Регулярный мониторинг показаний уровня глюкозы позволяет держать сахарный диабет под контролем. Каждый человек с диагнозом сахарной болезни должен вести дневник самоконтроля, в него записывается концентрация сахара, время и условия (утро/вечер, после еды/натощак, самочувствие). Измерение производится карманным глюкометром, который можно использовать в любой момент (дома, на работе, в путешествии).
Глюкоза считается в норме, если её показатель натощак – 3,9–5,5 ммоль/л. и 8,1 ммоль/л через 2 часа после принятия пищи. Количество мониторинга чаще всего зависит от того, какой вид диабета у больного, врачебные назначения, уровень стрессовых ситуаций в жизни.
- 1 тип сахарного диабета (инсулинозависимый). Рекомендации: сахар измеряется несколько раз в течение суток (от 4 до 8): после еды, после физической нагрузки, после сна, иногда в ночное время. Если концентрация сахара ниже 3,9 ммоль/л возникает состояние гипогликемии;
- 2 тип сахарного диабета (инсулиннезависимый). В зависимости от количества и типа прописанных инъекций инсулина рекомендуется контролировать глюкозу от 2 до 3 раз в течение дня. Диабетики, с компенсированным диабетом, измеряют сахар реже, например, несколько раз в неделю, но время должно быть разное.
Более частый мониторинг состояния сахара может потребоваться при внезапных физических и психоэмоциональных нагрузках, заболевании, неконтролируемом переедании, нарушении сна. Чтобы избежать диабетические осложнения, рекомендуется периодически делать анализ крови на HbA1C (гликированный гемоглобин), его показатели не должны превышать 7-ми%.
Узнать верные показания уровня сахара в домашних условиях достаточно просто, если придерживаться простых рекомендаций: перед применением глюкометра внимательно прочитайте инструкцию (настройка, правильный забор крови), используйте не просроченные тест-полоски именно для этого аппарата. Если происходят нарушения в проведение анализа, нужно произвести дополнительную проверку, чтобы избежать ложных показаний глюкометра.
Постоянный мониторинг состояния глюкозы в крови поможет врачу вовремя корректировать лечебную терапию (дозы инсулина, дополнительные лекарства, рацион питания, физические нагрузки) для более эффективного лечения.
источник
Как говорит старший врач Центра диабета Джослин в Бостоне Ом Ганда, в идеальном мире диабетики измеряют уровень сахара в крови не менее 6-7 раз в день, однако, это невозможно из-за ограниченности времени и ресурсов.
Людям, у которых сахарный диабет 2 типа хорошо компенсирован, доктор Ганда рекомендует проводить мониторинг уровня глюкозы в крови 2 раза в день. Тем, кто обладает ограниченным количеством тест-полосок, мониторинг глюкозы рекомендуется проводить в разные дни, в разное время.
Недавнее исследование не выявило большого значения мониторинга глюкозы у людей со вторым типом диабета, не принимающих инсулин. При проведении исследования все участники были разделены на три группы. Контрольная группа измеряла показатель HbA1C раз в три месяца и не использовала глюкометр . Второй группе было предложено записывать показатели гликемии 3 раза в день: 1 раз — натощак, а два других — через два часа после еды либо перед приёмом пищи. Ещё одна группа проводила мониторинг уровня глюкозы в крови на дому. Через два месяца у группы, проводившей измерения сахара в крови на дому было отмечено незначительное снижение уровня гликированного гемоглобина .
Показатели гликемии натощак дают отправную точку в течение дня и возможность определить, как изменяется уровень глюкозы в крови ночью. Американский колледж эндокринологии рекомендует придерживаться уровня глюкозы в крови натощак ниже 6,1 ммоль/ л. Показатели гликемии выше этой отметки могут свидетельствовать о наличии синдрома Самоджи или «феномена утренней зари».
Феноменом утренней зари называется выброс гормонов ранним утром, что повышает резистентность к инсулину, что в свою очередь приводит к росту показателей гликемии. Данное явление происходит у всех людей, вне зависимости от того, есть у них диабет или нет. Однако, у людей без диабета происходит высвобождение дополнительного инсулина, поэтому повышение уровня сахара в крови минимально. Обычными профилактическими мерами лечения при наличии у пациента «феномена утренней зари» являются выполнение физических упражнений и добавление сахароснижающих препаратов, таких, как метформин, к режиму контроля диабета.
Синдром Самоджи — это состояние, которое чаще всего встречается у людей, принимающих инсулин . Низкий уровень глюкозы в крови в течение ночи приводит к повышению уровня гормонов, что приводит к высоким показателям гликемии с утра.
Многие люди склонны увеличивать ночную дозу инсулина в борьбе с высокими показателями гликемии с утра. Однако, введение инсулина в меньших количествах и более высокие показатели гликемии в течение ночи могут быть более эффективными для предотвращения утреннего повышения уровня глюкозы.
Как и показания натощак, мониторинг уровня глюкозы перед едой даёт базовые показатели гликемии. Некоторые специалисты в области диабета называют их предварительными показаниями.
Если Ваши предварительные показания находятся в рекомендованном диапазоне, уровень гликированного гемоглобина находится также в норме, то измерения уровня глюкозы в крови после еды не обязательны. Если Ваш сахар в крови составляет от 4,4 до 7,8 ммоль/ л, то его скачки могут превышать эти показатели.
Проверять уровень глюкозы в крови после еды полезно, если Ваш показатель HbA1C превышает норму. Данные измерения также важны для оценки эффективности лечения. Результаты дают представление о том, насколько повышаются показатели гликемии на те или иные продукты.
Начиная с 2015 года, рекомендации ACE относительно двухчасовых показаний после приема пищи находятся на отметке ниже 7,8 ммоль/л . Центр диабета Джослина и Американская ассоциация диабета остановились на цифрах ниже 10 ммоль/л .
Для многих людей контроль диабета равносилен полному рабочему дню, а показатели гликемии, выходящие за рамки целевого диапазона, сводят с ума. Стоит пересмотреть реакцию и восприятие высоких и низких показателей сахара в крови — вместо того, чтобы «тестировать», просто «мониторьте».
В случае «тестирования» результаты могут истолковываться как «сдал» или «не сдал». Это приобретает эмоциональный окрас. Мониторинг означает сбор информации и внесение корректировок в план лечения.
источник
При сахарном диабете 1 типа измерения необходимо измерять перед приемом пищи, через 2 часа после еды, перед сном и в 3 часа ночи. Людям с диагностированным сахарным диабетом 2 типа желательно купить глюкометр и измерять уровень сахара несколько раз в день. При повышении концентрации глюкозы в крови до уровня 15 ммоль/л и более врач может рекомендовать инсулинотерапию с сочетании с приемом таблетированных сахароснижающих препаратов. Поскольку повышенный уровень сахара постоянно воздействует на организм и повышает риск осложнений, измерения следует выполнять не только утром натощак, но и в течение дня.
Общие рекомендации по временным интервалам измерений
| натощак | 7 — 9 часов или 11-12 часов |
| через 2 часа после обеда | 14-15 часов или 17-18 часов |
| через 2 часа после ужина | 20 часов – 22 часа |
| при риске ночной гипогликемии | 2 – 4 часа ночи |
Врач может дать и другие рекомендации по частоте и времени измерения уровня сахара в крови с учетом особенностей состояния вашего здоровья и развития заболевания. Чтобы избежать искажения результатов, важно соблюдать инструкцию производителя по работе с прибором и тест-полосками при выполнении измерений.
Правила работы с глюкометром и тест-полосками «Сателлит»
Благодаря доступным ценам на тест-полоски для глюкометра «Сателлит» и расходные материалы для моделей «Сателлит Плюс» и «Сателлит Экспресс» вы сможете выполнять измерения так часто, как это необходимо. Следуйте руководству по эксплуатации для получения правильных показаний.
- Убедитесь, что код на глюкометре совпадает с кодом тест-полосок, которые вы используете.
Тестовые полоски для глюкометра из разных партий могут иметь незначительные различия в соотношении реагентов. Поэтому каждая партия перед поступлением в продажу калибруется по эталонному оборудованию и получает свой цифровой код. При введении кодовой полоски из комплекта в гнездо глюкометра, на экране появится код соответствующий номеру серии полосок. Он должен совпадать с номером серии, указанным на упаковке полосок. - Проверьте срок годности полосок на упаковке.
Полоски для глюкометров «Сателлит Экспресс» и необходимо использовать в течение 18 месяцев с даты производства, для моделей «Сателлит Плюс» «Сателлит» — в течение 24 месяцев. После истечения срока годности показания будут некорректными. - При использовании полосок в индивидуальной упаковке освободите контакты полоски, вставьте ее в гнездо прибора и только потом удалите часть упаковки, закрывающую реагентную зону.
Когда прибор будет готов к работе, проколите палец индивидуальным скарификатором (при частом использовании желательно чередовать пальцы на обеих руках) и удерживайте край полоски в капле крови, пока прибор не подаст звуковой сигнал, подтверждающий обнаружение пробы. Результат измерения появится на экране через несколько секунд (модель «Сателлит Экспресс»). Если при регулярных измерениях, вы отмечаете, что показания глюкометра не соответствуют вашему самочувствию, проконсультируйтесь с лечащим врачом или позвоните в Информационный центр поддержки Пользователей по телефону: 8 800 250 17 50.
источник
Гликемия (сахар в крови при диабете и не только) у здорового человека варьирует между значениями от 3,5 до 6,5 ммоль/л. Эта величина может быть определена из капли крови. Повышенный уровень сахара относится к основным признакам и симптомам сахарного диабета. Поэтому измерение гликемии является наиболее важным и распространённым обследованием, проводимым у всех больных сахарным диабетом.
Почему измерение значения глюкозы важно? Повышение показателей сахара в крови происходит при сахарном диабете 2 типа и 1 типа. Если значения сахара при диабете многократно или непрерывно увеличиваются, наносится непоправимый ущерб всему телу, включая клетки и кровеносные сосуды. Регулярное измерение гликемии является единственным способом получения информации о значениях глюкозы в крови в диабетическом организме. Поэтому, крайне важно знать, какой уровень – это норма при сахарном диабете, как повышается сахар крови при диабете 2 типа или 1 типа после еды, какой показатель – нормальный натощак, как влияет пища на гликемию, а также, какая имеется связь между такими факторами, как питание и диабет 2 типа норма сахара в крови (аналогично, как 1 типа).
Измерения проводят двумя способами: они могут быть частью плановых проверок у диабетологом, и контролироваться человеком самостоятельно (т.н. самоконтроль).
Суть диабета заключается в повышении значения сахара в крови. Если повышенные уровни глюкозы не снижаются, это ставит под угрозу весь организм и все его клетки. Последующие сосудистые осложнения способны сократить жизнь диабетика.
Повторные измерения глюкозы в крови для человека является способом создания картины гликемии в течение всего дня. Они подтверждают правильность установленного лечения или, наоборот, предупреждают о том, что организм находится в опасности. Поэтому, необходимо измерять значения сахара в крови на регулярной основе!
Выполнить измерение значения глюкозы в крови один раз в день не достаточно. Уровень сахара в крови изменяется в течение дня в зависимости от приёма пищи, физической активности или введения инсулина.
Одно измерение не может обеспечить информацию о том, правильно ли установлен ежедневный режим, была ли введена правильная доза инсулина в нужное время или не съел ли человек слишком сытный ужин.
Измерения гликемии проводятся:
- После пробуждения натощак (или до утренней инъекции инсулина).
- Перед обедом (или перед обеденной инъекцией инсулина).
- Перед ужином (или перед вечерним введением инсулина).
- Перед сном, по меньшей мере, через два часа после еды.
По крайней мере, четыре измерения значения глюкозы в крови в день рисует картину правильной гликемии.
Т.н. профильное четырёхразовое измерение (т.е. четыре в день) должно проводиться не менее 1 раза в неделю.
Иногда бывает необходимо оценить повышение показателя сахара в крови в течение дня, после потребления определённого продукта, и дополнить измерения т.н. постпрандиальной гликемией (значение глюкозы в крови после еды), которая, как правило, определяется через 1-2 часа после приёма пищи.
- Узнайте у диабетолога, каковы ваши целевые показатели глюкозы в крови. Запишите их.
- Для измерения гликемии всегда выбирайте один или два пальца, из которого вы регулярно будете отбирать каплю крови.
- Идеальным является третий или четвёртый палец. Лучше всего – на той руке, которую вы не используете при письме.
- Прокол делайте на боковой стороне подушечки пальца. Не прокалывайте кончик пальца, область около ногтей, центр подушечки. Это более больно.
- Кожу на месте прокола предварительно не дезинфицируйте (дезинфекция может повлиять на измерения уровня глюкозы в крови). Просто промойте её тёплой водой с мылом. В коже улучшится кровообращение, и вы легко получите необходимую каплю крови.
- Не забудьте высушить кожу после мытья. Капля крови не должна быть смешана с водой, т.к. это может привести к искажению результата.
- Каплю крови нанесите только на отмеченное место на тест-полоске.
- Не забывайте свой измерительный прибор регулярно калибровать в соответствии с инструкциями изготовителя.
- Измеренные значения глюкозы в крови записывайте, включая возможные факторы, приводящие к колебаниям уровня сахара в крови.
- На наблюдаемые колебания гликемии реагируйте путём принятия конкретных мер (регулировка потребляемой пищи, физическая активность и доза инсулина), основываясь на предыдущих рекомендациях врача.
- О результатах самоконтроля всегда консультируйтесь с врачом.
Диагностика диабета, по существу, проста – она заключается в отборе крови и определении концентрации сахара в ней (гликемии). Значение уровня глюкозы в крови измеряется в ммольях на литр (ммоль/л). Как это делается? Первый отбор крови может быть выполнен в любое время в течение дня, не обязательно натощак.
- Значение глюкозы в крови выше, чем 11,1 ммоль/л. В этом случае диагностируется, что человек страдает диабетом, и другие тесты, указанные ниже, нет необходимости выполнять. С этой минуты человек рассматривается, как диабетик.
- Показатели глюкозы в крови ниже, чем 5,6 ммоль/л. В этом случае – всё в порядке, и человек не направляется дальнейшее исследование. С точки зрения диабета, он считается здоровым.
- Содержание глюкозы в крови находится в пределах от 5,6 до 11,1 ммоль/л. В этом случае, результат считается неопределённым – человек может быть здоровым, и просто иметь повышенный уровень глюкозы в крови после недавнего приёма пищи, но может также иметь диабет. Чтобы исключить или подтвердить влияние пищи, проводится повторное исследование, но на этот раз – натощак.
- Показатели глюкозы в крови натощак выше 7 ммоль/л. В этом случае человек болен диабетом, и другие тесты, указанные ниже, больше не нужно выполнять. С этой точки зрения человек рассматривается, как диабетик.
- Значение глюкозы в крови натощак ниже 5,6 ммоль/л. В этом случае человек не направляется на дальнейшие исследовании. т.к. с точки зрения диабета считается здоровым.
- Гликемия натощак составляет от 5,6 до 7 ммоль/л. В этом случае, опять же, результат неопределённый. Это состояние на английском языке называется «Impaired Fasting Glucose», что означает «нарушенная гликемия натощак», и человек направляется на дальнейшее исследование с использованием перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ).
ПТТГ – пероральный тест на толерантность к глюкозе – последний этап диагностики наличия или отсутствия сахарного диабета
Человек приходит на обследование натощак и получает дозу сахара, растворённого в воде (то есть, подслащённую воду). Для взрослых, обычно, растворяется 75 г сахара в 250 мл жидкости. После 60 и 120 минут после приёма измеряется гликемия. Использование этого теста помогает окончательно определить, каким образом организм способен реагировать на повышенное потребление углеводов в рационе. Может снова возникнуть 3 варианта:
- Значение гликемии после 120 минут ПТТГ составляет выше, чем 11,1 ммоль/л. С этого времени человек рассматривается, как диабетик.
- Значение гликемии после 120 минут ПТТГ составляет меньше, чем 7,8 ммоль/л. В этом случае обследуемый человек является здоровым.
- Значение гликемии после 120 минут ПТТГ находится между 7,8 и 11,1 ммоль/л. Человек с этим результатом имеет нарушенную толерантность к глюкозе и, следовательно, более высокий риск развития диабета. Ему рекомендуется изменить образ жизни (здоровое питание, достаток физической активности, в случае необходимости – похудение), и в течение некоторого времени, провести повторное обследование. В идеале, человек перемещается к группе здоровых людей с нормальным результатом, но также может сохраниться нарушенная толерантность к глюкозе, а, в самом худшем случае, у человека диагностируется диабет.
Хотя это может показаться сложным, но после прохождения всех тестов всегда выходят только три типа людей – к первому типу относятся здоровые лица, второй тип представлен диабетиками, третий – людьми с нарушенной толерантностью к глюкозе.
Сахарный диабет не является приговором, как это может показаться изначально. Это – расстройство, хотя и пожизненное, но такое, с которым можно жить полноценной жизнью. Современная медицина и врачебные рекомендации (в случае их соблюдений!) способны в этом помочь.
Подходящее питание, изменение образа жизни представляют собой не только части лечения, но и хорошую профилактику заболевания.
источник
Сахарный диабет — заболевание хроническое, то есть его нельзя вылечить совсем, но можно и нужно контролировать! Необходимо придерживаться правильного питания, регулярно заниматься спортом или просто ходьбой, легкой гимнастикой, при необходимости принимать лекарства, но только по назначению врача.
Звучит хорошо, но вот как понять, помогает ли такое лечение? Достаточно ли все этого? Или может, наоборот — чрезмерные усилия приводят к снижению глюкозы крови ниже нормы, а симптомов и нет.
Ведь, как известно, сахарный диабет опасен своими грозными осложнениями.
Чтобы узнать, действительно ли Вы контролируете свой диабет, стоит применить очень простой способ — самоконтроль сахара крови. Он проводится с помощью прибора глюкометра и позволяет узнать, какой уровень сахара крови в данный, конкретный момент. Но когда и как его измерять?
Многие пациенты с сахарным диабетом считают, что измерение крови — это лишнее, что и воспользоваться глюкометром надо только, когда идешь к врачу, он ведь обязательно спросит «Вы измеряете сахар крови? Какой сахар был сегодня натощак? В другое время?». А в остальное время можно и обойтись — нет сухости во рту, не ходишь часто в туалет, так значит — и «сахар нормальный».
Вот только вспомните, когда у Вас выявили диабет, как это произошло? Вы распознали симптомы и сами пришли сдать кровь на сахар? Или же это произошло случайно?
Или даже после тщательного обследования и проведения специального теста «на скрытый сахар» — теста с нагрузкой 75г глюкозы? (см. здесь).
А чувствуете ли Вы себя плохо при сахаре крови натощак, к примеру, 7,8-8,5 ммоль/л? А это уже достаточно большой сахар, который повреждает сосуды, нервы, глаза и почки, нарушает работу всего организма.
Подумайте, что для Вас важно? Ваше здоровье, хорошее самочувствие и полноценная жизнь?
Если Вы действительно хотите научиться самостоятельно управлять своим диабетом, предупредить развитие осложнений, то важно начать регулярно контролировать сахар крови! И вовсе не для того, чтобы в очередной раз увидеть хорошую цифру и подумать «значит, не надо измерять больше/таблетки пить» или увидеть плохую и расстроиться, опустить руки. Нет!
Грамотный контроль сахара сможет Вам очень много рассказать о Вашем организме — о том, как влияет на уровень глюкозы в крови та или иная пища, которую Вы приняли; физическая нагрузка — будь то уборка квартиры или работа в саду, или занятия спортом в тренажерном зале; подсказать, как работают Ваши лекарства, может — стоит их поменять или изменить режим/дозировку.
Большинство людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа измеряют уровень глюкозы в крови только утром перед завтраком — натощак.
Вот только состояние «натощак» говорит лишь о небольшом промежутке суток — 6-8 часов, которые Вы спите. А что происходит в остальные 16-18 часов?
Если Вы еще измерите свой уровень сахара в крови перед сном и на следующий день натощак, то Вы можете оценить, изменяется ли уровень глюкозы в крови за ночь, если изменяется, то как. Например, Вы принимаете на ночь метформин и/или инсулин. Если натощак сахар крови несколько выше, чем вечером, значит этих препаратов или их доза недостаточны. Если же, наоборот, уровень глюкозы крови низкий или чрезмерно высокий, то это может говорить о дозе инсулина большей, чем требуется.
Также можно проводить измерения и перед другими приемами пищи — перед обедом и перед ужином. Это особенно важно, если Вам недавно назначили новые препараты для снижения уровня сахара в крови или Вы получаете лечение инсулином (базальным и болюсным). Так Вы сможете оценить, как изменяется уровень глюкозы в крови в течение дня, как повлияла физическая нагрузка или ее отсутствие, перекусы в течение дня и прочее.
Очень важно оценить то, как работает Ваша поджелудочная железа в ответ на прием пищи. Сделать это очень просто — воспользуйтесь глюкометром до и через 2 часа после приема пищи. Если результат «после» намного выше результата «до» — более, чем на 3 ммоль/л, то стоит обсудить это с лечащим врачом. Возможно, стоит провести коррекцию питания или изменить лекарственную терапию.
- когда Вы плохо себя чувствуете — ощущаете симптомы высокого или низкого уровня глюкозы крови;
- когда Вы заболели, например — у Вас высокая температура тела;
- перед вождением автомобиля;
- до, во время и после физической нагрузки. Это особенно важно, когда Вы только начинаете заниматься новым для Вас видом спорта;
- перед сном, особенно, после употребления алкоголя (лучше через 2-3 часа или позже).
Конечно, Вы возразите, что проводить так много исследований не очень приятно. Во-первых, болезненно, во-вторых, достаточно дорого. Да и время отнимает.
Но Вам не обязательно проводить по 7-10 измерений в день. Если Вы придерживаетесь диеты или получаете таблетированные препараты, то проводить измерения можно несколько раз в неделю, но в разное время суток. Если изменился режим питания, медикаменты, то вначале стоит измерять чаще, чтобы оценить эффективность и значимость изменений.
Если Вы получаете лечение болюсным и базальным инсулином (см. соответствующий раздел), то необходимо оценивать уровень глюкозы крови перед каждым приемом пищи и перед сном.
Они индивидуальны для каждого и зависят от возраста, наличия и тяжести осложнений сахарного диабета.
В среднем целевые уровни гликемии следующие:
- натощак 3,9 — 7,0 ммоль/л;
- через 2 часа после еды и перед сном до 9 — 10 ммоль/л.
Частота контроля уровня глюкозы при беременности другая. Так как повышенный уровень глюкозы в крови неблагоприятно влияет на развитие плода, его рост, на течение самой беременности, то крайне важно держать его под строгим контролем! Необходимо проводить измерения до приема пищи, через час после него и перед сном, а также при плохом самочувствии, симптомах гипогликемии. Целевые значения уровня глюкозы крови при беременности также отличаются (подробнее..).
Таким дневником может стать как специально разработанная для этого тетрадь, так и любой удобный для Вас блокнот или тетрадь. В дневнике отмечайте время измерения (можно обозначать конкретную цифру, но удобнее просто делать пометки «до еды», «после еды», «перед сном», «после прогулки». Рядом Вы можете отмечать прием того или иного препарата, сколько единиц инсулина Вы ввели, если его принимаете, какую съели пищу. Если это отнимает слишком много времени, то отмечайте ту пищу, которая могла повлиять на уровень глюкозы в крови, например, Вы съели шоколад, выпили 2 бокала вина.
Также полезно отмечать цифры артериального давления, вес, физическую активность.
Такой дневник станет незаменимым помощником Вам и Вашему врачу! С ним будет легко оценить качество лечения, провести при необходимости коррекцию терапии.
Конечно, стоит обсудить, что именно Вам нужно записывать в дневнике с Вашим лечащим врачом.
Помните, что от Вас зависит очень многое! Врач расскажет о заболевании, назначит Вам лекарства, но дальше уже Вы принимаете решение о контроле, о том, стоит ли придерживаться диеты, принимать назначенные лекарства, а самое главное, когда и сколько раз измерять уровень глюкозы в крови.
Не стоит относиться к этому, как к тяжелой обязанности, горе ответственности, которая вдруг свалилась на Ваши плечи. Посмотрите на это иначе — Вы можете улучшить свое здоровье, именно Вы можете повлиять на Ваше будущее, Вы сам себе начальник.
Ведь это так приятно, видеть хорошие показатели глюкозы крови и знать, что Вы контролируете свой диабет!
источник
Есть ли смысл в частом измерении сахара крови? Многие специалисты в области диабета задаются этим вопросом и часто приходят к разным выводам. Но все же существуют определенные правила и условия мониторинга глюкозы, которые дают самые лучшие результаты контроля, опираясь на гликозилированный гемоглобин.
По результатам некоторых исследований, чем чаще люди контролируют уровень сахара в крови с помощью стандартного глюкометра, тем лучше их уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Другие исследования сообщают об аналогичных преимуществах и в случае использования непрерывного мониторинга, когда сенсор находится под кожей. Например, исследование GuardControl Trial показало, что участники с диабетом 1 типа которые использовали аппараты непрерывного мониторинга глюкозы в течение трех месяцев, испытали снижение уровня HbA1c на 1%.
“В идеальном мире люди с диабетом 1 типа должны контролировать уровень сахара в крови 6 или 7 раз в день”, — говорит Ом Ганда, старший врач Центра диабета Джослина в Бостоне и младший клинический профессор медицины Гарвардской медицинской школы. “Однако, очень часто это невозможно из-за времени и ресурсов”.
Людям с хорошей компенсацией диабета 2 типа, д-р Ганда рекомендует проводить мониторинг два раза в день. Для тех, кто ограничен одной или двумя полосками в день, одним из способов получить больше информации о состоянии сахара в крови является проверка в разные дни, в разное время.
Недавнее исследование не обнаружило большого значения мониторинга глюкозы для людей с диабетом 2 типа, которые не принимают инсулин. В ходе исследования участники были разделены на три группы: контрольная группа измеряла уровень HbA1c каждые три месяца, но не использовала глюкометр. Менее интенсивной группе было предложено записывать три показателя уровня сахара в крови ежедневно в течение недели (один показатель натощак и два других — перед едой или через два часа после еды). Более интенсивной группе было поручено следить за уровнем сахара в крови на дому. В конце года в обеих группах мониторинга на дому наблюдалось небольшое снижение уровня HbA1c. Однако исследователи отмечают, что результаты были статистически незначительными.
Показания натощак
Уровень сахара в крови натощак дает отправную точку в течение дня и помогает определить, что происходит в течение ночи. Американский колледж эндокринологии (ACE) рекомендует придерживаться уровня сахара натощак ниже 110 мг/дл, в то время как Центр диабета Джослина и Американская ассоциация диабета рекомендуют диапазон — 80-130 мг/дл. Если ваши показания выше, это может быть результатом синдрома Сомоджи или феномена рассвета.
Феномен рассвета — это высвобождение гормонов ранним утром, которые вызывают повышенную резистентность к инсулину, что приводит к повышению уровня сахара в крови. Это происходит у всех: людей с диабетом или без. Однако у людей без диабета выделяется дополнительный инсулин, поэтому повышение уровня сахара в крови минимально. Обычные превентивные методы лечения высокого сахара в крови, вызванные феноменом рассвета, включают ежедневные физические упражнения, прием пищи, содержащей углеводы, или добавление препарата метформина к режиму контроля диабета.
Синдром Самоджи (чаще всего встречается у людей, которые используют инсулин) — это состояние, при котором низкий уровень сахара в крови в течение ночи заставляет организм выделять гормоны, повышающие его, что приводит к высокому уровню глюкозы сутра. Первым же инстинктом человека в борьбе с утренними высокими показателями глюкозы является увеличение ночной дозы инсулина. Но на самом деле, введение меньшего количества инсулина и более высокие показания уровня сахара ночью могут быть более эффективными для предотвращения утреннего повышения уровня глюкозы.
Измерения перед едой
Подобно показаниям натощак, мониторинг уровня сахара в крови перед едой дает базовые показания уровня сахара в крови перед едой. Некоторые медицинские специалисты называют их предварительные показания.
Если ваши предварительные показания находятся в рекомендованном диапазоне и результаты теста HbA1c также находятся в вашем целевом диапазоне, мониторинг после еды не обязателен. Причиной тому — показатели уровня сахара в крови наиболее точны, когда уровень сахара в крови составляет от 80 до 140 мг/дл, а скачки сахара после еды могут превышать эти показатели.
Измерения после еды
Показания уровня глюкозы после еды полезны, когда показатели натощак и предварительные показания находятся в пределах нормы, но уровень HbA1c остается высоким. Данные показания также важны для оценки реакции человека на таблетки короткого действия, которые принимаются непосредственно перед приемом пищи или дозу и время введения быстродействующего инсулина перед приемом пищи. Результаты дают представление о том, насколько повышается уровень сахара в крови в ответ на определенные продукты или количество пищи.
Самым важным временем для проверки уровня глюкозы после еды является беременность. Нормы показателей сахара в крови для беременных женщин с диабетом “более жесткие”.
Чаще всего люди проверяют уровень глюкозы в крови спустя час с начала приема пищи.
У человека без диабета пик наступает через 45 минут после приема пищи, с диабетом — немного позже. Через два часа уровень сахара в крови приходит в норму.
Начиная с 2015 года, рекомендации ACE относительно двухчасовых показаний после приема пищи находятся на отметке ниже 140 мг/дл. Центр диабета Джослина и Американская ассоциация диабета остановились на цифрах ниже 180 мг/дл.
Изменение отношения
Для многих людей с диабетом, жесткий контроль заболевания является полным рабочим днем, а показатели, которые не вписываются в рамки нормы, сводят с ума. Стоит пересмотреть восприятие и реакцию на высокие или низкие показатели глюкозы: вместо того, чтобы «тестировать», просто «мониторьте».
В случае “тестирования” результаты могут быть истолкованы как “сдал” или “не сдал”. Это имеет эмоциональный окрас. В случае “мониторинга” вы собираете информацию и вносите необходимые корректировки.
источник
Самоконтролем при сахарном диабете называют самостоятельные определения больным содержания сахара в крови (или моче). Этот термин иногда применяют в более широком смысле, как умение оценить свое состояние, правильно проводить лечебные мероприятия, например, соблюдать диету или изменять дозу сахароснижающих медикаментов.
Поскольку основной целью в лечении диабета является постоянное поддержание нормального уровня сахара в крови, возникает необходимость частых его определений. Выше было сказано о том, что полагаться на собственные субъективные ощущения больному не следует.
Традиционный контроль уровня сахара крови: только натощак и, как правило, не чаще одного раза в месяц, никак нельзя признать достаточным. К счастью, в последние годы создано множество высококачественных средств экспресс-определения сахара крови или мочи (тест-полосок и глюкометров). Все большее число больных диабетом во всем мире, в том числе в нашей стране, проводит частый самоконтроль сахара крови на постоянной основе. Именно в процессе такого самоконтроля приходит правильное понимание своего заболевания, и вырабатываются навыки по управлению диабетом.
К сожалению, обеспеченность средствами самоконтроля у нас в стране пока далеко не достаточна. Постоянное использование тест-полосок требует финансовых затрат со стороны больного. Здесь трудно что-либо посоветовать, кроме одного: старайтесь разумно распределять имеющиеся у вас средства! Лучше приобрести тест-полоски для самоконтроля, чем потратить деньги на сомнительные методы «излечения» диабета или не такие уж необходимые, но дорогостоящие «диабетические» продукты.
Итак, больной может самостоятельно определять сахар крови или сахар мочи. Сахар мочи определяют по тест-полоскам без помощи приборов, сравнивая окрашивание смоченной мочой полоски с цветовой шкалой, имеющейся на упаковке. Чем интенсивнее окрашивание, тем выше содержание сахара в моче.
Рисунок 4. Визуальные тест-полоски для определения сахара в крови
Для определения сахара крови имеется два вида средств: так называемые «визуальные» тест-полоски, работающие так же, как полоски для мочи (сравнение окраски с цветовой шкалой), а также компактные приборы — глюкометры, выдающие результат измерения уровня сахара в виде цифры на экране-дисплее. Глюкометр работает также с использованием тест-полосок, причем каждому прибору соответствует только «своя» полоска. Поэтому, приобретая прибор, нужно прежде всего позаботиться о возможностях дальнейшего приобретения подходящих к нему тест-полосок.
Некоторые пациенты делают ошибку, привозя глюкометр из-за рубежа или обращаясь с такой просьбой к знакомым. В результате они могут получить прибор, к которому не смогут достать полосок. В то же время, на отечественном рынке сейчас очень большой выбор качественных и надежных приборов (см. рис. 5). Выбирая средства самоконтроля, каждый больной диабетом должен решить, что ему больше подойдет.
Рисунок 5. Глюкометры — средства для самоконтроля сахара крови
Тест-полоски для определения сахара в моче стоят дешевле, их проще использовать. Однако если мы вспомним, какие цели должны быть достигнуты при диабете в отношении сахара крови, будет понятно, почему самоконтроль по моче является менее ценным.
Действительно, поскольку стремиться надо к нормальным показателям сахара крови, а в моче сахар появляется лишь при уровне его в крови больше 10 ммоль/л, то больной не может быть спокоен, даже если результаты измерений сахара в моче всегда отрицательные. Ведь сахар крови при этом может находиться и в нежелательных пределах: 8-10 ммоль/л.
Другим недостатком самоконтроля сахара мочи является невозможность определить гипогликемию. Отрицательный результат на содержание сахара в моче может соответствовать как нормальному или умеренно повышенному, так и пониженному уровням сахара крови.
И, наконец, дополнительные проблемы может создавать ситуация отклонения уровня почечного порога от средней нормы. Например, он может составлять 12 ммоль/л и тогда смысл самоконтроля по сахару мочи полностью теряется. Кстати, определить индивидуальный почечный порог не очень просто. Для этого применяют неоднократное сопоставление парных определений сахара в крови и в моче.
При этом сахар мочи должен быть измерен в «свежей порции», т.е. собранной в течение получаса после предварительного полного опорожнения мочевого пузыря. Уровень сахара крови должен быть определен в этот же промежуток времени. Даже когда таких пар — сахар крови / сахар мочи, — составлено много, точно определить почечный порог сахара не всегда удается.
Подводя итоги сказанному, можно сделать заключение о том, что самоконтроль содержания сахара в моче является недостаточно информативным для полной оценки компенсации диабета, однако при недоступности самоконтроля уровня сахара крови это все-таки лучше, чем ничего!
Самоконтроль уровня сахара крови обходится больному дороже, он требует более сложных манипуляций (нужно проколоть палец для получения крови, удобно расположить прибор и т.д.), зато информативность его исчерпывающая. Приборы-глюкометры и тест-полоски к ним стоят дороже визуальных тест-полосок, хотя, по некоторым данным, последние по точности определения не уступают первым. В конечном итоге, выбор средств самоконтроля остается за больным, учитывая финансовые возможности, уверенность в правильности определения цвета визуальной тест-полоски при сравнении со шкалой и т.д.
В настоящее время выбор средств самоконтроля очень велик; постоянно появляются новые приборы, совершенствуются старые модели.
Пример 1: Определение уровня сахара крови один раз в две недели — месяц и только натощак (по образцу, принятому в поликлинике). Даже если показатели укладываются в удовлетворительные пределы, такой самоконтроль никак нельзя назвать достаточным: определения слишком редкие, к тому же полностью выпадает информация об уровне сахара крови в течение дня!
Пример 2: Частый контроль, несколько раз в день, в том числе после еды. При этом результаты в течение длительного времени постоянно неудовлетворительные — выше 9 ммоль/л. Такой самоконтроль, несмотря на его высокую частоту, тоже никак нельзя назвать продуктивным.
Смысл самоконтроля — не только в периодической проверке уровня сахара крови, но и в правильной оценке результатов, в планировании определенных действий, если цели по показателям сахара не достигнуты.
Мы уже упоминали о необходимости для каждого больного диабетом обширных знаний в области своего заболевания. Грамотный пациент всегда может проанализировать причины ухудшения показателей сахара: возможно, этому предшествовали серьезные погрешности в питании и, как результат, прибавка веса? Может быть, имеется простудное заболевание, повысилась температура тела?
Однако, важны не только знания, но и умения. Суметь принять в любой ситуации правильное решение и начать правильно действовать — это уже результат не только высокого уровня знаний о диабете, но и способность управлять своим заболеванием, добиваясь при этом хороших результатов. Вернуться к правильному питанию, избавиться от излишков веса и достичь улучшения показателей самоконтроля означает по-настоящему контролировать диабет. В ряде же случаев правильным решением будет немедленное обращение к врачу и отказ от самостоятельных попыток справиться с ситуацией.
Обсудив главную цель, мы можем теперь сформулировать отдельные задачи самоконтроля:
1. Оценка влияний питания и физической активности на показатели сахара крови.
2. Проверка состояния компенсации диабета.
3. Управление новыми ситуациями в течении заболевания.
4. Изменение при необходимости доз инсулина (для больных на инсулинотерапии).
5. Выявление гипогликемий с возможным изменением медикаментозного лечения для их профилактики.
Как часто и в какое время следует определять сахар крови (мочи)? Надо ли записывать результаты? Программа самоконтроля всегда индивидуальна и должна учитывать возможности и образ жизни каждого больного. Однако ряд общих рекомендаций можно дать всем пациентам.
Результаты самоконтроля всегда лучше записывать (с указанием даты и времени, а также любых примечаний на Ваше усмотрение). Даже если Вы используете глюкометр с памятью, бывает удобнее и для собственного анализа, и для обсуждения с врачом использовать более подробные записи.
Режим самоконтроля должен приближаться к следующей схеме:
- определение содержания сахара в моче после еды 1-7 раз в неделю, если результаты постоянно отрицательные (сахара в моче нет).
- если определяется сахар в крови, частота должна быть такой же, но проводить определения следует как перед едой, так и через 1-2 часа после еды;
- если компенсация диабета неудовлетворительная, определения сахара крови учащают до 1-4 раз в день (одновременно проводится анализ ситуации, при необходимости — консультация с врачом).
- такой же режим самоконтроля нужен даже при удовлетворительных показателях сахара, если больной получает инсулин;
- определение содержания сахара в крови 4-8 раз в день в период сопутствующих заболеваний, существенных перемен образа жизни, а также во время беременности.
В заключение следует отметить, что желательно периодически обсуждать технику (лучше с демонстрацией) самоконтроля и его режим со своим врачом или сотрудником Школы больного диабетом, а также соотносить его результаты с показателем гликированного гемоглобина НвА1с.
Кроме непосредственной оценки уровня сахара в крови существует очень полезный показатель, отражающий усредненный уровень сахара крови за 2-3 ближайшие месяца — гликированный гемоглобин (НbА1с). Если его значение не превышает верхнюю границу нормы в данной лаборатории (в разных лабораториях нормы могут немного различаться, обычно верхняя ее граница равна 6-6,5%) более чем на 1%, можно считать, что в течение указанного периода сахар крови был близок к удовлетворительному уровню. Конечно, еще лучше, если и этот показатель у больного диабетом полностью укладывается в норму для здоровых людей.
Таблица 1. Средний уровень сахара крови
Уровень гликированного гемоглобина имеет смысл определять в дополнение к самоконтролю сахара крови (мочи) не чаще 1 раза в 3-4 месяца. Ниже прадставлено соответствие уровня гликированного гемоглобина HbA1c уровню среднесуточного сахара крови за предыдущие 3 месяца.
Как уже говорилось, полезно записывать результаты самоконтроля. Многие больные диабетом ведут дневники, куда вносят все, что может иметь отношение к заболеванию. Так, очень важно периодически оценивать свой вес. Эти сведения стоит каждый раз фиксировать в дневнике, тогда налицо будет хорошая либо плохая динамика такого важного показателя.
Взвешивание желательно проводить один раз в неделю, на одних и тех же весах, натощак, в максимально легкой одежде и без обуви. Весы должны быть установлены на ровной поверхности; следует обращать внимание на то, чтобы перед взвешиванием стрелка стояла точно на нуле. Тем больным, которым необходим контроль этих параметров, целесообразно и их отмечать в дневниках.
Кроме того, на уровень сахара крови могут влиять многие составляющие повседневного образа жизни больного. Это, прежде всего, питание, а также физические нагрузки, сопутствующие заболевания и т.д. Такие пометки в дневнике, как, например, «гости, торт» или «простуда, температура 37,6» могут объяснить «неожиданные» колебания уровня сахара в крови.
И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров
источник
- Правильно организованное питание при сахарном диабете помогает сохранить уровень глюкозы в крови в целевом диапазоне. Диету следует сочетать с физической активностью и приемом лекарств, если они назначены врачом.
- В некоторых случаях диета является основным «лекарством», например, при сахарном диабете 2 типа, когда уровень глюкозы в крови можно поддерживать не принимая таблеток. К сожалению, при сахарном диабете 1 типа это невозможно – больным требуются постоянные инъекции инсулина.
- Перед приемом пищи у диабетика уровень сахара в крови должен быть не выше 7,3 ммоль/л, а через 1-2 часа после еды не более 10 ммоль/л.
Таблица допустимых значений уровня сахара в крови:
Время замера сахара в крови
Нормальный уровень сахара в крови
Повышенный уровень сахара в крови (показатель наличия диабета)
Через 2 часа после приема пищи
Случайный анализ в течение дня
Пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия)
Случайный показатель в течение дня
Пирамида питания при сахарном диабете может помочь вам сделать правильный выбор продуктов питания. Она делит продукты на группы, основываясь на том, что они содержат. Вы должны в основном употреблять в пищу продукты из групп, находящихся в нижней части пирамиды, и меньше из групп, находящихся в верхней части.
Пищевые продукты, состоящие из крахмала, зерновые, фрукты и крахмалистые овощи, молоко содержат больше всего углеводов и, соответственно, наиболее сильно повышают уровень сахара в крови.
Продукты, содержащие белки (яйца, мясо, рыба, курица), а также различные жиры (сливочное масло, растительные масла – оливковое, подсолнечное, льняное, кунжутное) не повышают уровень сахара в крови. Хотя, если полностью убрать из рациона углеводы и питаться одними белковыми продуктами, то они тоже будут повышать сахар в крови, хотя намного меньше.
Врачи рекомендуют, чтобы при сахарном диабете 60 процентов от суточной калорийности составляли углеводы, 25 процентов приходилось на жиры и 15 процентов на белковые продукты.
Согласно рекомендациям американских диетологов, женщинам необходимо от 1600 до 2400 калорий в день, чтобы поддерживать здоровый вес тела, в то время как мужчинам требуется от 2000 до 3000 ккал в сутки.
Если у вас сахарный диабет 2 типа или инсулинорезистентность и вам необходимо похудеть, то необходимо существенно ограничить свой суточный калораж.
Съедайте от 1200 до 1600 калорий в день, если вы:
- миниатюрная и физически активная женщина;
- небольшая или среднего веса женщина, которая хочет похудеть;
- женщина среднего веса, которая не занимается физической активностью.