Приборы для самоконтроля уровня сахара в крови

Автор — . Ю. Арбатская, кандидат медицинских наук

ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, Москва

Австралийские ученые создали аппаратуру, которая позволит людям, потерявшим зрение, самостоятельно распознавать окружающие предметы и перемещаться в пространстве. Устройство назвали бионическим глазом.

Как отмечается, бионический глаз включает в себя миниатюрную видеокамеру, закреплённую на очках, которая передаёт высокочастотные радиосигналы на микрочип, имплантированный в сетчатку глаза.

В целях повышения информированности больных сахарным диабетом о самой болезни, ее последствиях и способах лечения, 19 сентября в Реховоте будет проведен День Здоровья.

Это мероприятие организуется по инициативе Всеизраильской Федерации русскоязычных израильтян, Израильской Диабетической Ассоциации и муниципалитета г. Реховота под эгидой ведущей международной фармацевтической компании «Санофи».

Текст: Кирилл Стасевич
Содержащиеся в жареной пище вещества могут наградить ваших потомков ожирением и сахарным диабетом.

Семейная любовь к барбекю может поставить под удар здоровье ваших внуков и правнуков. (Фото MM Productions.)

Даёт вам преимущества перед обычными посетителями:

Участие в конкурсах и ценные призы
Общение с членами клуба, консультации
Новости Диабета каждую неделю
Форум и возможность обсуждения
Текстовый и видео чат

Регистрация очень быстрая, занимает меньше минуты, зато сколько всего полезного!

Сведения о файлах cookie Если вы продолжаете работать с этим веб-сайтом, мы предполагаем, что вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.
В противном случае, пожалуйста, покиньте сайт

источник

Приобретение глюкометра – прибора для измерения сахара в крови, для больного диабетом жизненная необходимость. В таком аппарате диабетики нуждаются на протяжении всей жизни.

В настоящее время на рынке представлено огромное количество глюкометров, и все они достаточно точно способны определить уровень сахара в крови.

При выборе глюкометра нужно учитывать следующий критерий: возможность приобретения тест-полосок по доступной цене в дальнейшем.

Вывод: самым важным критерием выбора аппарата для определения уровня сахара в крови является доступная стоимость расходных материалов и их наличие в продаже.

Итак, мы рассмотрим лучшие глюкометры, каждый из которых может стать незаменимым домашним «лаборантом» для диабетика. Такой прибор — своеобразная мини-лаборатория, улучшающая качество жизни больного и помогающая ему в борьбе с болезнью. С помощью такого аппарата, получив точную информацию, можно быстро и эффективно оказать помощь при повышении или при падении уровня глюкозы в крови.

Рейтинг: 10 из 10

Цена: 2 202 руб.

Достоинства: удобный портативный электрохимический глюкометр весом всего в 35 граммов, имеющий бессрочную гарантию. Предусмотрена специальная насадка, предназначенная для забора крови из альтернативных мест. Результат становится доступным уже через пять секунд.

Недостатки: нет «голосовой» функции.

Типичный отзыв о глюкометре One Touch Ultra Easy: «Очень маленький и удобный прибор, весит совсем мало. Простой в эксплуатации, что для меня важно. Хорошо использовать в дороге, а я часто езжу. Бывает, неважно себя чувствую, часто испытываю страх перед поездкой, что будет плохо в дороге и некому будет помочь. С этим глюкометром стало гораздо спокойнее. Он очень быстро дает результат, подобного прибора у меня еще не было. Понравилось, что в набор входит десять стерильных ланцетов».

Рейтинг: 10 из 10

Цена: 1 548 руб.

Достоинства: самый маленький электрохимический прибор для измерения глюкозы в крови, который существует в настоящее время в мире. Анализ можно провести при необходимости буквально «на ходу». Достаточно всего капли крови – 0,5 микролитра. Результат доступен уже через 4 секунды. Предусмотрена возможность взятия крови из любых альтернативных мест. Есть удобный дисплей достаточно большого размера. Прибор гарантирует100% точность результатов.

Недостатки: можно использовать только в пределах указанных в аннотации условий внешней среды – относительная влажность 10—90 %, температура 10—40 °C.

Типичный отзыв о глюкометре Trueresult Twist: «Очень импонирует, что предусмотрено такое большое время работы батареи — 1 500 измерений, мне хватило больше, чем на два года. Для меня это имеет большое значение, потому что, несмотря на болезнь, много времени провожу в дороге, так как вынужден ездить в командировки по долгу службы. Интересно, что диабет был у моей бабушки, и я помню, как в те времена было сложно с определением сахара в крови. Дома это было сделать невозможно! Теперь наука шагнула вперед. Такой прибор – просто находка!»

Рейтинг: 10 из 10

Цена: 1 201 руб.

Достоинства: высокая точность результатов и быстрое время измерения – в течение 5 секунд. Особенность модели – возможность нанесения крови на тест-полоску в приборе или вне его, а также возможность при необходимости повторного нанесения капли крови на тест-полоску.

Предусмотрена удобная форма маркировки результатов измерения при проведении измерений до и после приема пищи. Также есть возможность подсчета средних значений, которые получены до и после еды: за 7, 14 и 30 дней. В памяти сохраняются 350 результатов, причем с указанием точного времени и даты.

Недостатки: нет.

Типичный отзыв о глюкометре Акку-чек Актив: «У меня тяжелый диабет после перенесенной болезни Боткина, сахар очень высок. Были и комы в моей «творческой биографии». Глюкометры имела самые разные, но этот нравится больше всего, поскольку нуждаюсь в частом проведении анализов на глюкозу. Мне обязательно нужно их делать до и после еды, следить за динамикой. Поэтому, очень важно, чтобы данные хранились в памяти, потому что записывать на бумажке – это очень неудобно».

Рейтинг: 10 из 10

Цена: 1 153 руб.

Достоинства: наиболее простая и удобная в эксплуатации модель по доступной стоимости. Хороший выбор для тех, кто не любит сложную в управлении технику. Предусмотрен звуковой сигнал о низком и высоком количестве сахара в крови. Нет меню, нет кодирования, нет кнопок. Для получения результата необходимо просто вставить тест- полоску с нанесенной капелькой крови.

Недостатки: нет.

Типичный отзыв о глюкометре One Touch Select Cимпл: «Мне почти 80 лет, внук подарил прибор для определения сахара, и я не смогла им пользоваться. Уж очень для меня это оказалось сложно. Внук страшно был расстроен. А потом знакомый врач посоветовал купить этот. И всё оказалось очень просто. Спасибо тому, кто придумал такой хороший и простой прибор для таких, как я».

Рейтинг: 10 из 10

Цена: 3 889 руб.

Достоинства: является самым удобным на сегодняшний день прибором, в котором не нужно использовать баночки с тест-полосками. Разработан кассетный принцип, при котором в прибор сразу вставляется 50 тест-полосок. В корпус вмонтирована удобная ручка, с помощью которой можно брать каплю крови. Есть барабан на шесть ланцет. Ручку при необходимости от корпуса можно отстегнуть.

Особенность модели: наличие mini-USB шнура для соединения с персональным компьютером для распечатки результатов замеров.

Недостатки: нет.

Типичный отзыв: «Невероятно удобная вещь для современного человека».

Рейтинг: 10 из 10

Цена: 1 750 руб.

Достоинства: современный прибор с множеством функций по доступной цене, в котором предусмотрена возможность беспроводной передачи полученных результатов в ПК с помощью инфракрасного порта. Есть функции будильника и напоминания проведения теста. Также предусмотрен невероятно удобный звуковой сигнал в случае превышения допустимого порога сахара в крови.

Недостатки: нет.

Типичный отзыв о глюкометре Акку-чек Перформа: «Инвалид с детства, кроме диабета болею еще целым рядом тяжелых заболеваний. Работать вне дома не могу. Удалось найти работу дистанционно. Этот прибор мне очень помогает следить за состоянием организма и при этом продуктивно работать за компьютером».

Рейтинг: 9 из 10

Цена: 1 664 руб.

Достоинства: проверенный временем точный, надежный и простой в эксплуатации прибор. Цена доступна. На результат не влияет наличие в крови больного мальтозы и галактозы.

Недостатки: сравнительно большой период проведения теста – 8 секунд.

Типичный отзыв о глюкометре Контур ТС: «Пользуюсь этим прибором уже много лет, доверяю ему и не хочу менять, хотя всё время появляются новые модели».

Рейтинг: 10 из 10

Цена: 4 618 руб.

Достоинства: уникальная мини-лаборатория на дому с электрохимическим методом измерения. Доступны три параметра: определение глюкозы, холестерина и гемоглобина в крови. Предусмотрены индивидуальные тест-полоски для каждого тест-параметра.

Недостатки: нет пометок о приеме пищи и не предусмотрена связь с ПК.

Типичный отзыв: « Очень нравится этот чудо-прибор, он избавляет от необходимости регулярного посещения поликлиники, стояния в очередях и мучительной процедуры сдачи анализов».

Рейтинг: 10 из 10

Цена: от 700 до 900 руб.

Достоинства: доступная цена, точность измерения. При изготовлении тест-полосок применяется метод послойного нанесения ферментативных слоев, который сводит погрешность измерения к минимуму. Особенность — тест-полоскам не нужно кодирование. Они сами могут втягивать капельку крови. Предусмотрено контрольное поле на тест-полоске, которое определяет необходимое количества крови.

Недостатки: нет.

Типичный отзыв: « Нравится, что стоит система не дорого. Определяет точно, поэтому пользуюсь постоянно и не думаю, что стоит переплачивать за более дорогие бренды».

Совет эндокринолога: все аппараты подразделяются на электрохимические и фотометрические. Для удобства применения в домашних условиях следует выбирать портативную модель, которая будет легко умещаться в руке.

Фотометрические и электрохимические приборы имеют значительные отличия.

Фотометрический глюкометр использует только капиллярную кровь. Данные получаются вследствие реакции глюкозы с нанесенными на тест-полоску веществами.

Электрохимический глюкометр использует для анализа плазму крови. Результат получается на основании величины тока, образующейся при реакции глюкозы с веществами на тест-полоске, которые нанесены специально для этой цели.

Какие измерения более точны?

Более точными являются измерения, проведенные при помощи электрохимического глюкометра. В этом случае, практически нет влияния факторов внешней среды.

И те, и другие виды приборов, предполагают применение расходных материалов: тест-полосок для глюкометра, ланцетов, контрольных растворов и тест-полосок для проверки точности работы самого прибора.

Могут присутствовать всевозможные дополнительные функции, например: будильник, который напомнит об анализе, возможность занесения в память глюкометра всей необходимой для больного информации.

Помните: любые медицинские приборы нужно приобретать только в специализированных магазинах! Только так можно обезопасить себя от недостоверных показателей и избежать некорректного лечения!

Важно! Если вы принимаете препараты:

мальтозу;
ксилозу;
иммуноглобулины, например «Октагам», «Оренция» —

то при проведении анализа вы получите недостоверные результаты. В этих случаях анализ покажет завышенный уровень сахара в крови.

источник

Основной целью лечения является достижение нормального или близкого к таковому уровня гликированного гемоглобина (отражает «средний» уровень глюкозы в крови за 2-3 месяца), чтобы не допустить развития осложнений сахарного диабета.

Индивидуальную цель лечения (гликированный гемоглобин и уровень глюкозы натощак) вы подбираете вместе с вашим врачом, она будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и т.д.

В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина Частота самоконтроля уровня глюкозы в крови зависит от типа сахароснижающей терапии:

Тип сахароснижающей терапии	Частота обследования
На интенсифицированной инсулинотерапии	Не менее 4 раз ежедневно
На пероральной сахароснижающей терапии и/или агонистах рецепторов ГПП-1 и/или базальном инсулине	Не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль(не менее 4 раз в сутки) в неделю
На готовых смесях инсулина	Не менее 2 раз в сутки в разное время + 1 гликемический профиль(не менее 4 раз в сутки) в неделю
На диетотерапии	1 раз в неделю в разное время суток

Дополнительные измерения потребуются в следующих ситуациях:

занятия спортом
путешествия
симптомы гипогликемии
перед началом вождения автомобиля.

Регулярное измерение уровня глюкозы в крови позволяет обученному пациенту самостоятельно изменять дозы инсулина и/или корректировать свое питание и физическую активность, добиваясь целевых значений уровня глюкозы крови, позволяющих предотвратить в будущем развитие осложнений. Вместе с тем, иногда данных самоконтроля уровня глюкозы в крови бывает недостаточно для понимания причин плохого гликемического контроля. В этой ситуации может помочь установка системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови (CGMS).

источник

Самоконтролем при сахарном диабете называют самостоятельные определения больным содержания сахара в крови (или моче). Этот термин иногда применяют в более широком смысле, как умение оценить свое состояние, правильно проводить лечебные мероприятия, например, соблюдать диету или изменять дозу сахароснижающих медикаментов.

Поскольку основной целью в лечении диабета является постоянное поддержание нормального уровня сахара в крови, возникает необходимость частых его определений. Выше было сказано о том, что полагаться на собственные субъективные ощущения больному не следует.

Традиционный контроль уровня сахара крови: только натощак и, как правило, не чаще одного раза в месяц, никак нельзя признать достаточным. К счастью, в последние годы создано множество высококачественных средств экспресс-определения сахара крови или мочи (тест-полосок и глюкометров). Все большее число больных диабетом во всем мире, в том числе в нашей стране, проводит частый самоконтроль сахара крови на постоянной основе. Именно в процессе такого самоконтроля приходит правильное понимание своего заболевания, и вырабатываются навыки по управлению диабетом.

К сожалению, обеспеченность средствами самоконтроля у нас в стране пока далеко не достаточна. Постоянное использование тест-полосок требует финансовых затрат со стороны больного. Здесь трудно что-либо посоветовать, кроме одного: старайтесь разумно распределять имеющиеся у вас средства! Лучше приобрести тест-полоски для самоконтроля, чем потратить деньги на сомнительные методы «излечения» диабета или не такие уж необходимые, но дорогостоящие «диабетические» продукты.

Итак, больной может самостоятельно определять сахар крови или сахар мочи. Сахар мочи определяют по тест-полоскам без помощи приборов, сравнивая окрашивание смоченной мочой полоски с цветовой шкалой, имеющейся на упаковке. Чем интенсивнее окрашивание, тем выше содержание сахара в моче.

Рисунок 4. Визуальные тест-полоски для определения сахара в крови

Для определения сахара крови имеется два вида средств: так называемые «визуальные» тест-полоски, работающие так же, как полоски для мочи (сравнение окраски с цветовой шкалой), а также компактные приборы — глюкометры, выдающие результат измерения уровня сахара в виде цифры на экране-дисплее. Глюкометр работает также с использованием тест-полосок, причем каждому прибору соответствует только «своя» полоска. Поэтому, приобретая прибор, нужно прежде всего позаботиться о возможностях дальнейшего приобретения подходящих к нему тест-полосок.

Некоторые пациенты делают ошибку, привозя глюкометр из-за рубежа или обращаясь с такой просьбой к знакомым. В результате они могут получить прибор, к которому не смогут достать полосок. В то же время, на отечественном рынке сейчас очень большой выбор качественных и надежных приборов (см. рис. 5). Выбирая средства самоконтроля, каждый больной диабетом должен решить, что ему больше подойдет.

Рисунок 5. Глюкометры — средства для самоконтроля сахара крови

Тест-полоски для определения сахара в моче стоят дешевле, их проще использовать. Однако если мы вспомним, какие цели должны быть достигнуты при диабете в отношении сахара крови, будет понятно, почему самоконтроль по моче является менее ценным.

Действительно, поскольку стремиться надо к нормальным показателям сахара крови, а в моче сахар появляется лишь при уровне его в крови больше 10 ммоль/л, то больной не может быть спокоен, даже если результаты измерений сахара в моче всегда отрицательные. Ведь сахар крови при этом может находиться и в нежелательных пределах: 8-10 ммоль/л.

Другим недостатком самоконтроля сахара мочи является невозможность определить гипогликемию. Отрицательный результат на содержание сахара в моче может соответствовать как нормальному или умеренно повышенному, так и пониженному уровням сахара крови.

И, наконец, дополнительные проблемы может создавать ситуация отклонения уровня почечного порога от средней нормы. Например, он может составлять 12 ммоль/л и тогда смысл самоконтроля по сахару мочи полностью теряется. Кстати, определить индивидуальный почечный порог не очень просто. Для этого применяют неоднократное сопоставление парных определений сахара в крови и в моче.

При этом сахар мочи должен быть измерен в «свежей порции», т.е. собранной в течение получаса после предварительного полного опорожнения мочевого пузыря. Уровень сахара крови должен быть определен в этот же промежуток времени. Даже когда таких пар — сахар крови / сахар мочи, — составлено много, точно определить почечный порог сахара не всегда удается.

Подводя итоги сказанному, можно сделать заключение о том, что самоконтроль содержания сахара в моче является недостаточно информативным для полной оценки компенсации диабета, однако при недоступности самоконтроля уровня сахара крови это все-таки лучше, чем ничего!

Самоконтроль уровня сахара крови обходится больному дороже, он требует более сложных манипуляций (нужно проколоть палец для получения крови, удобно расположить прибор и т.д.), зато информативность его исчерпывающая. Приборы-глюкометры и тест-полоски к ним стоят дороже визуальных тест-полосок, хотя, по некоторым данным, последние по точности определения не уступают первым. В конечном итоге, выбор средств самоконтроля остается за больным, учитывая финансовые возможности, уверенность в правильности определения цвета визуальной тест-полоски при сравнении со шкалой и т.д.

В настоящее время выбор средств самоконтроля очень велик; постоянно появляются новые приборы, совершенствуются старые модели.

Пример 1: Определение уровня сахара крови один раз в две недели — месяц и только натощак (по образцу, принятому в поликлинике). Даже если показатели укладываются в удовлетворительные пределы, такой самоконтроль никак нельзя назвать достаточным: определения слишком редкие, к тому же полностью выпадает информация об уровне сахара крови в течение дня!

Пример 2: Частый контроль, несколько раз в день, в том числе после еды. При этом результаты в течение длительного времени постоянно неудовлетворительные — выше 9 ммоль/л. Такой самоконтроль, несмотря на его высокую частоту, тоже никак нельзя назвать продуктивным.

Смысл самоконтроля — не только в периодической проверке уровня сахара крови, но и в правильной оценке результатов, в планировании определенных действий, если цели по показателям сахара не достигнуты.

Мы уже упоминали о необходимости для каждого больного диабетом обширных знаний в области своего заболевания. Грамотный пациент всегда может проанализировать причины ухудшения показателей сахара: возможно, этому предшествовали серьезные погрешности в питании и, как результат, прибавка веса? Может быть, имеется простудное заболевание, повысилась температура тела?

Однако, важны не только знания, но и умения. Суметь принять в любой ситуации правильное решение и начать правильно действовать — это уже результат не только высокого уровня знаний о диабете, но и способность управлять своим заболеванием, добиваясь при этом хороших результатов. Вернуться к правильному питанию, избавиться от излишков веса и достичь улучшения показателей самоконтроля означает по-настоящему контролировать диабет. В ряде же случаев правильным решением будет немедленное обращение к врачу и отказ от самостоятельных попыток справиться с ситуацией.

Обсудив главную цель, мы можем теперь сформулировать отдельные задачи самоконтроля:

1. Оценка влияний питания и физической активности на показатели сахара крови.
2. Проверка состояния компенсации диабета.
3. Управление новыми ситуациями в течении заболевания.
4. Изменение при необходимости доз инсулина (для больных на инсулинотерапии).
5. Выявление гипогликемий с возможным изменением медикаментозного лечения для их профилактики.

Как часто и в какое время следует определять сахар крови (мочи)? Надо ли записывать результаты? Программа самоконтроля всегда индивидуальна и должна учитывать возможности и образ жизни каждого больного. Однако ряд общих рекомендаций можно дать всем пациентам.

Результаты самоконтроля всегда лучше записывать (с указанием даты и времени, а также любых примечаний на Ваше усмотрение). Даже если Вы используете глюкометр с памятью, бывает удобнее и для собственного анализа, и для обсуждения с врачом использовать более подробные записи.

Режим самоконтроля должен приближаться к следующей схеме:

определение содержания сахара в моче после еды 1-7 раз в неделю, если результаты постоянно отрицательные (сахара в моче нет).
если определяется сахар в крови, частота должна быть такой же, но проводить определения следует как перед едой, так и через 1-2 часа после еды;
если компенсация диабета неудовлетворительная, определения сахара крови учащают до 1-4 раз в день (одновременно проводится анализ ситуации, при необходимости — консультация с врачом).
такой же режим самоконтроля нужен даже при удовлетворительных показателях сахара, если больной получает инсулин;
определение содержания сахара в крови 4-8 раз в день в период сопутствующих заболеваний, существенных перемен образа жизни, а также во время беременности.

В заключение следует отметить, что желательно периодически обсуждать технику (лучше с демонстрацией) самоконтроля и его режим со своим врачом или сотрудником Школы больного диабетом, а также соотносить его результаты с показателем гликированного гемоглобина НвА1с.

Кроме непосредственной оценки уровня сахара в крови существует очень полезный показатель, отражающий усредненный уровень сахара крови за 2-3 ближайшие месяца — гликированный гемоглобин (НbА1с). Если его значение не превышает верхнюю границу нормы в данной лаборатории (в разных лабораториях нормы могут немного различаться, обычно верхняя ее граница равна 6-6,5%) более чем на 1%, можно считать, что в течение указанного периода сахар крови был близок к удовлетворительному уровню. Конечно, еще лучше, если и этот показатель у больного диабетом полностью укладывается в норму для здоровых людей.

Таблица 1. Средний уровень сахара крови

Уровень гликированного гемоглобина имеет смысл определять в дополнение к самоконтролю сахара крови (мочи) не чаще 1 раза в 3-4 месяца. Ниже прадставлено соответствие уровня гликированного гемоглобина HbA1c уровню среднесуточного сахара крови за предыдущие 3 месяца.

Как уже говорилось, полезно записывать результаты самоконтроля. Многие больные диабетом ведут дневники, куда вносят все, что может иметь отношение к заболеванию. Так, очень важно периодически оценивать свой вес. Эти сведения стоит каждый раз фиксировать в дневнике, тогда налицо будет хорошая либо плохая динамика такого важного показателя.

Взвешивание желательно проводить один раз в неделю, на одних и тех же весах, натощак, в максимально легкой одежде и без обуви. Весы должны быть установлены на ровной поверхности; следует обращать внимание на то, чтобы перед взвешиванием стрелка стояла точно на нуле. Тем больным, которым необходим контроль этих параметров, целесообразно и их отмечать в дневниках.

Кроме того, на уровень сахара крови могут влиять многие составляющие повседневного образа жизни больного. Это, прежде всего, питание, а также физические нагрузки, сопутствующие заболевания и т.д. Такие пометки в дневнике, как, например, «гости, торт» или «простуда, температура 37,6» могут объяснить «неожиданные» колебания уровня сахара в крови.

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

источник

Одним из важнейших условий успешного лечения сахарного диабета является проведение самоконтроля. Проведение регулярного и грамотного самоконтроля позволяет поддерживать нормальный или близкий к нормальному уровень глюкозы крови. Это является самым надежным средством предупреждения развития диабетических осложнений! Умению управлять своим диабетом нужно учиться с самого начала заболевания. С самого первого дня лечения пациенты учатся делать инъекции инсулина и определять содержание глюкозы в крови. Однако этих знаний далеко недостаточно. Необходимо пройти обучение в школе для больных с диабетом, а спустя какое-то время, когда накопится некоторый опыт, пройти его снова. Повторное обучение способствует тому, что одна и та же информация воспринимается уже по-другому, с высоты накопленного опыта.

Что же это такое — самоконтроль?

• Проведение регулярных определений содержания сахара в крови и, главное, умение анализировать полученные результаты и применять необходимые меры.

• Обязательный учет режима и особенностей питания и физической активности.

Умение самостоятельно менять дозу инсулина в зависимости от уровня сахара крови и меняющихся условий дня.

Для того чтобы вести тот же образ жизни, который был привычен до заболевания, необходимо самому больному и членам его семьи научиться основным правилам самоконтроля.

Если уметь самостоятельно улавливать изменения своего состояния, регулярно определяя уровень глюкозы крови, мочи, ацетона в моче, в крови, можно добиться прекрасных результатов. Совместными усилиями с врачом и родителями можно сделать так, что нарушенный обмен веществ нормализуется, предотвратив тем самым различные осложнения, которые могут развиться из-за недостаточного контроля.

Почему необходим контроль глюкозы крови?

Если знать уровень глюкозы крови в каждый конкретный момент времени, то можно решить сразу несколько вопросов.

• Достаточна ли доза инсулина, который пациент ввел?

• Сколько инсулина в данный момент ввести в зависимости от уровня глюкозы (нормальный уровень глюкозы крови, пониженный (гипогликемия), повышенный (гипергликемия)?

• Менять ли дозу инсулина или питание перед физической нагрузкой?

• Как менять дозу инсулина во время заболевания?

Что необходимо для самоконтроля?

Всегда имется возможность проведения быстрого анализа крови в любых условиях без участия медицинского персонала самостоятельно.

В последние годы среди средств самоконтроля лидирующие позиции прочно занимают глюкометры — портативные приборы, созданные специально для контроля уровня сахара крови в домашних условиях.

На сегодняшний день в распоряжении пациентов имеется большой выбор глюкометров, которые выпускаются различными фирмами. Все они достаточно просты в обращении, обеспечивают высокую точность результатов и позволяют получить результат через короткое время. Поэтому основной задачей становится выбор наиболее приемлемого для каждого конкретного пациента глюкометра.

Эти приборы имеют различный внешний вид, форму, вес и цвет. Глюкометры отличаются калибровкой прибора (плазма или цельная кровь), размером необходимой для получения анализа капли крови, скоростью получения результата, размером памяти на уже проведенные тесты, наличием дополнительных функций (связь с компьютером, подсчет среднего значения гликемии, подсветка зоны теста и дисплея прибора), ну и, конечно, стоимостью прибора и тест-полосок.

Маленькие размеры современных глюкометров и минимальное время определения уровня сахара крови (5-10 секунд) позволяют определять уровень сахара в крови не только в домашних условиях, но и в любом другом месте — в гостях, в кафе, на прогулке. В любой момент можно быстро и с минимальными усилиями самостоятельно оценить величину сахара крови в конкретный момент времени.

На сегодняшний день все выпускаемые глюкометры обладают достаточной точностью. Однако необходимо помнить, что точность результатов зависит от вида тест-полосок, условий и срока хранения, умения и навыков. Не стоит сверять показатели своего глюкометра с глюкометром друга или с прибором поликлиники. Для того чтобы выяснить, насколько точен ваш прибор, необходимо из одной капли крови исследовать уровень сахара двумя методами — на глюкометре и на биохимическом стационарном анализаторе.

Глюкометр считается точным, если отклонение полученного результата находится в пределах до 20%.

При проведении анализа крови на сахар необходимо получить образец крови в виде капли для проведения анализа. Для взятия крови рекомендуется пользоваться специальными автоматическими устройствами для прокола кожи пальца — ланцетами, действующими на основе пружинного механизма. Укол при использовании этих устройств практически безболезненный, травма кожи меньше, ранка быстрее заживает.

Как часто необходимо контролировать уровень глюкозы в крови?

При проведении самоконтроля глюкозы крови необходимо учитывать множество факторов:

• непостоянную физическую и школьную нагрузку;

• частые изменения в аппетите (особенно у маленьких детей);

• нарушения диеты; • различные заболевания.

Любой из этих факторов может стать причиной повышения или понижения уровня глюкозы крови. Узнать об этом можно, лишь определив уровень глюкозы по глюкометру, следовательно, уровень гликемии необходимо определять несколько раз в день.

При определении уровня глюкозы нужно помнить о весьма распространенных ошибках, которые могут заметно повлиять на полученный результат. К ним относятся:

• остатки сахара на пальцах (например, от фруктов);

• остатки дезинфицирующих средств или спирта в капле крови;

• слишком сильное надавливание на палец для извлечения капли крови;

• недостаточное количество крови на тест-полоске;

• тест-полоска с истекшим сроком годности, намокшая полоска или полоска, долго пролежавшая после вскрытия;

• слишком высокая или слишком низкая температура окружающей среды.

Оптимальным для большинства пациентов, находящихся на интенсифицированной инсулинотерапии, является ежедневный самоконтроль, включающий 4 исследования гликемии, три из которых проводятся перед основными приемами пищи и четвертое — перед сном.

Однако бывают ситуации, когда контролировать уровень глюкозы крови следует гораздо чаще.

• Дни плохого самочувствия (особенно, если есть рвота или диарея) — каждые 2-3 часа.

• Необычная физическая нагрузка или изменение привычного ритма жизни — до и после активности.

• Изменение количества и времени приема пищи — до и после приема пищи.

• Возникшие симптомы высокого или низкого уровня глюкозы крови — в момент появления симптомов.

• Авиаперелет через часовые пояса.

• Подозрение на ночную гипогликемию — в ночные часы с 02.00 до 04.00. О том, что ночью, возможно, была гипогликемия, могут свидетельствовать следующие симптомы.

• Высокий уровень глюкозы утром при хороших его показателях в это же время в другие дни.

• Ощущение разбитости по утрам.

В последние несколько лет для самоконтроля глюкозы используются приборы амбулаторного суточного мониторирования глюкозы крови. Прибор максимально прост в применении, как обычный глюкометр, но в отличие от него определять сахар крови можно постоянно, любое количество раз в день, также будет всегда доступна кривая (график) глюкозы крови в течение суток или нескольких дней.

Главный внештатный специалист эндокринолог

управления здравоохранения Липецкой области

источник

Определение уровня глюкозы крови — один из самых распространенных тестов, выполняемых клинико-диагностическими лабораториями. Кроме различных лабораторных методов анализа уровней глюкозы, существует большое число портативных приборов, действующих на основе принципа «сухой химии». Речь идет о так называемых глюкометрах, позволяющих в домашних условиях осуществить эту процедуру. Выбор прибора в каждом индивидуальном случае зависит от многих объективных и субъективных факторов, которые рассмотрены в данной статье.

Более 100 лет назад было установлено, что употребление углеводов приводит к повышению количества сахара в моче, и больным сахарным диабетом (СД) в качестве лечения советовали не принимать пищу, содержащую углеводы. Единственным методом контроля эффективности таких ограничений являлось частое определение уровня сахара в моче с помощью реактива Бенедикта — раствора, содержащего сульфат меди, лимонную кислоту и карбонат натрия. Для проведения качественного анализа требовалось добавить 8 капель мочи к 5 мл реактива в пробирке и вскипятить раствор, держа его непосредственно над огнем в течение 2 мин. При этом глюкоза мочи окислялась, в результате чего снижалась интенсивность голубого цвета сульфата меди, изменялся цвет раствора и выпадал окрашенный осадок. Цвет и осадок являлись индикаторами уровня глюкозы мочи. Чистый голубой цвет без осадка указывал на отсутствие глюкозы, в то время как изменение цвета — от зеленого с желтым осадком до насыщенного оранжевого или красного — напрямую зависело от количества сахара в моче.

Определение уровня глюкозурии стало наиболее популярным после открытия инсулина в 1921 г. и в дальнейшем использовалось в лечении СД. Однако до 1941 г., т. е. до тех пор пока Walter Compton и Maurice Treneer не изобрели первый химический тест с сухим реактивом в виде таблеток-реагентов Клинитест, не существовало более простого способа контроля глюкозурии. Таблетки содержали такой же реактив, как и в тесте Бенедикта, но в сухой форме с добавлением гидроксида натрия. Жидкостью, необходимой для запуска реакции, являлась моча. Таблетка опускалась в небольшое количество мочи, находящейся в пробирке, и возникала мгновенная реакция с выработкой достаточного количества тепла, приводящего к кипению. Глюкоза мочи окислялась, а насыщенность голубого цвета сульфата меди снижалась, что приводило к изменению цвета раствора — от голубого к зеленому до желтого и оранжевого. Полуколичественный результат оценивался при визуальном сравнении полученного цвета со шкалой-эталоном.

Первые тест-полоски с «сухим реактивом» были продемонстрированы в 1956 г. Речь идет о системе Клинистикс — тест-полоске для определения глюкозы в моче. Все необходимые реагенты (глюкозооксидаза, пероксидаза и хромоген) были инкапсулированы в пористой основе полоски. Такой же ферментный принцип использовался при разработке в 1964 г. Декстростикса — одноразовой тест-полоски для полуколичественного анализа уровня глюкозы крови. Основной компонент сухого реактива содержал три слоя: поддерживающий слой, отражающую зону и реагирующую зону. Вода, необходимая для запуска реакции, содержалась непосредственно в исследуемом компоненте (кровь, плазма, сыворотка, моча). Полученный в результате реакции цвет можно было оценить визуально, сравнив его с напечатанной цветовой шкалой-эталоном. Это позволяло проводить полуколичественный анализ, результат которого в значительной степени зависел от способности пользователя корректно сравнить цвет тест-поля с образцом. Многие пациенты с СД, имеющие проблемы со зрением, не могли правильно оценить полученные результаты, особенно если имелся незначительный переход от голубого цвета к зеленому.

Тест-полоски для измерения глюкозы в моче до сих пор используются как скрининговый метод и очень редко в качестве диагностического метода для коррекции лечения диабета. Несмотря на дешевизну определения уровня глюкозурии, этот метод не позволяет назначить качественное лечение СД, так как не дает возможности выявить гипогликемию, а результаты анализа зависят от многих факторов, влияющих на почечную экскрецию глюкозы у пациента.

Учитывая трудности качественного субъективного анализа уровня гликемии по визуальным тест-полоскам у пациентов с сосудистыми и неврологическими осложнениями СД, производители разработали приборы для оценки изменения цвета тест-поля полоски.

Рефлектометры появились в 1969 г. и были представлены компанией Байер АГ. Они измеряли отраженный свет от окрашенной тест-полоски и преобразовывали сигнал в количественное выражение концентрации глюкозы. Первые приборы были тяжелые и громоздкие, требовали ручной калибровки, а тест-полоску необходимо было промывать и промокать прежде, чем поместить в прибор. Основным преимуществом этих глюкометров можно считать то, что результаты измерения уже не были полуколичественными и, несмотря на широкий аналитический диапазон, исключались ошибки измерения, зависящие от умения пользователя визуально оценивать цвет полоски. Однако проблема неправильной интерпретации результатов все еще была актуальной, если исследователь скрупулезно не выполнял все инструкции производителей во время проведения теста. Так, от пользователя зависело соблюдение правил хранения полосок, программирования кода, получения капли крови необходимого размера (около 50 мкл). Также довольно трудно было соблюсти временные рамки нанесения капли крови на тест-полоску и технику ее стирания с тест-поля до определения цвета. Если тест-полоска неправильно помещалась в глюкометр, то результаты теста оказывались непредсказуемыми. Эти глюкометры были так сконструированы, что химическая реакция на тест-поле происходила после размещения тест-полоски в глюкометре, что в дальнейшем требовало обязательного контроля чистоты оптической зоны прибора.

В наше время системы для измерения глюкозы отражающим методом компактны, просты в использовании и требуют минимального участия пользователя, что позволяет свести к минимуму субъективные ошибки. Использование новых технологий (анализатор цвета размещается под тест-полоской) исключило необходимость стирать кровь с полоски. Появились приборы с автоматическим счетом времени, а количество требуемой капли крови для анализа снизилось до 1–2 мкл. Кроме того, глюкометры стали автоматически предупреждать пользователя о возможных ошибках при проведении измерения гликемии.

Биосенсоры появились в конце 80-х гг. прошлого столетия и стали первой генерацией тест-полосок, использующих «нестираемую» систему определения гликемии. Биосенсор — это биоэлектрохимический преобразователь, который совместно с портативным анализатором регистрирует электрический сигнал, продуцируемый при биохимической реакции. Во многих приборах используются тест-полоски с сенсором, включающим фермент, который очень специфично ускоряет процесс окисления глюкозы, и медиатор, вовлеченный в окислительно-восстановительную реакцию.

В первом глюкозоопределяющем сенсоре, ExacTech (MediSense), использовался электрод, содержащий глюкозооксидазу в качестве фермента и ферросен в качестве медиатора. Тест-поле сенсора состояло из двух электродов в виде проводящих «дорожек»:

биоактивный рабочий электрод, содержащий глюкозооксидазу и ферросен;
второй электрод, выполняющий функцию вспомогательного электрода и электрода сравнения одновременно.

Сенсоры последней модели имеют три электрода: референсный, базовый и триггерный, — где третий электрод препятствует влиянию на показания глюкометра высоких концентраций мочевой кислоты, аскорбиновой кислоты и парацетамола, «вычитая» электроны метаболитов перечисленных веществ. Присутствие избыточного (по сравнения с нормой) содержания данных соединений может несколько завышать уровень гликемии.

Когда капля крови помещается на тест-поле, глюкоза окисляется до глюконолактона и содержание глюкозы снижается. Высвобождающиеся электроны абсорбируются медиатором ферросеном, и получившееся соединение окисляется на электроде. Поток электронов пропорционален уровню глюкозы крови.

Капля крови в биосенсорах наносится на электрод вне самого прибора и не контактирует с внутренним компонентом глюкометра.

Первые химические тесты были слишком неспецифичными, так как измеряли не только глюкозу, но и другие сахара и требовали нанесения очень большой капли крови. На сегодняшний день измерение более специфично и меньше подвержено влиянию других сахаров. В настоящее время используются три фермента для измерения гликемии:

глюкозооксидаза;
гексокиназа;
глюкозодегидрогеназа.

Глюкозооксидазный способ больше подвержен влиянию различных лекарств и других эндогенных компонентов крови, чем оба других метода.

В таблице представлены рефлекторные и биосенсорные системы для измерения глюкозы, зарегистрированные в России. При правильном использовании приборов, согласно рекомендациям производителя, все они в целом отражают достаточно точные показатели уровня глюкозы крови.

Критерии выбора прибора зависят от частоты его использования пациентом, стоимости прибора и тест-полосок, а также других факторов, к которым относятся: размер прибора и дисплея, тип батареек и простота их замены, удобство в использовании, наличие памяти, гарантийного обслуживания. Кроме того, учитываются и приведенные ниже факторы.

За годы использования глюкометров объем крови, необходимый для корректного определения уровня гликемии, значительно снизился. Тест-полоски первой генерации требовали не менее 50 мкл крови, в глюкометрах последнего поколения этот объем — меньше 2 мкл. Пользователь должен знать, что некоторые глюкометры или сенсоры могут показывать заниженный результат, если капля крови недостаточно велика. Кроме того, результат будет ошибочным при дополнительном нанесении капли крови на тест-поле, если первая проба была недостаточной.

На практике пациенты часто путают два основных метода забора крови. Первый — когда кровь капают на полоску — при этом объем крови обычно должен контролировать сам измеряющий. Второй (капиллярный) — когда при касании вставленной в глюкометр полоски капелька крови сама всасывается в нужном объеме, при этом глюкометр «знает», когда начать измерение и когда его закончить. Именно поэтому первый метод требует до 50 мкл, а лучшие образцы второго метода 0,3–3 мкл. Некоторые пациенты, не прочитав инструкцию, пытаются капать кровь, как они давно привыкли, на сенсорную полоску и через неделю приезжают для замены глюкометра, несмотря на полную исправность прибора.

Таким образом, всегда следует учитывать, что при правильном выполнении процедуры измерения любой глюкометр будет давать адекватный результат.

Тест-полоски находятся в индивидуальной упаковке или помещаются в специальный тубус, который обычно содержит силикогель (осушитель), чтобы избыточная влажность не воздействовала на реактив. Пользователь должен быть уверен, что контейнер с тест-полосками закрывается сразу же после извлечения полоски, так как оставшиеся тест-полоски должны храниться при определенной температуре, не подвергаться избыточному воздействию тепла или холода. Несмотря на то что тест-полоски стабильны при комнатной температуре и срок годности их составляет около двух лет, неправильное хранение может ускорить разрушение реактива, что становится причиной неправильных результатов измерения гликемии. Тест-полоски не должны использоваться, если превышен срок их годности. Также важно знать, что после вскрытия тубуса срок годности полосок, как правило, не превышает 3–4 мес, у тест-полосок «Акку-Чек Актив» и «Акку-Чек Гоу» — до 1–1,5 лет (независимо от момента вскрытия тубуса).

При взаимодействии с сухим реактивом тест-полоски плазма крови смачивает сухие химические агенты, что запускает реакцию. Этот механизм подвержен влиянию гематокрита при использовании цельной крови. Пробы крови с высоким гематокритом или повышенной вязкостью могут влиять на скорость или количество абсорбируемой плазмы, механически препятствовать диффузии глюкозы, что в результате занижает показатели гликемии. Соответственно, проба с низким гематокритом завышает уровень глюкозы крови.

Правильная процедура нанесения пробы крови на тест-полоску должна использоваться при каждом измерении, поэтому глюкометры, в которых применяется цельная кровь, не подходят для некоторых категорий пациентов. Такие глюкометры нельзя использовать у больных с гиперосмолярной гипергликемией, так как показатели гликемии могут быть значительно занижены.

Необходимо учитывать, что некоторые лекарственные препараты и другие вещества, указанные производителем, могут повлиять на интерпретацию результатов измерения. Отражающие или биосенсорные глюкометры, в которых используется глюкозооксидазный метод измерения гликемии, подвержены влиянию высокого уровня липидов или билирубина крови, парацетамола, витамина С или мочевой кислоты.

Безопасность использования прибора напрямую не влияет на показатели измерения гликемии, но здоровье пациента и медперсонала может подвергаться перекрестному инфицированию при проведении анализа. Безопасность особенно важна при использовании прибора у нескольких пациентов (например, в стационаре), когда нужно быть уверенным, что выбранный прибор и ланцеты наиболее приемлемы в данной ситуации и не являются переносчиками инфекции. Медперсонал должен менять тест-полоски и при необходимости очищать тест-зону прибора между измерениями гликемии у разных пациентов, что особенно важно при использовании глюкометров в специализированных детских стационарах для исключения риска перекрестной инфекции.

Несмотря на то что глюкометры и сенсоры калибруются производителем, пользователи также должны иметь информацию о калибровке каждой упаковки тест-полосок или электродов. Обычно в программу вручную вносятся изменения кода при помощи специальной кнопки кода на приборе. Так как калибровка значительно влияет на результаты измерения гликемии, производители попытались свести к минимуму ошибку оператора при мануальном изменении кода следующими способами:

информация о коде находится в тест-полоске, ее самостоятельно «считывает» глюкометр;
каждая партия тест-полосок имеет калибровочный ключ, который вставляется в глюкометр;
каждая партия тест-полосок имеет калибровочные полоски для переноса необходимой информации в глюкометр.

Практически все глюкометры для измерения уровня глюкозы в крови используют цельную капиллярную кровь. В приборах, калиброванных по цельной крови, значения гликемии отличаются от таковых, полученных при использовании глюкометра, калиброванного по плазме, о чем следует помнить при интерпретации полученных результатов.

Глюкометры широко применяются как пациентами, так и медицинскими работниками, начиная от среднего медперсонала и заканчивая профессиональными диабетологами, поэтому результаты исследования зависят от способности оператора следовать инструкции производителя. Приборы для индивидуального использования должны характеризоваться минимальным количеством манипуляций и быть простыми в использовании, чтобы снизить вероятность некорректного измерения гликемии. Прежде чем рекомендовать определенный прибор для домашнего использования, необходимо определить возможности и навыки пациента в проведении такого рода манипуляций. Ниже представлены наиболее характерные особенности измерения гликемии, помогающие минимизировать количество ошибок оператора и повысить качество измерения уровня глюкозы крови. Системы, не требующие стирания крови, отличаются наименьшим количеством ошибок, связанных с действием оператора.

Преимущества современных глюкометров, позволяющие исключить ошибку пользователя:

минимальное участие пользователя;
нанесение калибровочной информации на электронный чип или калибровочную полоску;
минимальный объем крови;
капиллярный забор крови;
автоматический отсчет времени измерения;
отсутствие необходимости стирать кровь с тест-поля полоски;
электронное предупреждение об ошибках пользователя;
обязательный контроль качества процедуры измерения.