулин в данном случае запрещено, поскольку неизвестен вид коматозного заболевания. Избыток инсулина при некоторых видах комы может привести к необратимым последствиям для пациента.

Больного необходимо положить на бок, чтобы обеспечить ему нормальное дыхание. Такое положение тела спасет от риска захлебнуться при рвоте, а также предотвратит западание языка.

В качестве первой помощи возможны следующие действия:

• измерение уровня инсулина в организме;
• поддержка пациента в сознании;
• проверка давления и сердцебиения;
• очистка путей дыхания от возможного скопления в них рвотных масс;
• проявление внимания к общему состоянию диабетика.

Чем больше информации о состоянии пациента удастся получить до прибытия «Скорой помощи», тем быстрее врач сможет собрать анамнез коматозного состояния.

Помощь диабетикам, которые впали в состояние комы, оказывается медицинским персоналом непосредственно в стенах стационара клиники. С помощью исследования мочи и состава крови определяется тип коматозного состояния и глюкозный уровень. В зависимости от полученного диагноза врач составляет схему терапии.

Обычно алгоритм вывода диабетика из комы включает следующие действия:

• возврат равновесия баланса кислот и щелочи;
• организация адекватной работы сердечной мышцы;
• остановка развития риска образования тромбов из-за сгущения крови;
• восстановление уровня инсулина, считающегося референсным;
• остановка опасного обезвоживания;
• восполнение калия, который был утрачен в ходе комы;
• компенсация большого уровня глюкозного содержания.

Обычно проводится целый комплекс мероприятий, которые позволяют постепенно вывести диабетика из состояния комы.

Наступление любой диабетической комы обычно провоцируется несоблюдением пациентом предписаний врача. Важно соблюдать правильную дозировку препаратов, диетические принципы питания и вести здоровый образ жизни.

Признаки диабетического криза развиваются постепенно. Перед тем, как пациент впадает в кому, характерными будут различные признаки ухудшения его состояния.

Если медицинская помощь была оказана своевременно, прогнозы на реабилитацию пациента после любой комы являются утешительными.

При отсутствии своевременного лечения присутствует высокий риск летального исхода.

Кома, наступившая при сахарном диабете, может иметь некоторые последствия. Возникают они чаще всего при опоздании врачебной помощи.

К последствиям и осложнениям относятся:

• печеночные патологические процессы;
• слабоумие, возникающее в результате клеточного повреждения мозговой области;
• аритмические явления и инфаркты;
• недостаточность функционирования почечной системы.

При диабетической коме счет идет на часы. Чем быстрее будет оказана помощь пациенту, тем выше шансы на скорейшую реабилитацию.

источник

К диагнозу сахарный диабет нельзя относиться халатно, так как это может привести к развитию различных осложнений, лечение которых не только займет много времени, но и потребует уйму денег. Ведь чтобы вести здоровый образ жизни, достаточно соблюдать рекомендации врача и следить за уровнем глюкозы в крови. В противном случае существует риск развития коматозного состояния и тогда, чтобы спасти человека, придется вызывать скорую помощь.

Диабетическая кома – это самое опасное осложнение данного заболевания, причиной которого становятся полная или частичная нехватка инсулина и нарушения обменных процессов. Многие думают, что она связана только с высокой концентрацией глюкозы в крови, но это не так. Существует несколько разновидностей сахарных ком, а именно:

• Гипергликемическая – норма сладкого вещества в крови значительно выше допустимых показателей. Чаще встречается у диабетиков 2 типа.
• Гипогликемическая – связана с резким перепадом или низким уровнем сахара в организме. Может возникать у больных СД любой формы.
• Кетоацидотическая – из-за недостаточного количества инсулина в печени начинают вырабатываться кетоновые тела (ацетон), при несвоевременном выводе они накапливаются, что и становится предпосылкой для развития жизнеугрожающего состояния. Чаще формируется у пациентов с диагнозом СД 1 типа.
• Гиперосмолярная – проявляется на фоне резкого повышения глюкозы (до 38,9 ммоль/л) в ходе нарушения обменных процессов в организме. Поражает людей старше 50 лет.
• Гиперлактацидемическая – из-за сбоя циркуляции веществ в крови и тканях концентрируется много молочной кислоты, что и становится этиологическим фактором длительной потери сознания. Такое наиболее часто происходит с пожилыми.

Причиной развития этих состояний становятся запоздало поставленный диагноз, неправильное лечение или его отсутствие. Формируются они не сразу, а в несколько этапов. Если своевременно заметить тревожные симптомы, то процесс будет обратимым. К сожалению, невнимательность и халатное отношение к своему или чужому здоровью часто ведут к летальному исходу, что не редкость при рассматриваемой патологии. Поэтому и больной, и его родственники должны знать признаки каждой из приведенных ком.

Кома не наступает мгновенно, обычно все происходит постепенно и есть время изменить ситуацию.

В среднем в запасе имеется от 1 до 3 дней, прежде чем больной потеряет сознание и впадет в глубокий сон. Накопление кетоновых тел и лактозы — тоже процесс небыстрый. Проявления большинства диабетических ком схожи, кроме гипогликемического состояния.

Первые звоночки надвигающейся угрозы — это увеличение потребности в жидкости (человек постоянно хочет пить) и учащенное мочеиспускание. Обнаруживаются общая слабость и головные боли. Нервное возбуждение сменяется сонливостью, появляется тошнота, аппетит отсутствует. Такова начальная стадия формирования данного состояния.

Через 12–24 часов без получения адекватного лечения самочувствие больного ухудшается. Появляется безразличие ко всему происходящему, наблюдается временное помутнение рассудка. Последняя ступень — отсутствие реакции на внешние раздражители и полная потеря сознания.

На этом фоне в организме происходят негативные подвижки, заметить которые может не только врач. К ним относятся: снижение артериального давления и слабый пульс, теплая на ощупь кожа, «мягкие» глаза. При гипогликемической или кетоацидотической форме комы изо рта больного пахнет ацетоном или забродившими яблоками.

Лактоацидоз сопровождается сердечно-сосудистой недостаточностью, болями за грудиной и в мышцах, возможны неприятные ощущения в животе и рвота. Гиперосмолярный тип развивается медленнее остальных (5–14 дней). На последнем этапе дыхание приобретает прерывистый характер с отдышкой, но какие-либо запахи изо рта отсутствуют. Кожа и слизистые становятся сухими, черты лица заостряются.

Гипогликемическая кома протекает стремительно, поэтому действовать надо сразу же после установки диагноза. Состоянию предшествует резкое ощущение голода. У человека за считаные минуты развивается общая слабость, появляется чувство страха и необъяснимого беспокойства. Кроме того, наличествуют дрожь во всем теле и повышенная потливость.

Если в этот период больному не поднять уровень глюкозы (достаточно небольшого кусочка сахара или конфеты), сознание отключится и в некоторых случаях могут начаться судороги. Внешние проявления: кожа влажная на ощупь, глаза остаются «твердыми», тонус мышц повышен. Однако через некоторое время эпителиальный покров высыхает, несколько затрудняя постановку диагноза.

Основные симптомы наступления коматозного состояния не всегда позволяют идентифицировать его тип. Поэтому не спешите кормить больного сахаром или делать укол инсулина: последствия могут быть необратимыми.

При начальных признаках формирования комы важно немедленно вызвать скорую.

До приезда медиков неплохо бы измерить уровень сахара в крови. Для состояний, причинами которых стало повышенное содержание глюкозы, этот показатель больше 33 ммоль/л. При гипогликемии данные значения ниже 1,5 ммоль/л. При гиперосмолярной форме осмотическая концентрация плазмы крови переходит отметку в 350 мосм/л.

При потере сознания необходимо уложить больного в удобную позу и проследить, чтобы голова не была запрокинута, ничто не затрудняло дыхание, язык не западал. Если возникла необходимость, ввести воздуховод. После этого измеряют артериальное давление и корректируют состояние (низкое АД поднимают, сердечную недостаточность или другое похожее отклонение нормализуют).

Для подтверждения диагноза потребуется не только анализ крови, но и мочи. Так, при резкой концентрации сладкого вещества в жидкой ткани оно обнаруживается и в моче. То же касается кетоновых тел и молочной кислоты. При заниженных показателях сахара ОАМ бесполезен.

К терапии стоит подходить осторожно, но есть универсальный метод. Нужно вколоть пациенту 10–20 кубиков 40% глюкозы. При избытке вещества в организме это не вызовет особых изменений в состоянии человека, а при дефиците — спасет жизнь.

При гипогликемии осуществляется интенсивная терапия. Во-первых, внутривенно вводят 20–80 кубиков 40% глюкозы. При возможности регулярного контроля ее количества значения поддерживают в пределах 8–10 ммоль/л, для чего применяют 10% раствор заявленного вещества с инсулином. Если врач считает нужным, используют адреналин, глюкагон, кокарбоксилазу, гидрокортизон и витамин С. Для предупреждения отека головного мозга назначается ИВЛ (искусственная вентиляция легких) в режиме гипервентиляции, а также капельницы с 20% осмотическим диуретиком «Маннитолом».

Гипергликемические комы устраняют при помощи инсулина, для чего подходят препараты короткого действия. Эффективно вводить их через капельницу, используя дозаторы со скоростью 6–10 ЕД/ч. При этом должен осуществляться постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Если доктор сочтет необходимым, первую дозу лекарства увеличивают до 20 ЕД. Регулировка дозировок происходит таким образом, что снижение сахара осуществляется постепенно, по 3–4 ммоль/ч. Так, результат доводят до 8–10 ммоль/л.

Также необходимо восстановить водный баланс и нормализовать объем циркулирующей крови (ОЦК). Все действия должны предприниматься при постоянном отслеживании артериального и венозного давления, уровня глюкозы и натрия, состава плазмы и ОЦК. Скорость, количество и компоненты внутривенно вливаемой жидкости зависят от общего состояния больного, работы почек и сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев используется схема:

• 1–2 л жидкости вводят в течение часа;
• 0,5 л – за 2–3 часа;
• 0,25 л – каждый последующий час.

Таким образом, суммарный объем жидкости за первые сутки составляет около 4–7 л.

При потере тех или иных полезных микроэлементов, необходимых для жизни человека, показаны инъекции требуемых препаратов. При недостатке калия – 1% калия хлорида, при дефиците магния – 25% магния сульфата, если не хватает натрия, – гипертонические или изотонические натрия хлориды. Обязательное условие – непрерывная регистрация состояния почек, ССС и крови.

Чтобы наладить работу обменных процессов и ускорить выведение кетоновых тел и молочной кислоты, требуется усилить очистку крови и восстановить функционирование сердечно-сосудистой системы, а также нормальное дыхание. Последнее позволяет насытить организм кислородом, а значит, стимулирует кровяную циркуляцию в мышечных тканях. Как следствие, токсичные вещества быстрее выходят из тела.

Сахарная (диабетическая) кома — очень серьезное осложнение, действовать при котором требуется быстро и решительно. Правильно поставленный диагноз — это 50% положительного исхода. Прогнозы в подобных ситуациях весьма неоднозначны, но если начать лечение на первых порах, есть шанс на благополучный итог.

источник

При сахарном диабете глюкоза, необходимая для работы клеток, поступает в организм с пищей, но не может перерабатываться в нужные вещества без необходимой доли инсулина. Происходит резкий рост ее количества, что вызывает осложнения в виде потери сознания – комы.

К такому же состоянию приводит и передозировка инсулина. Это вызывает изменения обменных процессов организма, что влечет за собой появление разных видов диабетической комы.

Трудно предугадать осложнения. Невозможно сказать, сколько длится кома.

Состояние может продолжаться от нескольких часов до многих месяцев.

Важно вовремя отследить признаки надвигающейся опасности. Постоянно контролировать уровень глюкозы. Если он превышает 33 моль/л – угроза начала приступа. Предкоматозное самочувствие при сахарном диабете меняется постепенно. Развитие его возможно в течение нескольких дней. Состояние сопровождают:

• головные боли;
• дискомфорт в животе;
• сильная жажда;
• резкое понижение давления;
• слабый пульс;
• температура тела ниже нормы;
• бледность кожи;
• слабость в мышцах;
• бледность кожи;
• сильная рвота;
• обезвоживание организма.

• О ногах
• О судорогах
• О причинах
• О лечении

Именно сахарный диабет представляет собой достаточно тяжелое заболевание, которое поражает самые разные системы человеческого организма. Поэтому при сахарном диабете происходят нарушения в функционировании различных органов.

В том числе это касается, как верхних, так и нижних конечностей, в результате чего могут происходить судороги. О том, что становится их причиной и о лечении этого явления далее в тексте.

Подобные ощущения длятся достаточно длительное время, а проявляются, чаще всего, именно во время сна или поздним вечером. Также при сахарном диабете человек может столкнуться с ощущением покалывания в области ног и своеобразного «ползания» мурашек. После продолжительной ходьбы в икроножных мышцах проявляются судороги. Проявляется это также, преимущественно, в ночное время.

При диабете очень важно знать о симптомах диабетической нейропатии

Данная разновидность диабетической комы встречается реже других видов, но относится к числу самых тяжелых осложнений сахарного диабета. Развивается данный вид комы в результате сложной биохимической реакции — анаэробного гликолиза, представляющего собой один из альтернативных способов получения энергии, остаточным продуктом которого является молочная кислота.

Если в здоровом организме уровень молочной кислоты находится в диапазоне 0,5 — 1,4 ммоль/л, то при лактатацидотической коме эта цифра достигает 2 ммоль/л при падении уровня рН крови ниже 7,3. Кроме того, отмечается изменение лактат-пируватного баланса в сторону увеличения концентрации лактата.

Лактатацидотическая кома чаще развивается на фоне шокового состояния, интоксикации, сепсиса, обширной кровопотери, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности. Несмотря на то, что печень в норме способна перерабатывать более 3 тысяч ммоль молочной кислоты, из-за состояния тканевой гипоксии, сопровождающей вышеперечисленные патологические процессы, способность к переработке молочной кислоты становится значительно меньше образующегося лактата.

Если больным производится внутривенное введение растворов, содержащих ксилит, сорбит, фруктозу и другие сахара, это также является провоцирующим моментом для развития лактатацидотической комы. .

Начало этого вида комы обычно внезапное, характеризующееся признаками угнетения сознания (апатией, сонливостью, бредом), а также стремительной потерей аппетита, тошнотой, рвотой, мышечными болями. При осмотре кожные покровы больного бледные, холодные.

Воздействие молочной кислоты на сердечно-сосудистую систему проявляется учащенным пульсом, снижением артериального давления, нарушением возбудимости и сократительной способности миокарда, парезом периферических сосудов, коллапсом.

Больные с первыми признаками комы нуждаются в скорейшей госпитализации. Подтверждение диагноза лактатацидотической комы проводят, опираясь на данные лабораторных исследований, а именно на высокую концентрацию молочной кислоты и пирувата в крови, а также нарушение кислотно-щелочного баланса в сторону закисления.

Любая разновидность диабетической комы развивается из-за избытка или недостатка инсулина, что вызывает быстрый расход жирных кислот. Все это приводит к образованию недоокисленных продуктов. Они снижают концентрацию минералов в крови, что значительно снижает ее кислотность. Это приводит к окислению крови, или ацидозу.

Именно кетоз становится причиной развития серьезных осложнений в работе внутренних органов при диабетической коме. Больше всего от происходящего страдает нервная система.

К главным факторам, которые приводят к началу развития диабетической комы, относят слишком быстрый рост содержания сахара в крови больного человека. Это может быть вызвано, например, как последствия несоблюдения врачебной диеты. Пациенты в курсе, как начинается сахарный диабет, признаки его сложно не заметить, но часто игнорируют его проявления, что чревато комой.

Нехватка внутреннего инсулина и неверная схема лечения заболевания также могут спровоцировать гипергликемическую кому. Последствия этого — не поступает инсулин, что не дает возможности глюкозе перерабатываться в важные для человеческого организма вещества.

Печень в такой ситуации начинает самовольную выработку глюкозы, полагая, что в организм не попали необходимые элементы именно из-за недостаточного ее уровня. Вдобавок к этому, начинается активное продуцирование кетоновых тел, что при условии чрезмерного накопления в организме глюкозы, приводит к потере сознания и коме.

В подобных ситуациях наличие кетоновых тел вместе с глюкозой идет в таких больших масштабах, что организм больного человека просто не в состоянии адекватно реагировать на подобный процесс. Следствием этого становится кетоацидотическая кома.

Существуют случаи, когда вместе с сахаром организм копил лактаты и другие вещества, что провоцировало начало гиперлактацидемической (гиперосмолярной) комы.

Важно отметить, что далеко не все случаи, при которых гнаблюдается диабетическая кома при сахарном диабете вызваны чрезмерным уровнем глюкозы в крови, ведь иногда может быть передозировка инсулином. При таких состояниях наблюдается резкое снижение сахара в крови до уровня ниже возможной нормы, а больной впадает в состояние гипогликемической комы.

Патогенез заболевания имеет довольно сложный характер. Основная причина развития комы при сахарном диабете – резкое повышение уровня сахара в крови человека.

Послужить этому может недостаток инсулина, неправильное медикаментозное лечение, отказ от диеты и некоторые другие провоцирующие факторы. Без инсулина переработка глюкозы в крови невозможна.

Вследствие этого в печени начинается усиление синтеза глюкозы, повышение выработки кетона. Если уровень сахара превышает количество кетонов, пациент теряет сознание, наступает гликемическая кома.

Развивается данное осложнение сахарного диабета из-за стремительного снижения уровня глюкозы в крови, причиной которому может стать передозировка инсулина или других препаратов, снижающих уровень сахара, либо чрезмерные физические нагрузки, приводящие к резкому расходу глюкозы. Если больной не принял пищу после инъекции инсулина, это тоже может стать причиной развития гипогликемии.

Профилактика гипергликемической комы – это обязательное условие предотвращения тяжелого осложнения. Для этого следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, не нарушать режим и дозу вводимого инсулина.

Запрещено использовать инсулин, у которого вышел срок годности. Следует избегать стрессовых ситуаций, травм, интенсивных физических нагрузок.

Важно своевременно лечить вирусные и бактериальные заболевания. Ни в коем случае нельзя нарушать диету.

Родители детей с сахарным диабетом должны контролировать ежедневный рацион малыша. Здоровым людям рекомендуется периодически сдавать анализ на глюкозу в крови.

Гипергликемическая кома – грозное осложнение сахарного диабета, нередко сопровождающееся смертью пациента. Профилактика заболевания и своевременное обращение к врачу в случае развития тревожных симптомов поможет исключить тяжелые последствия, сохранить здоровье на долгие годы.

Как правило, своевременная диагностика и незамедлительная доставка больного в больницу помогают избежать серьезных осложнений. Больные молодого и среднего возраста быстро восстанавливаются и могут жить обычной жизнью.

При гипогликемической коме крайне важно своевременно оказать первую помощь больному. При этом от степени осознанности и информированности людей, которые оказались поблизости с больным, зависит его дальнейшее состояние.

Заболевание развивается не одномоментно, а в течение некоторого промежутка времени, который может составлять от нескольких часов до дней. Во время протекания этого процесса у больного можно выявить проявление признаков гипергликемической комы.

При непринятии соответствующих мер наступает состояние прекомы, после которого человек перейдет в бессознательное состояние. Если он будет находиться в нем более суток без врачебной помощи, велика вероятность наступления летального исхода.

Как уже отмечалось ранее, гипергликемическая форма комы редко встречается у больных сахарным диабетом 2 типа. Также она редко развивается у пожилых диабетиков. В зоне наибольшего риска находятся дети и подростки.

Существует несколько разновидностей диабетической комы, каждая из которых требует индивидуального подхода в терапии. Они вызваны различными причинами, имеют разные механизмы развития.

Если случилось несчастье, то надо определенно знать о таких состояниях больше. Какая бывает кома при сахарном диабете? Давайте рассмотрим ее основные виды.

Существует несколько разновидностей диабетической комы:

• гипергликемическая;
• лактатацидемическая;
• гипогликемическая;
• гиперосмолярная ;
• кетоацидотическая.

Данный симптом представляет собой высокие значения содержания глюкозы в плазме крови. Он может наблюдаться не только при сахарном диабете, причиной проявления гипергликемии могут стать также эндокринные диагнозы.

Гипергликемия может проявляться в различных формах:

• лёгкая (уровень сахара достигает от 6 до 10 ммоль/л);
• средняя (от 10 до 16 ммоль/л);
• тяжёлая (от 16 ммоль/л и более).

В случае если у человека, не имеющего диагноз сахарный диабет, значения глюкозы в крови достигают 10 ммоль/л после обильного приёма пищи, это говорит о развитии этого заболевания 2 типа.

Данное состояние — это сильное падение уровня сахара в плазме крови. Этот симптом может проявляться в лёгкой и тяжёлой форме.

Легкая гипогликемия может спровоцировать развитие различных неприятных симптомов, таких как:

• сильное сердцебиение;
• бледность кожи;
• дрожь;
• чувство сильного голода;
• постоянная тошнота;
• беспокойство;
• агрессивность;
• рассеянность;
• повышенное потоотделение.

Симптомы комы при сахарном диабете похожи между собой, что заставляет делать точные выводы только после соответствующих лабораторных исследований. Для начала развития сахарной комы необходима отметка уровня глюкозы в крови выше 33 ммоль/литр (нормой принято считать 3,3-5,5 ммоль/литр).

• учащенное мочеиспускание;
• боли в голове;
• снижение аппетита;
• увеличение жажды;
• общая четко выраженная слабость;
• нервное возбуждение, которое переходит в сонливость, симптомы, которые сложно не заметить;
• тошнота;
• рвота (не всегда).

Если подобные симптомы длятся от 12 до 24 часов без адекватной и своевременной медицинской помощи, то больной может впасть в состояние истинной комы. Для нее характерно:

• полное безразличие к окружающим людям и происходящему;
• нарушенное сознание;
• сухость кожных покровов;
• полное отсутствие сознания и реакций на любые раздражители;
• мягкие глаза;
• снижение пульса;
• запах ацетона изо рта больного;
• падение уровня артериального давления.

Если речь идет о гипогликемической коме, то она будет немного отличаться, демеонстрируя иные симптомы. В подобных ситуациях будет наблюдаться резкое ощущение голода, страх, беспокойство, дрожь в теле, молниеносное ощущение слабости, потливость.

Купировать начало развития такого состояния можно при помощи употребления небольшого количества сладкого, например, сахара. Если этого не сделать, то может быть потеря сознания и начало судорог. Мышцы при этом будут находиться в тонусе, а кожа станет влажной.

Гиперосмолярная кома развивается обычно у больных, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом легкой и средней степени тяжести, в качестве лечебных мероприятий у которых проводится диетотерапия и прием лекарственных средств, понижающих уровень сахара в крови.

Это осложнение часто развивается у больных пожилого возраста, ограниченных в движении, а также при таких сопутствующих патологических процессах, как ожоги, переохлаждения, инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей, легких, поджелудочной железы, инфаркт миокарда и пр.

, которые усугубляют процесс нарушения кровоснабжения. При высокой концентрации сахара в крови отмечается усиление выведения мочи из организма почками, в результате чего развивается обезвоживание, приводящее в свою очередь к сгущению крови и затруднению её движения по мелким сосудам.

Следствием таких микроциркуляторных нарушений становится дефицит мозгового кровоснабжения. .

Развитие гиперосмолярной комы растянуто по времени. Первыми признаками являются постоянное чувство жажды, увеличение объема мочи, общая слабость.

Нарастание обезвоживания приводит к заторможенности и помутнению сознания, галлюцинациям, судорогам, парезам рук и ног. При первых же признаках надвигающегося осложнения больных следует госпитализировать с целью незамедлительного восстановления водно-солевого метаболизма посредством введения инфузионных растворов.

В детском возрасте данный вид осложнения развивается под воздействием многих провоцирующих факторов. К причинам относят излишнее употребление сладостей, получение физических травм, снижение обменных процессов, малоподвижный образ жизни, неправильную дозировку инсулинсодержащих лекарств, некачественные медикаментозные средства, позднюю диагностику заболевания.

• Показания к применению инсулина
• Как составить схему инсулинотерапии при диабете 1 и 2 типа?
• Правила введения инъекций
• Традиционная и базис-болюсная инсулинотерапия
• Помповая терапия
• Инсулиновая терапия у детей
• Лечение инсулином при беременности
• Возможные осложнения и их профилактика

Одним из ведущих методов лечения сахарного диабета является инсулинотерапия. Она позволяет значительно улучшить состояние здоровья диабетика (в том числе ребенка), исключить развитие осложнений. Для того чтобы подобное лечение оказалось корректным, необходимо узнать все о показаниях к применению, нюансах составления схемы лечения, правилах введения инъекций и многом другом.

Показаниями к инсулинотерапии следует считать диабет 1 типа, кетоацидоз, а также диабетическую гиперосмолярную и гиперлакцидемическую кому. В данном перечне находится:

• беременность и будущие роды, сопровождаемые сахарным диабетом;
• значительная декомпенсация сахарного диабета 2 типа;
• минимальная степень эффективности при лечении заболевания другими средствами;
• существенное уменьшение массы тела.

Еще одним показанием следует считать диабетическую нефропатию на любой стадии. Для того чтобы лечение оказалось корректным, важно правильно составить схему терапии.

Составление схемы инсулинотерапии должно происходить с учетом множества нюансов.

Необходимо умело комбинировать режимы инсулинотерапии, важен корректный расчет дозы, исходя из возраста диабетика, отсутствия или наличия у него осложнений, «стадии» заболевания.

Если говорить о пошаговой процедуре, то она должна выглядеть следующим образом: необходимо определить, потребуются ли инъекции продленного инсулина на ночь, если они являются необходимыми, имеет смысл рассчитать начальное количество, которое впоследствии будет скорректировано.

Далее решают вопрос о целесообразности применения продленного инсулина в утреннее время — это наиболее сложный этап, в рамках которого потребуется пропустить завтрак и обед.

Для того чтобы инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа оказалась результативной, необходимо корректировать дозировку продленного инсулина в течение последующей недели, пока не будет достигнуто оптимальное соотношение.

Далее, посоветовавшись с эндокринологом, важно определиться с необходимостью применения гормонального компонента перед сеансами употребления пищи и точной дозировкой. Также инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа подразумевает:

• расчет начального количества короткого или ультракороткого инсулина перед употреблением пищи и последующую корректировку соотношения;
• экспериментальное определение того, за сколько минут перед употреблением пищи потребуется введение гормонального компонента;
• корректный расчет короткого или ультракороткого инсулина в тех случаях, когда важно нормализовать повышенный на протяжении длительного отрезка времени сахар в крови.

Конкретные правила введения гормонального компонента зависят от того, применяется ли помпа или, например, процедура осуществляется вручную. Принципы инсулинотерапии предельно просты: вводится заранее определенное количество компонента в фиксированное время суток.

Если это не помповая инсулинотерапия, то речь идет о том, что гормон вводят под кожный покров в жировую клетчатку. В противном случае лекарственное средство не окажет необходимого эффекта.

Введение может осуществляться в плечевую область или в брюшину, верхнюю переднюю часть бедра или наружную складку ягодиц.

Область инъекций изменяют ежедневно, в противном случае могут наблюдаться многочисленные последствия: изменение качества всасывания гормона, перепады уровня сахара в крови. Кроме того, нормы исключают осуществление инъекций в видоизмененные области, например, с рубцами, шрамами, гематомами.

Для непосредственного введения препарата используют обычный шприц или ручку-шприц. Правила инсулинотерапии таковы:

1. место укола обрабатывают двумя тампонами, пропитанными спиртом. Один из них обрабатывает более значительную поверхность, второй обеспечивает дезинфекцию области введения;
2. необходимо выждать около 30 секунд вплоть до испарения спирта;
3. одной рукой формируется подкожно-жировая складка, второй рукой в основание складки вводится иголка под углом в 45 градусов;
4. не отпуская складки, потребуется до упора надавить на поршень и ввести гормональный компонент. Только после этого вытягивают шприц и отпускают кожную складку.

Для диабетиков второго и первого типа может оказаться жизненно важным смешение разных типов инсулина или их разбавление. В таком случае для разбавления в 10 раз необходимо использовать одну часть лекарственного средства и девять частей «растворителя». Для разбавления в 20 раз применяют одну часть гормона и 19 частей «растворителя».

Инсулин допустимо разбавлять либо физиологическим раствором, либо дистиллированной водой. Применение других жидкостей настоятельно не рекомендуется. Разбавлять представленные жидкости допустимо непосредственно в шприце или в отдельной посудине перед введением.

Предусматривается традиционная и базис-болюсная терапия гормональным компонентом. В первом случае речь идет о том, что инсулин длительного действия вводят дважды в сутки (утром и на ночь), а компонент короткого действия либо перед завтраком и ужином, либо перед основными приемами пищи.

Однако дозировка последнего должна фиксироваться, то есть самостоятельно диабетик соотношение инсулина и количество ХЕ менять не может. Преимуществом такой методики является отсутствие необходимости в определении гликемии перед употреблением пищи.

Можно восстановить жизненные функции пациента после коматозного состояния при сахарном диабете, если во время приступа рядом окажется человек, способный оказать помощь. Немаловажным является отношение больного к своему состоянию, наблюдение за изменениями в организме. Вовремя замеченные симптомы и обращение к врачу помогут избежать опасных последствий и даже смерти.

Развитие комы происходит постепенно. Если обратить внимание на признаки, есть возможность предотвратить тяжелые осложнения. Характерными являются:

• снижение аппетита;
• позывы к мочеиспусканию;
• повышенная жажда;
• тошнота;
• вялость;
• рвота;
• быстрая утомляемость;
• резкая перемена в настроении;
• снижение давления;
• сонливость;
• слабый пульс;
• появление галлюцинаций;
• сонливость;
• ацетоновый запах или кислых яблок изо рта;
• судороги;
• нарушение сознания.

Гипергликемическая кома – сравнительно медленно развивающееся состояние при сахарном диабете, характеризующееся нарастанием уровня глюкозы в крови с одновременным скоплением продуктов распада, отравляющих организм.

Причины осложнения – неправильное лечение сахарного диабета, отказ от диеты или ее регулярное нарушение, травмы, болезни поджелудочной железы и другое.

Симптомы при гипергликемической коме следующие:

• сухость в ротовой полости;
• постоянная жажда;
• ощущения голода;
• шелушение и зуд кожных покровов;
• головокружение и головная боль.

По мере ухудшения состояния развивается тошнота, рвота, снижение уровня выделяемой мочи. Сознание больного становится спутанным, дыхание учащается, кожа становиться холодной, липкой, влажной.

Глазные яблоки теряют упругость, появляются судороги, потеря сознания..

Важно! При появлении первых признаков диабетической комы необходимо как можно скорее обратиться в больницу. Своевременная помощь поможет избежать серьезных последствий.

Диабетическая кома отличается стремительным, но стадийным развитием. Первые признаки того, что человек скоро впадет в коматозное состояние, можно заметить за день или даже больше.

Если вы заметили у себя какие-либо симптомы предобморочного состояния, постарайтесь сразу же обратиться к лечащему врачу. При гипергликемии характерно стремительное увеличение концентрации сахара в несколько раз.

Распознать кетоацидотическую кому можно по тошноте и рвоте, утомляемости, частым позывам в туалет, болезненности в животе, сонливости. Также у больного появляется резкий неприятный запах ацетона изо рта.

Он может жаловаться на жажду, частые судороги, потерю чувствительности.

При развитии гипогликемии у человека резко снижается концентрация сахара в крови. В таком случае этот показатель достигает отметки ниже 2.

5 ммоль/л. Распознать предстоящее наступление гипогликемической комы достаточно просто, человек за несколько часов до нее начинает жаловаться на беспричинное чувство тревоги и страха, повышенное потоотделение, озноб и дрожь, сонливость и слабость, перепады настроения и слабость.

Все это дополняется судорожными припадками и потерей сознания, если человеку не будет вовремя оказана медицинская помощь. Этому состоянию предшествует:

• Снижение либо полное отсутствие аппетита;
• Общее недомогание;
• Головные боли и головокружение;
• Запор или диарея.

При отсутствии своевременной помощи при диабетической коме человек может столкнуться с крайне серьезными последствиями. При развитии данного состояния очень важно следить за температурой тела.

Очень важно, чтобы она не снижалась – лучше всего, чтобы немного увеличивалась. Кожный покров должен быть сухим и теплым.

Игнорирование первых признаков наступления диабетической комы приводит к наступлению состояния прострации. Человек как бы отдаляется от обычного мира, он не понимает, кто он и где находится.

Врачи отмечают, что неподготовленным людям проще всего опознать диабетическую кому по быстрому снижению артериального давления, слабому пульсу, смягчению глазных яблок. Чтобы остановить этот процесс, необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Только квалифицированный лечащий врач сможет провести правильные лечебные действия.

Признаки диабетической комы различных видов схожи между собой и диагностировать конкретный тип комы удается исключительно с помощью методов лабораторного исследования.

Более подробно о симптомах диабетической комы можно узнать из этой статьи.

Признаки патологии тяжело оставить без внимания. Коматозное состояние развивается как у пациентов с уже поставленным диагнозом, так и среди больных с не диагностированным сахарным диабетом.

Для того чтобы своевременно оказать больному неотложную помощь следует знать первые симптомы гипергликемической комы..

• развитие сильной жажды, постоянная сухость во рту;
• учащенное мочеиспускание;
• патологическое чувство голода;
• головные боли, тошнота;
• усталость, недомогание;
• частые смены настроения, сонливость сменяется эмоциональным напряжением;
• нарушение пищеварения, иногда встречается рвота, диарея, запор;
• отсутствие аппетита, потеря веса.

Если медицинская помощь не оказана в течение 12 часов, состояние больного ухудшается. При этом отмечаются следующие признаки:

• частое мочеиспускание резко прекращается, моча выделяется скудно или полностью отсутствует;
• появляются проявления дегидратации;
• развивается дыхание Куссмауля;
• реакция на окружающих людей и события отсутствует;
• сознание затуманено.

Течение гипергликемической комы часто имеет смазанные признаки, для нее характерны постепенно нарастающие проявления, которые сложно заметить на ранних этапах.

Из-за резкого снижения уровня глюкозы в крови происходит голодание клеток мозга, ведь ему приходится синтезировать энергию из резервных веществ.

Острая и хроническая форма гипергликемии выражена в следующих симптомах:

• Чрезмерная жажда;
• Частые мочеиспускания;
• Постоянная усталость;
• Изменение постоянного веса;
• Ухудшение зрения;
• Сухость во рту;
• Сухость и зуд кожи;
• Дыхание Куссмауля;
• Аритмия;

Вялотекущие инфекции, которые плохо поддаются лечению, например, влагалищный кандидоз либо наружный отит, так же могут указывать на гипогликемическое состояние;

Гипергликемия в острой форме может проявляться как следующие признаки:

1. Кетоацидоз;
2. Нарушение сознания;
3. Обезвоживание из-за глюкозурии и осмотического диуреза.

Высокий уровень агрессивности и возбуждения, вместе с тревогой, страхом и чувством беспокойства;

• Повышенная потливость;
• Тремор мышц, а также мышечный гипертонус;
• Расширение зрачков;
• Повышение артериального давления, аритмия;
• Бледность кожи;
• Ощущение тошноты, иногда – рвота, мучительное ощущение голода;
• Хроническая слабость.
• Нейрогликопенические симптомы:
• Низкая концентрация внимания, головные боли и головокружения, пространственная дезориентация, нарушения координации движений;
• Парестезии;
• «Раздвоение» предметов, как ситуативное нарушение зрения;
• Неадекватность и изменение привычного поведения, амнезия;
• Нарушение дыхания и кровообращения;
• Сонливость;
• Нарушение восприятия;
• Обмороки и предобморочные состояния;
• Кома.

Гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов, а порой и суток. Признаки наступающей комы постепенно нарастают. Первыми симптома являются:

• нестерпимая жажда, сухость во рту;
• полиурия;
• тошнота, рвота;
• кожный зуд;
• общие признаки интоксикации организма – слабость, нарастающая головная боль, утомляемость.

Симптоматические проявления гипергликемической комы связаны с отравлением организма сначала центральной нервной системы кетонами, обезвоживанием и сдвигом кислотного и щелочного равновесия к ацидозу.

Обычно, токсические признаки развиваются равномерно и гипергликемической коме предшествует прекоматозное состояние. Время от времени в протяжении суток усиливаются дегидратационные симптомы, характеризующиеся сильной жаждой, полиурией, понижением работоспособности и массы тела, анорексией со слабостью.

В предстоящем присоединяются проявления ацидоза и кетоза в виде раздражительности, болей в животике, рвоты, часто поноса и исчезновения аппетита, также нарушается сознание в различной степени тяжести.

При физикальном обследовании отмечаются все признаки гиповолемии и обезвоживания. Это характеризуется сухостью кожных покровов и слизистых, понижением тургора глазных яблок и кожи, артериальной гипотонией, тахикардией.

Не считая того, у пациентов с гипергликемической комой отмечается сниженный мышечный тонус, при выдыхании пациентами воздуха можно почувствовать ацетоновый запах либо запах гниющих яблок.

На фоне выраженного ацидоза прослушивается дыхание Куссмауля в виде нередкого, глубочайшего и гулкого..

Практически половина пациентов с гипергликемической комой имеет все симптомы псевдоперитонита. напряжённая и болезненная брюшная стена, боль в животике, уменьшенная перистальтика.

При проведении абдоминального обследования время от времени диагностируют острый парез желудка насколько итог такового признака, насколько гипокалиемия.

Симптоматика неверного животика острой формы появляется в итоге деяния кетоновых тел на желудочный и пищеварительный тракты, также насколько следствие дегидратации брюшины.

Такой признак гипергликемической комы, насколько гипокалиемия развивается после начатого исцеления. При всем этом у нездоровых нарушается ритм сердца, появляются мышечные судороги и парез перистальтики.

Не считая того, отмечается волнообразное изменение температуры с вероятным её увеличением либо понижением, что может быть предпосылкой инфекции.

Нередко гипергликемическая кома развивается у людей с не диагностированным СД (которые до этого не знали о заболевании). Чтобы вовремя отреагировать на опасное ухудшение собственного самочувствия или оказать своевременную помощь больному человеку, важно знать признаки комы.

• Резкое увеличение количества потребляемой жидкости вследствие аномальной жажды.
• Значительное увеличение количества выделяемой мочи, учащенное мочеиспускание.
• Заметная слабость, головная боль.
• Перепады активности нервной системы, когда возбужденное состояние сменяется сонливостью и наоборот.
• Снижение аппетита.
• Признаки расстройства пищеварения — тошнота, иногда рвота, понос или запор.

Врачи, наблюдающие больных сахарным диабетом, отмечают следующие признаки диабетической комы:

1. Увеличенная потребность в питье.
2. Частые позывы к мочеиспусканию.
3. Общая слабость.
4. Плохое самочувствие.
5. Головные боли.

Описанные симптомы развиваются постепенно, могут сопровождаться сонливостью, отсутствием аппетита и тошнотой. Уже на данном этапе необходимо принять соответствующие меры для лечения, в противном случае кома будет продолжать развиваться дальше.

Следующий этап, в случае бездействия, – в течение суток ухудшение не только физического состояния, но и психологического. Это проявится в безразличии к происходящим вокруг событиям, вплоть до потери рассудка и отсутствия реакции на внешние раздражающие факторы. В связи с этим организм также откликается своими изменениями:

• спад артериального давления;
• ослабленный пульс.

К тому же каждый вид данной комы имеет различные симптомы проявления:

1. Лактоацидозная – на фоне сердечно-сосудистой недостаточности появляются болевые ощущения в области груди.
2. Гиперсмолярная – прерывистость дыхания, отдышка, сухость слизистых и кожных покровов.
3. Кетоацидотическая – ацетоновый запах изо рта.
4. Гипогликемическая – кислый запах изо рта, напоминающий забродившие яблоки, тонические и клонические судороги.
5. Гипергликемическая – полиурия, судороги, ацетоновый запах.

В любом случае последний этап – это полная потеря сознания.

В начале впадания организма в это состояние проявляются следующие признаки:

• усиление жажды, которая не исчезает;
• увеличивается мочеотделение;
• тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе;
• головная боль;
• слабость;
• сухость эпидермиса;

• покраснение лица;
• пониженный тонус мышц.

Прекома характеризуется следующими признаками:

• шумное дыхание с запахом ацетона;
• тахикардия;
• снижение температуры тела;
• снижение АД;
• запор или понос;
• прекращение мочеиспускания.

У человека, впадающего в кому, снижается тургор глазных яблок. Это легко проявляется по ощущениям от надавливания на него у здорового человека и больного.

При нарушении биохимических показателей крови состояние пациента резко ухудшается. Он становится капризным, раздражительным, появляются жалобы на боли в животе.

При этом симптомы похожи на те, которые отмечаются при перитоните, в связи с чем такой признак получил название «ложный острый живот». При гиперосмолярной форме кетоацидоз отсутствует.

Заболевание начинается резко, быстро снижается объем крови, которая циркулирует по сосудам. Для гиперлактацидной формы характерно наличие болей в животе, за грудиной и в области сердца, тошнота, диарея, рвота, сонливость.

Она характерна более для пожилых людей. Ее могут спровоцировать не только сахарный диабет, но и алкогольная зависимость, патологии почек и печени.

При гиперосмолярном синдроме отмечается поражение нервной системы. При этом фиксируются следующие симптомы:

• парез или паралич групп мышц;
• быстрые непроизвольные движения глазных яблок;
• нарушения речи;
• судороги;
• иные неврологические симптомы.

Эти симптомы говорят о том, что приближается коматозное состояния.

Диагностировать диабетическую кому по одному лишь визуальному осмотру невозможно. Для этого пациент отправляется на ряд лабораторных исследований, из которых наибольшую практическую важность имеет общий анализ крови, по которому определяют уровень глюкозы. Кроме него также проводится биохимический анализ крови, анализ мочи.

Диагностика диабетической комы при диабете проводится с помощью лабораторного исследования крови пациента. Для того чтобы поставить диагноз, больному назначают следующие виды анализов:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на сахар;
• биохимический анализ мочи.

Показатели анализов различаются в зависимости от вида комы. При кетоацидотической коме отмечается повышение в моче кетоновых тел. Гипергликемическая кома сопровождается повышением в крови глюкозы более чем на 33 ммоль/литр. При гиперосмолярной коме диагностируется увеличение осмолярности плазмы крови. Гипогликемическая кома характеризуется низким уровнем глюкозы в крови, менее 1,5 ммоль/литр.

Диагностика гипергликемической комы проводится с помощью лабораторных исследований анализа крови и мочи. О наступлении истинной гипергликемической комы свидетельствует повышение глюкозы в крови до критических отметок.

При кетоацидотическом виде патологии в моче обнаруживаются кетоновые тела. Гиперосмолярная кома сопровождается увеличением осмолярности плазмы выше 350 мосм/л.

Гиперлактацидемический вид патологии вызывает повышение уровня молочной кислоты..

Кроме гипергликемической комы, при сахарном диабете нередко диагностируется гипогликемическая. Это состояние характеризуется снижением количества глюкозы в крови, встречается реже, преимущественно у пожилых пациентов.

После госпитализации пациента алгоритм медицинской помощи следующий:

1. Введение дозы инсулина через каждый час.
2. Контроль дыхания, пульса, сердцебиения.
3. Промывание желудка.
4. Капельное введение физраствора Рингера.
5. Уколы глюкозы каждые 4 часа.
6. Постановка капельниц с раствором бикарбоната натрия.

Лечение направлено прежде всего на нормализацию уровня глюкозы в крови, восстановление жизненно важных функций пациента, предотвращение осложнений.

Для устранения обезвоживания, восстановления электролитного баланса и кислотности крови применяют соответствующие медикаментозные препараты.

После оказания первой помощи в условиях реанимации больного переводят в отделение интенсивной терапии, где человек находится под контролем медсестры.

Реабилитация после перенесения комы заключается в беспрекословном выполнении всех предписаний лечащего врача, соблюдении диеты и здорового образа жизни.

Для диагностики заболевания проводят исследования крови и мочи:

• Высокое содержание сахара в крови (более 16,5 ммоль/л) — признак, позволяющий сделать предположение о том, что у находящегося без сознания человека диабетическая кома.
• В крови повышен остаточный азот.
• Повышен удельный вес мочи.
• В моче присутствуют кетоновые тела в высокой концентрации.
• В моче содержание мочевины, креатинина и остаточного азота значительно превышает норму.
• Клинический анализ крови демонстрирует повышенное СОЭ, увеличенное количество эритроцитов, повышенный гемоглобин, нейтрофилию.
• В моче обнаруживают белки, иногда эритроциты и сахар.

В спинномозговой жидкости выявляют повышенное содержание сахара и повышенное давление. При обследовании глазного дна можно обнаружить признаки ретинопатии.

У больного диабетом коматозное состояние может быть связано с несколькими причинами. Важно должным образом провести диагностику, чтобы правильно определить алгоритм лечения; для этого используют дифференциальную диагностику.

При оказании неотложной помощи больному СД в прекоматозном и коматозном состоянии следует различать гипергликемическую кому и гипогликемическую кому, ибо в первом случае необходимо колоть инсулин, а во втором – глюкозу.

Ошибка в этой ситуации может привести к трагическому исходу..

Диагностику осуществляют на основании общих и биохимических анализов крови и мочи, анализа на содержание сахара. При любой диабетической коме (кроме гипогликемической) исследования покажут значительное, а то и десятикратное, превышение нормы глюкозы.

Если это истинная гипергликемическая кома, других аномалий в составе биологических жидкостей не будет. При кетоацидотической коме в моче обнаружат кетоновые тела.

При гиперосмолярной осмолярность плазмы составит более 350 мосм/л, а гиперлактацидемическая проявится в анализе крови повышенным уровнем молочной кислоты.

Лечение направлено, прежде всего, на нормализацию уровня сахара — больному сразу же вводят соответствующую показателям крови дозу инсулина.

Также важно устранить обезвоживание, нормализовать электролитный состав и кислотность крови, для чего внутривенно вводятся (капаются) соответствующие растворы препаратов в условиях реанимации.

После снятия кризиса терапию продолжают в эндокринологическом отделении..

Успех лечения и прогноз на будущее, прежде всего, зависят от своевременного обращения за медицинской помощью.

Выявление заболевания проводят по анализу мочи и крови. Ниже представлены показатели, определяемые в моче:

• содержание белка, эритроцитов, сахара;
• массовая доля креатинина, мочевины и остаточного азота значительно выше нормы;
• в большом количестве представлены кетоновые тела;
• удельная масса мочи больше таковой у здорового человека.

Для крови характерны следующие признаки:

• нейтрофилия, повышенные гемоглобин, количество эритроцитов, СОЭ;
• увеличенное содержание остаточного азота;
• сахар превышает 16,5 ммоль/л.

Обследование глазного дна выявляет признаки ретинопатии. В спинномозговой жидкости обнаруживается повышенное давление и увеличенная концентрация сахара.

Любая диабетическая кома предполагает свое лечение, в первую очередь необходимо восстановить оптимальный уровень сахара в крови, здесь важны точные симптомы.

Это легко может быть достигнуто благодаря введению инсулина (или глюкозы при гипогликемии). Кроме этого, производят курс инфузионной терапии, которая предусматривает капельницы и уколы со специальными растворами, способными ликвидировать нарушения электролитного состава крови, снять обезвоживание и привести в нормальное состояние кислотность.

Все эти процедуры проводятся в условиях реанимации на протяжении нескольких суток. После этого, пациент может быть переведен в отделение эндокринологии, где его состояние будет стабилизировано, а дальше он должен четко придерживаться состояния, при котором глюкоза, сахар крови будут в нормальном состоянии.

При состоянии гипогликемии проводится следующая терапия. В первую очередь вводят от 20 до 80 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.

Если есть возможность регулярного контроля уровня сахара, то его необходимо поддерживать в пределах 8-10 ммоль/л. С этой целью больному вводится инсулин с 10% раствором глюкозы.

Врач может назначить дополнительные лекарства. С целью предупреждения отека головного мозга проводят искусственную вентиляцию легких.

Гипергликемическая кома устраняется с помощью введения инсулина. С этой целью назначают препараты, обладающие коротким действием. Лекарство вводят внутривенным способом. При этом проводится непрерывный контроль содержания сахара в крови.

Лечение диабетической комы проводят по нескольким направлениям. Сначала оказывают неотложную помощь, затем проводят полноценное обследование в стационаре и назначают необходимые медицинские процедуры.

После выписки из больницы больной получает необходимые рекомендации, выполняя которые он сможет избежать этого опасного состояния.

При соблюдении определенных условий кома при сахарном диабете может не угрожать больному СД. Эти правила достаточно просты:

1. Соблюдайте диету.
2. Контролируйте уровень глюкозы.
3. Соблюдайте график инсулинотерапии.
4. Не используйте просроченный инсулин.
5. Избегайте стрессов.
6. Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
7. Вовремя лечите инфекционные заболевания.
8. Откажитесь от вредных привычек – курения, употребления алкоголя.
9. При появлении угрожающих признаков обратитесь за неотложной помощью.

Родители, у которых дети больны инсулинозависимым диабетом, должны тщательно следить за его диетой и вовремя делать инъекции инсулина. Постепенно надо приучать детей самостоятельно выполнять предписания врача.

Если вы здоровы, не пренебрегайте возможностью проверить уровень сахара в крови, делайте это регулярно. Если обнаружите настораживающие показатели, обратитесь к специалисту (эндокринологу).

Если у диабетика явно присутствуют признаки прекоматозного состояния, связанного с гипергликемией, необходимо выполнить следующие действия:

• Обеспечить больному комфортные условия (уложить в постель, исключить раздражающие факторы);
• Вводить короткий инсулин под кожу каждые 2 – 3 часа с обязательным сопутствующим контролем уровня сахара;
• Ограничить его в употреблении углеводов;
• Дать ему препараты магния и калия;
• Часто выпаивать минеральную воду (щелочную).

Если состояние не пришло в норму или ухудшилось, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью, вызвать “скорую”.

Если больной потерял сознание и у него обнаружены признаки диабетической комы, нужно оказать ему посильную первую помощь:

• Положить больного набок, чтобы не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути;
• Убрать из ротовой полости протезы (если они там присутствуют);
• Следить за языком, чтобы он не запал;
• Измерить уровень сахара;
• Ввести инсулин (сделать укол);
• Вызвать скорую;
• Следить за пульсом, дыханием;
• Подробно описать прибывшей врачебной бригаде предысторию приступа.

При оказании неотложной помощи придерживайтесь следующих принципов:

• Не оставляйте больного в одиночестве;
• Не запрещайте ему ввести себе инсулин (если он в адекватном состоянии);
• Не пренебрегайте вызовом скорой помощи, даже если удалось стабилизировать состояние больного.

Если больной впал в кому, ему обязательно потребуется лечение в стационаре. Длительность его пребывания в лечебнице будет зависеть от тяжести состояния, кома при сахарном диабете может привести к тяжелым последствиям.

Своевременно начатое лечение в условиях медицинского учреждения позволит сохранить здоровье пациента. Лечение включает в себя несколько обязательных этапов:

• Борьбу с обезвоживанием;
• Борьбу с дефицитом инсулина;
• Коррекцию нарушения электролитного баланса;
• Коррекцию сдвига PH (метаболического ацидоза);
• Терапию сопутствующих нарушений.

Схема лечения выглядит следующим образом:

1. Пациенту вводят инсулин небольшими дозами внутривенно, пока не исчезнут признаки комы. При этом каждые 2 – 3 часа берут кровь на анализ (для контроля сахара) и мочу (для контроля сахара и ацетона).
2. Чтобы исключить передозировку инсулина, через час после инъекции вводят дозу глюкозы; такая манипуляция способствует “выгоранию” кетоновых тел. Уколы глюкозы приходится делать до 5 раз в сутки.
3. Капельное введение физиологического раствора с содой позволит бороться с ацидозом и поддержать тонус сосудов. С этой же целью делают инъекцию внутривенно хлористого натрия.
4. Больному прикладывают грелки к конечностям и дают кислородную подушку, чтобы ускорить окислительно – восстановительные процессы в организме.
5. Для поддержания сердечной деятельности больному колят кофеин и камфару, назначают витамины B1, B2 и аскорбинку.

После выхода пациента из коматозного состояния, ему увеличивают промежуток между инъекциями инсулина и сокращают его дозу. Больному рекомендуется обильное питье – боржоми, компоты, сладкий чай, морсы и соки.

В рацион включают продукты, содержащие липотропные вещества (рекомендуется овсяная и рисовая каша), ограничивают потребление жирных продуктов. Постепенно переходят к привычной для пациента дозе инсулина.

При развитии у пациента с сахарным диабетом тяжелого состояния следует сразу вызвать скорую помощь. Независимо от вида диабетической комы следует дать больному сладкое питье.

Для этого в стакане воды растворяют несколько ложек сахара. Нельзя чтобы пациент оставался лежать на спине без присмотра.

В случае наступления рвоты он может захлебнуться..

До приезда скорой помощи нужно измерить пульс, артериальное давление человека. После приезда врачей сообщить о показателях медикам.

Если больной потерял сознание, необходимо оказать доврачебную помощь, направленную на поддержание дыхания и сердцебиения. При остановке сердца выполнить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Ни в коем случае нельзя допустить западания языка. Для предотвращения этого человека следует перевернуть набок.

Лечение в стационаре включает следующие этапы:

1. Введение инсулина.
2. Восстановление водно-солевого баланса.
3. Нормализацию количества электролитов и минеральных веществ.
4. Диагностику причин, спровоцировавший приступ.
5. Лечение сопутствующих заболеваний.

Первичная терапия всегда направлена на восстановление уровня глюкозы в крови, выведение больного из коматозного состояния, нормализацию сердцебиения, дыхания.

Дальнейшее лечение включает витаминотерапию, введение растворов для предотвращения обезвоживания организма и других осложнений.

Диабетическая кома – тяжелое осложнение сахарного диабета, несущее опасность для здоровья и жизни пациента. Лечение патологического состояния должно быть своевременным и правильным.

Грамотная доврачебная помощь и лечение в условиях стационара помогают предотвратить негативные последствия со стороны здоровья и смерть больного.

В зависимости от преобладающих нарушений в организме гипергликемическую кому принято делить на кетоацидотическую (с накоплением ацетона) и более редкие разновидности.

гиперосмолярную (с сильным обезвоживанием) и лактоацидотическую (со значительным смещением кислотности крови). Лечение всех видов гипергликемической комы включает в себя коррекцию сахара крови при помощи инсулинотерапии и восстановление водно-солевого баланса в организме.

Первое время быстрый инсулин вводится постоянно в небольших дозах, после снижения сахара до 16 ммоль/л добавляют пролонгированные препараты, и при первой возможности переводят больного на привычную для него схему терапии сахарного диабета.

После устранения гипергликемии для обеспечения энергетических потребностей больному в небольших количествах вводят глюкозу. Как только он начинает питаться самостоятельно, капельницы отменяют.

Подобной тактики придерживаются и в лечении обезвоживания. сначала в больших количествах вводят в кровоток физраствор и хлорид калия, а затем просто контролируют, достаточно ли воды употребляет больной.

Интоксикация ацетоном уменьшается, как только возобновляется выведение мочи..

Кислотность крови обычно восстанавливается самостоятельно по мере коррекции состава крови. Иногда приходится снижать кислотность принудительно, тогда для этого используют капельницы с гидрокарбонатом натрия.

Среди неотложных мер также выделяют диагностику и лечение заболеваний, которые стали причиной гипергликемической комы. Обычно они проводятся одновременно с ликвидацией нарушений в составе крови.

Прекома и коматозное состояние при гипергликемической коме у пациентов с сахарным диабетом требует лечения в условиях стационара. При этом действия медицинского персонала направлены на достижение следующих целей:

• восстановление нехватки инсулина в организме;
• борьбу с обезвоживанием;
• нормализацию кислотно-щелочного баланса и электролитов;
• выведение из организма токсинов.

В первую очередь больному вводят инсулин. Дозировка препарата рассчитывается в зависимости от глубины комы.

Во время легкого течения вводят 100 Ед, при состоянии средней тяжести доза повышается до 130–150 ЕД, при глубокой коме – 200 Ед.

В дальнейшем инсулин вводят через каждые несколько часов. Доза зависит от количества глюкозы в крови.

После падения в плазме глюкозы, ее начинают вводить больному через капельницу. Для восстановления водного баланса используют хлорид натрия и калия.

Нормализовать гемодинамические показатели помогают гликозиды..

Во время стационарного лечения обязательно выполняется контроль жизненно важных показателей человека, таких, как пульс, артериальное давление, сердечный ритм, количество выделяемой мочи. При нарушении этих функций подбирается соответствующая терапия.

Симптомы гипергликемической комы зависят от вида патологии, индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих патологий. При своевременном выявлении признаков начинающейся комы и оказании необходимого лечения прогноз на выздоровление довольно благоприятный.

В большинстве случаев удается нормализовать уровень глюкозы в крови, предотвратить тяжелые последствия. Дальнейшая реабилитация заключается в четком соблюдении диеты и предписаний лечащего врача.

При обнаружении у больного первых признаков сахарной комы следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи для его дальнейшей госпитализации. Все последующее лечение проводится только под наблюдением лечащего врача.

При гипогликемии назначается интенсивная терапия с помощью внутривенного введения раствора глюкозы с инсулином, при дополнительной надобности – витамин С, глюкагон, гидрокортизон, кокарбоксилаза, адреналин.

При гипергликемическом варианте хорошо подходят инсулиновые препараты короткого действия, которые также вводятся внутривенно. Обязательно должен соблюдаться питьевой режим, направленный на восстановление наиболее оптимального водного баланса.

В обоих вариантах осуществляется контроль:

• артериального давления;
• венозного давления;
• уровня сахара;
• уровня натрия;
• состояния состава плазмы крови;
• объема циркулирующей крови (ОЦК).

Первая медицинская помощь представляет собой ряд определенных действий, которые сможет выполнить даже непрофессионал. Но они зависят напрямую от вида сахарной комы.

Так, кома, вызванная осложнениями при гипергликемии и кетоацидозе, требует только врачебного вмешательства – коррекции дозирования приема инсулина и восстановлению электролитного баланса. А наблюдая первичные симптомы того, как развивается гипогликемическая кома, сторонний человек может:

• не допустить асфиксии больного (нужно повернуть его голову в сторону);
• ввести внутримышечно раствор глюкагона (если такой имеется в наличии);
• для повышения уровня глюкозы дать больному кусочек сахара (его необходимо положить в ротовую полость между зубами и щекой);
• при возможности ввести раствор глюкозы внутривенно.

Для того чтобы сохранить здоровье пациенту, нужно как можно быстрее приступить к терапии в условиях медицинского учреждения.

Помощь при гликемической коме в условиях стационара сводится к следующему:

• терапия сопутствующих нарушений;
• коррекция метаболического ацидоза;
• нарушения электролитного баланса;
• борьба с дефицитом инсулина и обезвоживанием.

• ввод инсулина малыми дозами внутривенно до исчезновения признаков комы, каждые 2-3 часа берутся анализы крови и мочи для контроля содержания сахара и ацетона;
• для «выгорания» кетоновых тел через час после введения инсулина вводят глюкозу (до 5 раз за день);
• для борьбы с ацидозом и поддержания тонуса сосудов вводят физиологический раствор и внутривенно — раствор поваренной соли;
• для ускорения окислительно-восстановительных реакций, протекающих в организме, пациенту дают кислородную подушку и прикладывают грелки к конечностям;
• сердечную деятельность поддерживают вводом камфары, кофеина, витаминов С, В₁, В₂.

При гиперосмолярной форме уровень сахара не должен понижаться более, чем на 5,5 ммоль/л в час. При этом густота сыворотки крови должна уменьшаться меньше, чем на 10 мосмоль/л за час. Обезвоживание убирают 2 % раствором глюкозы при концентрации ионов натрия в плазме более 165 мэкв/л, при меньшей концентрации вводят раствор хлористого натрия.

После того, как пациент выходит из коматозного состояния, интервал между инъекциями инсулина увеличивается, а доза уменьшается. Больной должен потреблять большое количество жидкости: соки, морсы, сладкий чай, компоты, боржоми. В его рацион вводят овсяную и рисовую каши, лимитируют употребление жиросодержащих продуктов. Переход к обычной дозе инсулина производится постепенный.

При госпитализации больным устанавливается аппарат искусственной вентиляции лёгких, после чего проводят инфузионное лечение фуросемидом, манитолом и инсулинотерапию. Для гиперсмолярного синдрома дозы инсулина уменьшены вдвое. При достижении уровня глюкозы 15-20 ммоль/л инсулин вводится по алгоритму – 2 единицы инсулина на 6 ммоль/л глюкозы.

Перед оказанием медицинской помощи при гиперсмолярной коме, крайне важно провести дифференциальный диагноз с отеком мозга, во избежание ошибочного назначения мочегонных вместо регидратации.

Лечение комы при диабете осуществляется с помощью инсулина или введения глюкозы в случае гипогликемической комы. В реанимационном отделении больницы больной получает уколы и капельницы с растворами, восстанавливающими его кислотный баланс, электролитный состав, ликвидируется обезвоживание.

Далее пациент переводится в эндокринологическое отделение для стабилизирования его состояния, где его лечат с помощью таких препаратов, как хлорид натрия и хлорид калия.

Существует много препаратов, которые нормализуют уровень сахара в крови и позволяют ему находиться в стабильном состоянии, тем самым обезопасив человека. Однако принимать препараты, нормализующие уровень сахара в крови, могут только люди со вторым типом диабета. Люди с первой группой сахарного диабета могут осуществлять лечение только с помощью Инсулина.

Существует целое множество препаратов для лечения сахарного диабета, но все они делятся на две группы:

1. Таблетки, которые стимулируют поджелудочную железу вырабатывать достаточную дозу инсулина.
2. Таблетки, которые стимулируют клетки лучше усваивать инсулин.

К таблеткам, которые нормализуют сахар в крови, относятся Манинил, Диатика, Амарил, Сиофор, Актос.

Врачи утверждают, что главное при диабете второй группы — это соблюдение диеты, а таблетки являются второстепенным фактором. К тому же многие таблетки пагубно влияют на поджелудочную железу, которая и вырабатывает инсулин, то есть усугубляют ситуацию.

Тем не менее, многим людям с ожирением необходимы препараты с инкретиновой активностью, которые способствуют снижению массы тела за счет уменьшения аппетита, к тому же этот препарат снижает риск гипогликемии.

Ни в коем случае нельзя заменять инсулин другими препаратами. Если уровень сахара в крови после приема пищи превышает 9ммоль/л, то следует немедленно начать лечение инсулином и отказаться от других препаратов.

В противном случае может наступить ряд осложнений, таких как гангрена и последующая ампутация конечности, слепота, почечная недостаточность, диабетическая кома и возможно смерть.

Если вы распознали у человека первые признаки диабетической комы, постарайтесь сразу же оказать ему первую помощь. Она включает следующие мероприятия:

1. Уложите больного на живот либо на бок;
2. Снимите с него всю сдавливающую одежду;
3. Освободите дыхательные пути от рвотных масс, чтобы человек не задохнулся;
4. Вызовете скорую помощь;
5. Начните понемногу поить человека сладким чаем или сиропом;
6. До прибытия скорой следите за дыханием человека.

Категорически запрещено класть человека на спину. В случае рвоты он просто задохнется в своих массах.

Если точно не известен тип комы при сахарном диабете, нельзя пострадавшему ставить инсулин – можно только навредить. Надо срочно вызвать неотложку. Больного положить на бок или живот. Главная цель – обеспечение нормального дыхания. При такой ситуации возможна рвота, западание языка – это необходимо предотвратить. Неотложная доврачебная помощь до приезда врача включает:

• контроль уровня глюкозы;
• очистку дыхательных путей от рвотных масс;
• проверку артериального давления, сердцебиения;
• внимание к общему состоянию;
• поддержку состояния сознания.

Оказание доврачебной помощи пациенту с диабетической комой выполняется в первые часы после наступления приступа. При этом используется следующая тактика:

1. Вызов скорой помощи.
2. Контроль жизненно важных функций человека (дыхания, артериального давления, пульса).
3. В случае прекращения дыхания или остановки сердца выполняется искусственное дыхание и непрямой массаж сердечной мышцы.
4. Больного необходимо положить набок, это поможет избежать западения языка.
5. Следует помочь пациенту ввести инсулин.
6. После приезда скорой помощи сообщить медикам о времени наступления криза и особенностях состояния больного.

Более подробно об оказании неотложной помощи при развитии диабетической комы можно узнать здесь.

Важно! Оттого насколько грамотно оказана доврачебная помощь будет зависеть дальнейшее здоровье и жизнь пациента.

Эффективная первая помощь при гипергликемической коме в домашних условиях может быть оказана, только если больной находится в сознании, и у него есть с собой глюкометр и шприц с инсулином.

При появлении настораживающих признаков выясняют концентрацию сахара в крови. Если она больше 15 ммоль/л, применяют «правило восьми единиц» — вводят быстрого инсулина на 8 единиц больше обычной дозы.

Увеличивать дозировку или делать инъекцию инсулина повторно в течение следующих 2 часов нельзя, чтобы не спровоцировать резкое снижение сахара. Если скорректировать гликемию таким образом не удалось, нужно вызвать скорую помощь.

Начиная со стадии прекомы, все больные в гипергликемическом состоянии нуждаются в госпитализации. Задача окружающих во время ожидания медиков – минимизировать возможные последствия комы.

Алгоритм неотложной помощи:

1. Обеспечить хороший приток кислорода: расстегнуть верхнюю одежду, ослабить галстук и ремень, в помещении открыть окно.
2. Уложить больного на бок, проверить, не закрывает ли язык дыхательные пути. Если есть зубные протезы, снять их.
3. По возможности согреть больного в коме.
4. Если больной в сознании, напоить его. Нельзя использовать сладкие напитки.
5. Контролировать пульс и дыхание. При остановке поддерживать жизнедеятельность искусственно до приезда медиков.

Чтобы правильно оказать первую помощь при состоянии, спровоцированном гипогликемической комой, нужно четко определить, какие конкретно из симптомов данного состояния говорят о гипергликемии.

При гипергликемии, как известно, в крови существенно повышается уровень сахара в крови. Важно понимать и особенности симптомов при гипогликемии, где уровень глюкозы в крови понижен.

Опасность в том, что оба случая требуют различных мер, которые прямо противоположны друг другу..

Высокий уровень сахара всегда сопровождается нарастанием жажды, тошнотой и слабостью. Человек в бессознательном состоянии имеет повышенную сухость кожи, регистрируется общее понижение тонуса глазных яблок.

Кроме этого, у больных присутствует шумное громкое дыхание со специфическим «яблочным» запахом и запахом ацетона. Если у больного пониженный уровень сахара в крови, то в этом случае человек чувствует выраженную слабость и дрожь по всему телу.

Помимо этого, фиксируется обильное потоотделение..

Пребывание больного в бессознательном состоянии, как правило, сопровождается обширными судорогами. Не наблюдается роговичной реакции, как ответной реакции на прикосновение.

Чтобы вывести человека из состояния гипергликемической (или диабетической) комы, как можно быстрее, потребуется инсулиновая инъекция.

В большинстве случаев, у больных сахарным диабетом есть при себе аптечка на случай непредвиденных обстоятельств. В аптечке обычно хранится все, что нужно для инъекций инсулина, включая, вату, инструкцию по дозировке, шприцы и инсулин.

Нужно учитывать тот факт, что больные сахарным диабетом имеют пониженный иммунитет, это касается и такого заболевания, как сахарный диабет 2 типа, так и первого типа.

Вследствие этого важно любыми способами исключать возможность инфицирования областей уколов..

Также не обойтись без строгих мер по асептированию инсулина. Чтобы оказание первой медицинской помощи при гипергликемической коме в уличных условиях, было осуществлено при соответствии всем требованиям, нужно изначально обследовать все вещи больного, чтобы как можно скорее найти у него аптечку с инсулином.

В случае обнаружения таковой, введение дозы инсулина требуется произвести в плечо либо в бедро. Доза инсулина должна составлять 50-100 единиц.

Как правило, у больных на конечностях хорошо видны следы от предыдущих уколов, поэтому сориентироваться не составит особого труда.

Бригаду «скорой помощи» нужно вызвать как можно скорее. Дело в том, что одновременно с инсулиновой инъекцией больному требуется введение 40%-ого раствора глюкозы, а также физраствора с раствором глюкозы.

Доза будет составлять до 4000 мл. После первых неотложных процедур, и введения инсулина, у больного должно сократиться количество потребляемых им белков и жиров.

Но врачи настоятельно рекомендуют. вес однократной порции еды не должен быть ниже 300 грамм.

Один прием пищи должен содержать легкоусвояемые углеводы, например, соки, фрукты и натуральные кисели. Помимо этого, больному рекомендуется употреблять качественные щелочные минеральные воды.

При наличии вышеперечисленных симптомов больного следует незамедлительно доставить в лечебное учреждение. Если человек в сознании, имеет установленный диагноз СД, то он сам знает, что необходимо предпринять и может проинформировать об этом окружающих.

Если есть возможность ввести больному инсулин, прежде всего, надо помочь ему сделать это..

Дополнить лечение диабета для поддержания здоровья можно народными методами.

Многим помогает в сочетании с диетой для поддержания нормального уровня сахара настой из цедры лимона. Для этого необходимо потереть цедру лимона, корень петрушки и чеснок на мелкой терке в сочетании 1:3:3, затем переложить в банку и убрать в темное место на неделю. Принимать перед едой.

Существует множество положительных отзывов о гречке. Нужно раздробить гречневую крупу в кофемолке и залить на ночь кефиром для набухания. Такая гречневая каша очень полезна.

Если нет возможности покупать полезные и редкие травы, можно воспользоваться продуктами, которые всегда можно найти дома, например лавровые листья. Около 20 листьев необходимо залить 500 мл кипятка и дать настояться в термосе несколько часов. Принимать ежедневно по 100 мл.

Также дома всегда можно найти корицу. Нужно залить порошок стаканом кипятка и дать настояться. Пить следует один раз в день перед завтраком не более недели.

И как уже говорилось, отлично снижает уровень сахара в крови грецкий орех.

При соблюдении всех правил, ведении здорового образа жизни, изучении своего организма можно избежать диабетической комы и тяжких последствий диабета.

Патологическое изменение концентрации глюкозы в крови всегда приводит к развитию серьезных осложнений в организме. Их тяжесть зависит от скорости оказания медицинской помощи.

Из-за увеличения вырабатываемой почками мочи у человека развивается сильнейшее обезвоживание организма, которое возрастает еще больше после употребления жидкости. Это приводит к снижению объема крови, из-за чего снижается уровень артериального давления.

Это становится причиной нарушения кровообращения во всех органах и тканях, однако наибольшую опасность такое явление представляет для головного мозга.

Вместе с мочой из организма удаляются необходимые для нормального функционирования электролиты.

Электролиты – макроэлементы, отвечающие за нормальную работу всех органов и систем.

Из-за этого организму приходится расщеплять накопленные им запасы гликогена и жира. Последствием такого явления считается выброс молочной кислоты и кетоновых тел в кровеносное русло. Такие изменения вызывают гиперацидоз – серьезное нарушение функционирования почек.

В случае наступления диабетической комы, вовремя предпринятые меры по стабилизации состояния, грамотное лечение и реабилитация, позволят избежать тяжелых последствий: параличей, отёка головного мозга, сепсиса, инфаркта, инсульта, истинной комы, летального исхода.

Инсулиновая кома может не наступить, если пациент будет соблюдать все предписания врача, соблюдать режимы питания и регулярность приема лекарственных препаратов. Поскольку признаки диабетического криза развиваются продолжительное время, есть возможность скорректировать методику лечения и избежать тяжелых последствий. Важнее предупредить приступ, чем потом бороться с осложнениями.

Сахарная кома, если неотложная помощь не оказана своевременно, может иметь летальный исход. Это случается с каждым десятым пациентом. Кома при сахарном диабете вызывает тяжелые последствия:

• слабоумие – результат повреждения клеток мозга;
• почечную недостаточность;
• патологии печени;
• аритмии, инфаркты вследствие нарушений работы сердца.

Диабетическая кома – это тяжелое состояние, длящееся от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев. Среди последствий выделяют нарушение координации движений, сердечно-сосудистые заболевания, патологии почек, печени, затруднение речи, паралич конечностей, потерю зрения, отек головного мозга, легких, дыхательную недостаточность, летальный исход.

Отдельно стоит говорить о таком состоянии, как гипогликемическая кома при сахарном диабете. Как уже говорилось, она появляется при передозировках инсулина или других сахаропонижающих средств.

Основными результатами ее влияния на тело человека остаются следующие:

1. Не считая летального исхода, главной опасностью является поражение мозга. Нейроны не получают достаточного количества энергии и быстро начинают отмирать. Наступает декортикация (разрушение коры). Частыми признаками перенесенной комы бывают изменения личности больного, слабоумие или снижение интеллекта у детей.
2. При сопутствующей патологии сердца увеличивается риск инфаркта и инсульта во время бессознательности больного.
3. Резкое падение артериального давления провоцирует формирование острой почечной недостаточности.

В любом случае наибольшая опасность – энцефалопатия (расстройство работы главного мозга).

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, требуется всегда следить за уровнем сахара в крови, придерживаться правил диетического питания и рекомендаций по применению медикаментов против диабета.

Также следует не допускать стрессовых ситуаций и сильно нагружать организм физически..

Люди, которые не имеют сахарного диабета, тоже должны периодически проверяться на сахар. Это поможет своевременно выявить патологию и предпринять все необходимые меры.

К детям, страдающим сахарным диабетом первого типа, нужно относиться особо внимательно. Ведь у них присутствует неустойчивость гормонального фона, психики, часто случаются стрессовые ситуации.

Кроме того, дети могут не полностью соблюдать диету, за этим необходимо строго следить. Гипергликемическая диабетическая кома – это серьезное осложнение, но его можно избежать, если придерживаться всех рекомендаций врача, вести правильный образ жизни.

Иногда данное состояние развивается у людей, которые даже не подозревают о наличии СД. Поэтому очень важно при появлении характерных симптомов аутоимунной патологии проходить комплексную дифференциальную диагностику.

Анализ на гликированный гемоглобин, анализ на сахар в крови (натощак), глюкозотолерантный тест, УЗИ поджелудочной железы, анализ мочи на сахар позволят своевременно выявить СД 1 или 2 типа, и назначить соответствующую тактику лечения.

Диабетикам во избежание гипергликемической комы нужно:Чтобы не доводить организм до таких тяжелейших состояний, как кома необходимо придерживаться простых правил: всегда соблюдать диету, постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, своевременно вводить инсулин.

Важно. Обязательно нужно обращать внимание на срок годности инсулина.

Использовать просроченный нельзя. Лучше избегать стрессов и больших физических нагрузок.

Любое инфекционное заболевание лечить. Родителям детей, у которых диагностирован сахарный диабет 1 типа, большое внимание нужно уделить контролю соблюдения диеты.

Довольно часто ребёнок нарушает диету втайне от родителей – лучше заранее объяснить все последствия такого поведения. Здоровым людям необходимо периодически проверять уровень сахара в крови, при отклонениях от нормы обязательно обращаться к эндокринологу.

Как и в любых других случаях, при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью, вполне можно будет избежать не только нарушение и потерю сознания, но также качественно восстановить состояние больного человека на начальных этапах развития диабетической комы.

Если же этого не сделать, то достаточно скоро больной может погибнуть. Согласно актуальной медицинской статистике смертность при развитии подобных осложнений сахарного диабета составляет около 10 процентов от общего количества больных этим недугом.

Необходимо придерживаться следующих рекомендаций, которые помогут снизить риск наступления диабетической комы:

• Регулярно проходите обследования;
• Соблюдайте рекомендации лечащего врача;
• Правильно и регулярно питайтесь;
• Постоянно контролируйте уровень сахара в крови;
• Ведите активный образ жизни;
• Откажитесь от вредных привычек;
• Минимизируйте количество стрессов и переживаний в своей жизни.

1. ликвидация недостатка инсулина и нормализация углеводного метаболизма;

2. максимально скорое восстановление запасов жидкости в организме;

3. восстановление баланса электролитов внутри клеток и в межклеточных средах и кислотно-щелочного гомеостаза;

4. нормализация уровня глюкозы и её запасов в организме;

5. коррекция патологических состояний и заболеваний, спровоцировавших развитие диабетической комы;

6. восстановительные лечебные мероприятия, направленные на поддержание функционирования всех жизненно важных органов.

Ряд из вышеперечисленных мероприятий следует начать проводить при первых признаках надвигающейся комы до госпитализации больного. К ним можно отнести устранение обезвоживания и нормализацию гемодинамики путем внутривенного введения изотонического раствора хлорида натрия, а также инсулинотерапию при кетоацидотической коме, предполагающую введение физиологических доз инсулина, подавляющих процессы расщепления жиров, образования глюкозы альтернативным путем, образования кетоновых тел.

1. Вводят больному 20 Ед инсулина внутримышечно в область плеча (дельтовидную мышцу), а после каждый час по 5-10 Ед под контролем уровня глюкозы и кетоновых тел в крови и моче.

При снижении уровня сахара до уровня 11-13 ммоль/л, введение инсулина продолжают подкожно. Если же в течение двух часов с момента начала внутримышечного введения инсулина уровень глюкозы не снижается, переходят к внутривенному введению инсулина, причем капельное введение более целесообразно, так как позволяет вводить одновременно и жидкости, восстанавливающие электролитный баланс.

2. После одномоментного внутривенного введения 10 Ед инсулина переходят к постоянному внутривенному капельному вливанию инсулина, разведенного в физиологическом растворе в дозировке 0,05-0,1 Ед/кг массы больного со скоростью 5-10 Ед/час.

Скорость введения инфузионного раствора определяется в зависимости от динамики изменений уровня глюкозы в крови. Оптимальным считают снижение уровня на 4 — 5,5 ммоль/ч.

Если за первый час введения инсулина содержание глюкозы в крови уменьшится менее чем на 10% от исходных цифр, следует повторить одномоментное введение 10-15 Ед инсулина. .

Независимо от того, какой из вышеперечисленных методов инсулинотерапии для предупреждения развития комы был использован, после снижения уровня глюкозы в крови до 11-13 ммоль/л физиологический раствор для инфузии заменяют на 5% раствор глюкозы, чтобы восстановить запасы гликогена и профилактировать состояние, характеризующееся понижением уровня глюкозы в крови ниже нормы.

Когда больной начинает самостоятельно принимать жидкость и пищу, требуемую дозу инсулина вводят дробно, а через несколько дней, если причина развития диабетической комы устранена, больному вводят обычные для него дозы инсулина.

Основным преимуществом инфузионного введения инсулина малыми дозами, бесспорно, является отсутствие процесса накопления его в тканях, что заметно сокращает вероятность передозировки в условиях постоянного контроля за уровнем сахара в крови.

Восстановление недостатка жидкости и электролитов — важный этап в схеме лечебных мероприятий в борьбе с диабетической комой. В зависимости от разновидности комы меры по регулированию кислотно-щелочного равновесия могут существенно разниться в отношении объемов, состава растворов, скорости введения.

Так, например, если при кетоацидотической коме из-за нехватки внутри- и внеклеточной жидкости пациенты теряют до 15% массы тела, то при гиперосмолярной коме эти цифры достигают 25%ст. требуется скорейшее переливание крови (плазмы) с последующей инфузией двух литров физиологического раствора в течении полутора — двух часов.

При гиперосмолярной коме рекомендовано вливание гипотонического раствора хлорида натрия (0,45%), так как требуется восстановить больший дефицит жидкости за короткий промежуток времени и при этом избежать осложнения в виде отека мозга.

Большие объемы раствора, ещё менее насыщенные солями натрия, вводить также нецелесообразно, так как это может спровоцировать другое осложнение — внутрисосудистый гемолиз. .

Для того чтобы предупредить гипергликемическую кому при сахарном диабете, нужно придерживаться простых правил:

• отказ от вредных привычек;
• незапускание инфекций;
• не перенапрягать себя физическими нагрузками;
• избегать стрессов;
• не пользоваться препаратами инсулина с истекшим сроком годности;
• соблюдать график инсулинотерапии;
• осуществлять контроль за уровнем глюкозы;
• соблюдать диету;
• в случае появления угрожающих признаков нужно обращаться за неотложной помощью.

Диабетическая кома – серьезное отклонение в функционировании организма. Она практически всегда оставляет последствия в функционировании организма.

Однако степень поражения будет зависеть от того, насколько своевременна была медицинская помощь. При быстром введении препаратов серьезных отклонений удается избежать.

В случае длительного промедления человек может закончить летальным исходом. Статистика показывает, что смерть наступает в 10% случаев диабетической комы.

Диабетическая кома – одно из распространенных и опасных осложнений сахарного диабета. Состояние требует неотложной медицинской помощи, грамотного лечения, соблюдения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение осложнений.

Прогноз для пациента благоприятен лишь в случае своевременного обращения в больницу. При этом удается нормализовать состояние больного, предотвратить тяжелые последствия комы.

Кома, вызванная сахарным диабетом, не проходит бесследно. В организме наступает энергетический голод. Чем дольше течение комы, тем тяжелее последствия для организма.

Иногда течение гипергликемической комы может продолжаться несколько месяцев.

В результате этого могут отмечаться следующие виды нарушений:

• работы почек;
• сердца;
• появление невнятной речи;
• парез конечностей;
• нескоординированные движения.

Дети, которые пробыли в этом состоянии, могут иметь нарушения психики. У беременных высока вероятность потери ребенка.

Полноценное восстановление человека, перенесшего кому, возможно при правильно организованном реабилитационном периоде. При этом необходимо строго придерживаться предписаний медиков в отношении:

• приема витаминных комплексов и сахаропонижающих средств;
• медитации, занятий спортом, отказе от вредных привычек;
• следования диете;
• придерживания доз вводимого инсулина и осуществления контроля уровня сахара.

Рассматриваемое коматозное состояние может быть осложнено избыточной концентрацией в крови молочной кислоты. Это резко ухудшает прогноз лечения. Поэтому нужно измерять уровень молочной кислоты в крови.

источник